浅表脓肿的处理:日间病例手术的范围

摘要

背景。表现为浅表脓肿的病人通常被认为是低优先级和低效率的服务。的目标。本研究的目的是探讨浅表脓肿急诊治疗的效率，并找出需要改进的地方。方法。在为期四个月期间，对普利茅斯Derriford医院的患者的回顾性案例审查。结果。97名患者被纳入研究。在8点至16点之间有72人(74%)到达。总的来说，75名患者(77%)在工作日转介，22名患者(23%)在周末。72例患者(74%)接受了全身麻醉治疗。百分之六十三的手术发生在工作日内。入院至手术时间间隔为52分钟至38小时(平均±SD 16±9.15)。住院时间5.3小时至11天(平均36小时)。97例患者使用的100张过夜床位中，30晚等待手术，70晚术后等待出院。结论。89%的患者可以作为日间病例进行治疗。这篇综述表明，简单的服务重新设计有可能减少住院床位占用和改善患者的旅程。

背景

在许多单位，脓肿是急诊外科工作的重要组成部分。它们通常被认为比其他外科急诊的优先级低，这意味着对表现为浅表脓肿的患者的最终治疗常常被延迟。这对病人来说是不方便的，也加重了雇主的病假统计数据。当病人躺在等待手术的病床上时，过度紧张的医疗服务可能也会带来不必要的负担[1］.本研究的目的是调查浅表脓肿的管理效率，并确定服务改进的领域，如提供一天的病例脓肿服务。

2.患者和方法

这是回顾性案例回顾案例审查所有患有肤浅的脓肿患者，该患者在2011年7月至2011年7月和2011年11月期间，在普通外科医生下达到手术评估单位。患者名单是使用医院编码系统产生的。浅表脓肿包括围裙，Pilonidal，臀部，胸壁，腹壁，背部，腹股沟，腋窝，上肢和下肢脓肿。在四个月的研究期间有2789名患者录取外科评估单位（SAU）。在鉴定的117名患者中，由于编码不正确，不可用的票据或不完整的票据而被排除20名患者。从职员，每日参赛作品，操作说明，麻醉图表，药物图表和排放摘要中获得了信息。对入院的日期和时间的描述性分析，从入院的期间进行手术，麻醉类型以及留下的寿命。还记录了床上占用的原因。

结果

在97例纳入研究的患者中，58例(60%)为男性，39例(40%)为女性。平均±标准差(SD)年龄为年龄(范围16 - 87岁，中位数34岁)。75%的患者是由全科医生转诊的，24%来自急诊科，其余来自肿瘤门诊。

脓肿的部位/类型如图所示1最常见的是阴毛脓肿，占27%。每天的入场人数从0到5人不等，74%的人在8点到16点之间到达(图)2）.23%的工作日无脓肿患者入院。大多数患者在全身麻醉(GA)下进行切口和引流(74%)。13%的患者在局部麻醉(LA)下进行了切口和引流，13%的患者不需要手术干预，仅接受保守治疗出院。大多数手术在8点至10点之间进行(图)3.）;63%的患者在工作时间内(08.00-17.00)进行手术。入院至手术时间间隔为52分钟至38小时，平均±SD为个小时。

住院时间5.3小时至11天，平均住院时间36小时，模式24-26小时(图)4.）.19例患者留宿一晚，于次日7:30返回进行手术。在中午之前接受手术的患者中，有27%的人留宿一晚等待出院。在检讨入住率的实际数字后发现，整晚共有100张床位入住率。30个床位在等待手术，70个床位在术后等待出院。其中14个晚上是作为住院病人度过的，因为病人正在接受持续的治疗，主要是抗生素。使用抗生素的原因和必要性超出了本研究的范围。

4.讨论

浅表脓肿的治疗在四个月期间代表了大约4％的急诊手术工作量。身体适当区域的肤浅脓肿可用于局部镇痛/麻醉剂[2那3.),但绝大多数需要GA允许足够的治疗痛苦的条件是什么(4.］.在这一系列的脓肿中提到SAU，74名患者（76％）用切口和引流在GA下进行处理。显然高比例可能是由于患有相对简单的肤浅脓肿形式的患者在急诊部门中排出并排放家庭，使患者更复杂。然而，如果在全身麻醉下的治疗是一个更有效的服务，这个数字可能更高。在获取知情同意的过程中，患者在等待在LA下病房的治疗相比，在GA下等待切口和排水的潜在时间延迟。假设有些患者可能选择在局部麻醉下的切口和排水是合理的，以实现较短的住院住宿期间。如果在Ga或La下进行手术的患者的治疗时间尺度并不无理不同，则可以想到更多的患者可能决定在GA下进行切口和排水。

尽管42%的患者在中午之前进行了手术，但手术的平均延迟时间为16小时，平均住院时间为36小时。这些患者都很年轻(平均年龄38岁)，身体健康，大多数情况下只需要不到30分钟的手术。由于手术当天家中没有成人陪伴而被拘留在医院的病人人数尚不清楚。在本研究中，只有11%的患者术后需要在医院接受抗生素或敷料护理的进一步治疗。因此，89%的患者适合日间治疗。

通过适当的服务重新设计，本可以在研究期间避免使用86张床过夜。通过高效和精简的日间手术服务，可以推断出每年大约可以节省258张病床。这样可以节省开支£仅NHS信托基金就有77,000.00。它还将为选择性手术或更合适的非选择性病例腾出床位。更方便的服务将提高病人的满意度。

目前脓肿的处理已被证明是可变的[5.]但是，在我们的经验中，大多数脓肿传统上都是用切口和排水和包装治疗，以允许通过二次意图治愈。在某些区域，如乳房脓肿，现在是常规做法，以执行愿望而不是切口和排水[2那6.那7.］.这种方法也适用于其他部位的脓肿。有证据表明，其他地方的脓肿可以用小得多的切口成功治疗，并通过初次闭合愈合[8.-11.］.采用这种做法将意味着更多的脓肿可以用局部麻醉治疗，因此不需要住院。这也将减少常规包装在社区造成的成本，并使患者更方便[12.］.有证据表明包装脓肿虽然练习广泛可能会干扰伤口愈合，但不再推荐用于大多数脓肿[13.］.一种新的脓肿管理方法结合更灵活的服务重新设计可能会消除本研究中突出的当前问题。

这项研究有重要的局限性。脓肿的大小和严重程度没有被分析，延迟进入手术室的原因没有被明确确定。此外，麻醉类型的选择涉及选择偏倚，因为在LA和GA下进行手术的患者在住院时间上存在显著差异。LA下切口引流的平均住院时间为8小时43分钟。尽管如此，该信托的接纳人数和模式将使一天的案件服务成为一个可行的选择。这可以运行在周二-周五，每天2-3例。这可以添加到选择日病例列表的最后，以便当天转介的患者都可以在同一天进行手术。另一种方法是允许所有患者(不包括全身脓毒症影响或严重疼痛的患者)接受值班，并出院回家过夜，并指示第二天早上报告手术情况。他们的脓肿可以在手术室里引流，同时值班顾问为他们进行术后查房。这种方法的缺点是，有时它可能会把专科注册员从病房查房中移除，甚至导致对更紧急或复杂的病例延迟开始手术。 A third option might be to utilise theatres finishing their elective lists early to do an extra abscess or two. A pragmatic solution may be to combine all three options to ensure day case management of patients with superficial abscesses. A few patients (11% in this study) would require admission from the day case unit for ongoing treatment with antibiotics if there was sufficient sepsis or cellulitis to warrant it. Other studies have also shown that huge savings can be made, with no harm to patients in other domains of general surgery [14.-18.］.

5。结论

面对对国民保健服务日益增长的需求，需要创新的方法来改善服务。这应该旨在简化更有效的服务，并改善患者的旅程。本文回顾了一个常见的非选择性手术问题，表明简单的服务重新设计可以减少住院床位占用，并改善患者的旅程。在应用上述建议措施之后，需要进行进一步的分析，然后才能普遍应用这一审查的经验教训。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

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