文摘

目的。本研究旨在比较术后镇痛在术前和术后超声引导腹横平面(TAP)块不同持续时间的腹腔镜妇科手术。方法。共有120名患者,ASA》, 18 - 65岁,被随机分为2组:术前利用组(pre-TAP组)和术后组(post-TAP组)。患者pre-TAP集团(n=60)和post-TAP集团(n=60)收到双边ropivacaine利用块0.375%,40毫升,术前和术后分别。手术时间、术后疼痛评分、消费的止痛剂,及术后恶心呕吐(PONV)在第一次术后24小时记录。结果。对所有患者两组,获得了类似的镇痛无统计差异。同样的结果被发现在手术时间< 180分钟。同时,接受手术的患者> 180分钟post-TAP组术后疼痛评分较低,获得更低的止痛剂消耗,和更高的满意度得分比pre-TAP组。结论。术后利用块可以提供更好的术后镇痛对患者术前利用块手术> 180分钟。之间没有差异被发现在镇痛效应对患者术前利用块和术后块手术< 180分钟。

1。介绍

有几种方法来提供对腹部手术术后镇痛,口服止痛药,病人自控静脉镇痛(PCIA),病人自控硬膜外镇痛(PCEA)和区域神经阻滞(1- - - - - -3]。

PCEA手术附近地区起着直接的作用,具有更直接的镇痛机制;因此,它可以提供快速、清晰、准确镇痛效果,减少阿片类药物的使用。PCEA似乎是一个理想的术后疼痛控制方法;它可以证明有良好的术后镇痛效果在许多常见的操作,比如腹部和妇科手术3,4]。PCIA作用于整个身体相对更长和更快速的通过静脉注射止痛剂与PCA镇痛效应装置。操作简单的优点和广泛的药物用途,包括麻醉镇痛药和非甾体类抗炎药物。PCIA适用于疼痛、术后疼痛、伤口疼痛、烧伤后疼痛和炎症性疼痛(5,6]。

然而,PCEA的副作用和PCIA也显著(4,7]。PCEA可能导致低血压,瘙痒,感觉异常,恶心、呕吐,PCIA抑郁可能导致瘙痒和呼吸由于不可避免的使用阿片类药物(4,7,8]。同时,随着腹腔镜微创手术的发展,减少了手术切口,术后疼痛不像开放手术(2,9- - - - - -11]。

针对缺点PCEA PCIA,神经阻滞具有创伤少,不影响系统循环,不抑制呼吸中枢,和缓解恶心和呕吐2,9,12,13]。腹横平面(TAP)块区域镇痛技术的前外侧的腹壁14),可能对腹部手术提供良好的镇痛效应,尤其是妇科手术(15- - - - - -18]。利用块似乎是一个有趣的替代患者,例如,严重肥胖,硬膜外或脊髓麻醉镇痛技术困难和/或构成风险19- - - - - -21]。

先前的研究表明,它是不一致来确定最优时间丝锥接受手术的患者。有些研究人员建议丝锥进行手术前(17,20.,22],一些首选术后性能[15,16,23,24),和其他人发现,没有这两个时间点之间的区别。

直到现在,没有报告显示,点击接受手术的患者的止痛效果的持续时间。我们旨在比较术前和术后镇痛利用块不同持续时间的腹腔镜妇科手术。

2。材料和方法

这种前瞻性、随机、单盲临床试验伦理委员会批准的大连医科大学第二医院和临床试验登记号码是ChiCTR1900027881。

2.1。患者人群

我们假设消费的差异之间的术后镇痛药组为20%;因此,每组至少58病人应该招募。为了方便起见,我们在每个小组计划招收60名患者。

入选标准是计划如下:(1)ASA》(2)18 - 65岁(3)定于腹腔镜妇科手术患者在全身麻醉下大连医科大学第二医院

排除标准的计划如下:(1)患者慢性疼痛治疗的历史在过去半年(2)上瘾(包括阿片类药物和苯二氮卓类)(3)处方药物过敏(4)心理障碍(5)怀孕(6)任何禁忌利用块(7)拒绝同意

2.2。过程

签署书面同意后,所有患者随机分成2组,分配pre-TAP组和post-TAP组。心率(HR)、血压(BP)、氧饱和度(热点2),和双频谱指数(BIS)监测和收集的数据每5分钟。所有患者接受标准的全身麻醉。感应全身麻醉的诱导使用0.03毫克/公斤咪达唑仑(江苏Nhwa制药有限公司,徐州,中国),0.3μ克/公斤舒芬太尼(宜昌Humanwell制药有限公司、宜昌,中国),0.3毫克/公斤依托咪酯(江苏Nhwa制药有限公司,徐州,中国),和0.3毫克/公斤Cisatracurium(江苏恒瑞医药有限公司,江苏,中国)。全身麻醉插管后,维护全静脉麻醉包括异丙酚(4 - 12毫克/公斤/小时),remifentanil, dexmedetomidine。剂量是由麻醉师保持BIS表示范围50±5、收缩压(SBP)控制在20%的基础价值,和平均动脉血压(MBP)不低于65毫米汞柱。Cisatracurium添加在0.05毫克/公斤根据医生的要求。晶体和胶体液解决方案用于体积位移,和麻醉管理的所有方面是由麻醉师依照目前的临床实践。潮汐卷被设定为6 - 8毫升/公斤,呼吸速率被设定为12次/分钟,和呼气末二氧化碳分压(有限公司2)维持在35 - 45毫米汞柱。Dizocine(10毫克)和Ramosetron 0.3毫克是静脉注射结束前30分钟的手术。如果人力资源低于45 bpm或高于120 bpm,我们通过静脉注射阿托品0.5 1毫克,esmolol 0.5毫克/公斤,分别;如果BP SBP低于80%的基本价值或高于160毫米汞柱,我们注射去甲肾上腺素8 - 12 ug /分钟和nicardipine 2 - 10 ug / kg /分钟,分别。

pre-TAP组麻醉诱导后,病人接受美国双边利用块0.375% ropivacaine(北京Taide制药有限公司,北京,中国),20毫升每一方,在切口和病人post-TAP组被给予药物手术结束后和以前一样拔管。拔管后,病人被转移到postanesthesia病房(PACU)。当离开PACU病人达到的标准,他们可能会转移到病房。在病房,病人会要求疼痛分数,这是视觉模拟量表(血管)在0、2、6、12、术后24小时。Flurbiprofen axetil(江苏恒瑞医药有限公司,江苏,中国),50毫克静脉注射,用于术后镇痛应给予血管是否超过或等于4。

2.3。结果测量

生命体征包括人力资源、RR, BP,热点2每五分钟,BIS值记录从入口到手术室PACU的离开。阿片类药物的消耗在手术,术后止痛剂,救援的时候,这意味着术后止痛剂要求,手术时间,疼痛评分(0、2、6、12、24 h术后,意味着第一次手术后镇痛要求时间,术后恶心呕吐(PONV),和病人满意度和外科医生也记录下来。

脉管0表示没有痛苦。脉管10意味着一种终极的痛苦。病人的血管被研究人员测量不知道这项研究。PONV度测量分类评分系统(没有= 0;轻度= 1;温和= 2;严重= 3)。满意度得分范围从0到10,0表示完全不满意,而10意味着完全满意。手术时间重整旗鼓三个亚组:小组年代,手术时间< 90分钟;子群M,手术时间是90 - 180分钟; and subgroup L, in which duration of surgery was >180 mins. Only the patients were blinded to the group assignment.

2.4。统计分析

GraphPad棱镜版本5 (GraphPad软件,Inc .)是用于数据分析。人口数据是通过卡方检验和分析t以及。血液动力学的数据,疼痛评分和消费镇痛药和阿片类药物,分析重复测量方差分析和事后成对比较不同的麻醉阶段。 被认为有统计上的显著差异。

3所示。结果

3.1。学科特点

我们完全招募了132名病人。术后3例被删除,因为他们拒绝合作,7个患者被排除在外,因为他们从腹腔镜手术期间打开的手术,2例删除,因为被诊断为腹膜后肿瘤手术期间和他们接受腹部手术的妇科手术。因此,最后我们在每个小组招募了60位患者。

没有显著差异在性别、身高、体重、ASA状态和手术时间两组之间(表1)。也没有显著差异的情况下,身高,体重,和ASA的地位三个子组(表2)。

表1
人口统计数据。
表2
人口数据的子组。
3.2。临床结果

没有发现差异pre-TAP组和post-TAP组之间在生命体征;没有严重的事故发生。

之间没有显著差异在术后疼痛评分pre-TAP组和post-TAP组(图1)。


图1
pre-TAP组的术后疼痛评分和post-TAP组。没有发现显著差异。

在子群L,脉管pre-TAP组高于post-TAP组(0,2,和术后6小时(2.0±1.3和0.5±0.7,2.5±1.3和1.0±0.8,3.1±1.5和1.6±1.3,分别)有显著差异, (图2)。在术后疼痛评分无统计学差异被发现在小组年代和子群M pre-TAP组和post-TAP组之间。


图2
子组的术后疼痛评分。在L组,脉管pre-TAP组高于post-TAP组(0)2,术后6小时。 。

数据表3表明,所有患者招募,在期间第一次救援没有区别,救援的时候,病人的满意度和pre-TAP组和post-TAP组之间的外科医生。消费阿片类药物(remifentanil) pre-TAP组明显低于post-TAP组(269.7±86.4和324.6±136.4, )。度PONV pre-TAP组低于post-TAP组(0.5±0.8和0.8±0.9, )。

表3
所有患者的临床资料。

的三个子组、消费的阿片类药物和程度pre-TAP PONV的组低于post-TAP组有统计学差异。子群和子群M,无统计差异被发现在第一次救援时间,救援的时候,满意度pre-TAP和post-TAP团体之间的病人和外科医生。与此同时,在子群L,第一救援时间pre-TAP组低于post-TAP组(3.4±2.8 h和11.0±1.8 h, )。次救援的pre-TAP组为1.0±0.5,这明显低于post-TAP组(0.5±0.5) 。pre-TAP组患者给予更高的满意度得分与同行相比post-TAP组(7.4±0.9和8.8±1.0),差异显著( )(见表4)。

表4
子组的临床资料。

4所示。讨论

这是第一个研究比较术后镇痛效果pre-TAP和post-TAP块之间不同的手术时间。

先前的研究表明,它是不一致来确定最优时间丝锥接受手术的患者。有些研究人员建议丝锥进行手术前(17,20.,22]。Mansouri等人发现,双边胸膜内的块进行心脏手术前可以得到比术后镇痛操作由于先发制人的镇痛25]。Niraj等人获得相同的结果在接受开放的阑尾切除术的患者26]。一些研究人员得出结论,利用块进行术后的镇痛效果之前出现从麻醉15,16,23,24]。麦克唐奈等人发现,感觉块由0.5%利多卡因在4到6小时消退,由磁共振成像研究显示支持逐渐减少腹横平面上形成鲜明对比。法国等人报道,全身麻醉和术后辅助双边超声引导下利用块被选为减少术后阿片类药物的要求和术后呼吸衰竭的风险27,28]。与此同时其他医生像Fibla等人发现,阻断时间似乎并没有影响术后疼痛评分(29日]。

在我们的研究中,所有的患者在pre-TAP和post-TAP组,术后疼痛评分没有发现差异,是类似于先前的研究结果29日,30.]。子组,没有发现不同子群和子群之间的M pre-TAP和post-TAP组。与此同时,在子群L,术后pre-TAP组得分显著低于post-TAP组0,2,术后6小时,期间第一次救援pre-TAP组术后4.4小时和8.0小时post-TAP组术后。上述结果表明,双边的镇痛效应利用0.375% ropivacaine开始消退后4小时操作,开始在操纵约8小时后消失。这段时间在我们的研究中也解释了为什么没有发现差异之间的子群和子群M pre-TAP和post-TAP组。手术持续时间在子群和子群M < 2小时,这表明两国的镇痛效果的0.375% ropivacaine还没有开始消退。但这段时间短于烘干等的研究,与大变异(大约10小时31日]。虽然浓度是一样的在这两个研究中,不同块的持续时间可能是由于不同的制药厂。从上面的结果,我们可以得出结论,有必要决定利用块的时间根据手术的时间。

在我们的研究中,消费的阿片类药物和剂量的remifentanil pre-TAP组显著低于post-TAP组(269.7±86.4和324.6±136.4 ug / kg.min, )。同样的结果发生在所有的子组。在子群年代,子群M,子群L,病人pre-TAP组消耗更少remifentanil相比同行post-TAP组有统计学差异。这个结果表明,pre-TAP块可以提供更好的比术后镇痛操作由于先发制人的镇痛效应,从而导致较低的术中阿片类药物的消费。这个结果也符合研究从Mansouri25)和Niraj et al。26]。然而,在子群L,在pre-TAP组的患者减少术后止痛剂的同行相比post-TAP组。这种差异可能是由于两国利用0.375% ropivacaine块持续时间是4 - 8小时后操作。救援的较低的疼痛评分和较低的消费可以在子群的原因L post-TAP组患者相比,有更高的满意度得分的同行post-TAP组。

PONV的程度pre-TAP组低于post-TAP集团和相同的结果发生在所有的子组。这可能是由于阿片类药物的低消费pre-TAP组。这个结果符合Shin等的研究(30.]。

5。结论

有必要决定利用块的时间根据手术的时间。接受腹腔镜妇科手术的患者,术前利用块是推荐手术时间< 180分钟降低术中阿片类药物的消费,而术后利用块比术前手术操作的持续时间> 180分钟,这可能会获得较低的术后疼痛评分,减少术后止痛剂,和更高的满意度得分。进一步的研究是必要的调查是否利用块技术可以提高通过优化剂量和发生因素。

数据可用性

所有的基础数据支持这项研究的结果可以在IRB大连医科大学第二医院。

信息披露

梅雨魏和明刘co-first作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

梅雨魏和明刘贡献了同样的工作。

确认

这项研究得到了国家自然科学基金(没有。H81471373)。