文摘

目的。确定中央呼吸暂停(CA)事件的发生率和中央睡眠呼吸暂停(CSA)与睡眠呼吸紊乱(SDB)和儿童评估扁桃腺切除术的效果和腺样体切除术对CSA (TA)儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。材料和方法。综述了医学图表与深发展的儿童获得信息过去病史,多导睡眠图(PSG)的发现,和手术管理。阻塞性呼吸暂停的计数和索引,阻塞性呼吸浅慢,和中央呼吸暂停进行评估之前和之后的助教。CSA的患病率和年龄的影响,性别、肥胖、儿童和CSA并存状况进行了评估与PSG深发展以及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。结果。与深发展七百一十二名儿童(年龄范围:1到18岁,意味着: )被确定。CA的事件发生在640年,712名(89.5%)患者。的712患者中,315例(44.2%)符合CSA的诊断的标准。在幼儿和学龄前儿童(CSA更普遍 )。肥胖儿童相比有更高的患病率CSA nonobese儿童( )。CSA阻塞性睡眠呼吸暂停患者的患病率为45.4%。CA事件的数量、CAI和OAHI助教后不到之前的助教( )。剩余CSA助教后发生在20名儿童(26%)。结论。中央和中央睡眠呼吸暂停发生呼吸暂停事件在孩子出现小儿耳鼻喉科临床睡眠障碍性呼吸的评估。中央睡眠呼吸暂停和阻塞性睡眠呼吸暂停扁桃腺切除术后既能改善和腺样体切除术。

1。介绍

儿童睡眠呼吸紊乱(SDB)可能是一个显化的睡眠呼吸暂停,可分为阻塞性或中央的病因(1]。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的特点是重复在睡眠期间上呼吸道梗阻导致减少或完全停止呼吸,尽管增加呼吸的努力。相比之下,中央睡眠呼吸暂停(CSA)被定义为停止呼吸的气流没有阻塞或证据。到目前为止,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症被广泛调查与扁桃腺切除术和腺样体切除术手术常见和有效的一线治疗方案;然而,CSA的特点在孩子给一个耳鼻喉科诊所深发展尚未系统研究。

CSA在儿童的患病率从5.4%到14.9%取决于临床,病人人口统计,用于定义CSA标准(2- - - - - -4]。CSA的潜在临床疗效包括心率和血压改变[5]。儿童CSA的特征的识别与深发展潜在改善CSA的管理和儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。本研究的目的是确定中央呼吸暂停事件(CA)的患病率和儿童CSA深发展和评估扁桃腺切除术的效果和腺样体切除术(TA) CSA儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

2。材料和方法

这项研究是由当地人类研究机构审查委员会批准,知情同意放弃。图表的患者在小儿耳鼻喉科诊所并回顾自2009年1月至2019年1月。病人被资深作者(S.O.U.)被确定使用电子医疗记录。岁以下的患者18年,经历了多导睡眠图(PSG)评估睡眠呼吸障碍包括在这项研究中。排除标准包括先天不足综合症、晚发型中央通气综合征和上呼吸道手术的历史,包括但不限于,扁桃腺切除术,腺样体切除术,腭成形术,咽成形术,鼻甲减,鼻中隔成形术,supraglottoplasty,气管造口术。上呼吸道手术改变了气道通畅;因此,历史的上呼吸道手术被认为是一个排除标准。患者不排除由于颅面异常,发育迟缓、精神疾病、免疫缺陷、可能的肿瘤,可能的淋巴增殖性疾病具有重要的意义,或其他慢性疾病。

获得PSG迹象不确定性手术的必要性,扁桃体大小之间的不整合在体检和深发展的报道严重,睡眠呼吸障碍症状的描述护理人员不足,护理人员为了避免手术,和复杂的医疗条件包括但不限于肥胖、唐氏综合症、颅面畸形,神经肌肉疾病,镰状细胞病,或黏多醣症。获得术后PSG迹象持续深发展症状或护理问题,存在严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症TA之前,存在复杂的医疗条件包括但不限于肥胖、唐氏综合症、颅面畸形,神经肌肉疾病,镰状细胞病,或黏多醣症。所有患者在睡眠实验室通宵出席PSG的三级儿童医院。儿科医生执照在睡眠医学解释所有的观测。呼吸作用是衡量双胸,腹部呼吸电感体积描记法。美国睡眠医学学会的标准用来确定睡眠测量。阻塞性通气指数(OAHI)被计算为阻塞性呼吸暂停和呼吸浅慢的总和(OAH)每小时。中央呼吸暂停指数(CAI)计算每小时中央呼吸暂停(CA)。CSA和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度分类根据CAI和OAHI:温和,1到5之间的事件/人力资源;温和,5至10事件/人力资源; or severe, greater than 10 events/hr.

以下数据收集:年龄、性别、身体质量指数(BMI)百分位,过去的病史,和PSG结果包括阻塞性呼吸暂停计数和索引、阻塞性呼吸浅慢,和中央呼吸暂停。PSG结果之前和之后的助教时包括可用。BMI百分计算根据疾病控制和预防中心生长标准。患者分为肥胖和nonobese基于BMI百分位。儿童肥胖组包括体重指数大于95。年龄的影响上气道阻塞的发现为以下年龄组决心:幼儿(1 - 3年),学龄前儿童(3 - 5年),童年中期(11年),年轻的青少年(12 - 14年),少年(15—18年6]。年龄的影响,肥胖,疾病,和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度在CA和CAI进行评估。

统计对比和post-TA PSG结果使用参数执行(单向方差分析)和非参数测试(Kruskal沃利斯单向方差分析)。邓恩的方法被用来确定哪些群体或组织不同于其他人。患病率的比较进行卡方检验。皮尔森相关计算相关性。一个 值小于0.05被认为是显著的。结果包括比值比(或)和95%可信区间(CI)。数据了 。

3所示。结果

与深发展七百一十二名儿童(年龄范围:1到18岁,意味着: )接受PSG(表1)。中央呼吸暂停(CA)的事件发生在640年,712名(89.5%)患者。的712患者中,315例(44.2%)符合CSA的诊断的标准。CSA的严重程度在285年被轻微患者,25温和,严重的在5。OAH事件发生在692年的712名患者(97%)。的712患者中,602例(84.5%)符合诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的标准。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度在179年被轻微患者,温和的122年,并在301年严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。CA, CSA, OAHI相似的男性和女性之间的孩子( )(表1)。肥胖儿童有类似的CA和CSA nonobese儿童( )。OAHI在肥胖儿童高于nonobese儿童(95%置信区间CI: 0.2, 8.6; )。幼儿有一个CA和CSA高于童年中期儿童(95%置信区间CI: 1.47, 6.33;分别为95%置信区间:0.02,0.87)和青少年(95%置信区间CI: 2.74, 11.75;95%置信区间:0.33,1.63,分别)( )。同样,学龄前儿童有一个CA和CSA高于童年中期儿童(95%置信区间CI: 0.03, 3.6;分别为95%置信区间:0.29,0.49)和青少年(95%置信区间CI: 2.40, 7.5;95%置信区间:0.17,1.04,分别)( )。CA和CSA相似的学步幼儿和学龄前儿童( )。OAHI相似年龄组在研究( )。

表1
人口结构和多导睡眠图的发现。

CSA的患病率在研究年龄、体重、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症类别如图1。CSA是幼儿童年中期相比更普遍(OR: 1.7, 95% CI: 1.18, 2.45)和十几岁的年龄组(OR: 4.1, 95% CI: 2.07, 8.23) ( )。CSA学龄前儿童患病率高于童年中期(OR: 1.68, 95% CI: 1.14, 2.47)和十几岁的年龄组(OR: 4.06, 95% CI: 2.01, 8.20) ( )。肥胖儿童相比有更高的患病率CSA nonobese孩子(OR: 9.69, 95% CI: 6.12, 15.36) ( )。CSA阻塞性睡眠呼吸暂停患者的患病率为45.4%。CSA中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的患病率高于无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(OR: 1.96, 95% CI: 1.10, 3.48)和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OR: 1.79, 95% CI: 1.01, 3.16) ( )。CSA是普遍严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者比无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(OR: 2.39, 95% CI: 1.34, 4.25)和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OR: 2.18, 95% CI: 1.23, 3.87) ( )。CSA的严重程度不同的患者没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(图2)。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,或中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症没有严重的CSA。严重的CSA只发生在儿童严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。CAI严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者高于无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(95%置信区间CI: 0.45, 1.66),轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(95%置信区间CI: 0.43, 1.37),和中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(95%置信区间CI: 0.05、1.19) ( )(图3)。显著的正相关关系不存在在CAI和OAHI之间 值为0.2 ( )。


图1
CSA的患病率在研究年龄、体重,和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症类别。在幼儿和学龄前儿童(CSA更普遍 )。肥胖儿童相比有更高的患病率CSA nonobese儿童( )。CSA中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的发病率和严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者高于无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( )。

图2
儿童中枢性睡眠呼吸中止症严重程度的分布与睡眠障碍性呼吸。中央睡眠呼吸暂停(CSA)的严重程度不同的患者没有阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,或中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症没有严重的CSA。严重的CSA发生在患有严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的儿童。

图3
比较中央呼吸暂停指数(CAI)在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。CAI严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者高于无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人,轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症( )。

一百四十七名患者(86名男性,61名女性,年龄范围:1 - 17年,意思是: )之前和之后PSG TA(表吗2)。七十八名儿童CSA。CSA的严重程度在64年被轻微患者,温和的在12,和严重的2。患者的CSA,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度在TA在1例轻度,中度10,和严重的67年。CAI在所有患者减少TA。剩余CSA发生在20名儿童(26%)。后的20个患者残余CSA助教,17个病人有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,3以前中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的助教。剩余CSA的患病率为25%严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者和30%的中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。

表2
预处理和术后多导睡眠图的比较结果。

轻度CSA的64名患者中,17例(26%)病人继续有轻微CSA助教。在12个患者中度CSA,温和的CSA坚持1病人和减少在2例轻度CSA。在两个患者严重的CSA, CSA是解决1病人和减少温和CSA 1。CA事件的数量(95%置信区间CI: 3.11, 8.35), CAI(95%置信区间CI: 0.59, 1.49),和OAHI(95%置信区间CI: 7.24、14.21)在TA小于之前的TA ( )(表2)。男性和女性的孩子少CA事件(男性,95%置信区间CI: 3.11, 8.35;女性,95%置信区间CI: 2.53、11.31) CAI(男性,95%置信区间CI: 0.59, 1.49;女性,95%置信区间CI: 0.64, 2.18), OAHI(男性,95%置信区间CI: 18.09, 26.49;女性,95%置信区间CI: 20.69、38.44)助教后( )(表2)。蹒跚学步的孩子和童年中期年龄组少数量的CA事件(蹒跚学步,95%置信区间CI: 3.47, 13.97;童年中期,95%置信区间CI: 2.90, 8.73)和CAI(蹒跚学步,95%置信区间CI: 0.77, 2.31;童年中期95%置信区间:0.53,1.88)助教后( )(表2)。学龄前儿童和十几岁的年龄组没有少数量的CA事件和CAI在TA ( 和 )(表2)。OAHI TA小于之前的助教后蹒跚学步(95%置信区间CI: 21.2, 36.9),学龄前儿童(95%置信区间CI: 12.79, 32.46),童年中期(95%置信区间CI: 16.16, 29.68),和青少年(95%置信区间CI: 4.22、47.19) ( )(表2)。

31 147病人TA的并发症:唐氏综合症7例,癫痫发作6,胃食管反流在6,发育延迟3,3甲状腺功能减退,注意力缺陷多动障碍2例,巨头在2,另一幅作品《年轻综合征1例,1和自闭症。TA之前,CA事件、CAI和OAHI患者并存状况没有不同的病人没有并存状况( )(表2)。患者的共病情况,事件和CAI TA之前和之后没有明显不同( )。助教后,OAHI不到之前的助教并存状况的儿童(95%置信区间CI: 12.65、27.78) ( )(表2)。儿童没有并存状况,CA(95%置信区间CI: 3.54, 7.93), CAI(95%置信区间CI: 0.73, 1.59),和OAHI少(95%置信区间CI: 21.42、31.08)助教后( )(表2)。

4所示。讨论

深发展的孩子通常被称为耳鼻喉科专家考虑手术方案治疗睡眠异常。护理人员经常报告可能发生呼吸暂停,由于中央或阻塞性呼吸暂停。PSG深发展的特点提供了一个客观的评估。更好地了解儿童CSA的特点与深发展可能提高了管理与深发展的儿童。

在目前的研究中,大部分孩子与深发展CA事件。CA事件的高发的评估应该考虑照顾者报道呼吸暂停或呼吸暂停和呼吸异常的管理中遇到周围和术后管理与深发展的儿童。尽管儿童CA事件的高发深发展,CSA标准是在深发展44%的患者。CSA的患病率是45.4%与PSG儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。儿童的患病率CSA据报道在不同利率取决于病人的特点,研究了组织和用于定义CSA标准。CSA的患病率是14.9%在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的孩子,5.4%的孩子被称为睡眠实验室,和13.3%的孩子是从肺招募医学、儿科、精神、神经、耳鼻咽喉科诊所(2- - - - - -4]。CSA的患病率是64%在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的孩子经历了扁桃腺切除术和腺样体切除术7]。PSG标准用于定义CSA影响CSA的速度。一般来说,CAI等于或大于1事件/人力资源用于定义CSA;然而,一个 已经建议CSA定义为健康的孩子吗 在先前的研究8,9]。需要确定最优CAI阈值更好地识别临床显著CSA深发展的孩子。

老化的影响在CSA在深发展的孩子没有被报道的活动,然而,气道长度和气道长度高度规范化的男孩和孩子们postpubertal大于女孩,青春期前的孩子(10]。早期的研究报道高CAI在健康年轻的孩子,孩子与颅缝早闭10- - - - - -12]。在一群孩子们招募了肺医学、儿科、精神、神经学、和耳鼻喉科诊所、CSA的患病率从34.1%下降在蹒跚学步的孩子,在幼儿园时代,19.3%和8.9%的学龄青少年的1.3% (4]。我们的发现记录类似的下降与深发展CSA在儿童的患病率。CSA的患病率高于幼儿和学龄前儿童相比,儿童和青少年。与之前的研究一致,我们的研究结果提供了额外的证据,CSA的流行变化取决于人口研究[4,10- - - - - -13]。

肥胖对CSA的影响尚未建立。肥胖可能导致通过上呼吸道机械感受器刺激呼吸中枢的抑制由于咽崩溃或减少氧储备由于体积减少胸14,15]。例如,研究表明,腰围和体重指数 - - - - - -分数是有用的在预测CSA (14]。在一项研究中,平均CAI在肥胖组明显低于nonobese组,表明肥胖可能保护儿童发展中CSA (4]。另一方面,肥胖与增加血清中瘦素水平,从而防止呼吸道抑郁通过增加有限公司2在睡眠中化学敏感性在肥胖16]。在目前的研究中,在深发展CSA更普遍的孩子们肥胖;然而,深发展的儿童肥胖有相似的CA和CAI与深发展nonobese的孩子相比。肥胖对CSA的发病机制的影响值得进一步调查。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度的影响在CSA的患病率是记录在儿童睡眠深发展那些14岁及以下17]。更多的CSA发生在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(相比17]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患儿曾CSA的百分比增加,更大程度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(17]。类似于先前的研究结果(17),本研究结果显示高患病率CSA在中度和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的儿童比轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。CAI在患有严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的儿童高于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。然而,没有明显CAI和OAHI之间的正相关关系。

一项研究报告了助教的影响在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(CSA3,7]。在一群15个孩子,CSA是解决11个孩子助教后(73.3%)。而大部分孩子(90%)有轻度CSA后解决CSA助教,助教之前与CAI大于5 75%的儿童有残余CSA助教。在一个孩子的时候,CSA助教后更严重。在一群孩子41孩子经历了,扁桃腺切除术,腺样体切除术,,接受或腺样扁桃体切除术术后CAI明显低于术前CAI (7]。在患有唐氏综合症的孩子,CAI规范化在10的15个孩子18]。在目前的研究中,CAI助教后显著降低。剩余CSA发生在26%的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。我们大部分的CSA患者有轻微的CSA。剩余CSA的速率为26%的儿童轻度CSA。更高的剩余CSA早期报告相比,我们的病人可能是由于不同的患者特征如年龄、并存病、肥胖、数量的病人,和CSA指数残余CSA标准。剩余CSA的患病率在中度和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的儿童是30%和25%,分别,虽然这些类别的小的儿童数量是这项研究的一个限制。术后PSG可能被视为评估剩余CSA CSA的孩子以及孩子与中度或重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

本研究文档中央呼吸暂停事件的频繁发生,CSA患病率高,CSA年龄和肥胖的影响,改善CSA助教后与深发展一大群孩子。CA事件和CSA有潜力在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患儿临床症状恶化。详细评估睡眠呼吸模式应该执行与深发展的孩子。在临床环境中,我们的研究结果的高患病率的CA事件和CSA在蹒跚学步,学龄前儿童,肥胖儿童可能被用来考虑获得PSG以及评估呼吸事件立即术后期和临床监测期。CSA相关的病理生理机制,深发展,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症应系统地研究描绘CSA的角色在深发展的临床评估和手术治疗的儿童。

选择性偏差存在于目前的研究和以往的研究调查CSA深发展或儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症由于严格的入选标准。PSG被用来评估CSA和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症儿童纳入本研究。术后PSG在儿童获得符合入选标准。先前的研究以及当前研究的结果不能推广到深发展的孩子谁没有巴黎圣日耳曼。标准化的问卷,如小儿睡眠问卷调查可以用来评估深发展与PSG [19,20.]。在目前的研究中,PSG被用来获取量化评估CSA和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。我们的研究的局限性是由于学习小组的组成,用于定义CSA标准和分配不均的主题在子组CSA和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度。主体人口包括孩子们在小儿耳鼻喉科诊所三级保健中心。我们的病人可能代表一群孩子在他怀疑是严重的疾病。因此,我们的研究结果的高患病率的CA事件和CSA可能不代表CA的患病率和CSA的以社区为基础的样本儿童睡眠呼吸障碍。美国头颈外科学会、美国儿科学会,美国睡眠医学学会出版的指导方针有不同建议儿童获得PSG [21- - - - - -23]。在目前的研究中,得到PSG依照美国头颈外科学会的指导方针或者当照顾者要求巴黎圣日耳曼。数量有限的儿童有轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是由于使用美国头颈外科学会的指导方针可能导致分配不均的主题温和,温和,和严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组。我们不能得出结论关于TA对CSA的影响在儿童有轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症儿童由于小数量的轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

CSA助教后决议背后的机制尚未确定。在之前的研究中应用局部麻醉咽导致减少数量的中央呼吸暂停(24]。可信,救济的影响上气道阻塞的上呼吸道的机械抑制呼吸驱动可能导致减少中央呼吸暂停后助教(儿童7]。改善通气控制助教后建议减少导致中央睡眠呼吸暂停(3]。改进的另一个可能的解释CSA助教后建议增加气道阻力会增加有限公司2激活中枢化学感受器水平从而增加上呼吸道放松和不稳定的肌肉活动(25- - - - - -27]。未来的研究需要阐明助教后CSA决议背后的机制。

5。结论

CA事件和CSA发生在孩子给小儿耳鼻喉科诊所深发展的评价。CSA在幼儿更高的患病率,与深发展学龄前儿童,肥胖儿童。不同程度的CSA发生在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。CSA在中度和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的孩子更为普遍。在这群孩子,严重的CSA发生在患有严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的儿童。CSA和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症助教后改善。

数据可用性

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的利益冲突

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