差距睡眠健康青少年：性别，年龄，和迁移中的作用

摘要

背景。在睡眠障碍的差距已经成人了描述;不过，在青少年中，数据已经产生了相互矛盾的结果。因此，我们的城市500，发育正常西班牙青少年（10-18岁）队列研究的分析，目的是确定是否睡眠债的利率之间的差异：（1）男，女少年，（B）美国出生的拉美裔和第一-generation移民族群的同行，以及（c）具体活动，这些交易青少年睡眠。参与者的工作日和周末的睡眠模式，并说明理由一起睡觉小于记录推荐小时。标准化的调查是用来收集关于社会人口统计学，移民，文化适应，和病史信息。使用由国家睡眠基金会所定的标准，分析表明，睡眠不足是一个普遍的问题，随着青春期的少年75％和青少年表现出后期睡眠问题的45％。雌性睡在平均每天至少一小时少比男性（7对比8小时）。睡眠问题植根于层峦叠的原因，包括技术的使用，视频游戏，学习，就业。尽管如此，原因睡眠损失不同性别和移民身份。多变量调整的logistic回归分析显示，女性，美国出生的青少年和青春期的少年已经被剥夺睡眠更高的赔率。 Pediatricians and sleep experts should be aware of gender-specific causes and responses of sleep problems. Cultural ecological frameworks need to be considered, and clearly indicate that findings may not generalize to youth from other cultural backgrounds.

1.介绍

根据疾病控制中心（CDC）的数据，多达70%的美国青少年经常睡眠不足8小时[1个]. 这相当于约4200万青少年睡眠不足。鉴于这一年龄段由于睡眠不足而产生的有害后遗症，包括不良的学习表现，以及极端情况下的死亡，对社会的潜在影响是相当大的[2个,三]。

随着科学界继续认识到人类正常功能、病理生理学、治疗反应和疾病表现中的性别差异，针对性别的医学已变得越来越重要[4个]. 尽管如此，大多数针对睡眠障碍的研究都避免了招收女性，忽视了性别和性别的影响，或者采用了次优的方法[4个]。此外，睡眠研究以前将成年人的研究结果应用于青少年，忽视了青少年的离散发展过程，忽视了病因和行为差异[5个]。例如，对于大多数成年人，睡眠长短很大程度上取决于工作的需求，实现让家庭发挥作用，并履行义务的父母，这是不是在很大程度上适用于青少年需要完成的任务。因此，以确定他们的交易睡眠哪些活动是很重要的，这样他们就可以通过未来的治疗方式。

类似的儿科研究显示，结果参差不齐，一些研究者指出性别对睡眠没有影响，而另一些研究者则认为在患病率和预后上存在显著差异[5个–八]。不一致可能是由于在全国调查中报告过多(代表全国人口，但缺乏客观的衡量标准)，或方便抽样(在睡眠中心招募病人)。这些相互矛盾的发现和设计缺陷强调了进一步研究的必要性。因此，儿科医学验证性别差异的存在，促进治疗模式的发展或适应患者性别的调整是非常重要的。

有几个原因促使我们决定关注拉美裔青少年:首先，全国调查显示，少数族裔更容易受到影响。然而，似乎风险因国家而异。与墨西哥人相比，“其他”西班牙裔群体有更高的睡眠负债风险(每晚少于5小时)。其次，拉美裔美国人在美国人口中所占的比例相当大，而且还在迅速增长，但这一群体一直没有得到足够的研究。第三，从公共卫生的角度来看，必须确认先前的研究结果是否适用于这一少数青少年群体，因为他们是迅速扩大的人口。因此，有必要了解哪些因素影响健康的睡眠习惯，以便将这些独特的问题(如心理社会问题)纳入预防计划。我们的先天的假设拉美裔女性的睡眠状况不太好，特别是如果她们是新移民的话。

2.方法

2.1条。研究设计和纳入标准

ROBIM是一个位于南佛罗里达的5年纵向研究。这篇文章主要关注500名西班牙裔青少年的反应，美国儿科学会将这些青少年定义为11-18岁的未成年人。

年轻人通过在为拉美裔提供娱乐、社会和教育服务的中心和保健设施中直接外展而被招募。如果青少年没有严重的神经/精神疾病（即孤独症、严重的发育问题、精神发育迟滞、精神分裂症）或临床疾病（即癌症、肾脏或心脏病）的病史阻止他们参与研究，则他们有资格参加。如果青少年接受了任何神经药理学干预或服用了健身物质（如类固醇、生长激素），他们就不符合资格。

在向青少年和他/她的法定监护人完整描述研究内容后，获得双方的书面、知情同意。只有25名青少年被邀请参加，但由于日程冲突而没有被录取。

2.2。评估

ROBIM的基线访问由训练有素的采访者进行，包括一个简短的医学检查，结构化的调查问卷，以获得社会人口信息、健康行为(饮食、锻炼、睡眠、药物使用)和医疗信息(如病史和药物使用)。作为佛罗里达国际大学(Florida International University)和迈阿密大学(University of Miami) IRBs批准的方案的一部分，家长完成了关于社会人口、青少年健康(包括怀孕期间接触酒精或药物)的简短问卷，并提供了血样以测试他们的BDNF水平。

2.3。睡觉

为了评估睡眠时间，青少年被要求指出他们在正常的学校晚上（周一到周四晚上）睡觉的时间，以及他们在正常的学校白天（周一到周五早上）早上起床的时间。从起床时间中减去就寝时间计算卧床时间（TIB）。开始睡眠的困难被评定为三点李克特量表，反应选项为“不正确”、“有点正确”和“肯定正确”。如果得到肯定的回答（量表上的2或3），则询问参与者上个月的频率（是/否DSM-IV标准）。

根据国家指导方针，12岁以下的青少年需要10-11个小时的睡眠，而12 - 18岁的青少年每晚需要8点半到9点半的睡眠时间[9个]. 根据这一标准，青少年被分为睡眠剥夺与否。

2.4条。自变量

利用青少年和父母的自我报告问卷收集社会人口信息。研究人员询问了参与者的年龄和出生日期。由于收集有关身体、性、认知和社会发展的信息是复杂的，出于实用的原因，我们使用年龄来定义发展的界限。≤12岁为学龄前儿童，13-18岁为青少年。种族是通过参与者的自我认同、原籍国以及他们的父母和祖父母的种族来确定的。

青少年还被问到出生地（城市和国家），然后问他们何时到达佛罗里达，如果他们表示他们出生在佛罗里达以外。根据他们的回答，参与者被归类为国际移民，美国出生在佛罗里达州，美国出生在另一个州（国内移民）。

自我报告的性别、种族、在美国生活的年数和家庭成员的数量是通过标准化调查获得的。这些调查还询问男性或女性是否为一家之主，然后询问父母的收入、就业和教育情况。

2.4.1。控制变量

我们收集了有关影响睡眠的变量的信息，如社会人口统计学、邻里关系和文化适应（由Marin文化适应短期量表测量）[10]。我们还包括一般健康指数(病史、药物摄入和体重指数)和健康行为(例如，咖啡因摄入、药物使用和通过斯坦福7天调查进行的锻炼)[11]。

2.4.2条。统计分析

采用描述性统计方法对数据进行汇总。组间比较采用分类变量的卡方检验、正态分布变量的方差分析和非参数分布连续变量的Wilcoxon秩和检验。使用逻辑回归模型来评估兴趣的主要变量(性别、迁移和发展阶段)和睡眠结果之间的关系。模型包括对青少年和父母、原籍国、健康行为、邻里压力(环境)和文化适应的其他社会人口变量的调整。

三。结果

3.1。睡眠和社会人口

目前参加ROBIM的青少年的人口学特征如表所示1个。调查对象年龄11 ~ 18岁，平均(14.7±2.0)岁。大多数参与者在初中或高中(分别为35%和50%)，其余参与者在小学(14%)或大学(1%)。

在这个相对较大的健康、正常发育的青少年样本中，工作日的平均总睡眠时间为8.0±1.6小时(3-15小时)。只有25%的学生在学校的晚上睡超过8个小时，这个比例在每个周末上升到35%。工作日的平均就寝时间是晚上10:55，而周末是早上1点。

在15%的青少年中，失眠是导致睡眠时间不佳的原因(6小时vs. 8.5小时/夜)，所有青少年都报告说难以开始睡眠(DIS)亚型。

我们进一步试图了解不同的模式是否是社会人口、语言文化适应和/或睡眠环境因素(如兄弟姐妹数量(过度拥挤的环境)或邻里条件)差异的结果。所有的分析都表明他们没有显著的差异。

3.2。睡眠剥夺与发育阶段

睡眠问题的发生率为年龄依赖性，随着青春期的少年的65％，报告小于推荐睡眠时间。额外的5％的人报告睡眠超过11小时，这表明夜间睡眠的质量劣化。当分析老年组，几乎一半有睡眠障碍（45％，<7小时夜间）。

参与者似乎试图通过周末睡过头1-2个小时来弥补工作日的睡眠不足。多达34%的青少年周末就寝时间延迟2小时或更长，这可能表明睡眠相位失调。

由于先前的分析表明超重和肥胖儿童睡眠较少，我们进行了这样的分析。如表所示1个，超过一半的样本是超重。然而，在正常体重，超重和肥胖组，睡眠值的比较差异无显著差异无论是平日还是周末。On the contrary, preadolescents who were obese slept more hours during weekdays (10.3 ± 1.9 vs. 8.5 ± 1.4 vs. 8.3 ± 1.3 hours, )。所有青少年的睡眠时间非常相似(7.8±1.7 vs. 8.0±2.0 vs. 7.7±1.7， )。

3.3。睡眠性别差异

男女比例接近1:1。为便于这些分析，女性在基线检查时月经周期正常，咖啡、酒精或药物的消耗很少（10%）。根据DSM-IV标准，探讨睡眠剥夺和失眠率的性别差异。乍一看，我们没有观察到在睡眠测量方面存在显著的性别差异（8.7小时和7.6小时）， )。但需要承认的是，女性睡眠不足8小时，这就增加了长期睡眠不足的风险。由于缺乏差异可能是受所研究年龄范围影响的女性青春期状况的一个函数，我们进行了额外的分析。如图所示1个与女性相比，男性平均每天至少多睡一个小时，当考虑到年龄因素时，方差分析变得很重要。然而，当青少年进入高中最后一年或大学一年级时，他们的睡眠时间又恢复到了相同的水平。研究结果可能反映了老年男性社会生活节奏的加快。

性别差异明显，10%的男性报告失眠症，而16%的女性报告失眠症，女性患失眠症的风险几乎是女性的两倍（或1.8，95%置信区间：1–3.6， )。在昼夜节律紊乱方面没有观察到性别差异。

3.4。睡眠不足、家庭和环境

这项研究成功地招募了高收入者（34% < 80000人）和中低收入者。尽管睡眠剥夺与过度拥挤的环境和贫穷有关，但两组之间的兄弟姐妹数量没有统计学上的显著差异。在我们的研究中，没有观察到睡眠不足的更大风险与成为低收入和低教育水平家庭的一员之间的关系。此外，研究还发现，睡眠不足的青少年有一种富裕的倾向，不在基线工作。

在环境方面，邻里压力源与工作日和周末睡眠计划之间的关系仅为微相关( )。虽然总比分居委会是相似的，之前数据显示为安全原因的慢性过度反应的状态的关注，所以我们追求额外的分析。Indeed, we found that presence of gangs and hearing gunshots were associated with going to sleep late (12.20 ± 2 vs. 10.20 PM ± 2, )。

3.5条。按性别分列的报告原因

睡眠问题的根源是几个重叠的原因。睡眠不足最常见的原因(40%)是在卧室使用电子媒体。、上网冲浪、看电视或网飞公司的电影，或玩电子游戏)。据报道，在卧室使用游戏机的男性比例(11%对1%女性)中，性别差异很明显，所有男性都表示，他们至少通过在线游戏交了一个朋友，而女性中没有人这样做。社交排在第二位(28%通过手机)。一些人认为(14%)努力取得好成绩或更多地依赖长时间工作是一个原因。女性比男性的比例更高(20.5%比15%)，因为工作而睡得更少。另一些人(10%)报告说，由于焦虑和对压力源的沉思，他们的警惕性和性唤起降低了。

3.6。按性别和移民状况报告的原因

大多数青少年是土生土长的美国人，27%的人出生在国外。在海外出生的人中，几乎一半是古巴人（43%），其次是哥伦比亚人（13%），中美洲人（巴拿马、洪都拉斯、危地马拉、尼加拉瓜）（14%），阿根廷人（9%），其他南美人（6%乌拉圭、秘鲁、厄瓜多尔、委内瑞拉）和多米尼加共和国（6%）。

基于先前的研究表明移民比美国出生的拉美裔人睡眠时间更长，我们对比了他们在工作日和周末的睡眠时间，并没有发现任何显著的差异。我们还研究了产地的影响，没有发现明显的差异。然而，额外的分析为这些发现提供了一个新的视角。例如，在美国出生的西班牙裔男性在工作日的睡眠时间要晚于女性(12.0±2 vs. 10.0±1， ),但在周末期间差异消失了（11.5比12.5， )。

相反，女性移民在工作日的睡眠时间往往比男性移民晚（11.0   2比9.0   1， ),但在周末的晚些时候醒来（上午11点0分对上午10点1分， )。如表所示2个，探索原因驱动睡眠债时，更出现分歧。在美国出生的男性为最常见的理由是玩电子游戏作为主要的原因睡眠时间少于推荐的组。他们也更可能报告网上和朋友玩游戏，而没有女性的报道了这一趋势。

导致这组女性睡眠欠债的主要原因有两个：不得不工作和失眠。值得注意的是，恰恰相反的情况发生在移民中，男性更可能报告工作是一个原因。与在美国出生的女性相比，只有一位女性移民报告说失眠是导致睡眠不足的原因。

3.7。最终的分析

为了明确社会、文化、文化适应、压力和其他行为风险因素对睡眠的潜在影响，我们进行了多元分析。如表所示三多变量校正logistic回归分析显示，女性、出生于美国的人和老年前期患者被剥夺睡眠的几率更高。

在桌子上4个我们展示了失眠分析的结果，其中唯一有意义的预测因素是移民美国后的年数。然而，文化适应并不是一个预测因素。年龄和性别是显著的，但一旦移民被纳入模型，它们就不再显著。

4.讨论

尽管美国的青少年睡眠习惯差已经得到很好的证实，但绝大多数的研究都是基于非西班牙裔白人，在较小程度上是非裔美国人。在美国拉美裔人中做过的研究有限，而现有的研究大多是基于成年人，这就阻止了做出或推断出准确的结论[14–16]. 我们的分析证实，这些青少年在学校的睡眠时间少于他们这个年龄段的推荐睡眠时间。我们的数据发现，我们青春期前的西班牙裔表现出过高的睡眠剥夺率[1个,17]. 对于睡眠不足的人来说，青春期前似乎是一个特别危险的发育期。青少年睡眠卫生习惯较差。为了改善这些青少年的健康状况，应该考虑强调良好的睡眠卫生习惯，并将睡眠促进计划纳入日常生活。

4.1。贡献现存文献

一个明显的问题是，这些过高的利率是否是由于目标干预可以改变的因素造成的。例如，这是由于技术使用的增加吗?尽管几乎所有的美国青少年都拥有并使用电脑、互联网、游戏机和手机，但根据我们的分析，男性和女性使用电脑的频率不同。数据与之前的调查一致，表明玩电子游戏的男性确实减少了主观嗜睡，并有轻微的睡眠开始潜伏期[12]。基于这些结果，额外的研究显然是合理的。

由于家庭背景对睡眠行为有显著影响，研究结果通过检查移民状况补充了先前的研究。事实上，女性青少年更有可能报告工作是睡眠不足的一个原因。对于移民来说，对男性性别角色的期望或许可以解释为什么更多的男性移民报告称工作是睡眠时间减少的一个原因。研究结果与文化生态框架相一致，该框架认识到行为需要在更大的社会文化背景下得到赞赏[10]。这些结果强调了不要将结果推广到来自其他文化背景的年轻人，即使他们来自同一种族的重要性。值得注意的是,差异是由我们居住的长度,而不是原产国或文化互渗的现象,因为他们并没有修改这些分析的结果,而一个成年人之前睡眠模式的分析发现,文化适应占睡眠时间差异(14,15]。

也为失眠所观察到的移民健康优势[15]。虽然我们预期压力源，工作和家庭主义典型的西班牙裔人可能对睡眠的影响，缺乏物流模式的意义反映了移民身份和睡眠之间的关联的基本来源是由其他因素介导的，并进一步要求调查。

在我们最后的模型中，超重和肥胖都不能预测睡眠时间，尽管肥胖的青春期前儿童似乎睡得更多。这些结果表明，关于睡眠时间和肥胖之间关系的发表结果的异质性可能反映了抽样偏倚，或缺乏对发育阶段的考虑[17]。另一方面，我们的分析证实了周末睡眠时间增加的趋势，这可能是一种补偿机制，以减轻工作日糟糕的睡眠模式带来的不利影响。

4.2。限制

我们的发现需要在一些研究局限性的背景下进行分析。首先，我们的研究仅限于主观睡眠测量。我们亦认识到，虽然样本数目庞大( ),可能不足以按来源国进行统计分析。

我们研究的优势在于使用了一个不同的西班牙裔青少年样本，其中女性比例相当大，并且控制了重要的人口统计学和临床混杂因素。

综上所述，尽管科技的广泛使用是影响青少年睡眠的一个普遍因素，但其影响因性别和移民身份的不同而不同。另一方面，我们对其他可能影响睡眠的因素还不是很清楚，比如工作和社区安全。

缩写

dsm - iv:	诊断统计手册4
疾病控制中心：	疾病控制中心
ROBIM:	脑源性神经营养因子在决策过程中的作用
TIB：	时间在床上
方差分析：	方差分析
DSPD:	睡眠相位失调。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据可能会在向佛罗里达国际大学IRB提出申请后公布，可通过以下方式联系该IRB: Maria Melendez-Vargas，mdemelen@fiu.edu,(305)348 - 8311。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

本研究论文的所有作者都直接参与了本研究的规划、执行或分析。更具体地说，这是以下提到的作者的贡献和他们在研究中的责任。

致谢

我们感谢本次研究的所有参与者的合作。同时，我们感谢迈阿密大学研究中心在调查期间的支持。本研究项目由美国国立卫生研究院(NIH)全额资助，资助号为R01 NR13378-01-MJM。

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版权

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