心电图描记的关联与阻塞性睡眠呼吸暂停

文摘

背景。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种慢性呼吸道疾病与重复夜间部分或完全崩溃,通常与多个诊断和相关并发症。特定的特性在心电图和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的关系并没有得到充分的研究。这项回顾性研究试图填补这一缺口知识。方法。共有265名患者的医疗记录进行回顾性分析。心电图和特定的特性与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度从2014年4月至2016年5月进行了研究。215名患者被包括在最终的分析中。阻塞性睡眠呼吸暂停患者组之间的区别和控制测试使用学生的t为连续变量和使用卡方测试分类结果。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的差异的多元测试和控制患者使用逻辑回归来控制可能的混杂因素。结果。共有215名诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者和41控制谁阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是排除了使用多导睡眠图比较。男性比女性更有可能表现为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(分别为93%和76%;p < 0.001)。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者也明显年龄:52.18±14.04和44.55±14.64;p = 0.002。深S波V5-6 (p = 0.014)和RS模式S波在带领我和动静脉显著(p = 0.017)都是基于单变量对比与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症有关。这些发现在多变量分析中失去了意义。结论。使用心电图的想法在协助评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是迷人的和可行的,因为它是一个安全、无创,具有成本效益的方法。我们的研究结果可以用于早期的阻塞性睡眠呼吸暂停患者的危险分层。

1。介绍

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见疾病,其特征是反复发作的夜间呼吸停止由于上呼吸道崩溃。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的发病率以人群为基础的研究范围从4.9%到15% (1- - - - - -3]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可以通过多导睡眠图诊断。在多导睡眠描记术口鼻气流测量。我们用口鼻的热传感器识别呼吸暂停和鼻腔压力传感器来识别呼吸不足。威斯康辛州睡眠队列研究确定阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率是9%的女性和24%的男性在随机抽取的602名中年员工在威斯康辛州(4]。

停止爆炸问卷和柏林问卷用于阻塞性睡眠呼吸暂停患者筛查。尽管估计患病率,病人的实际数量仍未确诊的可能很高。阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病协会(4),包括高血压(5),充血性心力衰竭(6),心房纤颤(7],阻塞性睡眠呼吸暂停综合症已经成为多方面的疾病需要多学科的方法来管理。

几项研究已经进行了确定具体心电图与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症协会,与通常不同的结果,特别是看着QT间隔,QRS持续时间、P波持续时间,和T波令模式(8- - - - - -11]。

本研究的目的是确定特定的心电图特征和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的关系。这可能有助于早期危险分层和初级预防心血管疾病的人群根据心电图12导心电图特征,一个简单的、具有成本效益的,非侵入性测试。

2。方法

涉及病人的回顾性病例对照研究监测睡眠研究,从2014年4月至2016年5月入学。患者潜在的结构性心脏病、肺源性心脏病、心律失常被排除在外。适当的机构审查委员会(IRB)批准了迈蒙尼德医疗中心IRB委员会。

人口数据、心血管疾病的风险因素和各种心电图描记的特性从标准12导心电图(ECG)记录。这些心电图描记的特性特别心房纤颤(房颤),左心室扩大(莱城),右心室肥大(RVH),左心室肥厚(LVH),深地震横波在V5/6,左前hemiblock,过早心房收缩(PAC),过早心室收缩(PVC),房室块,右束支块(RBBB) QTc持续时间、和公关段持续时间。莱城的标准定义,LVH、RVH RBBB,深地震横波是用来识别心电图异常(补充)。

3所示。统计分析

连续变量(例如,年龄)中描述的平均值±标准偏差而分类变量(例如,性别)的特征频率(%)。测试组区别阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者和控制使用学生的t为连续变量和使用卡方测试分类结果。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的差异的多元测试和控制患者使用逻辑回归来控制可能的混杂因素。所有统计测试假设< 0.05显著性水平。所有分析都使用SPSS 23.0 (、IBM公司,纽约Armonk)。

4所示。结果

共有215名诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者和41控制谁阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是排除了用多导睡眠图比较。男性比女性更有可能表现为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(分别为93%和76%;p < 0.001)。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者也明显年龄:52.18±14.04和44.55±14.64;p = 0.002(表1)。没有其他人口统计上显著的危险因素差异阻塞性睡眠呼吸暂停综合症病例和对照组。


	阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(n = 215)	控制(n = 41)	p

性别,男,	93%	76%	< 0.001

年龄、平均±SD、年	52.18±14.04	44.55±14.64	0.002

BMI,中位数±SD	38.5±9.9	36.5±8.9	> 0.005

肥胖(体重指数> 30)、n ( )	173例(80.4%)	29 (72.5%)	< 0.05

体重指数< 18.5,n ( )	1 (0.40%)	0	> 0.05

体重指数18.5 - 24.9,n ( )	7 (4.2%)	5 (12.5%)	> 0.05

BMI 25 - 29.9, n ( )	34 (15.8%)	6 (15%)	> 0.05

体重指数30 - 34.9,n ( )	27 (12.6%)	8 (20%)	< 0.005

BMI 35 - 39.9, n ( )	52 (23.3%)	7 (17.5%)	< 0.005

体重指数> 40岁,n ( )	94例(43.7%)	15 (37.5%)	< 0.005

*先前存在的条件*

慢性阻塞性			> 0.05
肺疾病,n ( )	12 (5.6%)	10%

糖尿病,n ( )	48 (22.3%)	20%	> 0.05

高血压、n ( )	91例(42.3%)	37.5%	> 0.05

*睡眠研究发现*			> 0.05

你好,中位数±SD	22±30.4	1.4±6.1	> 0.05

你好,5 - 15 n ( )	30.2%	0	> 0.05

16 - 30 AHI、n ( )	23.2%	0	> 0.05

你好> 31日n ( )	39.1	0	> 0.05

表2强调了心电图临床参数两组中发现,情况下,和控制。深S波V5-6 (p = 0.014)和RS模式S波在带领我和动静脉(p = 0.017)都发现统计学意义与基于单变量比较阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。其他参数包括心房纤颤(p = 0.413)和左心室扩大(p = 0.157)没有发现统计学意义与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。


	阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(n = 215)	控制(n = 40)	p	p,年龄和性别控制

心房纤颤,n ( )	4 (1.9%)	0	0.413

左心房	33 (15.3%)	9 (22.5%)	0.157
扩大,n ( )	33 (15.3%)	9 (22.5%)	0.157

右心室			> 0.05
肥大,n ( )	0	1 (2.5%)	> 0.05

左心室			> 0.05
肥大,n ( )	32 (14.8%)	7 (17.5%)

轴,中间±SD	15±37	27±44.9	> 0.05

正确的轴偏差,	5 (2.3%)	4 (10%)	> 0.05
(+ 90)- (+ 180),n ( )	5 (2.3%)	4 (10%)

左轴偏差,	24 (11.2%)	0	> 0.05
(-30)- (-90)、n ( )	24 (11.2%)	0

正常的轴,(+ 90)- (-90)、n ( )	186例(86.5%)	36 (90%)	> 0.05

在V5-6深处,n ( )	84例(39.1%)	8 (20%)	0.014	0.17

RS模式深在带领我和动静脉,n ( )	95例(44.2%)	10 (25%)	0.017	0.14

心房过早			> 0.05
收缩,n ( )	6 (2.8%)	0

左前			> 0.05
半块,n ( )	13 (6%)	0

室早			> 0.05
收缩,n ( )	8 (3.7%)	0

房室传导阻滞,n ( )	9 (4.2%)	1 (2.5%)	> 0.05

右束支			> 0.05
块,n ( )	8 (3.7%)	0

心率、平均±SD	75±14.3	72±19.5	> 0.05

心动过缓,n ( )	23 (10.7%)	6 (15%)	> 0.05

心动过速,n ( )	12 (5.6%)	4 (10%)	> 0.05

正常的心率,n ( )	181例(84.2%)	30 (75%)	> 0.05

QTc,中位数±SD	434±31.6	430±79.8	> 0.05

,长时间的高职院校学前教育专业n ( )	8 (3.7%)	5 (12.5%)	> 0.05

公关,中位数±SD	160±28.3	158.5±26.4	> 0.05

QRS、中值±SD	92±14.7	88±8.9	> 0.05

5。讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的特点是重复的咽部气道崩溃导致的呼吸暂停或从睡眠呼吸浅慢其次是兴奋导致窒息事件的终止。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症已被证明是独立与一些心血管疾病的发病机理有关,高血压、充血性心力衰竭、心律失常,和中风4- - - - - -8]。从这些窒息发作低氧血症和高碳酸血症,以及不平衡交感和副交感神经调节,已被证明增加夜间血压和心律失常。Gami等人发现患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症增加心源性猝死的发生率比那些没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(12]。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者约有50%被诊断为高血压和高血压患者30%有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症5]。夜间心律失常发生在大约50%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人,和常见的PAC和PVC的,虽然不太常见的是心房纤颤和nonsustained室性心动过速7,8,11]。阻塞性睡眠呼吸暂停患者不到65年,独立与房颤的发病率在5年内的诊断(7]。血氧不足,不平衡交感和副交感神经的激活,透壁的压力变化,和全身炎症都尽可能地提出这些患者心房颤动的发病机制(7]。

几项研究突出阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的协会与心房纤颤。房颤Guilleminault等人证明3%的患病率在中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停(13]。另一项研究显示更高的患病率4.8%的房颤患者睡眠呼吸紊乱(14]。然而,我们的研究表明没有明显的心房纤维性颤动协会和左心房扩大与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。可能我们的人口被诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症早期子集。的另一个原因缺乏心房纤颤和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的联系在我们的研究可能是事实,这些患者可能有阵发性心房纤颤,包括大多数情况下房颤可能遗漏的常规心电图。

之间缺乏联系左心房扩大和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能解释为肥胖,高血压,独立和舒张功能不全导致左心室扩大(15]。同时,研究协会的左心房扩大与阻塞性睡眠呼吸暂停使用更精确的超声心动图测量左心室的直径,而不是心电图描记的特性(15,16]。

哈利利的等人在1998年进行了一项研究,其中包括190名患者和50控制和演示79%情况下终端S波在V5和V6中,发现正确的轴偏差6%,5% RBBB [11]。我们的研究同样显示出重要的协会深S波在版本5和版本6的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。这个心电图描记的特性的一个可能的解释是肥大的脊supraventricularis导致去极化的部队直接优和向右。冠supraventricularis山脊附近的组织光滑围墙的右心室腔部分以肺动脉干。冠的肥大的发展supraventricularis似乎是一个序言肺动脉高压(17,18]。

不同于之前的研究,我们的研究没有发现与QRS持续时间和高职院校学前教育专业与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(8,9]。一个时间与高职院校学前教育提供了一个有吸引力的解释增加arrhythmogenicity和心脏猝死的发生率。

我们的研究也试图推断的结果,一项研究发现一个重要和直接与心房传导时间定义为P波持续时间延长(10]。这一发现是假定意味着心房纤颤的前兆。我们使用电脑公关段时间定义为代孕P波持续时间,以确定如果越来越严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与P波持续时间有任何重要的协会。这将有助于创建一个简单的和快速的方法来定义诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者潜在的风险开发心房纤维性颤动。然而,我们的研究显示没有明显与P波持续时间和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。使用PR段时间定义的警告心房传导延迟与P波持续时间是公关部分还包括AV传导延迟周期可能改变协会。

5.1。限制

限制我们的研究有:(1)回顾性设计,通过自己的自然不提供最强的相关性;然而,大多数研究之前也回顾。(2)另一个限制是两个人群没有可比性;然而由于性质的研究很难比较所有的人口统计学变量和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者往往有较高的BMI和其他共病情况。(3)在我们的研究中,我们不能建立一个心房纤颤与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人,这可能因为大部分的阵发性心房纤颤患者可能已经错过了在常规心电图10秒。然而,考虑到设计的研究,这是一个可能的结果。

6。结论

本研究证明可以用于一般人群心血管疾病的一级预防。不仅我们的研究可能会帮助睡眠专家,而且对初级保健谁能识别这些心电图特征在他们的办公室,使用它作为一个辅助工具以及验证问卷阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的高危患者。

简短的总结

当前的知识/学习原理。心律失常患者通常出现在阻塞性睡眠呼吸暂停患者(OSA);但是没有明确的心电图结果被描述在文献中可用于识别潜在的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症疾病患者在早期。

研究影响。本研究的目的是确定特定的心电图特征和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的关系。这可能有助于早期危险分层患者根据心电图12导心电图特征,一个简单的、具有成本效益的,非侵入性测试。

缩写

体重指数:	身体质量指数
心电图:	心电图
IRB:	机构审查委员会
LVH:	左心室肥大
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症:	阻塞性睡眠呼吸暂停
PAC:	过早心房收缩
PVC:	过早心室收缩
RVH:	右心室肥大
RBBB:	右束支块。

数据可用性

数据(表)用于支持本研究的结果都包含在这篇文章。

信息披露

执行工作的机构迈蒙尼德医疗中心,布鲁克林,纽约,美国。摘要报告在美国胸科学会2016国际会议在旧金山的海报,非常感谢评委和观众。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢彼得博士后期Homel博士(医学、生物统计学的咨询服务,部门迈蒙尼德医疗中心),帮助他们的统计分析和终结的手稿。

补充材料

心电图发现:(i)左心室扩大被确定通过心电图使用标准定义如下:如果长度如果P波在铅二大于120毫秒,或者如果有一个向下偏转铅V1 P波的长度大于40毫秒,大于1毫米负偏差。(2)深的S波。通常在铅V3和V4过渡区;然而如果S波更突出,比R波然后我们将他们定义为深地震横波。(3)LVH:我们主要用于Sokolov-Lyon标准(S波深度上最高在V1 + R波高V5-V6 > 35毫米)和修改康奈尔标准在aVL R波振幅大于12毫米在女性的男性和10毫米。(iv) RVH:我们标准定义用于定义RVH包括以下几点:正确的轴偏差+ 110°以上,主导R波V1(> 7毫米高或R / S比> 1),或占主导地位的S波在V5或V6(> 7毫米深或R / S比值< 1)。(v) RBBB:我们标准定义用于定义非本征基极电阻,包括以下几点:宽QRS > 120 ms,秩”模式V1-3(“状态”QRS波群),或宽,含糊不清的S波横向领导(我aVL V5-6)。(补充材料)

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