窒息事件的重要性在阻塞性睡眠呼吸暂停与急性冠脉综合征有关

文摘

背景。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种潜在的心血管风险因素。然而,目前还没有杰出的筛查策略为其诊断急性冠脉综合征(ACS)患者。本研究的目的是建立窒息事件的影响与ACS相关例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。方法。1月1日至6月30日,53例ACS(第一个急性心肌梗死)前瞻性评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。每个病人评估的多导睡眠图(PSG)两个月后,ACS。结果。6年平均年龄59岁±9日,81年,1%的男性,BMI在28日5±4,2公斤/米²颈围42 5±12日6厘米,和腰围os 102±16日5厘米。大多数患者(73例,6%)有中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥15 / h和觉醒指数≥10 / h)。我们定义了窒息系数(AC)的比率呼吸暂停指数(AI)和你好。我们选择呼吸暂停的截止值中值系数在我们人口的37%。患者更高的交流(AC≥37% AC < 37%)有更高水平的简单(63±63 2和29日7±36岁,1 ng / mL, p = 0016),更高水平的中位数水平以上病人(1879、8±2141 8和480±621,3 pg / mL, p = 0001),更高的语法分数(15日8±11、5和10 2±5、9 p = 0049),和更低的左心室射血分数(LVEF 53 3±11 4与59岁4±6 4%,p = 0023),更有可能有一个STEMI(21例(77 7%)vesus 14例(53岁,8%),p = 0031)。结论。一个窒息系数(AI / AHI)≥37%与更严重的心脏损害,以及更高的血氧不足和觉醒指数。

1。介绍

如今,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的慢性疾病,影响10%的中年男性和3%的中年妇女(1]。

临床指南(2,3)和不同的其他报告强调,这个条件是密切相关的患病率和后果心律失常(4,5)、高血压(6)、中风(7),和心脏衰竭8]。这个协会的病理生理机制有罪是基于内皮功能障碍(9),冠状动脉斑块的负担(10)、慢性炎症和交感神经激活(11),二次间歇性低氧血症。

虽然阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的角色定义良好的心血管疾病的危险因素,这sleep-breathing障碍在急性冠脉综合征的描述不太清楚,它是基于小人口报告(12- - - - - -15]。此外,最近的一项大型研究发现,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一个预测的主要不良心脏和大脑活动的患者接受经皮冠状动脉介入(PCI) ACS,但是仍没有共识阻塞性睡眠呼吸暂停综合症治疗ACS患者的有效性(16]。相反,136年的一项研究心肌梗死患者表现出较低的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者肌钙蛋白水平,表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的心血管作用“预处理因素”(17]。这种保护作用的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在ACS患者最近证实,与阻塞性睡眠呼吸暂停患者的心脏后简单的高峰水平减少54%比那些没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(18]。

最近的专家审查,基于过去的出版物,表现出异质性与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和终末器官损害有关的呼吸障碍,因此需要新的定义不同的表型,基于障碍,临床和结果参数和不仅对你好19]。同样,呼吸浅慢3%和4%的门槛似乎有不同的心血管影响(20.)和血氧饱和度下降更明显在呼吸暂停和呼吸不足相比,事件持续时间较长的(21,22]。

因此,我们假设一个更窒息概要文件定义的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症比率AI,你好可以更好的与心脏损伤的严重程度与AHI相比,ACS。

2。材料和方法

2.1。研究设计

136年consecutives ACS患者PCI称,2017年1月1日至2017年6月30日。筛选过程后,57例患者登记完成PSG, 2个月后ACS(图1)。

入选标准包括> 18岁和第一个急性心肌梗死的存在。当前研究的排除标准包括以下几点:以前的CPAP治疗,无法完成问卷调查,任何曾经患有睡眠障碍的存在,患者> 50%中央呼吸暂停或潮式呼吸,患者慢性疾病(肿瘤、严重肾功能不全和慢性阻塞性肺病),心原性休克患者。

所有患者接受系统性睡眠呼吸暂停与多导睡眠图检查,2个月后执行决议的ACS确保流体积累,作为一个症状的急性心脏功能障碍,不会扭曲阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断。

的主要目标是窒息系数之间的比较(AC = AI / AHI)和冠状动脉疾病的严重程度。

所有患者给予书面知情同意过程和研究协议的机构审查委员会批准的法国学习呼吸医学学会,法国德Pneumologie de法语语言(CEPRO 2017 - 044)。

2.2。程序

根据当前的指导方针(ACS的定义23),包括第一ever-acute心肌梗死(MI)有或没有ST段梗死和不稳定心绞痛。以下数据记录住院期间心脏重症监护室:

(i)血管造影数据:在心肌梗死溶栓(TIMI)分数评价血管造影流(一个阻挡违反相关动脉被TIMI定义流0 - 1年级),语法分数和梗死相关动脉(IRA)

(2)超声心动图数据:LVEF

(3)实验室测试:简单层面,中位数水平以上病人和胆固醇水平

(iv)人体测量数据:BMI,颈围、腰围。

验证问卷(v)的睡眠:埃普沃思嗜睡量表(ESS)和柏林问卷。

2.3。多导睡眠描记术

ACS的住院治疗两个月后,所有57例病人接受了一个完整的PSG在睡眠实验室,使用Cidelec设备(CID102L8D)监测脑电图(EEG)使用额,中央,和枕,眼电图(小城镇),肌电图(EMG)、气流(通过口鼻的热敏电阻和鼻腔空气压力传感器),胸和腹部呼吸运动(电感体积描记法)和血氧定量法。一个心电图铅二世是用于心脏监测和打鼾是一个麦克风录制的。

三个医生手动解释障碍间隔30秒的录音,按照发布2012指南24]。阻塞性呼吸暂停被定义为没有气流持续≥10年代腹部和胸腔运动的存在。中央呼吸暂停被定义为没有胸和腹部运动和气流持续≥10年代。呼吸浅慢被定义为减少气流持续≥10年代与血氧饱和度下降或皮质下的冲动。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症被定义为轻度如果你好≥5和< 15 / h和中度到重度如果你好≥15 / h和觉醒指数≥10 / h。

我们定义了窒息系数(AC)作为人工智能和AHI之间的比率。我们选择呼吸暂停的截止值中值系数在我们人口的37%。使用这个截止,形成两组患者(AC≥37% AC < 37%)。所有的中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者提出CPAP疗法或下颌进步设备(疯狂)治疗和我们在3个月指出,CPAP合规。我们定义一个最优坚持CPAP治疗如果夜间CPAP疗法的平均时间至少4小时。

2.4。统计分析

我们使用许可证数据版本20所有统计分析。连续变量被描述为平均数±标准差或中位数和四分位范围(差),足够了。分类变量被称为数字和百分比。用斯皮尔曼相关系数计算的测试。程序性特征患者组之间的差异进行了分析使用Mann-WhitneyU连续测试数据和分类数据的x平方分布检验。p值< 0,05年被认为是显著的。所有参数p值< 0,20人进入了多元线性回归分析。

3所示。结果

3.1。基线特征

1月1日至136年6月30日,ACS患者指我们对PCI术后心脏重症监护室。根据先验标准79名患者被排除在外(34患者SAS或ACS的历史,28个病人拒绝参与,14个病人患有老年痴呆症或血液动力学不稳定,和3例胸骨切开术或外科血管再生)。最后,完成多导睡眠图57例患者前瞻性研究中,2个月后ACS。

其中,39例(68 4%)有中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症定义为AHI≥15 /小时觉醒指数≥10 / h和只有4例中央睡眠呼吸暂停综合症(7%)。我们只包括53阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的统计分析。基线人口统计学、临床和程序性特征从中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者与轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者表中列出1。6年的平均年龄是59±9日,与男性优势(81%)和BMI在28日5±4,1公斤/米²。我们没有找到任何统计两组之间的区别(中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人)的ACS的严重性。

3.2。睡眠研究的结果

AHI水平的均值和中位数是35岁,1 / h±16日8 - 31 / h(范围7 - 77 / h),分别与39岁患者呈现中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(定义为你好≥15 / h和觉醒指数≥10 / h),代表73年的流行,我们的人口的5%。筛选,我们观察到,只有柏林得分,ACS,后2个月内完成相关阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度(表1)。我们只有4例确诊CSA(研究人口的7%)可能由于2个月ACS和多导睡眠图之间的延迟。

ESS的日间极度嗜睡评估是无意义的两组患者(中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症)。

窒息系数呈正相关,中位数水平以上病人(r = 0, 31日;p = 0, 33)和觉醒指数(r = 0, 40;p = 0003)(图2)。

我们发现交流水平的均值和中值37岁,3%±24日2和37%(范围5% - 95%)。使用交流水平和37%的截止我们定义两组:最窒息病人(AC≥37%)和最窒息患者(AC < 37%)。我们观察到的最窒息病人(AC≥37%)明显恶化心脏损伤STEMI频率较高的情况下(21例(77 7%)和14个病人(53岁,8%),p = 0031),更高的语法分数(15日8±11、5和10 2±5、9;p = 0049),简单的峰值水平较高(63±63 2和29日7±36岁,1 ng / mL, p = 0016),中位数水平以上病人水平较高(1879±2141 9和480±621 3 ng / mL, p = 0001),并降低LVEF(53 3±11 4与59岁5±6 5%,p = 0023)。此外,大多数窒息患者(AC≥37%)明显高(每小时40±14日5和31日3 / h±16日3;p = 0034)和更高的血氧饱和度下降指数(ODI)(28日8 / h±15、6和16日4 / h±13日8;p = 0004)和他们更符合CPAP在3个月超过4小时的CPAP治疗19例(73%)和8例(32%);p = 0016(表2)。然而,所有这些结果不再是重要的多变量分析(表后3)。

4所示。讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在心血管疾病非常普遍。间歇性缺氧,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的特点,导致氧化应激,炎症,交感神经过度活跃,内皮功能障碍导致心血管并发症(19,25]。

最近专家审查强调,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的临床定义基于AHI和嗜睡是妥协的高患病率升高AHI一般人群(19,26,27更能预示)和海外开发可能的不良心血管结果比你好28,29日]。在这种情况下我们假设基于纯窒息事件的频率系数可能更可靠的预测ACS患者的心脏损伤与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症有关。因此,我们定义了窒息系数(AC)人工智能之间的比例和你好。我们选择交流的中值作为截止(AC = 37%)来评估ACS后与心脏相关的结果。ACS障碍评估是由2个月后,确保液体积累,作为一个症状的急性心脏功能障碍,不会扭曲阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断。

单变量分析后我们发现,最窒息病人定义为一个有一个更高层次的简单交流≥37%,更高层次的中位数水平以上病人,高语法分数,和低LVEF和更有可能有一个STEMI ODI更高。这些结果与最近的研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是独立与主要不良心血管和脑血管事件(30.),可以抑制经济复苏的急性心肌梗死患者左心室功能31日]。不幸的是,所有这些相关性后仍没有统计上显著的多变量分析可能是因为数量有限的病人在我们的研究中。

同时,这些病人似乎更符合CPAP疗法。这可能是解释为一个更严重的睡眠障碍(AHI 40 / h±14日5和31日3 / h±16日3和ODI 28日8 / h±15、6和16日4 / h±13日8)。类似于我们的发现,最近的辅助分析ISAACC试验表明,保护性因素对不遵守CPAP治疗疾病的严重程度(高价值的AHI和ICU停留长度)(32]。

我们没有找到任何统计上差异组轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,coronaropathy标记或ACS后心脏功能障碍。

最近的一项研究报告称,性别在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症影响的严重性ACS (33]。我们OSA-ACS人口呈现大多数男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症但没有显著的性别差异与ACS相关。

我们发现一个非常低水平的睡意在人口和我们没有发现任何关联嗜睡量表评估基于AHI ESS和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度。柏林更复杂的问卷似乎更好的定义更严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。最近的一项研究[相反34我们并没有发现年龄、BMI与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症有关。

目前的研究有几个优势障碍包括黄金标准评价所有57患者,进行两个月后,ACS排除高患病率的窒息事件由于流体积累继发于急性心脏功能障碍。同时,我们广泛的人体测量,评估生物、临床、心血管和治疗变量分析。

此外,我们的研究有一些局限性。这是一个关于一个小单中心研究人口的病人。由于短期随访期间我们无法分析疗效和CPAP-treatment对心血管的保护作用的地位。重复冠状动脉造影并不是协议授权,因此我们不能检查冠状动脉的随访数据状态,对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度。

总之,在这个单中心研究我们发现最窒息的病人,由AC≥37%,与更严重的冠状动脉和心脏功能障碍有关。窒息状态(AC≥37%)可能是一个保护因素对CPAP疗法的不服从。

数据可用性

数据请求通过联系相应的作者,在乔治•Calcaianu calcaianugeorge@gmail.com。

伦理批准

所有患者给予书面知情同意的过程。研究协议的机构审查委员会批准的法国学习呼吸医学学会法语法国德Pneumologie德语言(CEPRO 2017 - 044)。

同意

所有患者给予书面知情同意的过程。

信息披露

本研究在GHRMSA牟罗兹医院。所有作者和批准手稿。

的利益冲突

作者报告没有财政支持或利益冲突。

引用

1. p·e·邦德,t .年轻,j·h·巴·m·Palta e·w·哈根和k . m . Hla增加睡眠呼吸障碍的患病率在成人中,“美国流行病学杂志》,卷177,不。9日,第1014 - 1006页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 诉k·萨默斯,d . p .白色,r·阿明et al .,“睡眠呼吸暂停与心血管疾病:一个美国心脏协会/美国心脏病学会基础科学声明美国心脏协会理事会高血压研究专业教育委员会,委员会临床心脏病,中风理事会,理事会和心血管护理。会同国家心脏、肺和血液研究所全国睡眠紊乱研究中心(National Institutes of Health))”循环,卷118,不。10日,1080 - 1111年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j .活跃g . De支持者h . Gohlke et al .,“欧洲在心血管疾病预防临床实践指南(2012年版)。第五届欧洲心脏病学会联合特遣部队和其他社会预防心血管疾病在临床实践中(由9个代表社会和邀请的专家),“《犬di cardiologia,14卷,不。5,328 - 392年,2006页。视图:谷歌学术搜索
4. a . s . Gami g . Pressman s m . Caples et al .,“心房纤颤和阻塞性睡眠呼吸暂停,协会”循环,卷110,不。4、364 - 367年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r . Kanagala n . s . Murali p·a·弗里德曼et al .,“阻塞性睡眠呼吸暂停和房颤的复发,”循环,卷107,不。20日,第2594 - 2589页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. t .年轻,p·邦德,m . Palta et al .,“以人群为基础的研究睡眠呼吸障碍作为高血压的一个危险因素,”JAMA内科,卷157,不。15日,第1752 - 1746页,1997年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. c . l . Bassetti m . Milanova和m .贵港市”睡眠呼吸性障碍和急性缺血性中风:诊断、风险因素,治疗,进化,和长期的临床结果,“中风,37卷,不。4、967 - 972年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. m . Alchanatis g . Tourkohoriti e . n . Kosmas et al .,“左心室功能障碍的证据在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者,”欧洲呼吸杂志,20卷,不。5,1239 - 1245年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. k . Devulapally r . Pongonis Jr .)和r·卡亚特,“阻塞性睡眠呼吸暂停综合症:新的心血管疾病:第二部分:概述与阻塞性睡眠呼吸暂停相关的心血管疾病,”心力衰竭的评论,14卷,不。3、155 - 164年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. g·魏因赖希,t . e . Wessendorf t Erdmann et al .,“阻塞性睡眠呼吸暂停与亚临床冠状动脉粥样硬化,协会”动脉粥样硬化,卷231,不。2、191 - 197年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. t·d·布拉德利和j·s .组成“阻塞性睡眠呼吸暂停症和心血管疾病的后果,”《柳叶刀》,卷373,不。9657年,第93 - 82页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. m·a·斯金纳m . s . Choudhury s·d·r·Homan j . o·考恩·g·t·威尔金斯和d·r·泰勒“精度监测睡眠呼吸障碍在冠心病监护病房,“胸部,卷127,不。1,第71 - 66页,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. a . Bahammam a . Al-Mobeireek m . Al-Nozha a . Al-Tahan和a . Binsaeed”行为和时间进程的睡眠障碍性呼吸在急性冠状动脉综合征患者中,“国际临床实践杂志》上卷,59号8,874 - 880年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. p . Moruzzi s Sarzi-Braga m·罗西和m . Contini“睡眠呼吸暂停在缺血性心脏病:急性和慢性冠状动脉综合征之间的差异,”心,卷82,不。3、343 - 347年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. r ., k . Principe-Rodriguez h·l·基什内尔和k . p . Strohl“睡眠呼吸暂停在急性冠脉综合征:高患病率但低影响6个月的结果,“睡眠医学,7卷,不。6,521 - 528年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. 学术界。李,r·塞提r·李et al。”阻塞性睡眠呼吸暂停和冠状动脉内介入治疗后心血管事件,“循环,卷133,不。21日,第2017 - 2008页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. n .沙歧视,h . k . Yaggi et al .,“阻塞性睡眠呼吸暂停和急性心肌梗塞严重:缺血性预处理吗?”睡眠和呼吸,17卷,不。2、819 - 826年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. a . Sanchez-de-la-Torre x太阳系,f . et al ., "“心肌肌钙蛋白值在急性冠脉综合症患者和睡眠呼吸暂停,”胸部,卷153,不。2、329 - 338年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. w·Randerath c . l . Bassetti m . r . Bonsignore et al .,“在阻塞性睡眠呼吸暂停和观点的挑战,”欧洲呼吸杂志,52卷,不。3 p。1702616, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. f . Campos-Rodriguez m . a . Martinez-Garcia n . Reyes-Nunez m . j . Selma-Ferrer n . m .旁遮普语和r . Farre”不同的呼吸不足定义对阻塞性睡眠呼吸暂停的影响严重程度和心血管死亡风险妇女和老年人,“睡眠医学卷,27 - 28日54-58,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. a . Kulkas首领,t . Leppanen c . Hukins和j . Toyras”稀释事件的严重性不同呼吸不足和阻塞性呼吸暂停事件和调制是他们在阻塞性睡眠呼吸暂停的时间,“睡眠和呼吸,21卷,不。4、829 - 835年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. f . Campos-Rodriguez m . Gonzalez-Martinez a Sanchez-Armengol et al .,“持续气道正压对血压的影响和代谢在女性患有睡眠呼吸暂停综合症,”欧洲呼吸杂志,50卷,不。2,p。1700257, 2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. m . Roffi c . Patrono j。夹头,c·穆勒,m . Valgimigli Andreotti f . et al .,“2015年ESC指南的管理没有持久的st段抬高急性冠状动脉综合征患者呈现:工作组管理急性冠状动脉综合征的患者没有持久的st段抬高的欧洲心脏病学会(ESC),“欧洲心脏杂志》上,14卷,不。37岁,267 - 315年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. r·b·贝瑞r . Budhiraja d . j . Gottlieb et al .,“得分规则睡眠呼吸事件:2007年发布的更新手册睡眠的得分和相关事件。睡眠呼吸暂停定义任务小组的讨论美国睡眠医学学会”临床睡眠医学杂志》上,8卷,不。5,597 - 619年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. m . w . t . McNicholas r . Bonsigore m . r . Bonsignore B26欧盟成本和管理委员会行动,“睡眠呼吸暂停是一个独立的心血管疾病危险因素:现有的证据,基本的机制和研究重点,“欧洲呼吸杂志卷,29号1,第178 - 156页,2007年1月。视图:谷歌学术搜索
26. s t·库纳m . s .德尔,r . j . Kimoff et al .,”一位官员ATS /发布/ ACCP /人研讨会报告:动态管理的研究重点与阻塞性睡眠呼吸暂停的成年人,“美国胸腔学会学报》上,8卷,不。1,硕士论文,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. r·海因策增值税,p . Marques-Vidal et al .,“在一般人群患病率睡眠呼吸障碍:HypnoLaus研究中,“《柳叶刀》杂志上呼吸医学,3卷,不。4、310 - 318年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. f·赛义夫,s r·帕特尔·h·k·生活et al .,“阻塞性睡眠呼吸暂停和昼夜不下降患者血流动力学指标增加心血管疾病的风险,”高血压杂志》,32卷,不。2、267 - 275年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. m·r·Tkacova w·t·McNicholas Javorsky et al .,“夜间间歇性缺氧预测普遍在欧洲数据库队列研究睡眠呼吸暂停症,高血压”欧洲呼吸杂志,44卷,不。4、931 - 941年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. g .厕所,a . y . Tan彭译葶。古,在公元前。大,m·理查兹和学术界。李,“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断的预后影响出院后睡眠研究与急性冠脉综合征患者,”睡眠医学,15卷,不。6,631 - 636年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. 片山h .中岛美嘉t、c高木涉et al .,“阻塞性睡眠呼吸暂停抑制的恢复在急性心肌梗死患者左心室功能,“欧洲心脏杂志》上,27卷,不。19日,2317 - 2322年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. m·弗洛雷斯,m . Martinez-Alonso a Sanchez-de-la-Torre et al .,“预测长期坚持持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停患者和急性冠脉综合征”胸疾病杂志,10卷,1,S124-S134, 2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. a . Sanchez-de-la-Torre j·阿贝德j . Duran-Cantolla et al .,“病人的影响性冠状动脉疾病的严重程度在新诊断阻塞性睡眠呼吸暂停患者急性冠脉综合征承认,“《公共科学图书馆•综合》,11卷,不。7篇文章ID e0159207 2016。视图:谷歌学术搜索
34. j·德·巴特列,c . Turino a Sanchez-de-la-Torre et al .,“阻塞性睡眠呼吸暂停的预测急性冠脉综合征病人,”欧洲呼吸学会卷,49号3,2017。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2019年乔治Calcaianu et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。