文摘
背景。的一个主要假设白天嗜睡(ES)的发展增加了阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的兴奋。循环交替模式(CAP)被认为是睡眠的主要表达组织而不是兴奋。因此,我们的目的是调查是否有任何区别阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者与没有ES的睡眠宏观和微观结构的参数和变量与埃普沃思嗜睡量表(ESS)的分数。方法。38个男性患者中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症被分成两个子组,被用于ESS ES或non-ES。结果。两组之间没有差别在临床特征和宏观结构参数的睡眠。然而,ES组明显高于帽,帽,帽的循环次数和持续时间和速率亚型A2 ( 分别为,0.019,0.013,和0.019)和低意味着B阶段持续时间 相比之下,non-ES集团。在相关性分析中,ESS评分没有与任何限制措施。结论。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者ES增加了限制措施,而不是那些没有ES。
1。介绍
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是最常见的睡眠相关呼吸障碍和特点是完全或部分重复的气流在睡眠期间的中断。其患病率2%女性和4%男性被发现,但现在,可能更高的(1]。白天嗜睡(ES)一直被视为一个红衣主教的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的症状(2),但数据的患病率和潜在的病理生理机制ES阻塞性睡眠呼吸暂停患者是有争议的。几项研究表明,许多阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者体验ES而没有其他研究[3- - - - - -7]。这种差异可以从研究设计差异研究结果,统计方法和工具用于评估。在这些研究中,许多因素包括睡眠破碎,血氧不足,肥胖已经被提议作为ES阻塞性睡眠呼吸暂停患者的主要因素(8- - - - - -12]。
重复瞬态皮层脑电图活动发生在睡眠中作为响应内部或外部刺激是一个生理活动,但这些活动的增强导致中断正常的睡眠结构。尽管唤起被定义为标志的睡眠中断,每个时代包含了几个短时瞬态事件不符合诊断标准的冲动。他们被称为循环交替模式的检测和分析(CAP),它被认为是睡眠的主要表达组织(13]。睡眠不稳定的标志,帽描述了一个生理振荡状态涉及脑活动,自主功能,和行为特征。大量的帽率表明一个或多个因素干扰睡眠的整合。多项研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等睡眠障碍,PLM,失眠增加了限制措施(14- - - - - -16]。此外,这种增强已经大幅减少了CPAP滴定阻塞性睡眠呼吸暂停患者(17]。
本研究的目的是调查是否有任何区别阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者和没有ES的睡眠宏观和微观结构的参数和变量与埃普沃思嗜睡量表(ESS)得分在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。据我们所知,帽及其与阻塞性睡眠呼吸暂停患者的ES协会先前没有被调查。
2。方法
2.1。主题
睡眠的研究单位的三个不同的中心,机构伦理委员会批准,开展符合赫尔辛基宣言的原则。
38岁男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者回顾性从478名病人中招募了多导睡眠图(PSG)在睡眠实验室。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断根据国际睡眠障碍的分类。这项研究的入选标准是(1)40到60岁;(2)男性性别;(3)你好> 15;(4)PLMI < 5;(5)缺乏精神和神经功能障碍,例如抑郁症和中风;(6)缺乏另一个睡眠障碍如嗜睡、失眠、RLS;(7)使用的药物影响睡眠结构。阻塞性睡眠呼吸暂停患者38满足入选标准被分成两个子组ES和non-ES。 Baseline clinical characteristics and polysomnographic variables indicating macro- and microstructure of sleep of these 38 patients were compared between patients with and without ES. Daytime sleepiness was diagnosed in the presence of an Epworth Sleepiness Scale score (ESS) > 10.
2.2。视频多导睡眠描记术
一整夜PSG记录是由使用计算机记录系统(Embla®RemLogic™)组成(1)睡眠阶段得分通过六个通道脑电图(EEG) (F4-M1、C4-M1 O4-M1, F3-M2, C3-M2, O3-M2),两个通道electrooculography(小城镇),和一个通道肌电图(EMG);(2)呼吸道得分通过热敏电阻以及鼻腔通气检测压力传感器,压电晶体腰带thoraco-abdominal运动检测,和脉氧仪;(3)两家牵头心电图(ECG);和(4)腿运动评分通过双边胫骨肌电图和身体位置探测器。
2.3。睡眠宏观结构的分析
睡眠是手动在30年代时期的标准美国睡眠医学学会(发布)18]。睡眠阶段得分为W(后),N1(第一阶段睡眠),N2(第二阶段睡眠),N3(阶段3 sleep-SWS)、R(快速眼动(REM)睡眠)。睡眠的PSG参数宏观结构包括以下几点:(1)睡眠得分数据:总睡眠时间(结核菌素;在几分钟内)、睡眠潜伏期(SL;熄灯前时代的睡在分钟),睡眠效率([结核菌素/总记录时间]×100),后入睡后(沃索;阶段W在总记录时间,- SL,在几分钟内),每个阶段,时间百分比在每个阶段的测试(在每个阶段/ TST),和快速眼动阶段延迟(在几分钟内快速眼动睡眠开始的第一个时代阶段);(2)呼吸事件:低通气指数(AHI);呼吸暂停和呼吸不足总数×60 / TST),最低氧饱和度(min热点2),指的是夜间血氧饱和度(意思是热点2);呼吸暂停被定义为峰值下降热敏元件偏移到≥90%的基线至少持续10秒伴随着呼吸努力运动。呼吸浅慢被定义为鼻腔压力信号远足下降≥30%的基线≥4%稀释较基线,或≥50%的基线≥3%稀释较基线或事件与性欲有关,与呼吸作用有关;(3)运动事件:周期性腿部运动的睡眠(plm)指数(PLMI;plm数量×60 / TST)根据发布标准。数据被睡眠医学专家得分是蒙面对象的状态。
2.4。睡眠微观结构的分析
2.4.1。激励分析
觉醒是得分根据发布规则19]。唤起被定义为在脑电图频率突然转变,包括α、θ,和/或频率高于16赫兹(但不是纺锤波)持续至少3 s,睡觉前至少10年代的稳定的变化。得分在快速眼动睡眠觉醒要求额外增加的下巴为至少1 s EMG基调。从睡眠觉醒都不能算作完全觉醒。激励可以伴随着EMG活动的增加,心率、和/或身体动作。
2.4.2。限制分析
在目前的研究中,帽是根据目前接受标准得分20.]。帽被描述为一个周期发生在非快速眼动睡眠脑电图活动和特点是重复序列的瞬态事件反复出现间隔2分钟。这些序列是由一个接一个的帽子周期包括一个阶段和第二阶段B脑电图背景活动分离两个连续阶段a .阶段活动可以分为三个亚型。亚型A1主要由慢波而亚型A3包含快速脑电图活动。亚型A2是两者的结合。
所有帽序列开始阶段和结束阶段。每个阶段的上限可能会有所不同从2到60年代的持续时间。因此,一个阶段一个得分在一顶帽子序列只有之前和/或之后是另一个阶段的时间范围2−60年代。如果有三个连续的阶段之后,non-CAP条件、帽序列是停在第二年底b相,第三阶段是non-CAP量化。连续非快速眼动睡眠脑电图模式没有任何阶段超过60年代和non-CAP得分。孤立的一个阶段,不是扎成帽序列,也包括在non-CAP时期。基于这些标准,帽的样本序列在当前研究呈现在图1。
以下限制变量测量在当前研究:帽率(非快速眼动睡眠总时间的百分比被帽序列);百分比和持续时间的每一个阶段亚型;A1, A2, A3指数;数量的阶段A1, A2, A3或每小时的非快速眼动睡眠;帽子的数量和时间周期;和B数量和持续时间的阶段。所有这些变量的手动的睡眠专家盲主体身份。
2.5。埃普沃思嗜睡量表(ESS)
ESS项问卷是用来评估白天嗜睡的严重程度在不同情况下(21]。病人需要他或她的速度嗜睡的可能性,从0到3为每个问题。项目如下:(1)坐在和阅读;(2)看电视;(3)在公共场所坐着不活动(例如,戏剧或会议);(4)作为一个乘客在车上一个小时没有休息;(5)躺下来休息下午当情况允许;(6)坐着说话的人;(7)安静地坐着午饭后没有酒精;和(8)一辆车,停了几分钟在交通。 The total ESS score ranges from 0 to 24.
病人组分成两个子组,高于10分,或non-ES,得分等于或低于10。
2.6。统计数据
所有的变量被正常测试前检查分析。正态分布变量(包括年龄、身高、TST WASO持续时间和N2, N3, REM,兴奋的数量和索引,帽,意思是A和B阶段的持续时间和速度A1亚型,A2和A3亚型,和A2和A3指数)被表示为平均值±标准偏差,分析了两个独立的学生测试用于检查的差异意味着不同的变量之间的两个病人组(ES和non-ES)。然后,倾斜的数据(包括体重、体重指数、ESS评分、SE、SL, N1的持续时间和速度,平均和最低O2饱和度、AHI、帽子持续时间、帽的循环次数,A2和A3亚型的持续时间,和A1指数)表示为中位数(四分位范围),和Mann-Whitney非参数检验应用于研究群体之间的差异。相关分析使用枪兵的相关测试。一个值小于0.05接受为显著。
3所示。结果
基线临床特点和ESS评分的研究小组提出了表1。之间没有显著差异组在年龄、身高、体重、BMI。ES组ESS评分显著高于non-ES集团( )。
没有区别macrostructural参数组的睡眠。比较患者的睡眠宏观结构的参数,没有ES是总结表2。关于睡眠的微观结构参数、数量的组没有区别觉醒,觉醒指数,意味着阶段持续时间、持续时间和速率亚型A1、A3。然而,帽子,帽子,帽子的循环次数,亚型A2的持续时间和速度被发现在ES组显著高于non-ES集团( ,0.019,0.013,和0.019,分别)。相反,意思是B阶段持续时间在ES组低于non-ES组 。综述了所有参数的睡眠组织表3。
在相关分析中,ESS评分与结核菌素显著负相关,N3持续时间、持续时间和ES的REM集团( 0.826、0.731−−−−0.275和0.829; 分别为,0.016,0.003,和0.003)而ESS评分与觉醒指数呈显著正相关 (数据2和3)。然而,没有ESS评分之间的相关性和帽的参数。斯皮尔曼相关系数的ESS评分和睡眠结构的参数之间ES集团提出了表4。non-ES组中没有发现任何关联。
4所示。讨论
到目前为止,一些研究建议ES与一些相关临床参数和传统PSG的变量(6,7,10,11,22- - - - - -24),而其他的研究并没有证实这些数据(8,25,26]。在这些研究中,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者有更高的你好,结核菌素,刺激指数和BMI和氧饱和度降低,但降低N3, REM时间比那些没有。我们没有观察到任何区别的两组睡眠宏观结构的参数定义为传统PSG得分和临床特点类似于先前的研究。因此,ES并不是解释为唯一的临床和/或传统PSG参数。
呼吸道阻塞性睡眠呼吸暂停综合症发生的事件显示循环模式作为特定时间的停止,恢复呼吸,呼吸的恢复与睡眠的冲动。觉醒是总协定睡眠破碎的指标(27]。然而,周期性睡眠脑电图活动可能尚待探索,如果标准评分标准专门用于唤醒。因此,帽子是另一个评分系统在睡眠中觉醒和伴随的生理活动。目前的研究都集中在睡眠不稳定及其与帽。先前没有研究调查过在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者与没有ES。然而,只有一项研究表明帽率之间的正相关和ESS上呼吸道阻力综合症患者以及降低非快速眼动睡眠和帽率升高28]。我们的研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者ES海拔的限制措施,包括限制速度和持续时间,限制数量的周期,亚型A2的持续时间和速度,和减少意味着B阶段相比,那些没有ES而觉醒指数之间不存在不同的组。发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者ES帽与文献一致数据表明增加更多睡眠连续性中断与白天嗜睡(14]。基于目前研究的结果和之前的数据,还需要进一步的研究来阐明帽和ES之间的关系。ES和盖之间的关系方向时透露,帽可以使用一个目标后的治疗ES或参数对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。
为什么亚型A2高于A1、A3并不在本研究解释。此外,减少意味着在胚胎阶段B组是矛盾与先前的研究报告,这意味着B阶段是阻塞性睡眠呼吸暂停患者的增加,与呼吸事件(时间关系14]。在目前的研究中,减少意味着B阶段似乎保护睡眠破碎。
另一方面,在相关分析中,我们发现,ESS评分与结核菌素负相关,N3持续时间、持续时间和REM和ES组与觉醒指数呈正相关而限制措施和ES之间没有相关性。此外,任何非西文组中未发现显著相关。
几个限制应考虑当评估本研究的结果。首先,研究样本量很小,因为我们的严格的入选标准。第二,成立学习小组根据ESS评分。ESS反映了个人的主观嗜睡和可能导致过度和ES的低估。然而,它提供了优势的低成本和简单的应用程序,尽管MSLT客观的神经生理测试测量困倦。此外,一些研究报道,ESS有更好或等于在ES的定义(MSLT的能力29日]。最后,本研究不包括健康对照组。这项研究涉及健康对照组以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者和没有ES将获得进一步信息识别功能组间。
本研究结果,这表明数量的上限提高阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者ES与ES。我们不知道帽的高度的临床重要性ES组。此外,任何限制和ES之间不存在相关性。基于过去和目前的研究结果,ES是多因子的条件,而不是只解释为临床或者巴黎圣日耳曼参数包括激励、帽。因为帽增加率在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者ES首先记录在当前的研究中,首先,这一发现应该在未来的研究证实了,然后应该调查其临床结果。
数据可用性
回顾性获得研究对象的数据记录在睡眠实验室。
伦理批准
这个回顾性队列研究伦理委员会批准的土耳其卫生部和1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
研究设计:在这个阶段所有作者发挥了作用。数据收集与统计分析:Selda Korkmaz和Nedime Tugce Bilecenoglu收集研究对象的所有数据和数据分析。解读的结果:Selda Korkmaz和Murat阿克苏导致了这一阶段的学习。文稿起草:Selda Korkmaz有一个主要角色在这个阶段伴随着编辑服务。
确认
作者感谢作者曾提出这项研究作为一个海报,标题的循环交替模式的变更在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与日间极度嗜睡,没有国会的美国神经学学院,2015。