呼吸增殖腺扁桃体切除术的并发症为阻塞性睡眠呼吸暂停在儿科人口

文摘

客观的。确定呼吸道并发症的患病率在睡眠呼吸暂停患儿的术后早期三级儿童医院接受需要腺样扁桃体切除术和建立对术后监测的建议。方法。回顾性队列研究的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)诊断polysomnogram (PSG),为接受接受腺样扁桃体切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。24术后呼吸系统并发症的患病率在第一小时测量。颅面畸形患者、肥胖和严重心血管并发症被排除在外。术后呼吸系统并发症的患病率与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度根据呼吸暂停指数(AHI)和谷底。所有数据被患者居住在波哥大市哥伦比亚,海拔2.640米(m.a.s.l)。结果。2014年5月到2017年2月,167名患者(108男性)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,接受需要腺样扁桃体切除术的年龄范围1和15年(平均5.3年+ / - 2.7)。术后呼吸系统并发症的患病率为3.59% (6/167)。有显著关系的存在呼吸道并发症和AHI大于44 / h (p < 0.04)。有一个逆AHI和低谷值之间的相关性。风险组患者3年以下,最低点低于70%的人更“盛行”得呼吸道并发症;然而,这种相关性无统计学意义(p < 0.08和0.89,分别)。结论。阻塞性睡眠呼吸暂停患者的呼吸道并发症的患病率在高海拔地区接受接受腺样扁桃体切除术在其他高度类似报道。术前AHI大于44 / h可以被视为一个风险因素,早期呼吸系统并发症。我们建议6小时后动态管理常病房(PACU) 3岁以上的患者中观察,与AHI小于44 / h和最低点海拔高于2.500 m.a.s.l大于70%。必须做进一步的研究来证实这一假说。

1。介绍

2006年,美国麻醉医师协会(ASA)发布了指导方针,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的围手术期管理特别强调危险因素如肥胖和年龄在3年(1]。在大多数研究睡眠呼吸暂停和呼吸不足每小时的平均数量的最小值(你好),在睡眠中血氧饱和度(最低点)已经被用来评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度和治疗结果(1- - - - - -3]。2012年美国儿科学会发布的指导方针建议intrahospital术后护理的患者严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(你好> 24 / H,最低点< 80%,二氧化碳分压> PSG 60毫米汞柱),3岁以下儿童,患有严重并发症或肥胖的儿童3]。2014年,ASA指南更新报告建议病人在3年,有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(你好> 10 / h)或最低点< 80%或其他并发症应承认一个关键在术后早期(或中间加护病房4]。仍有相互矛盾的证据关于建议选择性输入病人的术后护理单位海拔高于海拔2.500米(m.a.s.l) [5,6]。

术后呼吸系统并发症手术接受在腺样扁桃体切除术可以在5%和1.4之间变化7]。主要包括肺水肿、喉痉挛、支气管痉挛。轻微并发症包括低氧血症、高碳酸血症和呼吸暂停恶化事件(8]。有很多确定术后呼吸系统并发症的危险因素;然而,这些研究在生理缺氧。百分之八的世界人口居住1.600以上学士。l,只有百分之二驻留2.500米以上,包括波哥大(9]。在这个高度上,相对肺换气不足,伴随睡眠发作Sp可能诱发显著下降O₂(周围毛细血管血氧饱和度)和加剧减饱和值;不过它尚未被证实,呼吸并发症率较高与其他高度(6,9]。这是第一个研究对阻塞性睡眠呼吸暂停患者的呼吸道并发症在高海拔地区。

我们的主要目标是确定呼吸道并发症的患病率为睡眠呼吸暂停接受要求儿童腺样扁桃体切除术术后早期阶段,建立一个推荐术后监测和安全出院。

2。材料和方法

回顾性队列研究儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断PSG,承认de la Misericordia Fundacion医院在波哥大,哥伦比亚,2014年5月到2017年2月,在他扁桃腺切除术(有或没有腺样体切除术)。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断不同,患者在临床记录不完整的数据,或体重指数z分数> 2或在第95百分位被排除在外。儿童颅面畸形或其他相关的心血管疾病被排除在外。

2.1。多导睡眠描记术和术后监测

执行标准在实验室PSG参加睡眠技术员,表明高怀疑睡眠呼吸暂停基于临床评分。认可的实验室进行考试和儿科医生的解释,在睡眠医学认证/资格。测量参数包括双边electrooculography、脑电图、肌电图、连续气流监测鼻压力传感器,使用脉搏血氧计,血氧饱和度和结束潮汐二氧化碳使用CO2传感器和胸部和腹部的努力。阻塞性呼吸暂停和呼吸不足定义基于发布指南(10]。术后监测在PACU和中级护理单元(IMCU)包括脉搏血氧仪测量,capnography,连续护理观察。

2.2。干预

扁桃体和腺肥大被诊断为体检和光纤nasopharyngoscopy(使用2.7毫米,0度望远镜,卡尔Storz,德国)。布罗斯基评分量表是用来确定扁桃体大小(11和帕里克说对于腺样大小分类12]。标准体重z得分计算根据世界卫生组织/国家健康统计中心的文献[13]。临床睡眠呼吸暂停评估包括打鼾(从来没有,偶尔,经常),呼吸暂停(缺失或存在),在睡眠时呼吸困难。呼吸道并发症的患病率测量期间病人留在IMCU早期术后恢复过程中在第一个24小时。

2.3。统计分析

术后呼吸系统并发症的数据是与PSG的数据相比,特别是AHI最低点,使用费舍尔的测试和单变量逻辑回归分析。描述性统计,包括均值和标准差为连续变量和百分比分类变量,被用来比较结果组。卡方分析用于比较分类数据组之间。ρ斯皮尔曼系数计算对应于AHI建立变量之间的关系和最低点。统计显著性被认为是与p值小于0.05。这次调查以前接受的医学伦理委员会de la Misericordia Fundacion医院病人的身份是充分保护思想研究。

3所示。结果

共有167名患者,接受被送往腺样扁桃体切除术的平均年龄为5.3岁,+ / - 2.79年,58 109名男孩和女孩。人口特征展示在表1。没有明显差异在年龄、性别、或组间基线adenoids-tonsil大小。术后呼吸系统并发症的患病率为3.59% (6/167)。复杂和noncomplicated组的平均AHI 43.9 /小时和29.9 /小时,分别。我们近似第一个值44,认为它作为确定的数值边界并发症的风险。之间有统计学意义的存在呼吸道并发症,术前AHI大于或等于44 / h, p < 0.04(95%可信区间(CI): (-28.91) - (-0.62))。组患者的3年以下,而患者3年以上,有较高的呼吸并发症的发生率和术后早期阶段(图1)。之间的协会也记录患者术前最低点低于70%,术后呼吸系统并发症;然而,对他们来说,没有发现统计学意义(p值分别< 0.08和p < 0.89,(表2))。

逆相关性之间记录的数据AHI最低点,根据ρ斯皮尔曼系数(-0.36),这表明随着AHI值增加,最小氧气最低点的价值往往会减少(图2)。百分之八十五(143/167)的患者需要术后monitorization IMCU和临床监测,给出的诊断严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。然而只有3.4%(5/143)的严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人有呼吸系统主要并发症:2有支气管痉挛,2有喉痉挛反射,1病人需要再插管。只有一个轻微的并发症,严重低氧血症,被发现在轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人接受补充氧滴定(表3)。喉痉挛病例成功地处理正压通风。两例支气管痉挛时收到一封吸入B2受体激动剂在低剂量和系统性皮质类固醇,适当的对治疗的反应。再插管病例发生于术后立即时间在7岁病人,与残留肌肉放松。病人成功拔管在接下来的几个小时,没有进一步的并发症。只有2.9%(5/167)的患者需要长期住院治疗由于疼痛管理的优化和口腔不宽容。

4所示。讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停是指长期部分上呼吸气道梗阻或完整的间歇阻塞,改变了正常的通气模式在睡眠中1- - - - - -3]。据估计全球影响小儿人口的5.7%至1.2,诊断金标准是PSG [4]。呼吸暂停在儿科人口是定义为一个呼吸暂停两个呼吸周期,而呼吸不足被定义为一个气流下降了50%或更多与觉醒或饱和度大于3%的基线(4]。目前,14岁以下儿童年被认为是病态如果AHI等于或大于1 / h。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度分类根据AHI价值如下:轻度1.5到4.9 / h,温和的5到9.9 /小时,严重超过10 /小时(3,4,6]。在2011年,最常见的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,接受治疗在儿童腺样扁桃体切除术中执行以下的近530000名儿童在美国15年(7]。

德尔里奥在2014年,卡马乔等人发表了一项研究评估需要术后IMCU严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,接受接受腺样扁桃体切除术患者的呼吸道并发症的发生率为2.2%,没有显示统计学意义在严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症组相比其他原因接受患者腺样扁桃体切除术。所有并发症发生立即术后期间(14]。Keamy等人在2015年发表的一项研究发现在儿童接受后腺样扁桃体切除术并发症的预测因素与严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。他们发现你好> 15 /小时,最低点< 80%,呼吸并发症的强预测因子(15]。此外,最低点< 80%被确认为最重要的因素增加氧需求,再住院,出院后并发症的发生率postanesthesia保健单位。这些发现表明,这些特征的患者可能受益于术后复苏在PACU或更严格的监视手术后15,16]。

Theilhaber等人在2014年出版他们的经验对术后并发症的频率与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症儿童接受后腺样扁桃体切除术,不良事件发生在36%的人口,平均156分钟的演讲时间。阴性预测价值的举措在术后轻微不良事件期间,恢复后在PACU没有并发症,是98.3%。他们认为,常规监测在术后ICU复苏是不必要的。他们提倡扩大监测postanesthesia单位如果可能的话,保留IMCU进入患者额外的高危险因素[17]。

2015年,女仆et al。9)报道,脉搏血氧测量值,就像你好,根据海拔高度不同。在波哥大,以及其他城市上方2.500米,减少点区分病理和生理数据在睡眠呼吸暂停PSG可能高于其他人群,所以协议和睡眠呼吸暂停患者的临床结果应该建立根据本地数据和不应该改编自参数确定研究海平面。睡眠障碍的身高应该分别讨论跨学科医学团体(5,6,18]。

本研究的结果显示呼吸并发症的比例接近4%,非常类似于医学文献数据报告19,20.]。从这些患者主要并发症,80%有术前AHI值大于40 / h,强烈优于总平均水平。logistic回归分析显示一个AHI等于或大于44 / h,作为一个可能的预测价值术后呼吸系统并发症的病人住在2.640 m.a.s.l。3年以下的儿童或低谷值低于70%,可能有并发症风险较高;然而这种关联并没有显示统计学意义。之间不存在相关性不同类型的并发症包括人口和人口特征。我们试图排除所有已知的并发症和可能的变量,这些变量会影响术后并发症率。性别、体重指数和腺样体或扁桃体大小并不影响呼吸的结果在健康的病人。

虽然没有后续进行术后晚期期间,进行数据库搜索在医院的应急咨询系统研究和没有重新接纳术后并发症被确认。术后PSG数据被发现在复杂的组中只有50%的病人;在他们所有人,黄鳍金枪鱼和低谷值大幅改善手术后。

这是第一个研究高海拔地区的参与并发症率的措施。主要呼吸事件的分析证实了类似的发病率相比值报告其他高度(19,21,22]。作者建议术前AHI 44 / h值作为减少点呼吸并发症的预测高海拔地区(> 2.500 m.a.s.l)。患者年龄超过3年,没有危险因素或相关的并发症,足够的家庭支持,附近的住宅,和术前的44岁以下的AHI / h值最低点超过70%,可以接受术后monitorization在PACU出院第一次手术后6小时。这些建议期待IMCU减少占用,优化手术室手术计划和改善阻塞性睡眠呼吸暂停患者的围手术期护理。

5。结论

呼吸道并发症的患病率在阻塞性睡眠呼吸暂停患者的增殖腺扁桃体切除术术后早期在高海拔地区海平面的类似报道。术前AHI大于44 / h可以被视为一个风险因素,早期呼吸系统并发症。我们建议动态管理在PACU 6小时后观察患者年龄超过3年,没有与充分的术前并存病PSG的价值观。阻塞性睡眠呼吸暂停患者的围手术期及术后护理应标准化在所有卫生机构位于高海拔地区。

6。研究的局限性

与更大的证据和更多的人口需要进一步的研究来验证我们的发现。尽管少数复杂的情况下,样本容量达到统计上显著差异。也许一个更大的样本量会表现出更大的差异。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果都包含在这篇文章中,可以根据要求提供相应的作者。

信息披露

IIB证据水平。本文由作者自己的资源。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关。

确认

由于将胡安-帕布鲁博士Alzate格拉纳多斯流行病学顾问所de哥伦比亚波哥大,哥伦比亚。

引用

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