CPAP治疗依从性与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的女性

文摘

治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)有许多负面的健康后果。持续气道正压(CPAP)通常被认为是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的首选,但是不依从率很高。相信男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症更为普遍;因此了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合症女性礼物是有限的和治疗依从性研究已收到很少注意。在这项研究中,29名女性是从初级保健招募办公室。他们完成一份调查问卷电池和接受了一个晚上的夜间多导睡眠图(PSG)其次是睡眠专家访问。女性患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症CPAP规定;2年后CPAP依从性评估。结果表明,样本附着的大约一半。信徒之间没有明显差异,不依从女性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度; however CPAP adherent women had worse nocturnal and daytime functioning scores at the time of diagnosis. Moreover, when the seven nocturnal and daytime variables were used as predictors in a discriminant analysis, they could predict 87% of adherent and 93% of the nonadherent women. The single most important predictor was nonrefreshing sleep. We discuss the implications of the findings for identifying women in primary care with potential OSA and offer suggestions for enhancing treatment adherence.

1。介绍

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种慢性疾病上呼吸道系统的特点是重复的崩溃在睡眠期间上呼吸道。这导致血氧不足,增加交感神经,增加血压,并增加血液中二氧化碳浓度;结果缺氧与范围广泛的问题源于氧化应激和炎症和与多个相关心血管的发病率以及冠状动脉artery-related和全因死亡率(1- - - - - -14]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是与代谢综合征密切相关,其中包括肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病;这些和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能是双向的本质8]。

估计患病率阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的成年人高,虽然估计相差很大根据样本和诊断阈值选择。例如,在一般人群的样本40 - 65岁的冰岛人,Arnardottir和同事们发现一个总体患病率为43%,不同频率被认为是温和的,当参与者中度或严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(15]。同样,在系统回顾,Senaratna和他的同事们报告总体人口患病率在9%和38%之间非常轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症;发病率和严重程度随着年龄的增加在一些老年团体达到90%,男性患病率更高(16]。更高的男女比例已经反映在其他的研究中,大约2比1。例如,报道阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患病率一般美国人口是23.4%的女性和49%的男性17]。总体样本的拉丁裔美国人,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患病率为19%,女性为33%,男性(18]。当选择特定群体的社区,如老年人(19),或研究参与者招募了来自特定网站时,如家庭医学诊所(19,20.),性别差距大幅减少和患病率增加。

持续气道正压(CPAP)被认为是黄金标准治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的首选。有大量文献证明的有效性持续正压通气(CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的症状(13,14,21- - - - - -25]。CPAP规范化睡眠结构和减少其他夜间症状如喘气或窒息,夜间醒来,夜尿症(22]。CPAP也增强了日间功能和减少日间极度嗜睡,影响认知功能和任务,比如机动车驾驶性能(24]。有强有力的证据表明,CPAP治疗心血管疾病有益,如降低血压和中风风险(25]。此外,CPAP治疗消除打鼾;这不仅可能是有益的健康的床上伴侣,但有迹象表明,打鼾,本身可能就是一种中风的风险通过振动的颈动脉26]。值得注意的是,人们已经发现,CPAP的效果可能不同(使用的测量结果14]。

利率的不依从治疗慢性疾病的计划通常是高(27]。类似于不依从率与其他复杂的医疗计划,CPAP治疗估计29%到83%的患者不依从,当不依从被定义为平均4个小时或更少的CPAP每晚使用(13,14,28]。在多个研究评估CPAP依从性,临床预测不一致(27]。

由于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的症状和体征的多样性,识别障碍是特别具有挑战性的。很明显,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是underrecognized,家庭医生underreferring阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者睡眠医学专家的诊断和治疗(19,29日]。同样明显的是,underrecognition的女性状况尤为严重30.]。

它已经表明,当男性和女性从社区招募(19)或从初级保健设置(31日)和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的筛选提供了机会,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症病例发现相对于一般人估计就显著增加。典型报道相反性别差异,这种方法导致的女性数量最终确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(75% - -78%)是类似于诊断男性的数量;此外,这种疾病被发现在女性和男性同样严重,在中度到重度的范围内。

因为招募女性被发现有一个惊人的大量严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断率高(19),在目前的研究中,我们检验预测CPAP坚持在一个专门的女性样本,一群很少选择评价现有文献。描述相关的因素的目标是CPAP不依从女性与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和检查治疗依从性的因素。

2。方法

2.1。参与者

29名女性参与者(平均年龄= 56.5,sd = 9.8)被诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。他们招募了作为一个大的一部分,在两个医院进行的前瞻性研究确定阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险建立家庭医疗诊所。入选标准如下:年龄超过45岁,没有之前的测试,或诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,而不是目前经历严重的医学或精神危机预防的参与。

2.2。道德

批准的这项研究是麦吉尔大学制度研究委员会,犹太总医院的矩形,圣玛丽医院的研究伦理委员会在蒙特利尔。所有参与者把他们的知情同意。

2.3。过程

家庭医学患者指的是研究他们的家庭医生,如果他们满足入选标准。在每种情况下,招聘人员向病人解释这项研究(面对面或通过电话),显示或寄他们的机构审查委员会批准的同意书,并综述了有关协议的问题,同意书之前获得签署同意。每个参与者完成一份电池所需的大调查的问卷。都是指董事会认证会见一个睡眠实验室医学睡眠专家连夜PSG研究紧随其后。健康状况是由图审查。身体质量指数(BMI)计算是基于测量在睡眠实验室。

在完成他们的PSG睡眠研究和调查问卷,参与者会见了医学睡眠专家获得评估结果。参与者被发现有睡眠障碍的诊断,他们睡眠专家推荐的治疗方案,然后根据通常的医学实践。所有参与者定期保持联系他们参与研究。

两年后他们最初的评估和诊断,所有参与者完成了通过电话/治疗的依从性调查。

2.4。措施

2.4.1。多导睡眠图(PSG)

夜间PSG被用来获得睡眠参数分数(即。,frequency of nocturnal arousals, total sleep time, sleep onset latency, wake after sleep onset, and sleep efficiency) as well as OSA related factors (i.e., nocturnal profile of oxygen saturation (O₂%),呼吸暂停指数(AHI),呼吸紊乱指数(RDI),和兴奋从睡眠呼吸事件相关)。参与者在监督监测睡眠实验室从晚上10点到早上7点。监测包括:眼电图(小城镇)、脑电图(EEG),双边前胫骨和下巴肌电图(EMG)、心电图(ECG)、脉搏血氧定量法、鼻腔和口腔气流与热敏电阻和鼻插管的压力,麦克风打鼾,end-tidal有限公司₂监视和respitrace乐队呼吸的测量工作。呼吸暂停事件和相关的微觉醒是手动得分根据评分规则建立由美国睡眠医学学会(32,33),一个呼吸暂停事件被定义为停止呼吸持续10秒或更多。呼吸不足时得分有30%或更多气流下降3%或更多的血氧饱和度下降或随后的皮质兴奋。得分睡眠开始熄灯,参与者在早晨起来时停止。

2.4.2。睡眠问卷(34,35]

这简短的回顾措施询问关于典型的夜间和白天的经历在过去的一个月。感兴趣的是典型的夜间醒来的次数和数量,使用10点Likert-type尺度,白天的经历:疲劳、嗜睡、注意力不集中、睡眠质量、nonrefreshing睡眠。该措施具有良好的两次试验法的可靠性(值的范围从58 .92):(35)和高相当于分数这一指标之间的相关性和每天的睡眠日记36]。

2.4.3。失眠严重程度指数(ISI) (37]

这七项措施标识的类型和严重性失眠、日间功能,干扰程度程度的痛苦,和满意的睡眠,使用5点量表(0 - 4)。总,总结分数范围从0到28日,8 - 14的成绩表示轻微的失眠和15分或更多表明中度或重度失眠。报道足以很好的内部一致性和可靠性。

2.4.4。的生活质量:SF-36健康调查(38]

这个流行的36-item测量被用来评估生活质量的八个健康领域:(1)限制在体育活动因为健康问题;(2)限制在社会活动,因为身体或情绪问题;(3)限制通常角色活动,因为身体健康问题;(4)身体上的疼痛;(5)一般心理健康(心理痛苦和幸福);(6)限制通常角色活动因为情感问题;(7)活力(能源和疲劳);和(8)一般卫生观念。根据病人和nonpatient可靠性数据样本报告(38]。的可靠性分量表范围从.64点.96点。分量表的SF-36可论证的有效性在被发现与工作能力,利用卫生服务,和其他心理健康和生活质量的措施。所有分量表得分低表明因疾病导致的残疾,高分表明更好的功能由于相对健康。规范的数据已经出版加拿大人口(39]。

2.4.5。医院焦虑和抑郁量表(有)(40]

这种方法最初开发评估在非精神医院门诊病人(即焦虑和抑郁。,项目旨在排除疾病的症状,如疲劳和睡眠问题)。fourteen-item范围,生成两个7-item分量表与焦虑和抑郁有关。虽然最初的焦虑和抑郁的有效性二元的结构近年来一直存在争议,它的使用作为一个衡量评估更一般的痛苦仍然推荐(41]。

2.4.6。睡眠呼吸暂停综合症治疗依从性调查

CPAP治疗依从性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的主题被电话面试和评估确定的平均夜间CPAP期间使用,以及夜晚使用的比例。参与者认为附着如果他们使用治疗至少4个小时每晚至少80%的时间在6个月前后处理测试。

2.5。分析

附着在诊断和不依从参与者的年龄和PSG指数以及他们对自我报告的反应措施相比,使用多元方差分析(MANOVA)。人口统计学变量比较独立使用卡方测试。预测的依从性/不依从评估使用判别函数分析。,是0.05的标准用来确定意义。

3所示。结果

3.1。多导睡眠图附着和不依从参与者之间的比较

29岁的参与者,15被确认为附着CPAP治疗和14不依从2年随访电话调查。比较年龄和PSG指数在诊断、多元方差分析(MANOVA)表明,年龄、呼吸紊乱指数(RDI), BMI,意味着和最低夜间血氧饱和度水平(热点₂)在诊断显示附着和不依从参与者之间没有显著差异在2年随访,,(见表1)。

此外,我们发现一个更大比例的附着参与者报告独自生活(66.7%)比已婚或同居(33.3%)。相比之下,21.4%的不依从参与者报告独居和78.6%的已婚或同居。卡方检验的独立是重要的:,。

3.2。对比附着和不依从参与者自我报告睡眠相关变量

在自我报告的睡眠7个变量均值和标准差(睡眠问卷和ISI)在诊断时获得的展示在表2在2年随访附着和不依从的女性。比较附着和不依从组织开展的一项MANOVA这七个变量是重要的,, ,部分。事后一元测试表明,两组之间的两项不同:附着组的人明显感觉睡眠质量差,不如不依从早上刷新的参与者。另外两个变量找到意义,醒来,难以集中精神。科恩的计算表明,有温和的大效果这四个变量。此外,有一个相对较大的效应大小白天昏昏欲睡。

均值和标准偏差的有焦虑和抑郁分量表对附着和不依从参与者展示在表3。MANOVA并不重要,,。

最后,均值和标准差的SF-36分量表以及生活质量调查问卷F以及对比表中给出的附着和不依从组织4。MANOVA未能达到意义,,。

3.3。从变量预测附着和不依从参与者获得PSG之前测试

利用判别函数分析,我们评估,另外,每组变量分组的表,哪些变量最好的预测附着和不依从组成员。

3.3.1。PSG变量、年龄和体重指数

从三个多导睡眠图判别分析预测在随访依从性变量+年龄和体重指数证明是无意义的,威尔克斯λ= 0.76,卡方(df, 5) = 6.71,。

3.3.2。睡眠问卷+ ISI变量

判别函数分析与6睡眠问卷变量+ ISI预测指标确定一个重要的函数,威尔克斯λ= 0.43,卡方(df 7) = 19.84,。函数能够预测附着组成员准确率达到了86.7%和92.9%的准确率不依从参与者(表5)。确定最好的预测因素,我们也使用一种循序渐进的工作方式。这导致了两个变量,刷新早上醒来的数量,剩下的分析,威尔克斯λ= 0.71,卡方(df, 2) = 8.88,。这两个物品显示适度预测精度:73.3%附着和不依从组为64.3%。(如前所述,无语问苍天的数量没有达到统计学意义在组之间的单变量分析,但特点是规模相对较大的影响。)

3.3.3。已经和SF-36

两个判别分析(变量一起进入):两个有分量表(威尔克斯0.88λ,卡方(df,。2) - 3.34,威尔克斯)和8 SF-36分量表(0.75λ,卡方(df。8) 6.60,)表示没有明显的判别函数对这些变量集。

4所示。讨论

我们的结果显示无显著差异附着和不依从女性对年龄或阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度指数。然而,更不依从女性结婚,更附着的女人没有结婚了。建议,这对夫妻关系产生不利影响CPAP坚持已经反映在报告的侵入性治疗为夫妻亲密关系(42,43]。我们的研究结果表明,附着了重要的夜间和日间功能比不依从组。效果是适度的大小在所有比较大。虽然组织达到统计学意义的区别只是感觉早上unrefreshed认为睡眠质量差,大小显示,其他变量的影响可能有预测价值。

总之,附着的女性没有更严重的呼吸暂停,但他们经历更严重的症状与他们的睡眠中断。这种模式是对心理功能,也就是说,焦虑和抑郁以及健康相关的生活质量。在这两种情况下,都意味着大量的附着参与者不如不依从的参与者,尽管这些差异没有达到统计学意义。与人口规范相比,焦虑和抑郁都有所升高(40)和健康相关的生活质量显示一些限制附着和不依从参与者(38]。

七个睡眠和日间功能变量预测附着和不依从组成员与高水平的精度:86.7%的准确率为不依从参与者附着参与者和92.9%的准确率。这些预测的两个最重要的变量是早上神清气爽,夜间醒来。这些显示附着的预测精度为73.3%和64.3%不依从的参与者。

4.1。限制

我们需要承认我们的样本相对较小。未来的研究应该进行更大的更多样化的群体,包括妇女的数量称为PSG医生评估。此外,我们使用自我报告评估依从性。在未来的研究客观评价坚持使用CPAP坚持跟踪系统(44应该使用)。复制的结果还需要男性。我们的研究设计无法显示是否CPAP治疗改善白天或夜间症状治疗附着女性礼物。这是一个单独的研究问题需要评估。

4.2。结论

4.2.1。准备我们如何认识CPAP附着女人?

我们的研究结果表明,中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的女性可能会发现早上的第一感觉unrefreshed投诉相关,其次是睡眠质量差,白天嗜睡,难以集中注意力。还,这些都是女性最容易接受和遵守CPAP治疗。以来坚持预测基本上是睡眠质量变量,可以推测,确定CPAP附着女性在家庭医疗环境可能的风险有睡眠呼吸暂停症误诊为失眠,随后提供不适当的治疗(例如,镇静剂或安眠药)。值得注意的是,不依从女性同样严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,这些女性自己的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险被他们忽略了医生。更多的女性可以确定如果提供的基于经验的推荐阻塞性睡眠呼吸暂停综合症测试经常老年患者,尤其是女性在初级保健,后面是29日,31日,45]。

4.2.2。提高治疗依从性

我们的研究表明,女性所面临的挑战是鼓励CPAP治疗依从性更少的睡眠和日间功能的症状。有广泛研究最大化坚持治疗哮喘和糖尿病等慢性疾病(46]。相比之下,研究增加病人使用CPAP设备更近(47),确定预测CPAP依从性相关因素不一致。然而,有一些一致的设计和评估的技术改进技术方面的进展(2)、患者教育、支持和这些方面的时间(48),和行为和认知行为干预(49]。有理由得出这样的结论:一个多维的方法来提高CPAP治疗的依从性是必需的,许多组件已经确定在文献中应该合并。关于创造动机,提高依从性动力,一个页面可能需要从一个相对成功的商业减肥计划(50),结合认知行为原则,同辈群体支持和公共强化成功路上的每一步。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

本文是由加拿大卫生研究院的研究(CIHR)。

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