文摘

位置阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是常见的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。在严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,阻塞事件不再nonsupine职位相比,仰卧位。缺乏相应的科学信息在轻度和中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。我们研究是否个人阻塞和稀释事件严重性增加仰卧位在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度分类和个体事件的严重程度是否与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度分类。Polygraphic记录的2026例患者进行回顾性分析。个人呼吸暂停,呼吸浅慢时间和稀释事件深度、时间和面积526包括患者仰卧位之间的比较和nonsupine立场不同阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度分类。呼吸暂停事件分别为6.3%,12.5%,11.1%的时间()相比,仰卧位nonsupine温和,温和,分别和严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的类别。在中度和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症类减饱和区域更大(5.7%和25.5%在仰卧位)。在这两个职位的个人事件严重程度升高以及提高阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度类别()。仰卧位提升呼吸暂停时间在中度和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和稀释区严重程度分类。这可能是更危险的阻塞性睡眠呼吸暂停患者仰卧位,因此,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的临床严重程度估计也应该把个人信息事件特征除了你好。

1。介绍

的分类和严重性阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是传统的基于低通气指数(AHI)。事件/ h作为正常的评判,事件/ h轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,事件/ h为中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,事件/ h严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(1]。然而,AHI只考虑呼吸停止事件的数量每小时的睡眠忽视个人呼吸事件的持续时间和形态。个别呼吸事件的严重程度可以估计基于呼吸暂停和呼吸不足事件的持续时间和形态(即。、深度、持续时间和稀释事件的区域)。一般来说,不再呼吸暂停,呼吸浅慢长和更深的稀释事件可能被认为是比短而浅的更严重。Oksenberg et al。(2000)报道,严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的呼吸暂停事件时间更长,最大和最小值之间的差异仰卧位动脉氧合血红蛋白饱和度事件更大的比横向位置。然而,并没有公布信息的持续时间的差异个人呼吸暂停和呼吸不足事件或形态学之间的个别稀释事件仰卧位和nonsupine职位在轻度和中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。普遍认为个人呼吸暂停和呼吸不足事件更严重(长)仰卧位nonsupine职位相比,尽管阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度分类。然而,没有可靠的科学证据。已经表明,你好在仰卧位更高,尽管睡眠阶段,不管阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是更严重的非快速眼动(非快速眼动)相比,快速眼动睡眠(快速眼动)(2,3]。呼吸暂停事件被发现在仰卧位(长4非快速眼动睡眠(相比)也在快速眼动3- - - - - -5]。然而,没有呼吸或呼吸不足事件持续时间的差异相比,仰卧位nonsupine位置在REM睡眠(2]。在这些研究中,分离不同阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度分类没有完成或病人池只包含特定的病人(例如,肥胖者),因此,这些发现可能不是广义阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。

在目前的研究中,我们探讨了可能的差异在呼吸暂停和呼吸不足事件的长度和形态的稀释仰卧位和nonsupine位置在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的事件严重程度分类(轻/中度/重度)。我们假设个人呼吸事件的持续时间和形态不同的稀释事件之间的睡眠姿势,他们是通过控制调节阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度。文献的系统回顾了2015年12月在PubMed。基于文献综述的影响没有先前的研究在个人特征(即睡姿。、持续时间和形态)不同阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重阻塞事件的类别。

2。患者和方法

在这项研究中,我们再分析回顾2026年的多种波动描记录音器动态成人临床疑似阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的临床神经生理学研究Kuopio大学医院在1992年- 2003年。研究给出了一个积极的陈述研究伦理委员会的医院的北部地区有些Kuopio、芬兰(决定数字127/2004和24/2013)。多种波动描记录音器,进行了与定制的四通道流动的设备(Neurotech男孩,Kortejoki,芬兰)设计的作者之一(PT)。设备记录气流triple-head热敏电阻(飞利浦2322 626 22103型、飞利浦、埃因霍温、荷兰),腹部呼吸运动带有压电传感器放置在右侧肋骨最低,和血氧饱和度的手指脉搏血氧计(美能达Pulsox-7、柯尼卡美能达、东京、日本)。四个主要位置(左,右,仰卧位,和容易)被发现使用一个传感器基于重力倾斜开关。传感器,两个重力敏感的水银开关固定在90°角对彼此和仰卧位平面的45°角(6,7]。此外,所有录音都重新分析使用标准的美国睡眠医学学会(发布)呼吸规则(8]。呼吸浅慢事件得分如果热敏电阻信号的振幅下降≥30%的参考水平至少10秒造成下降≥4%减饱和信号(规则4)[8]。呼吸暂停事件得分如果热敏电阻振幅下降≥90%的参考水平至少10秒(8]。这些规则被用于得分的呼吸暂停和呼吸不足事件发布建议和临床实践的根据大学医院的分析。

从原始组2026例,11例排除由于睡姿的信息不足。进一步说,只有那些患者至少60分钟仰卧位和至少60分钟nonsupine夜里记录时间包含在随后的分析(552名患者被排除在外)。它也要求病人有呼吸暂停,呼吸浅慢和稀释事件在仰卧位和nonsupine位置(937名患者被排除在外,因为他们没有满足这一标准)。这些要求的目的是确保患者睡足够位置和呼吸事件发生在仰卧位之间的比较和nonsupine职位将是可能的。必须承认,这个选择排除患者窒息事件是完全解决nonsupine位置。最终526例男性和60女性(466)包括在最终的研究。包括病人的人口统计数据如表所示1。

患者分为临床严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症类(普通/轻/中度/重度)根据总你好。中位数的值呼吸暂停,呼吸浅慢和稀释事件持续时间、稀释事件区域和最大减饱和深度值以及呼吸暂停事件的比例计算出每个病人在仰卧位和nonsupine位置和比较这些值在不同的位置(表2)。你好,AI(呼吸暂停指数),嗨(呼吸不足指数),ODI血氧饱和度下降指数计算和比较仰卧位和nonsupine头寸(表之间的关系1)。此外,个别事件数据(即。,apnea and hypopnea event durations and desaturation event duration, area, and depth) of all patients were collected in two separate pools in each OSA severity category. The first pool included data recorded in the supine and the second pool data recorded in the nonsupine position. Individual event data recorded in supine and nonsupine positions were further normalized by dividing the number of events by the total recording time in supine and nonsupine position, respectively. The normalized distributions of the individual event data for different positions (supine and nonsupine) were computed (Figures1- - - - - -5)除以设在50 =宽进垃圾箱中0和最大值之间的参数问题(持续时间、区域,或深度)。

减饱和深度确定的最小值和最大值之间的差异在稀释的事件。减饱和区域活动的出发点是将第一个基线点爆发前的水平下降,最终将血氧饱和度值之前的时间点开始再次上升。这两个点之间的时间间隔(即。,duration of desaturation event in question) was divided into multiple bars. The width of the bars was defined by sampling interval and the height as a difference between the saturation value and baseline saturation value. Desaturation area was defined as a sum of areas of these bars.

中值的差异值的统计显著性呼吸道和稀释事件发生在仰卧位和nonsupine职位不同阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度分类研究通过魏克森讯号等级测试。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的统计学意义的差异程度与克鲁斯卡尔-沃利斯检验类别确定。混合模型分析来评估个体事件分布差异的位置,因为它考虑了相关的数据结构由于多个测量每个个体。个人呼吸暂停,呼吸浅慢和稀释时间冲淡颜色深度和地区进一步标准化和相应的模型的残差正态分布,促进结果的解释。在混合模型中,这些个人事件数据作为因变量。睡姿(仰卧位或nonsupine)和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度分类(正常/轻/中度/重度)被用作固定效果和病人被用作混合模型中的随机效应分析。模型残差的常态是根据直方图的目视检查。统计分析是使用SPSS(19.0版本,SPSS Inc .)、芝加哥,美国)软件和统计学意义被设定的极限。

3所示。结果

患者的轻度,中度或重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症中位数的值呼吸暂停事件持续时间和呼吸暂停事件的比例高(在仰卧位nonsupine相比(表位置2)。同样,稀释事件的平均深度值显著()高仰卧位nonsupine相比(表的位置2)。此外,中位数的值减饱和事件地区更大(在仰卧位中度或重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(表2)。相反,在中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者,呼吸浅慢事件再nonsupine位置()。没有统计上显著的位置依赖变化值持续时间的中位数减饱和事件在任何阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度分类(表2)。

一般来说,平均呼吸暂停时间和稀释区域增加在仰卧位和nonsupine位置向更严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(表2)。在仰卧位呼吸暂停事件的比例(31.2%、43.5%和43.5%)大()相比nonsupine位置(25.0%,23.1%,和24.1%)温和,温和,分别和严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的类别。

在混合模型分析,考虑所有呼吸事件获得所有的病人,统计学意义(之间的呼吸暂停事件持续时间)的差异值仰卧位和nonsupine职位被认为在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度分类(图1)。统计显著()稀释事件区域差异仰卧位和nonsupine职位还发现在中度和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症类别(图2)。稀释事件区域大,呼吸暂停事件持续时间更长nonsupine位置(数据相比,仰卧位1和2)。基于视觉检查个别事件的持续时间分布的呼吸暂停事件发生在仰卧位分布在广泛而nonsupine位置呼吸暂停事件的持续时间分布对短的(图1)。稀释事件的深度(图显示一个类似的行为3)。相比之下,稀释事件的地区分布几乎在同一位置(图范围2),呼吸浅慢和稀释事件的持续时间几乎在同一范围内无论位置或阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度分类(数字4和5)。

4所示。讨论

目前的研究是基于多种波动描记的录音器回顾性分析526名阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者仰卧位和nonsupine职位之间的个别阻塞事件比较不同阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度分类。个人呼吸暂停事件患者被发现存在的时间更长和稀释地区更大的患者在仰卧位相比nonsupine位置。个别呼吸暂停事件的持续时间和地区的个别稀释事件提升增加严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的范畴。相比之下,持续时间的稀释或呼吸不足事件并未增加由于仰卧位或增加严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的范畴。之前它已经表明,你好和AI显著增加在仰卧位相比nonsupine位置(3,5,9- - - - - -12]。也在最近的研究中,黄鳍金枪鱼,AI和ODI相比明显在仰卧位nonsupine位置在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度分类(表1)。长呼吸暂停事件和稀释事件已被证明有持续的时间更长,也更加严重影响阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度,促进严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症相关的健康后果(13]。事件的数量大于在仰卧位相比nonsupine位置和长有害事件比短的,甚至适度增加窒息事件的持续时间和稀释地区特别是在仰卧位,如看到在当前的研究中,可能会导致相当大的增加总生理压力和风险严重健康后果相关的所有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度分类。因此,当前的研究结果进一步强调呼吸的重要性事件发生在仰卧位时估计总阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的临床严重程度。

根据我们最好的知识,个人阻塞的严重性的位置依赖事件之前已经全面调查只有在严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(14]。它已经表明,呼吸暂停事件时间比非快速眼动睡眠(REM3- - - - - -5),没有位置的差异在快速眼动睡眠呼吸暂停时间(2]。

呼吸暂停事件更大的数量和持续时间的仰卧位相比nonsupine阻塞性睡眠呼吸暂停患者的地位。我们的结果同意先前的研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度,基于人工智能,据报道,增加由于仰卧位9,12)和呼吸暂停事件被报道是长在严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者仰卧位(14]。作为一个新的和重要的发现,我们发现呼吸暂停事件在统计学上显著()相比,仰卧位长nonsupine位置也在轻度和中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度分类(图1和表2)。Oksenberg et al .(2010)报道,有趣的是一个相反的结果:呼吸暂停时间之间没有统计学上显著差异的睡姿。这可能是由于这一事实Oksenberg et al。(2010)没有不同阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的分离程度类别。目前,平均呼吸暂停事件持续时间被发现增加职位(图与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度增加1和表2)。它已经表明,一个晚上睡眠记录可能低估AHI由于异常在仰卧位睡眠时间短录音(晚10),个别阻塞事件的严重程度与死亡率和心血管发病率的风险增加(13]。以来所花费的时间在晚上仰卧位不同,呼吸暂停事件似乎更长和更频繁的在仰卧位和死亡率和心血管发病率的风险比率升高在仰卧的占主导地位的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(15];这些应该考虑当评估总体位置阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度。除了你好,一种选择可能是评估的总体严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症adjusted-AHI参数的基础上,结合了数字,时间,和个人的形态学阻塞事件(16),在不同的位置。

从临床的角度来看,个别事件特征的信息可以提供补充信息,传统的AHI特别是在轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的情况有严重和持久的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症相关的症状。我们发现有呼吸暂停的平均持续时间的差异,呼吸浅慢和稀释事件患者个体之间尽管患者分为相同的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度分类(表2)。此外,稀释事件的平均深度和区域不同个体间在同一阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度分类,太(表2)。不再呼吸暂停和呼吸不足事件与稀释事件持续的时间更长,也更加严重,最有可能的是,更多的危险比和浅短的和可能导致生理应激经历增加了病人,AHI可能不足以估计总体阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度。因此,更详细的信息关于durational和形态特征的个体应该使用呼吸事件的分类和评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的临床严重程度。

任何统计上的显著差异在病人特定个人呼吸浅慢仰卧位和nonsupine职位之间的持续时间被认为除了中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的呼吸不足事件被发现是长在nonsupine位置(表中2)。呼吸浅慢事件的持续时间分布几乎在同一范围内所有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度分类,尽管睡姿(图4)。之前它已经表明,呼吸暂停事件的相对数量明显升高越来越严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(17]。它可能会猜测,而不是延长呼吸不足事件会变成呼吸暂停事件随着疾病的发展,也同时在仰卧位睡觉。支持这种假设现在发现呼吸暂停事件的比例显著增加()患者仰卧位(表2)。然而,承认,还需要进一步的研究来解释呼吸浅慢时间有些意想不到的结果。它已经表明,上呼吸道的横截面积(UA)降低阻塞性睡眠呼吸暂停患者的18)和仰卧位原因进一步缩小的咽19]。重力原因解剖UA在仰卧位的变化导致更高UA阻力导致呼吸困难在睡眠中增加UA阻塞的概率(20.]。这些解剖变化可以解释在仰卧位呼吸暂停事件的比例升高。咽的横截面积是小的概率在仰卧位UA是完全阻塞可能更高。

已经表明,严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者个人稀释事件更深在仰卧位14]。我们的研究结果与这一,稀释的深处事件被发现更大()相比,仰卧位nonsupine位置在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度分类除了正常的类别(图3和表2)。没有统计上的显著差异在稀释仰卧位和nonsupine职位(表之间的事件持续时间2显著增加稀释事件的地区)中度和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症类别可能是由于减饱和深度的增加。此外,中位数减饱和事件区域增加以及增加阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度在两个位置(图2和表2)。这可以影响整个阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度更深的稀释事件报道增加生理压力(例如,交感神经活动和氧化应激)(21]。海外开发,只考虑稀释事件的数量但深度改变睡眠姿势和调制阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度,这些时应考虑基于ODI阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度估计。正如前面介绍的小说减饱和程度参数(7,22)包含的时间和深度减饱和事件,这可能是一个更好的预测比传统ODI阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度。

在目前的研究中,多种波动描记录音器流动的回顾性分析。这些录音不包括脑电图(EEG),因此呼吸不足事件之后,兴奋不能发现和发布更敏感呼吸规则4 b不能使用(8]。脑电图的缺乏导致检测睡眠总时间的不确定性。在目前的研究中,分析周期的开始点和结束点选择基于polygraphy信号。这可能会稍微影响了确定参数归一化与睡眠时间。尽管有这些缺点多种波动描记设备不包括器动态脑电图目前被认为是足够的诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(23]。此外,呼吸暂停和呼吸不足事件的持续时间和持续时间的差异和形态学的稀释事件快速眼动和非快速眼动睡眠之间不同的睡眠姿势和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度分类不能由于缺少脑电图检查记录。这个问题显然认股权证使用障碍进一步调查记录包括脑电图。然而,所有的记录都执行相同的设备,因此我们相信这些技术缺陷不明显破坏的结果。此外,本研究的患者人群中男性()和女性()患者。小数量的女性患者可能是由于这样的事实:阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率普遍较低的女性相比,男性患者(24]。由于女性病人的数量有限,数据不是由性别分别进行了分析。承认,由于这是不可能的对两性作广泛的归纳结果。

5。结论

总之,个人的数量和严重性呼吸暂停事件和稀释事件在仰卧位nonsupine相比更高的位置在所有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症严重程度分类。此外,个别呼吸暂停事件的持续时间和区域的个别稀释事件阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度的增加而增加。呼吸暂停和呼吸不足事件持续时间和稀释区域与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的发病率和死亡率和改变取决于位置和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度分类,目前发现强调的重要性分析单项特点除了你好当估计总体阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

Seinajoki支持的研究是财务中心医院,专家责任的竞技状态研究融资坦佩雷大学医院,授予nos。VTR3040 VTR3114, Kuopio大学医院,竞技状态研究融资的研究委员会Kuopio大学医院排水区(项目5041732、5041733和5041740)。