文摘

背景。几项研究已经描述了但没有正式测试差异主观和客观措施的睡眠。研究目标。来测试假设双相情感障碍患者显示一个系统性偏差低估睡眠持续时间和高估睡眠延迟。方法。Actimetry被用来评估睡眠延迟和持续时间49 euthymic参与者(双= 21;健康对照组= 28)5 - 7天。参与者同时记录估计每天睡眠时间和睡眠延迟通过在线睡眠日记。组的差异之间的差异计算使用主观和客观参数测试和修正多重比较。结果。双相情感障碍患者明显低估了自己睡眠时间但没有高估他们的睡眠和健康对照组相比延迟。结论。研究利用日记或问卷系统在双相情感障碍患者可能低估睡眠时间与健康对照组相比。额外使用客观的评价方法如actimetry为宜。

1。介绍

双相情感障碍是严重的精神疾病影响大约1 - 3%的人口(1]。积累的证据表明,双相情感障碍和干扰的睡眠调节深深交织在一起的现象学和神经生物学的水平(2]。流行病学研究表明失眠的症状是双相情感障碍的后续发展的危险因素(3)和各种研究已经证明病人患有不同程度的失眠即使euthymic [4,5]。

大多数研究关于睡在双相情感障碍进行单独使用调查问卷或睡眠日记(6]。然而,有证据表明患有双相情感障碍可能赤字在精确的时间估计7),事实上这些研究利用睡眠时间和睡眠延迟的客观措施如actimetry或多导睡眠图产生差异的客观和主观标记患者往往低估了他们的睡眠时间和睡眠高估延迟2,8,9]。文献表明,这种差距是最著名的关于入眠时间和睡眠时间。然而,尽管这个问题已经在原发性失眠患者[详尽调查10),这是最好的我们的知识的研究具体分析这两个参数的不匹配的绝对时间在双相情感障碍。评估绝对不匹配是很重要的,因为纯客观和主观的相关性数据将揭示一个完美的相关性即使两者之间有一个系统性的不匹配。

因此我们提出,患有双相情感障碍一般倾向于低估睡眠时间和睡眠延迟和过高估计进行了研究比较睡眠参数由活动检测仪和同时完成睡眠日记。先前发表的研究的样本利用是在双相情感障碍的早期识别11]。

2。方法

我们招募了22 euthymic门诊病人从一个专家门诊德累斯顿大学双相情感障碍患者医院诊断为双相情感障碍和28岁健康志愿者通过校园广告和其他公共场所。一个双极参与者被排除由于失踪日记信息。

招聘时间从2011年1月至2012年1月。

所有参与者提供知情同意后,由一位有经验的心理医生检查使用SCID 1和2 (12]对DSM IV和内在蒙哥马利抑郁量表(MADRS) (13,14)和躁狂量表(YMRS) [15]。心境愉快是自由地定义为MADRS≤15和YMRS≤10筛选。截止分数基于经验证据关联这些值全球临床印象量表(CGI-S)在一个大的双相患者症状。个体值对应于一个CGI的印象“轻微病”16]。

对照组与一级亲属的主要精神障碍除了痴呆被排除在外。参与者也被排除,如果他们有一个已知的诊断睡眠障碍如嗜睡症,不宁腿综合症,或阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。其他医疗条件可能会干扰睡眠(即。,chronic back pain) and disruptions in circadian rhythms caused by shiftwork, recent (past 3 months) transmeridian flights, or other factors likely to interfere with sleep (i.e., newborn child, significant life events) were considered reasons for exclusion. The presence of symptoms of insomnia was no reason for exclusion.

参与者被要求放弃使用非法药物的持续时间的研究。镇静药物(即。,sedating antipsychotics) was permitted if taken regularly for at least one month (Table2)。接受苯二氮平类药物的患者被排除在外。咖啡(杯)和酒精的量(单位)摄入量每天记录。

SomnoWatch +©是微机电系统(MEMS)和包含一个光传感器和一个事件标记。所有参与者穿着一件actimeter (SomnoWatch +©, Somnomedics,德国)5到7天,同时完成了在线睡眠日记(https://www.limesurvey.org/),包括问题估计睡眠持续时间和估计睡眠延迟(补充1在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2016/4031535)。所有测量包括一个周末。参与者被要求穿actimeter除非在与水接触。在晚上的时间参与者躺下睡觉(“关灯”)渊源者被要求在actimeter新闻事件标记。同样需要在早上当参与者醒了,想保持清醒(“灯”)。actimeter和算法利用已验证并展示合理有效性与多导睡眠描记术(17]。时间在床上(TIB)被定义为两个事件之间的时间标记。睡眠时间被定义为与睡眠延迟和唤醒时间减去TIB。睡眠参数计算DominoLight©软件(Somnomedics,德国)。所有数据使用SPSS分析©Vs.21。

自我评估工具贝克抑郁量表(BDI) (18),奥特曼狂自我评估量表(ASRM) [19)完成后的网络日记的第一天评估。

之间的差异估计睡眠参数和actimetrically决定每天睡眠参数计算每个参与者(;)。从个人数据组均值和SD计算在5 - 7天。组差异进行分析使用以及独立的意思。显著性水平是0.05分,Bonferroni调整为多个测试应用。

正态分布是使用Kolmogorov-Smirnov测试评估。在咖啡和酒精消费群体之间的差异计算使用测试和皮尔逊相关评估协会睡眠感兴趣的参数。

作为一个可能的“年龄和所有相关的主观与客观之间的相关性睡眠参数计算。此外,斯皮尔曼相关走势和BDI主观和客观睡眠参数计算。

伦理委员会批准的这项研究是大学的医学院的德累斯顿(Medizinische Fakultat der涂德累斯顿)。

3所示。结果

双相情感障碍患者平均大约四岁,尽管这种差异不显著()(表1)。大多数患者有双相I型(表2)。

双相情感障碍患者通常低估了他们的睡眠时间55.05分钟,而健康对照组低估睡眠时间(图4.38分钟1)。群体间的差异显著(纠正)。双相情感障碍患者高估了他们的睡眠延迟了3.02分钟,而健康对照组高估了他们的睡眠延迟1.12分钟(图2)。差异没有统计学意义(纠正)。

大约三分之一的参与者摄入适量酒精的睡觉之前。酒精消费的数量略高于对照组(控制= 2.93户/天;双极= 2.03户/天;)。咖啡的用量略高的双组(控制1.41杯/天;双2.01杯/天;)。之间没有显著相关性酒精或咖啡消费和任何活动检测仪或睡眠日记感兴趣的参数。

波罗的海干散货指数得分略但在双组明显升高。然而,没有年龄之间的相关性,BDI、走势和任何活动检测仪或睡眠日记感兴趣的参数。

4所示。讨论

结果证实双相情感障碍患者的观察系统倾向于低估自己的睡眠时间。他们不出现误判他们的睡眠延迟在很大程度上如此。前比较客观和主观睡眠参数在很大程度上依赖于相关性(8,20.]。然而关联数据时将良好的协方差衡量它不会检测系统倾向于高估或低估某些措施在一组如果这高估或低估是比例常数。据我们所知,本研究是第一个专门比较绝对值的睡眠参数之间的病人和控制。特定强度的研究中,参与者被要求估计每天睡眠参数从而避免回忆偏倚。

如果结果证实在其他样本,研究某些影响睡在双相情感障碍会出现。虽然日记无疑是有益的,方便,和简单的描述睡眠质量总体来说,单从日记或问卷评估睡眠时间应该避免尤其是使得健康对照组比较,因为它认为双相情感障碍患者会系统地低估自己的睡眠时间。目前睡眠时间是最常单独评估问卷,但结果可能是有偏见的。这是特别重要的,因为很大一部分的证据表明双相情感障碍,失眠是基于问卷调查数据。活动检测仪等其他方法来评估睡眠时间变得更可用,方便使用。由于内存和电池容量的改善,许多现有的设备可以评估昼夜节律和睡眠7天以上没有充电和大小有显著降低,从而改善患者的适用性。结果应该鼓励使用活动检测仪或类似技术对双相情感障碍改善睡眠时间的评估结果的可靠性。

这项研究也有一些局限性。首先,actimetry设置优化检测睡眠延迟非常敏感,发作在睡眠中醒来。睡眠时间的绝对时间可能因此略微低估了。但是没有理由相信这应该影响双相患者与健康对照组不同。其次,样本容量与其他研究利用actimetry [21),但更大的样本通常是可取的和群体的差异可能没有被发现由于缺乏力量。第三,参与者被允许吃咖啡和酒精,这可能偏见的判断。但是没有发现显著差异在团体之间和过于严厉限制允许的行为减少结果的外部效度。第四,双相患者抑郁症状的几率稍微升高。这些可以影响正确判断和推测这也包括时间的睡眠。但是绝对水平低,没有能找到感兴趣的相关性与睡眠参数表明没有系统性偏差引起较高的抑郁症状。又过于严厉限制精神病理学减少外部有效性,因为低品位在euthymic残余症状是常见的双相情感障碍(22]。第五,使用志愿者总是涉及到招聘风险的一个示例,并不能真正代表的人口。目前还没有明显的方法来避免甚至量化这种潜在的偏见。第六,actimetry改善的时间测量的可靠性,和一些23但并不是所有的作者(24),因此,建议测量持续时间更长。在第七,所有患者接受精神治疗。这种限制适用于所有研究研究睡眠或双相情感障碍的生物钟方面,当然可以想象,判断睡眠时间可能会改变的精神药物。因为这将道德不正当停止药物和双相情感障碍患者定期参加一般门诊接受药物治疗,没有简单的解决这个难题。研究的样本量太小的个人影响不同的药物使用。

这项研究增加了证据表明,双相情感障碍患者系统低估自己的睡眠时间。以来,大量的研究已经发表在双相障碍患者的睡眠改变评估的问卷结果应该批判性的评估。研究依靠睡眠日记应该小心使用在这个人口和新增的客观测量如actimetry似乎是明智的。

相互竞争的利益

Cathrin Sauer,菲利普·s·里特和施特菲·菲佛宣布他们没有利益冲突。迈克尔•鲍尔已收到研究脱硫(德意志Forschungsgemeinschaft)的支持和BMBF (Bundesministerium皮毛陶冶和大幅减退)。他是一个顾问阿斯利康,百时美施贵宝,梅尔兹,詹森,莉莉,Servier,武田,费雷尔Int, Lundbeck公司,它是一家从阿斯利康和大冢已收到演讲费,莉莉,葛兰素史克,Servier, Lundbeck公司,它是一家大冢,辉瑞。安德里亚·芬尼已经收到葛兰素史克和阿斯利康的研究支持。她已经收到了来自阿斯利康演讲费和莉莉。

作者的贡献

菲利普·s·里特负责构思、设计、起草、执行的研究和解释的结果。Cathrin萨奥尔负责统计分析。施特菲·普费弗负责数据库管理。迈克尔·鲍尔是负责起草和修订至关重要。安德里亚·芬尼负责设计的手稿和草案。

补充材料