预测增加慢性阻塞性肺疾病患者白天嗜睡:横断面研究

文摘

背景。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者患有增加白天嗜睡。本研究的目的是确定潜在的主观预测白天嗜睡和特殊的睡眠呼吸障碍和夜间活动。方法。慢性阻塞性肺病患者在巴塞尔大学医院,瑞士。慢性阻塞性肺病风险COPD组模拟根据肺量测定法测定和评估测试(CAT)。呼吸障碍的评估与执行ApneaLink设备。夜间活动的能量消耗测量SenseWear迷你臂章。主观的白天嗜睡记录使用埃普沃思嗜睡量表(ESS)。结果。22例(36%)在慢性阻塞性肺病的风险组,28例(45%),B组风险,和12个患者(19%)在风险组C + D ()。11个病人(18%)有一个病理ESS≥10/24。积极与猫(ESS相关,随着年龄的增长)和反向(,)。在多元线性回归的时代(,),你好(,)和猫的分数(,)是ESS的独立预测指标,而夜间能量消耗显示没有明显的协会()。结论。这些研究结果提供的证据表明,慢性阻塞性肺病患者白天嗜睡可能部分归因于夜间呼吸紊乱和它似乎主要影响年轻更严重的慢性阻塞性肺病患者的症状。

1。介绍

日间极度嗜睡或抽动是一个非特异性但常见的症状在许多条件。日间极度嗜睡是参与交通事故的危险因素1),生活质量的障碍,和工作能力受损2所以有一个重要的社会经济影响。在普通人群中18%患有增加白天嗜睡(2]。常见的风险因素,如长期睡眠不足、睡眠卫生差,和女性性别,已被证明有助于这个负担2]。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)也经常引起白天过度嗜睡,甚至可以定义为一起抽动,如果发生干扰呼吸(3]。此外各种疾病,如抑郁症、肥胖、周期性肢体运动和下肢不宁综合症,已经被证明与日间极度嗜睡(2]。在疑似阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者中,慢性阻塞性肺疾病(COPD)日间极度嗜睡(也是一个因素4]。重叠综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和慢性阻塞性肺病的共存发生在约1%的普通人群。吸烟和年龄是两种疾病的危险因素。高BMI易诱发阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(5]。在慢性阻塞性肺病患者高BMI呼吸事件被发现。慢性阻塞性肺病影响气管和肺和特点是进步和不完全可逆的气流限制和增加炎症反应气体和有毒粒子(6]。大约三分之一的吸烟者有COPD的迹象7]。其患病率估计8 - 10%的成年人口,男性比例较高(8,9]。慢性阻塞性肺病患者常常遭受额外的并发症如高血压和抑郁10]。

慢性阻塞性肺病患者被发现患有总睡眠时间短(TST)和睡眠效率下降相比,健康受试者(11]。匹兹堡睡眠质量指数等主观措施确认患有慢性阻塞性肺病患者睡眠质量差(12]随着入睡困难,延迟出现的睡眠,频繁醒来、使用安眠药,和白天嗜睡(11]。这些干扰会导致生活质量下降,焦虑或抑郁,增加使用安眠药的13]。此外慢性阻塞性肺病患者显示模式改变的身体活动(PA)和能量消耗(EE) [14]。non-COPD病人,夜间EE和呼吸障碍之间的相关性被发现(15]。最终,夜间和白天的EE和PA的变化也可以白天嗜睡。

最近的一项研究伊朗的COPD组相比白天嗜睡和慢性阻塞性肺病患者的睡眠质量健康对照组。他们发现更多的受试者患有慢性阻塞性肺病患者日间极度嗜睡比控制。中度慢性阻塞性肺病患者似乎是受影响最严重的(16]。

然而,预测白天嗜睡,尤其是潜在的睡眠呼吸障碍的作用,仍不清楚。

因此,本研究旨在评估潜在的协会干扰睡眠呼吸的白天嗜睡和慢性阻塞性肺病患者的夜间活动。

2。方法

2.1。主题

高等大学诊所的九十一名患者在瑞士巴塞尔的全球倡议与慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺疾病(黄金)1 - 4年级招募了横断面的方式。慢性阻塞性肺病的诊断建立了肺功能表现在先前的学习参与和之前的住院或病人的全科医生。排除标准恶化在过去6周。目前调查当地伦理委员会批准Ethikkommission beider巴塞尔(EKBB, 163/11)和书面知情同意之前就从所有患者获得学习条目。

2.2。临床访谈

身高和体重的一个临床采访中,需要氧气,前12个月的发作,目前的药物,专业就业,在昼夜平均睡眠时间,和吸烟状况进行评估。计算身体质量指数(BMI)是根据体重(千克)/(高度)²(m²)。恶化被定义为一个恶化的条件比较稳定的状态,除了正常的日常变化,不需要额外的治疗用口服或静脉注射糖皮质激素或抗生素(17]。患者分为吸烟者,不吸烟者或烟(如果他们已经停止了吸烟超过一年前)(18]。并发症被评估咨询医院数据库和评估病人的最近的医生/放电报告。参考目前的药物治疗的副作用,如疲劳、嗜睡或睡眠障碍,瑞士制药纲要咨询(https://www.compendium.ch/)。

2.3。慢性阻塞性肺病的评估

气流限制和症状的慢性阻塞性肺病评估根据黄金指南(19]。气流的程度限制使用肺量测定法,研究Easyone肺活量计(ndd、苏黎世、瑞士)。症状与慢性阻塞性肺病记录评估测试(CAT)和归类为轻度或几个症状如果猫是< 10和许多症状严重或如果猫≥1020.]。

2.4。睡眠评估、能量消耗和体育活动

门诊,ApneaLink,一个便携设备,记录脉搏血氧仪和鼻气流测量在每个病人的一个晚上(21]。以下参数由ApneaLink评估:呼吸暂停指数(AHI),评价气流,打鼾的事件,和氧饱和度下降的数量。呼吸暂停是指气流下降80%的基线至少10秒,呼吸浅慢被定义为减少气流以50%对80%的至少10秒或气流下降30%之后的血氧饱和度下降至少4%在接下来的10秒。血氧饱和度下降被定义为一个氧饱和度下降至少4%的21- - - - - -23]。

无线活动监视器的BodyMedia SenseWear迷你臂章是一个三轴加速度计。此外,多种感觉的装置测量热流,皮肤温度、皮肤电反应(24]。病人被要求戴袖章连续7昼夜。以下参数评估:积极的情感表达,身体活动水平(PAL),睡眠时间,和单数量和持续时间的睡眠15]。日活动的价值观,意味着计算完成测量天使用白天录音。夜间活动的价值,只有一个晚上,ApneaLink穿,被分析。详细信息SenseWear迷你臂章的分析数据是描述其他地方(25]。

2.5。白天嗜睡和睡眠质量:鼻腔鼻窦结果细菌埃普沃思嗜睡量表和实验近20

德国版的埃普沃思嗜睡量表(ESS)被用来评估受试者的白天嗜睡的一般水平。一个值≥10被认为是病态的16]。

此外我们评估鼻腔鼻窦结果细菌的德国改编版本实验近20 (SNOT-20),测量的工具与健康有关的生活质量(QOL)在慢性鼻窦炎患者特殊的“关于”的得分“一般的生活质量”包括有关睡眠质量的问题,抑郁症状和疲劳26,27]。

2.6。数据分析

使用IBM SPSS数据分析了21。描述性分析和Shapiro-Wilk测试数据分布进行了分析。正态分布数据进行了分析与学生以及或单向方差分析。如果数据不是正态分布,Mann-Whitney测试或克鲁斯卡尔-沃利斯测试应用。分类数据分析与卡方检验或确切概率法。值< 0.05被认为是具有统计学意义。数据提出了均值±标准差(SD)和中位数和四分位范围(差)依赖于数据分布。对于一些参数(AHI、BMI和ESS),这不是正态分布,我们也存在平均值为了方便比较其他研究显示平均±标准差。斯皮尔曼相关系数计算为非参数数据和皮尔逊相关参数数据。强行进入了多元线性回归分析来确定ESS的潜在因素。变量,呈显著的二元相关ESS和本研究的主要结果参数(EE在日夜和你好),包括在模型中。BMI是不包括在模型由于其高与AHI共线性(,)。

慢性阻塞性肺病评估除了描述性统计分析双变量相关的猫分数作为严重的慢性阻塞性肺病ESS的参数和参数的EE(积极情感表达在白天还是晚上和代谢当量(大都会)与SenseWear PAL测量)。

白天嗜睡(ESS)之间的比较慢性阻塞性肺病成绩利用克鲁斯卡尔-沃利斯检验。

ESS协会是睡眠的相关参数(无语问苍天,AHI、睡眠效率,TST)和参数的能量消耗(EE在白天或晚上,大都会,和积极的情感表达在白天还是晚上)与双变量的相关性进行了分析。

3所示。结果

3.1。人口统计学和人体测量数据

数据登记的91名参与者进行了评估和评价研究。原因排除或nonevaluation呈现在图1。最后,62名参与者有一个完整的数据集和被认为是进行分析。平均年龄是年,44到90年不等。意思是身体质量指数公斤/米²从16到45公斤/米²。之间没有区别男性和女性患者在年龄、体重指数、吸烟状态。

14例患者(23%)在全职或兼职。其中两个轮班工作,一个每两个月一次,一个一个月5次(缺失数据在4科目)。

病人排除与参与者有关年龄、体重指数、吸烟状态,严重的慢性阻塞性肺病。

人体测量数据和人口特征表1。

3.2。并发症和药物

考试的时候,7例(11%)有糖尿病。23例(37%)被诊断出患有心血管疾病(CVD) 7例(11%),另一个大萧条。这些并发症似乎影响白天嗜睡(数据没有显示)。九个病人(14.5%)没有采取任何药物的副作用可能影响白天嗜睡。因此85.5%的这群花了至少一种药物可能引起睡眠障碍或困倦。然而,无论是ESS还是其他主观或客观参数的睡眠似乎改变了这种药物的摄入。

3.3。慢性阻塞性肺病的评估

病人在这个群主要是患有轻度至中度慢性阻塞性肺病。分布在慢性阻塞性肺病等级和风险组提出了表1。正如所料,肺功能恶化在遭受更严重的慢性阻塞性肺病的患者症状(,)。年轻的病人被发现更会受到严重的慢性阻塞性肺病症状测量与猫(,)。严重的慢性阻塞性肺病(CAT)与增加白天嗜睡症状(ESS) (,),SNOT-20分数(,)和“ALQ”的得分(,),减少活动EE (,)、朋友(,)。

3.4。睡眠参数

自我报告的平均睡眠时间在晚上分钟,在天分钟(2主体缺失的数据)。客观的测量在一个晚上结核菌素的患者为355分钟(IQR = 176;意思是=分钟)。患者睡眠效率88% (IQR = 15)和8睡眠时期(IQR = 8)持续时间的中位数40分钟(IQR = 45)。AHI中位数是3.5事件/ h (IQR = 7;意思是=事件/ h)。醒来的数量是7 (IQR = 6)和后中值时间44分钟(IQR = 60)。氧饱和度下降观察39例(63%),发生每晚22倍(IQR = 45)。睡眠参数表列出根据白天嗜睡2。

结核菌素在临床访谈和客观测量与ApneaLink彼此没有关联。AHI与ApneaLink测量和测量的数量的睡眠时期SenseWear显著相关(,)。与女性相比,男性患者多有病理AHI (和更高的意思是你好、表1)。他们还遭受了更多的醒来()和睡眠效率低()。

3.5。白天嗜睡

11个病人(18%)患有日间极度嗜睡ESS≥10/24。ESS中值为5.5 (IQR = 5),范围从0到19。ESS都没有关联参数的干扰睡眠(AHI、氧饱和度下降,打鼾的事件,和后时间)也与EE在昼夜。ESS男女之间没有什么差别。根据病理特征的参与者杰出和正常白天嗜睡展示在表2。

有慢性阻塞性肺病风险之间的显著差异在白天嗜睡组模拟(),B组显示最高的意思是ESS的风险(中位数为7.5,差= 5,)。在轻度慢性阻塞性肺病(A组)风险,没有病人病理ESS和严重的慢性阻塞性肺病(风险组C和D),没有耐心的值为0分。比较风险组透露,有更多患者病理ESS的风险比风险A组(B组)。

随着年龄的增长在双变量分析,ESS负相关(,与猫得分()和积极,)。此外积极与自我报告的睡眠时间白天(ESS相关,)和消极的夜间睡眠时间(,)。日间极度嗜睡也与高SNOT-20评分(,)和“ALQ”的得分高(,)。如果患者工作与否似乎并没有影响白天嗜睡或睡眠行为或睡眠质量。客观睡眠参数,如你好,醒来,睡眠效率,与ESS和测试,显示没有明显的联系。增加夜间EE没有增加ESS和ESS没有相关性,EE白天活跃。

3.6。多重回归分析

强行进入多元线性回归分析(表3)显示,年龄,猫,AHI ESS的独立预测指标。模型解释的总方差的30% ESS(调整)。

4所示。讨论

旨在评估可能的预测因素日间极度嗜睡的一群主要是轻度至中度COPD患者,这项研究提供的证据表明,夜间呼吸受损可能会增加在慢性阻塞性肺病白天嗜睡。

4.1。白天嗜睡的发病率和严重程度

在目前的队列,ESS评分是在正常范围内,只有18%的参与者遭受日间极度嗜睡。白天嗜睡的严重程度在研究慢性阻塞性肺病患者与同年龄组的前期研究结果没有慢性阻塞性肺病。

Zohal等人相比120中年轻微到严重慢性阻塞性肺病患者年龄,对照组的准确性,发现普遍存在的日间极度嗜睡(ESS≥10)在慢性阻塞性肺病患者的32%。在他们的研究中,只有15%的健康对照组遭受日间极度嗜睡(16]。然而,男性和更严重的慢性阻塞性肺病患者(FEV1 < 50%)预测评估与我们的研究相比,这可能影响研究结果,这已被证明是相关的低质量的睡眠和更严重的白天嗜睡16]。也在目前的研究中,男性病人遭受显著降低睡眠质量测量睡眠效率低,更无语问苍天,更多的睡眠时期持续时间更短。

另一方面,在睡眠心脏健康的队列研究中,ESS平均值为7.8 (95% CI 7.41, 8.14)被发现在大多数轻度至中度慢性阻塞性肺病患者。没有显著差异的ESS评分在COPD患者与健康对照组(9]。

4.2。并发症和药物

心血管疾病患者,日间极度嗜睡不是更频繁的心血管疾病的患者,比和平均ESS没有显著差异。然而,心血管疾病患者被发现有一个显著降低睡眠质量,衡量睡眠效率低,更无语问苍天。这是按照先前的研究表明一定的睡眠问题和高血压之间的联系(28]。在其他的研究描述了糖尿病和抑郁症等因素的白天嗜睡(4]。在目前的研究中,ESS显示没有明显的糖尿病协会或抑郁。抑郁或糖尿病患者被发现只有稍微增加ESS相比,患者没有遭受任何这些并发症。因此,我们不排除这些病人。然而只有11%的人()患有抑郁症或糖尿病,因此我们的结果进行解释时需要特别谨慎。此外我们的大多数患者在药物治疗可能引起睡眠障碍或疲劳。关于这一事实在我们的85%的患者至少有一种药物可以会影响睡眠或睡眠我们不能认为这些可能的副作用是排除标准。我们虽然假设在实际环境中大多数病人在药物治疗,这可能会导致疲劳。然而,患者睡眠参数之间没有差别或没有药物。据我们所知只有2患者在研究期间轮班工作。因此,我们不能的角色典型结果晚上工作白天嗜睡。然而,白天嗜睡患者没有明显高了。

4.3。白天嗜睡、慢性阻塞性肺病的症状和年龄

所有主观评估变量猫,SNOT-20(以及“ALQ”的得分),随着年龄的增长和ESS相关负。这可能是由于不同的知觉和评价嗜睡。年轻的COPD患者可能会感到比老年人更受他们的疾病。例如,老年人可能已经适应了睡意,而年轻的病人可能会发现这个限制,因为同龄人是钳工25]。退休人员也可能更多的控制如何度过一天。这证实了先前的研究表明,不同工作要求影响白天嗜睡(29日]。此外,在目前的研究中,年龄并不是平均分配在慢性阻塞性肺病风险组。中度慢性阻塞性肺病患者(B组)风险小于轻度慢性阻塞性肺病患者(A组)风险,这可能导致逆协会。这可能除了影响了目前的结果,随着风险组织部分定义的猫,这与ESS。

ESS和猫之间的显著相关性可能会因为猫还包括项目有关睡眠和主观的能量水平,都与ESS相关。

4.4。白天嗜睡和睡眠参数

睡眠心脏健康的慢性阻塞性肺病队列研究中也有类似的测试我们的病人。与健康对照组相比,慢性阻塞性肺病患者较短的测试。然而,白天嗜睡COPD患者和健康对照组没有差异9]。这是与我们的结果一致,结核菌素没有任何关联与白天嗜睡。

自我报告的睡眠时间和客观测量并不相干。可能的原因可能是患者的临床采访中表示平均持续时间,而只有一个晚上是客观测量。另一方面病人可能高估了实际睡眠时间没有注意到短暂的醒来。

4.5。白天嗜睡和干扰夜间呼吸

在目前的研究中,没有发现显著差异在白天嗜睡患者之间或没有夜间呼吸紊乱。然而,我们发现患者略高ESS你好≥5比正常患者夜间呼吸。这种倾向选择切割点时增加只有最低限度的AHI≥10事件/ h。

这一发现并不依照先前的研究发现之间的显著相关性日间极度嗜睡和慢性阻塞性肺病患者的睡眠呼吸障碍9]。刘易斯等人相比,患者白天嗜睡,没有夜间氧饱和度下降,没有发现任何差异30.]。目前的研究证实这一结果。没有明显差异在ESS干燥器和nondesaturators之间或任何重要的夜间氧饱和度下降的数量之间的相关性和ESS评分。其他研究发现nonapneic稀释11%的慢性阻塞性肺病患者,类似于14%检测到队列。

多元线性回归分析显示,你好是一个独立的预测与ESS COPD患者白天嗜睡测量。这是符合Koutsourelakis et al .,他认为你好是其中最重要的预测因子的ESS人口患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(高4]。你好后,糖尿病和抑郁症,他们发现慢性阻塞性肺病,体重指数增加,心血管疾病,和酒精的独立影响白天嗜睡(4]。原因离解ESS与睡眠质量之间如前所述可能文化规范,回忆偏倚,不想承认嗜睡或状态预警由药物引起的,交感神经过度,或焦虑31日]。此外,Urschitz等人研究了儿童主观和客观方法关于睡眠和没有发现两者之间的相关性结果,好像他们是不同的测量32]。然而,主观测量的敏感和有效指标嗜睡(33]。

4.6。ESS的局限性

ESS是否充分反映了夜间症状仍然是有争议的。方等人得出的结论是,ESS不够敏感反映白天嗜睡的程度指的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度(34]。根据这个Scharf等人一群慢性阻塞性肺病患者进行了检查,发现没有区别在白天嗜睡或生活质量之间的重叠患者和慢性阻塞性肺病患者。失眠没有日间极度嗜睡是主要抱怨睡在他们的群体31日]。一种可能性是,作为一个慢性疾病,慢性阻塞性肺病本身容易困倦,所以可能影响独立影响ESS评分,因为它已经被先前的研究表明(4]。因此进一步调查使用客观的测量工具来评估白天嗜睡,等多个睡眠延迟测试(MSLT),可能需要在这个学科领域(34]。

4.7。研究的局限性

我们的研究有一些局限性。多导睡眠图是睡眠的黄金标准方法评估。然而,由于它的高技术要求和财务成本,两个便携,验证设备被用来测量睡眠参数(15,22]。

SenseWear迷你臂章被发现可靠估计睡眠但是显示低特异性决定清醒。睡眠发作似乎好了。但随着睡眠往往是高估了,推荐使用臂章连同其他设备(15]。ApneaLink设备的结果(你好)和SenseWear迷你臂章(数量的睡眠时期和醒来)彼此相关。

你好ApneaLink评估的计算基于设备的评估时间。因此,你好是低估了(35)和干扰睡眠的流行甚至可能更高的群体。再进一步,SenseWear数据的应用程序来计算AHI与TST提供可能导致更准确的AHI的价值。

此外,选择性偏差可能发生在这项研究中,作为患者根据前住院和前参与以前的慢性阻塞性肺病研究。因此,非常轻微或最近诊断慢性阻塞性肺病患者不太可能被包括。另一方面,只有少数严重慢性阻塞性肺病患者同意参与这项研究。结果,目前的结果只能代表轻度至中度慢性阻塞性肺病患者。需要进一步研究来证实我们的结果对新诊断的患者或非常严重的慢性阻塞性肺病。

5。结论

目前的研究结果表明,夜间呼吸紊乱可能与慢性阻塞性肺病患者白天嗜睡。此外本研究提供的证据与年龄和白天嗜睡协会COPD-related生活质量的障碍。

附加分

的临床意义。之前的研究表明,特别严重的慢性阻塞性肺病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者受益于CPAP疗法对于死亡率(36]。我们假设它可能是有益的对于轻度至中度COPD患者白天嗜睡和夜间呼吸障碍筛查。进一步治疗合适的病人也可以提高他们的生活质量。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者想表达他们的感谢基金会“戈特弗里德和朱莉娅•Bangerter-Rhyner-Stiftung”“Freiwillige Akademische巴塞尔公司协会”和“Forschungsfonds der巴塞尔大学的财政支持。此外,他们感谢所有91名慢性阻塞性肺病患者的参与现状调查。

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