持续正压通气设备采购在弱势人群

文摘

介绍。管理阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者不能持续正压通气(CPAP)设备是具有挑战性的。在这项研究中我们比较时间CPAP采购三组患者确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症:保险补贴由人道主义格兰特(组1),补贴(组2),保险和医疗保险或医疗补助(组3)。我们在组1评估后续和依从性。我们假设额外的因素,而不仅仅是获得CPAP的能力,唯一可能影响后续和没有保险的病人依从性。方法。30个病人在组1和2,分别。在3组12例。CPAP采购从阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断CPAP起始时间在所有组评估。CPAP依从性数据收集组患者1、3、6和9个月。结果。组间没有明显差异在性别、年龄、身体质量指数,或呼吸暂停指数。组1的平均采购时间是短而组2但不显著。两组1、组2相比,3组患者显著短时间设备采购。结论。CPAP明显更短的时间去采购医疗补助/医疗保险保险相比。

1。介绍

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一个日益重要的公共健康问题相关的两个相关的所有原因和心血管死亡率的增加(1]。除了它对死亡率的影响,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症也有对医疗资源的利用产生重大影响。近年来诊断和治疗之前,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者使用更多的医生服务和承认医院以更大的利率相比,个人没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(2]。幸运的是持续正压通气(CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症有效和经济(3]。

脑血管疾病和心血管疾病是主要的贡献者健康差距保险和保险(4]。没有得到诊断和治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能是一个underrecognized因子,在许多其他因素,潜在的这种差异。CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的护理标准。尽管证明的好处CPAP使用心血管阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的后果,死亡率,和白天症状,CPAP采购对保险的人群仍然是一个挑战。

尽管成本效益和功效,CPAP阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者不可用。社会经济因素和缺乏保险很难对一些访问CPAP设备迅速和有效。大量回顾性研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者医疗机构服务于保险常常无法跟进诊断后,与中产阶级相比保险患者(5]。缺乏后续没有保险或购买的病人可能会在一定程度上与困难获得CPAP设备。

在这项研究中,我们比较三组时间CPAP采购和后续的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者,睡眠障碍的诊断根据国际分类第三版标准(ICSD-3) [6),他们接受护理大医学院教学医院的使命包括照顾没有保险的人。第一组包括30个病人没有保险的人获得CPAP通过人道奖助金。第二组包括30没有保险的病人未被授予,第三组由12患者医疗补助和医疗保险。

2。方法

2.1。组

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者在所有三个组完成ICSD-3标准,一夜的实验室polysomnogram研究(PSG)在路易斯安那州立大学健康科学中心在什里夫波特,路易斯安那州,被医生在睡眠医学委员会认证。在我们的机构,所有没有保险的病人被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和那些无力购买CPAP设备,提供一个选择列表CPAP收购。列表中包括当地慈善机构和国家慈善机构(美国睡眠呼吸暂停基金会(ASAF) CPAP援助计划)并使用/捐赠的设备。

我们的机构收到了人道主义从美国睡眠医学基金会的资助(ASMF) 12月14日,2012年。基金收到了9月5日,2013年。格兰特是添加到2013年1月我们列出的CPAP收购选项。患者电话,登记,并安排预约接受CPAP设备通过拨款。

组1由30没有保险的病人CPAP设备和供应免费ASMF格兰特。CPAP设备分布由耐用医疗设备公司(测距装置),通过相同的过程测距装置公司使用其他病人。坚持信息从设备存储卡在1、3、6和9收集。对于那些没有跟进,可能阻碍的因素,后续是寻求和评价。

组2由30没有保险的病人获得比格兰特CPAP通过选择其他。

组3由12患者医疗补助和医疗保险和CPAP处方给被当地测距装置公司填写。

2.2。数据采集

人口数据收集和采集时间为所有群体。CPAP的方法获取和原因缺乏CPAP收购也收集组2和组3。依从性CPAP数据卡的数据,与依从性定义为百分比的夜晚装置用于超过4个小时,从第1组患者随访收集。客观定量坚持数据不能用于病人组2和3。

2.3。统计分析

非参数方差分析(方差分析)和Mann-Whitney分析被用于非正态的三组数据,分别和两群统计数据。皮尔逊卡方分析用于分类值。被定义为一个意义值< 0.05。

3所示。结果

3.1。人口统计资料

三组病人的人口统计数据表1。年龄、身体质量指数、性别和种族群体之间没有显著差异。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断在split-night PSG(最初诊断部分是紧随其后的是一个正压通气滴定法),在组1 26/30,23/30组2,和8/12组3;其余的病人在每组单独的诊断和滴定观测。诊断呼吸暂停指数(AHI)之间没有明显不同的团体,但CPAP压力较低组3 (0.006)。

3.2。采购数据

采购数据的三组病人的呈现在图1和表2。所有30个病人组1收到CPAP设备。因素影响时间CPAP采购可以分为机构相关的因素,时间从格兰特宣布从诊断PSG金钱分布和时间到病人随访,和病人相关因素,从病人登记设备时提供初始CPAP约会。

在组2中,获得CPAP设备(图16/302)。病人相关因素影响时间CPAP采购组2包括:所需的时间节省钱ASAF费用或购买所需的设备使用,病人失去了电话联系,病人不符合当地慈善机构标准,监禁、家庭支持和CPAP拒绝。

组3中的12例,6医疗保险,医疗保险和6。在3组75%的患者获得了设备,53%在2组,组间差异没有达到显著性值为0.19。的三个医疗补助的病人没有采购设备,一个选择不追求CPAP疗法;和两个不来复诊,不能通过电话联系,没有回应信件寄给他们的家庭住址。没有其他因素确定影响CPAP采购时间在3组。

虽然地位CPAP收购没有明显不同组2和组3,采购时间是这两个组之间有明显不同值为0.02。

组1的平均采购时间是短而与一组2但不显著值为0.72。两组1、组2相比,3组患者显著短时间设备采购的值为0.006。

3.3。后续数据组1

所有患者在得到随访预约1组,3、6和9个月的依从性评估。1/30前后续死于并发症与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,1/30提供CPAP,后被囚禁和8/30其他病人没有收购CPAP后跟进。

3个月12/30电话没有回应;8/30没有工作电话号码,没有回应信,他们的地址不能被证实。在9个月没有回应11/30电话;6/30已经断开连接的电话,没有回应信件;和1/30搬到不离开一个转发地址。至少20/30的随访一次,随访一次,11/30 4/30两次随访,随访1/30三访问,和4/30四次。重要因素阻碍了后续的识别包括电话断开和缺乏交通工具。

3.4。CPAP坚持数据组1

依从性为40.4%的9/30(±22.8)在1个月之后,34.2%的10/30(±28.3)在3个月之后,33.5%的7/30(±18.3)在6个月随访,和24.9%的11(±22.5)随访9个月。

坚持在6个月随访是28.8%(±15.3)黑人患者,相比63.2(±18.2)3白色的病人。坚持在九个月随访28.2(±32.7)4黑人患者,相比23.1(±17.3)7白色的病人。一个月坚持黑人和白人之间的差距显著值为0.02,但没有显著差异在9个月值为0.85。

没有明显差异在基于AHI坚持1个月,3个月,6个月或9个月。

4所示。讨论

根据疾病控制中心的健康差异和不平等现象报告从2013年开始,在美国可避免的卫生不公平现象部分是由于差距在获得医疗保健和治疗socioeconomically弱势群体(7]。例如,根据美国疾病控制中心在2007年和2010年之间的流行肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的重要驱动力,显著增加在美国,与基于社会经济地位的实质性差异。

我们的研究是在寻求医疗面临的一些困难socioeconomically弱势,通过提供CPAP的过程设备和CPAP后续一群没有保险和保险额不足的病人,即使CPAP设备免费提供。之前的研究已经表明,只有一半的病人使用CPAP一晚上,超过4小时,CPAP依从性在那些较低的社会经济地位是34%,而坚持在那些高社会经济地位是62% (8]。我们的研究没有保险的病人取得了类似的结果,在1个月的依从性为40.4%,在9个月的24.9%。研究表明,黑人种族和低社会经济地位的预测低依从性(9]。在我们的研究中,尽管白人有较高的CPAP在个月随访依从性,在九个月随访依从率相似的病人没有保险的黑人和白人之间。

我们研究的局限性包括有限数量的患者在所有三组,病人的评估在一个单一的机构。优势之前相比,我们的研究工作是睡眠医学医师资格认证评估所有患者和患者的实验室整晚PSG和其他社会问题进行了探讨。

后续没有保险是一个挑战,最大的障碍是断开连接的电话号码和回答电话。其他社会问题导致缺乏合规(监禁,缺乏实用程序或住房稳定,回到诊所教育和经济问题和解决问题的困难)。

总之,CPAP采购时间是短的患者医疗补助和医疗保险相比,没有保险的病人获得CPAP从慈善机构或购买设备。CPAP收购通过保险以外的来源是通过机构具体因素的影响(需求、成本和时间支出)和病人特定因素(电话,填写表单的能力,以及缺乏运输)。

我们还发现通过人道主义给予提供CPAP设备无保险人群,这种做法本身并不能解决依从性和后续挑战普通人群和这个群体可能有额外的依从性障碍,需要进一步探讨。对于那些资源有限,收购和依从性CPAP疗法往往需要深刻的动力和决心,困难重重。

信息披露

本研究通过内部审查委员会在路易斯安那州立大学医学院的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

这项工作是支持2013年人道主义从美国睡眠医学基金会的资助(ASMF)。

引用

1. n . m .旁遮普,b . s . Caffo j·l·古德温et al .,“睡眠呼吸性障碍和死亡率:一项前瞻性群组研究,“《公共科学图书馆·医学》杂志上》第六卷,没有。8篇文章ID 1000132, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a .卢温尼Tarasiuk和h“阻塞性睡眠呼吸暂停的经济影响,”当前在肺医学意见,19卷,不。6,639 - 644年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. p .同性恋,t·韦弗,d . Loube和c . ib”评价气道正压治疗睡眠相关呼吸障碍的成年人,“睡眠卷,29号3、381 - 401年,2006页。视图:谷歌学术搜索
4. m . d . Wong m·f·夏皮罗w·约翰·Boscardin和s . l . Ettner”贡献的主要疾病死亡率的差异”,《新英格兰医学杂志》上,卷347,不。20日,第1592 - 1585页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. h·格林伯格,j .别的h·e·豪et al .,“阻塞性睡眠呼吸暂停之间的差距和其管理minority-serving机构和自愿的医院,”睡眠和呼吸,8卷,不。4、185 - 192年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 美国睡眠医学学会国际睡眠障碍的分类达,美国睡眠医学学会,生病,美国第3版,2014年版。
7. “疾控中心健康差异和不平等report-United州,2013年,“发病率和死亡率每周报告补充3卷。62年,页1 - 187,2013。视图:谷歌学术搜索
8. a·b·普拉特s h .字段,d . a . Asch et al .,“居住社区与每日坚持CPAP疗法,”睡眠,32卷,不。6,799 - 806年,2009页。视图:谷歌学术搜索
9. m·e·比林斯d . Auckley r . Benca et al .,“比赛和住宅经济学基础预测CPAP坚持,“睡眠,34卷,不。12日,第1658 - 1653页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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