残余影响睡眠的药物通常报道和相关受损Patient-Reported结果失眠患者在美国

文摘

研究目标。测量协会症状归因于残余影响睡眠的药物(如嗜睡、注意力不集中,记忆力衰退)与这些药物自我报告功能和满足。方法。个人使用处方药失眠被邀请来完成一个基于互联网的调查。受访者相比根据自我报告的残余效应的存在;这些影响的严重程度之间的关系,使用回归建模的结果。措施包括短暂失眠问卷、工作效率和活动障碍问卷,SATMED-Q。子群≥65岁的病人进行了分析。大约80%报告经历≥1残留的效果。残余影响的严重程度与增加残留障碍有关的工作,包括旷工(RR = 1.46,),的现象(RR = 1.12,),整体工作障碍(RR = 1.13,),非工作活动障碍(RR = 1.11,)。更严重的残留症状也增加困难家庭管理(β=。31,)、工作能力(β=。31,)、社会关系(β= 32,)、亲密的人际关系(β= .30,),和更低的药物治疗满意度(β=,)。结论。一般人使用药物治疗失眠症状视为残余影响,和这些症状与更大的干扰睡眠的问题在工作中,在家里,和与社会的关系。

1。介绍

失眠是一种使人衰弱的疾病伴随一些睡眠,医疗和精神疾病。它是通过主观的诊断报告的持久入睡困难,保持睡着了,和/或经历睡眠质量差。失眠带来显著的日间疲劳等症状,低能量,认知功能障碍,情绪干扰,减少全球运作的观念。事实上,白天症状是那些最常导致患者寻求治疗(1]。急性失眠经常发生与生活事件或睡眠时间表的变化。然而,对于一些人来说,变得无情和慢性失眠。总的来说,失眠已成为一个普遍的和昂贵的公共卫生问题,与长期对功能和生活质量的影响。

大约25%的美国成年人报告不满他们的睡眠,失眠症状,10 - 15%报告和6 - 10%有失眠障碍(2]。以人群为基础的纵向数据显示,近70%的患者基线失眠失眠还报告一年后,和50%的基线失眠失眠三年后继续报告(3,4]。事实上,失眠已经成为最普遍的抱怨在初级保健设置(5]。此外,高发病率之间的失眠和医疗/精神疾病已被描述。报告的优势比2002年美国全国健康访问调查和美国国家疾病调查显示那些失眠的两倍与充血性心力衰竭和五倍出现精神障碍(6,7]。此外,失眠与高血压密切相关,疼痛,以及更大的死亡风险,特别是在老年人8- - - - - -10]。

行为/心理干预治疗可以包含和/或药物治疗。一般来说,认为失眠和二次失眠应对药物治疗和行为/心理干预[11,12]。常见的代理来治疗失眠包括场外交易代理(在线旅行社,抗组胺药、褪黑激素和草药制剂),处方催眠药物(苯二氮卓类、BzRAs chronobiotic代理,和盐酸小剂量多虑平),和其他处方药物没有特别表示失眠(抗抑郁药、抗精神病药和抗惊厥药物)13]。然而,促进睡眠代理可以产生不利影响,特别是在老年人13]。残余睡眠药物效果有可能干扰的生活质量,包括嗜睡、注意力不集中、头痛、恶心、口干,睡懒觉,噩梦。记忆也会受到影响,包括削弱短期记忆和遗忘在文献中报道的时期(14- - - - - -16]。

催眠药,苯二氮卓类和半衰期较长的nonbenzodiazepine安眠药往往产生残余障碍或“笼罩”,尤其是午夜剂量和常规使用(17,18]。催眠药残留的影响包括镇静、认知障碍、运动不协调,共济失调,头晕,和肠胃不适。在老年人中,使用镇静药物是危险的增加下降风险19]。与此同时,使用一些抗抑郁药来治疗失眠与自杀意念增加有关,增加热/轻度躁狂患者的双相情感障碍,和不宁腿综合症的恶化20.]。此外,抗惊厥药物(例如,普瑞巴林)的使用可以产生白天镇静,头晕,和认知障碍(13]。最后,使用抗精神病药物不宁腿综合症一直与恶化和死亡率增加,尤其是老年人(11]。从关心公共安全的角度来看,失眠治疗已被证明影响第二天驾驶和增加机动车事故的风险,尤其是妇女(21]。

如上所述,老年患者睡眠特别容易受到残留药物的效果。荟萃分析的患者60岁以上,他们没有其他精神疾病(= 2417),显示的几率明显高于认知不良事件,不良精神运动的影响,和日间疲劳当病人使用催眠镇静,与安慰剂比较(22]。一个大的(= 15528)研究疗养院患者(平均年龄= 81),与髋部骨折记录在医疗保险部分和D部分医疗费,显示用户之间的髋部骨折风险升高nonbenzodiazepine催眠睡眠药物。在新用户(影响尤为强劲23]。

最终,剩余的睡眠药物效应与功能受损和降低了失眠患者的生活质量,带来安全风险的病人和公众。此外,文献报道老年患者处于高度危险的副作用13]。小研究,然而,具有副作用的影响跨多个域的功能在同一组patients-particularly老人。当前研究是收集信息进行自我报告的处方睡眠药物残留的效果之间的关系和patient-reported结果。这项研究的第二个目标是描述这些症状和结果之间的关系这些药物65岁及以上的用户,因为如上所述,这些患者可能特别容易受到残余影响(13]。

2。材料和方法

目前的研究是现任和前任的横断面调查用户的处方药睡眠报告诊断为失眠(= 2250)。估计剩余的负担为目的的影响,只有那些目前使用睡眠药物(= 1605)包括在内。这些报告剩余相比睡眠药物效果报告没有残余影响,和残余影响的严重程度和结果之间的关系是使用回归建模。子群进行了分析与患者65岁或以上的老人由于报道易受不良睡眠药物效果(13]。

受访者招募主要来自以前的受访者对美国国家健康和健康调查(NHWS)。NHWS是一个横断面调查的样本通过互联网管理成年人(18岁以上)通过一个基于web的消费者调查小组确定。小组成员通过选择电子邮件,招募coregistration与其他面板、电子通讯活动,和在线横幅配售。所有小组成员明确同意成为小组成员,通过独特的电子邮件地址注册,完成深入人口登记资料。邀请参加NHWS被使用一个随机分层抽样框架确保NHWS参与者的最终样本代表性的成年人在美国根据当前人口调查(CPS)的美国人口普查(2012年美国人口统计局)的年龄,性别,和白人和非白人种族识别。因为目标样本的大小和本研究的入选标准,额外的受访者通过光速研究疾病小组还发现了,一般是由小组成员所认同的特定的医疗条件。

只有18岁或以上的人,自我诊断为失眠、没有自我诊断睡眠呼吸紊乱,嗜睡症,轮班工作障碍,深眠状态,或其他睡眠条件在调查中。包含在当前分析,受访者还必须报告当前使用处方药物睡眠。

2.1。过程

受访者通过自行采访,网络问卷调查在12月5日和18日,2012年。协议和综述了问卷和埃塞克斯的机构审查委员会批准(美国新泽西州黎巴嫩)之前招聘的参与者。

残余效应的存在和严重性评估通过一系列的项目评估在多大程度上被申请人经历每一个九把失眠药物的副作用。这些都是困倦的感觉,注意力不集中,记忆困难,头痛、恶心、口干,睡懒觉,失忆,噩梦,使用李克特规模从1(没有)5(“非常严重”)。嗜睡、注意力不集中、记忆困难、头痛、恶心、口干,睡懒觉也结合求和的严重性评级提供一个整体指数的残留症状。

受访者表示至少有一个残余症状完成了工作效率和活动障碍,特定的健康问题(WPAI-SHP)调查问卷24]。特定的健康问题是残留症状,残留症状的仪器中使用的术语是“第二天效果。“受访者被告知,这个术语是为了表明他们觉得任何副作用后第二天服用这种药物。四个分量表(旷工现象,整体工作障碍,和活动障碍)以百分比的形式生成,值越高表明更大的障碍。旷工代表的比例由于影响第二天的工作时间错过了睡眠药物治疗在过去的七天,和现象代表了障碍的比例在过去七天工作时。整体工作障碍代表的总体数量影响工作效率由于旷工或现象(因为它们是互斥)在过去的七天。活动障碍的比例代表损伤经历日常活动在过去的七天。只在旷工雇佣受访者提供数据,现象,整体工作障碍但所有受访者报告至少一个残余症状评价他们的活动障碍。

信息使用短暂失眠睡眠困难评估问卷(BIQ [25])。在BIQ收集的信息包含在这个分析是夜晚的数目与睡眠问题过去7由于入睡困难,麻烦保持睡着了,麻烦过早醒来,醒来感觉疲惫或骚乱,晚上至少有一个这些问题。个人的睡眠问题的程度干扰家庭管理,工作的能力、社会关系和密切的私人关系也评估BIQ使用修改后的版本的希恩残疾量表。这些都是得分从0到10,数字越高表明更大的干扰。“不知道”也提供了响应,和那些选择这个选项被排除在分析相关的项目。

失眠治疗的历史。各种各样的物品被用来描述受访者对失眠的治疗历史。这些包括诊断出患有失眠症,类型的诊断医生,类型的处方医生,类型的医生目前管理失眠、被申请人目前是否看到失眠的医疗服务提供者,和以前的处方药的失眠。

满意目前的药物被SATMED-Q测量(26]。这种规模包括共17项措施治疗满意度在多个领域,包括存在和干扰引起的副作用,药物的疗效,方便性和易用性,医学对日常生活的影响,后续的医生,病人的医学的整体看法。

健康特点和风险行为纳入分析包括身体质量指数(BMI;体重过轻,体重正常、超重和肥胖),饮酒(饮酒与戒酒),吸烟(当前吸烟者和不吸烟者),以及报道积极锻炼的人是否在过去的30天。受访者共病药物治疗情况的严重程度评估使用Charlson发病率指数(CCI [27])。CCI计算的权重存在下列条件和总结结果:艾滋病毒/艾滋病、转移瘤、淋巴瘤、白血病、肿瘤、中度/重度肾疾病,半身不遂,糖尿病,轻微的肝脏疾病,溃疡疾病、结缔组织疾病、慢性肺部疾病、痴呆、脑血管疾病、外周血管疾病、心肌梗死、充血性心力衰竭。总指数越大,患者的疾病负担就越大。因为失眠通常与精神障碍,提出了自我报告的精神病诊断也包含在问卷,包括酗酒、焦虑、躁郁症、抑郁症、纤维肌痛和精神分裂症。

2.2。分析

分析在进行完整的样例(18岁以上)和部分的样例65岁以上。初步分析相比,那些经历没有残余症状至少经历了一次残余症状为分类变量和independent-samples使用卡方检验测试连续变量。残余影响的严重程度之间的关系和结果也使用多变量回归分析。协变量的多变量模型调整减少的可能性观察残余症状是由于混杂因素的影响。协变量包括性别(男性和女性),种族,年龄(连续)、体重指数(超重、肥胖和缺少与正常/体重),家庭收入,根据CCI,疾病负担和各种精神疾病被发现与残余症状在审查有关二元分析。模型的治疗满意度进行使用的总分SATMED-Q并使用最大似然线性回归进行。同样,评级的残疾是近似正态分布,分析了使用线性模型。WPAI损伤测量模型的使用进行了广义线性模型(glm)指定一个负二项分布和log-link函数。所有分析进行了第一次完整的样本和年龄在65岁及以上的子样品的重复。

3所示。结果

展示在表样本特征1。受访者平均52岁,78%是女性,87%是白人。大多数的失眠由全科医生诊断和管理。精神并发症常见的样本中,有大约50%报告抑郁和大约三分之一的样品报告焦虑症。

大约有80%的当前用户(1274/1605)表示一定程度的残留症状。这些报告残余症状平均略小,但除此之外几乎没有人口特征,不同的存在残余症状(表2)。然而,健康特征不同根据存在的残余症状,焦虑,抑郁,精神分裂症,和纤维肌痛都更有可能有残留症状相对于那些没有残留症状,而酗酒和双相情感障碍的可能性更大。精神科医生诊断和处方的医生更经常对那些残留的比那些没有症状。共病的负担条件所代表的CCI不根据残余症状不同。

前7天睡眠的问题在当前用户的睡眠药物是很常见的。残留症状的存在与一个额外的一天醒来很累/动荡,但不是夜晚的数量与入睡困难,过去7住睡着了,或者醒来之前报警(表3)。相比之下,睡眠不好对功能的影响更大的那些残余的影响,然而,作为干涉家庭管理的评级,工作的能力、社会关系和亲密关系都明显高于那些报告残留的影响。同样,那些经验丰富的残余症状不太满意他们目前的睡眠药物比那些没有经历任何残余症状(69.2和76.0,)。

相关分析证实,当礼物,残留症状的严重程度低导致较坏的结果满意。所有残余症状显著相关的评级工作和活动障碍在双变量的相关性。注意力不集中、嗜睡特别繁琐,与工作和活动障碍。同样,难以集中注意力的严重程度(,和东歪西倒,)最相关(减少)满意的睡眠药物(数据没有提交)。

回归分析证实了残留症状和结果之间的关系。残留症状的严重程度与较低的满意度来衡量SATMED-Q,(β=,)。残留症状的严重程度也增加残余symptom-related工作障碍,包括旷工(RR = 1.46, 95% CI: 1.34—-1.60,),的现象(RR = 1.12, 95%置信区间CI: 1.09 - -1.14,),整体工作障碍(RR = 1.13, 95%置信区间CI: 1.10 - -1.15,),在非工作活动障碍(RR = 1.11, 95%置信区间CI: 1.10 - -1.13,)。残留症状的严重程度也与增加睡眠干扰在四个领域测量BIQ回归分析;家管理(β=。31,)、工作能力(β=。31,)、社会关系(β= 32,),亲密的人际关系(β= .30,)都受到了同样的影响。

年龄在65岁及以上的分析还显示比例高(71%;195 273)的当前用户报告至少一个残留症状。的利率在完整的样例中,焦虑,抑郁,精神分裂症、纤维肌痛和更高的那些残余症状(表4)。与完整的样品不同,患者65岁以上CCI得分较高的残余症状相对于那些没有残留症状。

睡眠的结果比较结果也印证了那些完整样品(表5)。夜晚的数量与不同类型的睡眠问题可比在那些没有残余症状除了天醒来很累或动荡。也符合完整的样品,由于睡眠问题水平的残疾升高有残留症状相对于那些没有为所有四个领域测量。那些经历过至少一个残余症状也有满意度略低于那些没有残余症状(74.7和78.5,)。

在完整的样品,预计残留症状和满意的睡眠药物之间的关系被视为个人满意度之间的相关性和评级的残余症状(数据没有提交)。注意力不集中是最密切相关的满意度(,)。总残余症状、难以集中注意力是最密切相关的睡眠与损伤(包括非工作活动,)。

回归结果表明,残余症状是降低总满意当前药物在那些65岁以上(β=−.37点,)。残留症状的严重程度也与睡眠干扰增加有关房屋管理(β= .30,)、社会关系(β=点,),亲密的人际关系(β= 10,)。总残余症状也与损伤非工作活动WPAI (RR = 1.18, 95% CI: 1.11—-1.25,)。

4所示。讨论

这项研究描述之间的关系视为剩余睡眠药物效果和广泛的失眠患者的重要结果。这是第一个研究中,据我们所知,描述的大小残余睡眠药物治疗效果之间的关系,这大阵的patient-reported结果,尤其是在一个单一的、大样本。发现对于老年患者,尤其小说作为文学主要集中于残余影响是什么,而不是他们的关联,这个人口群体。

残留药物因素(如感觉昏昏欲睡,昏昏沉沉,第二天或缓慢,难以集中注意力/记忆,或睡得太多报道大约4每5个人目前使用处方安眠药。总的来说,结果显示很大的负担所经历的病人报告剩余睡眠药物效果相对于那些没有报告这些影响。

虽然没有感知到的残余影响患者遭受了同样数量的夜晚和睡眠问题(入睡,睡着了,醒来在警报之前,或任何问题),剩余的经验影响与平均每周一天的“不安静的睡眠。“一个可能的解释是,睡眠的残余影响药物本身负责的区别,虽然这只是一种猜测;目前的分析并不旨在找出原因。患者报告的残余影响也越来越不满意,他们的药物。此外,有明确的日益严重的残留症状和降低满意度之间的关系,以及日益严重的残留症状和更大的工作和活动障碍,和更大的睡眠干扰在国内管理,工作能力和社会关系。尽管受访者报告残余影响表示,他们经历了更多的精神症状和其他并发症比那些没有经历这样的效果,功能和残余症状严重程度之间的关系仍然是重要的在这些协变量和其他有关入账。

分析老年患者显示出类似的模式的关系。区别那些没有残余症状只有边际,但日益严重的残留症状和降低满意度之间的相关性是相当多的。增加症状严重程度与更大的障碍在剩余symptom-related非工作活动,家庭管理,工作能力和社会关系。这些关系当协变量相关的包括举行。

支持先前的研究,失眠患者经历残余症状组成一组特别的紧张,甚至相对于其他业已承担失眠患者。本研究独特的描述了这一毒株的深度,似乎发生在广泛的领域,并有可能影响患者的整体功能和生活质量。增加残余症状严重程度似乎影响水平的障碍。关于财政负担,压力可能会间接影响到劳动力和医疗保健系统。假设,老年患者经历残余睡眠药物效果显示更多的医学并存病的额外负担。共病情况可能恶化或加剧了睡眠药物副作用。

有许多当前研究的局限性,应考虑与结果。最重要的是,这是一项观察性研究,数据收集的相关自然排除了任何因果归因。同样,横断面设计不允许我们确定残余症状之前困难家庭管理,工作能力,等等,或者是否残留症状发生在应对此类问题的恶化。事实上,一些残余症状,如酒醉、难以集中注意力,也失眠的症状,所以一些残余症状的报道可能不足治疗失眠的症状而不是第二天影响睡眠的药物或两者的结合不足疗效和药物副作用。残余影响是自我而不是使用客观的措施的关注,记忆,或反应时间。另一项研究限制包括任何固有的误差研究使用自我报告的措施,尽管失眠本身只能通过自我诊断,使得本研究[自我报告至关重要11]。最后,剩余的睡眠药物影响我们报道可能与其他医疗、心理、生活质量和经济结果,我们没有测量。我们可能因此低估了真正的人文和经济负担的程度。

5。结论

最终,患者体验残余睡眠药物效果代表一组与工作场所的重要障碍,回家,和社会生活活动;随着感知残留症状的严重程度的增加,负担。因此,全面的医疗和心理/行为评估的个人经历残余影响推荐(特别是老年人)。同时,改善失眠的管理将是有益的。行为和认知干预基本上没有副作用,已被证明导致长期,持续改善睡眠症状和参数超过6个月到24个月(28]。然而,睡眠药物使用的程度在这个示例表明,许多可能更喜欢,或需要,药物治疗失眠、高亮需要较少的药物残留症状。睡眠和减少药物残留效应的发展概要文件将对治疗这类患者的重要。

利益冲突

这项研究和论文的准备是由坎塔尔和资金从默克公司健康,Inc .蒂莫西·菲茨杰拉德是默克公司的员工,公司,和可能的默克公司Inc .的股票。Jeffrey Vietri坎塔尔的员工健康。

确认

这项研究是由坎塔尔健康与默克公司的资金,Inc .蒂莫西·菲茨杰拉德是默克公司的员工和杰弗里Vietri坎塔尔的员工健康。作者要感谢路易斯Kopenhafer因建设问卷调查和Tammy舒勒博士,她的编辑援助的准备。

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