夜间低氧血症之间的关系和充血性心力衰竭患者的左心室射血分数

文摘

充血性心力衰竭(CHF)是一种死亡率和发病率的主要原因。在心力衰竭患者中,睡眠障碍性呼吸(SDB)是一个常见的问题。目前的证据表明,深发展,特别是中央深发展,瑞郎CHF患者更为普遍比一般人群中,但它是诊断在瑞士法郎作为深发展症状不太普遍。本研究的主要目的是确定夜间低氧血症之间的关系和在慢性心力衰竭患者左心室射血分数。通过超声心动图,108例左心室射血分数≤45%是分为轻度、中度和严重的瑞士法郎。血氧不足在一夜之间被记录在医院,便携式脉搏血氧仪测定。在108瑞郎CHF患者,44(40.7%)严重,17(15.7%)温和,47(43.6%)温和的瑞士法郎。95瑞士法郎(88%)的患者夜间低氧血症暗示的潮式呼吸异常模式。射血分数负相关的频率下降。没有夜间低氧血症与体重指数之间的相关性和打鼾。 This study confirms strong associations between sleep apnea and heart disease in patients with CHF. Overnight oximetry is a useful screening test for Cheyne-Stokes respiration in patients with known heart failure.

1。介绍

睡眠相关呼吸障碍(睡眠相关)指的是一个不正常的呼吸模式(如呼吸暂停,呼吸不足或呼吸努力相关微觉醒)或异常减少气体交换在睡眠期间(例如,肺换气不足)。他们倾向于重复改变睡眠时间和建筑,导致白天症状、标志、或器官系统功能障碍。睡眠相关呼吸障碍是最好的特点是多导睡眠图已经占据了一个或多个快速眼动(REM)睡眠时期,共同在REM睡眠(严重扰动可以1,2]。睡眠呼吸暂停是假设增加患心血管疾病(CVD)和高血压的风险。最初支持这个假设来自几个人口打鼾和心血管疾病的研究结果,表明打鼾的人更容易患高血压、心肌梗死和中风(3- - - - - -5]。两种类型的睡眠障碍性呼吸是常见的心力衰竭患者包括:阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和潮式呼吸(CSB)。

1.1。患病率

虽然阻塞性睡眠呼吸暂停综合症比公务员事务局在普通人群中更为常见,CSB可能比阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的心力衰竭(更常见6,7]。单中心观察研究估计,睡眠相关的患病率可能高达50%在所有患者心脏衰竭和心脏衰竭患者中高达70%被称为睡眠实验室6- - - - - -9]。患病率可能更高在急性失代偿性心力衰竭患者中,所提出的一项研究发现一个呼吸暂停指数≥10事件每小时的睡眠等22个29患者(76%)(10]。

1.2。风险因素

睡眠相关的风险因素在心力衰竭患者根据不同类型的睡眠相关。对CSB,风险因素包括男性性别,先进的年龄、心房纤颤,低碳酸血(即。经皮的二氧化碳≤38毫米汞柱)[9]。对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,风险因素包括先进的年龄和身体质量指数(BMI)。

1.3。发病机理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的发病机制涉及咽解剖异常,咽功能,通风的控制。在心力衰竭患者上呼吸道水肿是一个额外的因素,可能导致咽部气道狭窄(11]。CSB的发病机制还不确定,但最受欢迎的假设是基于观察病人心脏衰竭和CSB较低动脉二氧化碳(帕科的紧张关系₂)比心脏衰竭病人没有公务员事务局12,13]。呼吸暂停之间的净效应是振荡的通风和喘息。消除低碳酸血的吸入有限公司₂,持续气道正压(CPAP),或氧气可以明显减弱CSB [14- - - - - -17]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和CSB都可以损害收缩期和舒张期心脏功能的多种机制。首先,间歇性低氧血症和微觉醒引起肾上腺素激增,可能导致心脏疾病进展。第二,极其消极的胸膜腔内压力增加心室壁透壁的压力和后负荷(18]。

1.4。临床表现

睡眠历史应该寻求从病人和配偶,因为在许多情况下,只有配偶是谁知道不正常的通气模式。睡眠相关可无症状或症状的患者有心脏衰竭19]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是主要的类型的睡眠相关时,睡眠质量不佳,打鼾是常见的。因此,睡眠中断和简单易疲劳性经常存在和可能与心力衰竭的严重程度成比例的。然而,在心力衰竭患者嗜睡是相对罕见的原因仍不清楚(20.]。当CSB睡眠相关的主要类型,症状可能由于CSB区别那些由于心脏衰竭(6]。睡眠质量差的症状(例如,日间极度嗜睡)是微妙的,通常不可靠。偶尔,CSB报告患者阵发性夜间呼吸困难(由于呼吸过度呼吸暂停)(21]。睡眠相关可能导致夜间心绞痛患者的心脏衰竭,大概是由于血氧不足和儿茶酚胺激增(21]。另外,复发性心律失常可能发生,如心房纤颤或室性心动过速(9,22]。这些心律失常通常发生在没有任何症状或睡眠相关的迹象。因此,应该保持高度怀疑的心理指标和评价应考虑睡眠相关的心力衰竭患者复发性心律失常。

1.5。诊断

怀疑睡眠相关的诊断评价是相同的或没有心力衰竭患者。一个在实验室过夜polysomnogram是金标准诊断测试。家用便携式监测也可以。2005年美国心脏病学院/美国心脏病协会(ACC / AHA)慢性心力衰竭的诊断和治疗指南表明,睡眠相关筛查是合理选择病人(例如,那些危险因素)23]。

1.6。预后

心脏衰竭伴有睡眠相关与预后差相关心脏衰竭在缺乏睡眠相关(24]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,一个164年随访患者的前瞻性群组研究心力衰竭和左心室射血分数45%或更少的25]。的意思是三年,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(定义为每小时至少15的AHI事件)有较高的心脏病死亡率比没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人(8.7和4.2每100(死亡)。CSB,前瞻性群组研究随访62例NYHA类II, III心力衰竭(26]。28个月的意思,心脏死亡率与AHI超过每小时30事件。你好是一个更好的预测心脏死亡率比人口统计变量,霍尔特监控、运动研究中,超声心动图,或自主测试。CSB发现预测心力衰竭患者的死亡率在许多其他研究[7,27- - - - - -30.]。

1.7。治疗

对心力衰竭治疗的影响,睡眠相关病例分析和观察性研究表明,以下干预措施与改进的睡眠相关:医疗管理(例如,血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和利尿剂)(11,25,31日,32),心脏移植33- - - - - -35),心脏再同步(即。摘要)(36- - - - - -38使用),左心室辅助装置植入(39]。对心力衰竭患者并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合症或CSB,正压通气可以改善心脏功能,血压、运动能力和生活质量15,28,40- - - - - -46]。茶碱的可能作用在心力衰竭患者并发睡眠相关评估等doubleblind交叉试验的15个病人茶碱或安慰剂连续5天每天两次(47]。

2。材料和方法

当前的横断面研究是描述性的,分析是进行108例指伊玛目医院从2010年11月到2011年3月,由于瑞士法郎已住院。瑞士法郎诊断进行了基于历史,临床检查和超声心动图。鉴于心脏衰竭的发病率在伊朗和考虑到14%,根据先前的研究,大约有51%的病人患有睡眠障碍造成动脉氧压力的变化,本研究的样本量估计为108名患者。入选标准为这个研究包括患者收缩压(充血性心力衰竭)瑞士法郎(EF小于或等于45%)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者和不稳定的瑞郎CHF患者被排除在外。

信息在年龄、性别、体重指数、睡眠模式的患者。瑞郎CHF患者肺量测定的检查,诊断COPD患者根据病史,体格检查,肺量测定法被排除在外。然后,符合条件的患者接受了脉搏血氧仪从晚上到第二天早上使用dc - 68 b(深圳创意产业的手腕血氧计)。

在这项研究中,统计软件SPSS V16用于数据分析。测试包括卡方检验,以及,皮尔逊相关系数和方差分析被用于数据分析获得。显著性水平是决定小于或等于0.05。

3所示。结果

在这项研究中,108名稳定的慢性心脏衰竭患者进行了研究;52例(48.1%)是男性和56例(51.9%)是女性。病人的年龄是35——86年平均65.42±11年的患者,体重指数在20 - 38之间平均为26.93±3.74。73名患者(67.6%)有一个体重指数大于等于25 - 35例(32.4%)有一个体重指数小于25(表1)。关于睡眠障碍患者进行了研究。62名患者(57.4%)晚上打鼾,只有18例(16.7%)抱怨白天嗜睡。患者分类关于射血分数分成三组,包括轻微的失败(射血分数40到45%),中度失败(射血分数35 - 40%)和严重故障(小于或等于34%的射血分数)。结果表明,47例(43.6%)有轻度心力衰竭;17例(15.7%)有中度心衰;和44例(40.7%)有严重心力衰竭。

患者还研究了有关比例的夜间睡眠时间遭受缺氧。结果表明,42.6%的患者经历了10%的总夜间缺氧时间记录;9.1%的病人患有缺氧在40 - 70%的总夜间记录时间;5.4%的病人在超过75%的总夜间缺氧时间记录;在12%的病人,缺氧没有观察到总夜间记录时间。在评估患者对日常缺氧(在醒着的时间),结果表明,只有6.5%的患者动脉氧饱和度下降的时候觉醒经验。

患者不同程度的射血分数和不同程度的动脉氧饱和度下降比较(表2)。结果表明,轻度心力衰竭患者大多数动脉的血氧饱和度水平至少缺氧时间;然而,方差分析显示病人的三组之间没有显著差异。因此,皮尔森相关测试也进行探讨动脉氧饱和度下降水平和射血分数之间的关系。结果表明,动脉的血氧饱和度下降在80 - 84%之间,75 - 79%,和65 - 69%的两个变量之间存在显著相关动脉氧饱和度和射血分数比例,这与射血分数下降,动脉氧饱和度下降的病人增加。

计算动脉氧饱和度下降也是根据病人的性别。结果表明,动脉氧饱和度下降率在女性高于男性;然而,执行以及两组之间无显著差异()。相关测试也进行动脉氧饱和度下降与年龄的患者;然而,这两个变量之间没有显著相关性()。

动脉氧饱和度下降患者睡眠障碍的投诉,没有睡眠障碍是检查。结果表明,减少动脉氧饱和度较高患者夜间打鼾患者比没有晚上打鼾;然而,执行独立以及显示两组之间无显著差异()。平均动脉氧饱和度下降率也比较两组患者的体重指数大于等于25,不到25岁。结果表明,患者BMI大于或等于25指动脉氧饱和度下降率大于患者BMI较低;然而,独立以及显示两组之间无显著差异()。

4所示。讨论

心力衰竭(HF)是一种死亡率和发病率的主要原因(48),与日益严重的症状,慢性残疾,生活质量受损(6]。睡眠呼吸紊乱(SDB)是经常发生在患者稳定但严重心力衰竭(6,19,48),可能是预测预后不良(29日]。睡眠相关呼吸障碍(睡眠相关)似乎在心力衰竭的患者中常见的甚至是最优管理。深发展在大约四分之三的症状或失代偿性的收缩期心衰患者(45,46]。患病率非常高,甚至在那些稳定的慢性心脏衰竭(6,47,48]。横断面分析从睡眠心脏健康研究数据显示一个调整后的优势比2.2的自我报告的心脏衰竭在主题与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

在这项研究中,88%的心力衰竭患者经历了在总夜间睡眠相关记录时间。在Javaheri等人在1998年的一项研究中,51%的男性稳定心脏衰竭患者睡眠相关,其中40%是中央睡眠呼吸暂停(CSA)型和11%是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)型(6]。在另一项研究在中国王等人在195年进行心脏衰竭,患者的睡眠相关被认为在80%的患者中,53%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症类型和27%的CSA型(49]。Rao等人进行的一项研究在2006年在英国,睡眠相关报道发生率平均为24% (50]。在Lanfranchi et al .,一项研究发现睡眠相关的55%的无症状心衰患者LVEF不到40% (19,26];但在研究Tremel et al ., 82%的心力衰竭患者有睡眠相关(51]。前瞻性群组研究随访108心脏衰竭的病人临床稳定的心力衰竭,这被定义为临床稳定性没有住院治疗或药物变化在过去30天内(52]。睡眠相关在61%的患者中发现,独立与心房颤动的存在和纽约心脏协会(NYHA)更糟的是功能类。

在目前的研究中,没有明显的年龄和动脉氧饱和度下降之间的关系被发现。在Staniforth等人在1998年进行的一项研究104名患者,没有明显的年龄和动脉氧饱和度之间的关系被发现。在这项研究中,夜间脉搏血氧仪被确认为一个有用的潮式呼吸心脏衰竭患者的筛检试验(53]。然而,在罪等人的研究来评估风险因素的CSA和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症上执行450年的心力衰竭患者,患者CSA是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(以上9]。刘等人在2006年的一项研究在56瑞士法郎的老年患者,67.9%的患者有睡眠相关和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患病率较高的老年患者(54]。CSA的男性可能是一个风险因素,因为一般来说,男性比女性有不稳定的睡眠结构,与更多的睡眠转换和较短的慢波睡眠,这可能会使呼吸控制系统不稳定和中央呼吸暂停(55]。

在我们的研究中,患者体重指数大于25有一个意味着动脉氧饱和度下降高于病人体重指数较低;然而,两组之间没有发现统计上的显著差异。考虑到多导睡眠图并不在我们的研究和评价动脉氧饱和度下降是由使用便携式脉搏血氧仪,没有可能从CSA区分阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。然而,由于CSA对心力衰竭患者的患病率超过阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,我们期望我们的大多数病人有CSA, BMI之间缺乏显著相关性和动脉氧饱和度下降在这方面可以解释。在Javaheri等的研究中,高BMI是更常见的只有阻塞性睡眠呼吸暂停患者6]。在罪等的研究中,高BMI与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症显著相关。在这项研究中,高BMI与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,这是更多的人,肥胖是由于安卓模式在他们(9]。

在目前的研究中,晚上打鼾(夜间打鼾)在57.4%的病人。在心力衰竭患者夜间打鼾、平均动脉氧饱和度下降超过患者没有临床症状;但两组之间没有统计上的显著差异。在Javaheri等的研究中,78%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者夜间打鼾,CSA,只有28%的患者有夜间打鼾6]。

在我们的研究中,只有16.7%的患者白天嗜睡是。在王等人的研究中,心力衰竭患者有睡眠相关没有提及白天嗜睡(49]。第一次在瑞士法郎深发展的治疗目标是优化瑞郎CHF治疗。保守的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,如减肥措施,避免仰卧位睡眠,睡前和避免酒精和镇静药物也是有用的。夜间CPAP疗法可能是有用的在治疗深发展在瑞士法郎(56]。

在目前的研究中,有显著相关性的严重性动脉氧饱和度下降率和射血分数。在类似的研究Staniforth et al。53),Javaheri et al。6),和日常用品等。57),一个重要的射血分数下降,动脉氧饱和度下降之间的相关性。

5。结论

近年来一些研究已经证明了睡眠相关呼吸障碍之间的亲密关系(睡眠相关)和收缩性心力衰竭。在目前的研究中,88%的心力衰竭患者经历了在总夜间睡眠相关记录时间。不幸的是,在收缩期心力衰竭的临床治疗,睡眠相关并不考虑。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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