CPAP依从性的决定因素在拉美裔与阻塞性睡眠呼吸暂停

文摘

目的。我们假设社会经济因素和语言障碍会影响依从性与持续气道正压(CPAP)在西班牙裔与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。方法。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者处方CPAP至少1年,完成一份调查问卷评估人口数据,社会经济地位,CPAP知识和坚持参与了这项研究。结果。七十九例(26男性;年;身体质量指数公斤/米²)和低通气指数(AHI)事件/人力资源完成这项研究。包括25岁西班牙裔,39岁的非洲裔美国人,和15个白种人,没有年龄差异,黄鳍金枪鱼,CPAP使用,或BMI之间的组。虽然有教育水平的差异(),收入水平()和就业状况(团体之间的),这些不影响CPAP依从性。相反,总体生活质量和健康状况的改善和被认为受益于CPAP依从性的影响,为该组织作为一个整体(,,、职责),以及西班牙裔(,,、职责)。结论。在拉美裔阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者中,自觉的与治疗中获益,而不是社会经济地位或语言障碍,似乎是最重要的因素在决定CPAP依从性。

1。介绍

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)综合征是一种常见的障碍患病率2%的女性和4%的男性年龄在30至60岁(1]。有效的治疗是很重要的,由于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的识别作为一个独立的心血管疾病危险因素(2- - - - - -4]。而持续正压通气(CPAP)治疗是有效的纠正睡眠障碍性呼吸(5,6和改善日间困倦6,7),依从性差(8- - - - - -10]。虽然很多因素提出影响依从性的重要性,许多的因素尚不清楚11,12]。

CPAP坚持少数族裔在美国报道是低,特别是非洲裔美国人(13- - - - - -15]。因素,如居住的社区和相关的社会经济地位出现重要(16- - - - - -18)和已知影响整体医疗服务和后续的少数人群19- - - - - -23]。CPAP坚持已经检查了在白人和黑人患者,以前没有拉美裔的研究检验了CPAP依从性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。除了社会经济因素,语言障碍可能起到了重要的作用。我们假设在拉美裔与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症CPAP依从性会受到社会经济因素的影响,语言学习缺乏了解如何以及为什么使用CPAP疗法。

2。方法

2.1。病人的选择

我们在一年的时间里连续招募病人,先前在大学医院的睡眠实验室进行研究。包括从大学睡眠诊所病人以及病人从外部专家对睡眠医学感兴趣。病人被要求参与被通宵polysomnogram新诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的研究中,经历了一个CPAP滴定,以前没有使用CPAP。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症被定义为低通气指数(AHI)≥5事件/人力资源与日间极度嗜睡的症状或AHI≥15事件/人力资源。病人检查他们的睡眠研究的结果和讨论与引用医生治疗,谁规定病人的CPAP。特定指令的使用和护理CPAP装置是由耐用医疗设备公司交付和设置CPAP在家。病人睡眠诊所,大学从外部专家通常出现在后续CPAP 6 - 8周后开始评估依从性。病人然后视为经常根据需要优化或改变疗法的依从性如果他们不能容忍CPAP。一旦患者被认为是稳定的,他们要求后续每年。病人被规定CPAP,它在国内设立了至少1年(12 - 15个月)招生进入研究之前被选中。 Patients were excluded from participating in the study if they (1) had associated obesity-related alveolar hypoventilation or central sleep apnea, (2) had other conditions that might interfere with sleep (underlying chronic respiratory disorders, uncontrolled allergies, heart failure, narcolepsy, and periodic leg movements), (3) had known pregnancy, (4) were unable to be located or refused to complete or return the questionnaire, and (5) refused or were unable to sign informed consent. The study was approved by the Institutional Review Board for Human Research (Temple University School of Medicine, Philadelphia, PA, USA).

2.2。问卷调查

所有学习材料包括问卷调查和知情同意将在英语和西班牙语寄给每个病人在他们最后为人所知的地址。病人被告知回邮件完成问卷和签署知情同意的邮资信封。如果病人没有返回调查问卷2周后,他们被称为一次用他们最后的电话的电话号码被称为一个提醒和要求完成并返回的问卷。调查问卷包括30个问题分为两个主要部分。第一部分包含问题相关的人口和社会经济数据,包括年龄,性别,种族/民族背景,教育程度,年收入,出生地和语言。第二部分包含问题相关的诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和CPAP依从性。包括与症状有关的问题,熟悉CPAP治疗,从治疗中获益,和CPAP依从性。良好的依从性被定义为报道使用CPAP每晚至少4小时,每周70%的晚上(8]。部分还包括相关问题的支持级别从医学和相关技术人员CPAP的实现。

2.3。Polysomnogram

Polysomnograms进行在实验室的记录,由胸腔和腹部运动(Respitrace;动态监测;美国纽约怀特普莱恩斯),气流通过压力传感器测量。打鼾是监控使用打鼾麦克风。其他录音包括脉搏血氧仪(Cephalo Pro, Viasys医保,Yorba琳达,CA,美国),心电图、眼电图、二腹肌肌动电流图,和脑电图。所有的变量都是连续记录并存储在一个计算机系统(Viasys医保;美国Yorba琳达,CA)。睡眠是和唤起使用建立定义标准(24]。阻塞性呼吸暂停是缺乏定义的气流≥10秒钟,与胸腔和腹部运动的存在(24]。阻塞性呼吸浅慢是由50%下降气流与血氧饱和度下降≥3%或唤起(24]。呼吸暂停被定义为中央如果缺乏呼吸努力气流(缺席期间24]。你好是窒息和hypopneic事件数量计算每小时的睡眠。唤起被定义为突然转变的脑电图频率包括α、θ,和/或频率> 16赫兹(但不是纺锤波),至少持续3秒,至少10秒前稳定的睡眠改变(24]。其他计算变量包括总睡眠时间、睡眠效率(总睡眠时间除以时间在床上),觉醒指数和总睡眠时间的百分比动脉氧饱和度(热点₂)< 90%。所有患者基线polysomnogram紧随其后的是一个完整的夜间CPAP滴定研究或与初始分割晚上研究部分进行CPAP,其余组成的CPAP滴定。CPAP滴定进行推荐使用指南(25)与病人的处方CPAP压力基于研究被认为是最优的,好的,或者足够的指南中描述。所有的polysomnogram研究最初得分由一个高级技术专家。同一个作者(SK)每个研究综述。

2.4。统计分析

提出了连续数据的意思SD。连续变量的差异之间的使用未配对CPAP附着和不依从组织进行评估测试。分类数据给出了频率和百分比;使用确切概率法差异进行了分析。民族之间的差异进行了分析使用单向方差分析和后续使用Bonferroni调整成对比较。一个值≤0.05被认为是具有统计学意义。所有数据使用SAS V9.2软件进行了分析。

3所示。结果

3.1。病人的特点

共有219名患者被诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和治疗CPAP治疗一段时间选择参加这项研究。219年的邮寄问卷调查,79名患者(男性,26日岁,体重指数=公斤/米²)反应(36%)和返回他们的问卷调查(表1),其中包括25拉美裔,39岁的非洲裔美国人,(表15白种人1)。二十个问卷(9%)原封退回(不正确的地址)。的受访者证据严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,你好事件/人力资源平均CPAP的要求cm H₂O(表1)。三个人群类似的关于年龄、性别、体重指数、黄鳍金枪鱼,睡眠质量,CPAP要求(表1)。没有你好或种族/民族分布差异之间的反应和nonresponders (和、职责)。

3.2。CPAP依从性

总体而言,63名患者报告说,他们仍在使用CPAP治疗,平均小时/晚,天/周。没有差别的AHI组与CPAP附着(事件/小时)组相比没有使用CPAP (事件/小时)()。然而,规定CPAP压力高附着集团(cm H₂O)相比,不依从集团(H₂O) ()。CPAP依从性之间的类似的团体,在夜晚的数量/周(高加索=;非裔美国人=;西班牙人=;)和小时/晚(高加索=;非裔美国人=;西班牙人=;)使用CPAP。患者的比例被认为有很好的坚持CPAP之间也是相似的组:46.4%的白种人,56.4%的非裔美国人,48%的西班牙裔;。

3.3。社会经济和语言差异

3种族/民族之间有不同教育水平(),36%的西班牙裔有不到一个8年级教育和没有白种人组和5%的非裔美国人组(图1)。此外,有一个区别组织关于收入水平(),79%的西班牙裔收入低于15000美元/年和46%的非裔美国人,27%的白种人(图2)。高加索集团与就业状况更经常使用(高加索= 53%,非洲裔美国人= 33%,西班牙裔= 12%;)(图3)。在拉美裔,80%出生在美国大陆之外,生活在美国年,33%的西班牙裔只说西班牙语。口语不影响依从性,结合病人组()和在西班牙裔组()。百分之五十二的西班牙裔报告说他们的医生确保他们的睡眠研究的结果在他们的语言解释,71%报告说,家里公司建立他们的设备的人说他们的语言,而且91%的人说,国内公司充分解释了如何使用他们的CPAP。然而,这些变量在分析似乎CPAP依从性的影响。

3.4。CPAP依从性的决定因素

关于与CPAP依从性相关的因素在组织作为一个整体,不再使用CPAP的患者相比,那些使用CPAP经常报道全面改善生活质量()和健康状况()。此外,那些附着CPAP报道认为受益于使用CPAP(更大)。类似于集团作为一个整体,附着和CPAP的西班牙人经常指出全面改善生活质量()和健康状况(),而那些不再使用CPAP。此外,西班牙裔都附着CPAP治疗经常报道初步改善症状(),以及一个更大的被认为受益于使用CPAP ()。

4所示。讨论

虽然CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一种有效的疗法,CPAP影响依从性的因素不完全定义(11,12]。社会经济因素的影响,语言障碍可能在西班牙裔CPAP坚持病人尚未全面调查。本研究有两个主要发现:(1)CPAP坚持在拉美裔与指出社会经济地位的差异或口语和(2)与西班牙裔CPAP依从性的主要因素是感知效益和改善相关的生活质量和健康状况指出治疗。

我们推测,CPAP依从性会影响拉美裔的社会经济地位和语言障碍。然而,这些并没有成为决定因素对CPAP依从性。在目前的研究中,拉美裔患者和整个集团,CPAP依从性与全面改善生活质量和健康状况和使用CPAP认为受益更大。此外,西班牙裔患者附着CPAP报道最初改善他们的症状与CPAP疗法的使用。

报告了类似的结果。Kribbs等人客观检查CPAP使用35阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(8]。在第一个月随访,16个病人被认为是常规CPAP用户(≥4小时/晚≥70%的天)报道更满意CPAP治疗和有一个更好的能量水平相比白天19病人不规则CPAP的用户(8]。最近,井等人前瞻性研究CPAP坚持在54阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(30天26),指出CPAP依从性与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症症状的改善。

在医疗、种族差异已报告时药物依从性(19,20.),与一个已知的影响糖尿病和血压控制在少数族裔人口20.- - - - - -23]。CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、种族差异坚持指出了一些(14,15但并不是所有的调查员[27]。比林斯等人研究了种族差异在191年CPAP依从性患者的一部分HomePAP研究[14]。1和3个月,种族是一个预测CPAP使用,非裔美国人患者不附着每晚基于使用的分钟数的百分比以及天CPAP是用于≥4小时/晚。意味着等人发现了类似的结果在499年退伍军人的CPAP坚持数据回顾了从临床数据库在30和90天(15]。CPAP依从性明显高于白种人与非裔美国人的比例在两个时间点根据每晚平均小时晚上使用。心理健康诊断的存在对CPAP依从性有负面影响在非洲美国病人而不是白种人集团(15]。

Budhiraja等人指出,较低的日常使用CPAP相比,非裔美国人在100年白种人患者被研究来评估如果CPAP的头几天坚持使用预测坚持30天(13]。这项研究是受限于缺乏教育和社会经济数据在评估依从性的种族差异。Joo Herdegen指出,非洲裔美国人的5倍和CPAP治疗不依从30天比白种人(18]。然而,结果可能是偏见的小得多的白人和非洲裔美国人研究。所有这些研究是有限的,他们评估依从性不超过90天,没有一个评估拉美裔患者的依从性。

与上述研究,Scharf等人评估自我CPAP坚持108年患者3 - 9个月后他们诊断和治疗CPAP疗法(27]。非裔美国人没有区别和白种人都关于初始接受CPAP疗法(分别为48%和45%,分别地。)和更长期的坚持(39%和35%,分别地)。年龄、积分分数和呼吸紊乱指数(RDI)被认为是与长期CPAP依从性相关,但比赛却没有。在目前的研究中,CPAP坚持在拉美裔是类似于其他团体。此外,与以往的研究不同,我们评估后坚持病人已经规定CPAP至少1年。

已经提出社会经济因素影响CPAP依从性(14,16,17]。Simon-Tuval等人162年CPAP验收评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者完成了两周的适应时期(17]。CPAP验收,测量后的4 - 6周内完成适应时期,明显更大的病人从一个更高的收入水平。普拉特等人回顾性评估社区社会经济地位的重要性与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(CPAP坚持266年退伍军人16]。使用1周后,CPAP依从性被发现更低的病人较低社会经济社区(34%)相比,病人从一个高社会经济社区(62%)。然而,比林斯等人发现,社会经济地位对CPAP本身没有影响依从性评估时1和3个月(14]。在目前的研究中,我们也没有找到CPAP依从性影响的社会经济地位,尽管每年的收入和教育水平显著差异,79%的西班牙裔收入低于15000美元/年,36%的人不到一个8年级的教育。

有许多研究中的局限性,需要解决。首先,研究涉及相对较少的患者。然而,评估患者的数量相似或高于先前的研究已经检查CPAP依从性的决定因素(18,26]。第二,CPAP依从性自我评价使用的问卷寄给病人,而不是定量监测。主观评价已被证明会高估实际使用CPAP每晚约1小时(28]。然而,这将会影响所有组比例和不太可能影响研究的主要目标,评估与CPAP依从性相关的因素在拉美裔美国人。第三,这是一个横断面调查的病人处方CPAP至少1年,没有评估早期CPAP依从性的相关因素。最后,结果可能不代表所有的拉美裔美国人。我们城市的拉美裔人口主要由来自波多黎各的移民。类似的发现是否适用于拉美裔在其他人口地区必须确定。

总之,在拉美裔与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,没有证据表明决定CPAP依从性语言障碍很重要。此外,尽管社会经济地位大大降低在拉美裔患者中,感知利益和提高生活质量和健康状况获得CPAP治疗是最CPAP依从性的重要因素。大,需要前瞻性研究来证实这些发现。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

承认

这项工作是在天普大学医院睡眠障碍中心执行,天普大学健康系统,费城,宾夕法尼亚州

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