过渡到家里的效果监测群的诊断测试可用性、等待时间、患者的满意度、和结果在一个大型医疗服务提供者的系统

文摘

在2009年期间,海法地区Clalit医疗服务(CHS)已经从实验室多导睡眠图(PSG)国内研究阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的诊断。我们评估了这种变化对易访问性的影响,等待时间、满意度、成本和购买CPAP的病人。关于睡眠的研究数据,CPAP购买,等待时间从计算机数据库回顾性收集CHS。病人的满意度评估利用电话问卷引入一个随机样本的70名患者。比较了2007年和2008年之间(实验室观测)和2010年和2011年(在大多数研究动态)。约650000保险个人CHS的海法地区,1471年睡眠研究2007 - 2008年相比,2794年期间进行测试期间2010 - 2011。平均等待时间为9.9周2007 - 2008年相比,在2010 - 2011(1.1周)。597 cpap购买在2007 - 2008年相比,831年的2010 - 2011。整个病人的满意度是相似,但不适往往是高在实验室组(4.1 vs 2.7清廉的规模;)。切换到动态诊断改进测试的可访问性和减少了等待时间。病人的满意度保持同样高。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的总直接成本管理是降低。

1。介绍

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(群)影响大约5%的成年人口年龄超过50年。它已经表明,群强烈相关的心血管发病率和死亡率(1)、高血压(2,3),神经认知发展和行为障碍(4),和交通事故5]。群对生活质量有着重要的影响。最常见的症状包括打鼾、白天嗜睡、疲劳、记忆力和情绪障碍,和阳痿6,7]。显然,这是至关重要的诊断和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。群的诊断的金标准仍然被认为是一个完整的夜晚在实验室多导睡眠图(PSG),但它是耗时和昂贵的,做一个很长的等候名单。此外,PSG需要在实验室过夜使它为很多病人不舒服。为了方便诊断过程,许多便携式监测设备建议回家睡眠研究从单通道设备(脉搏血氧测量)完整的家庭PSG [8- - - - - -30.]。2007年,美国睡眠医学学会工作组发布推荐使用便携式监测设备与高危人群中度到重度的群,没有并发症(8),虽然他们建议一个负面测试应该导致巴黎圣日耳曼。提出这个建议,发布3型便携式监测设备的使用,其中包括至少4频道,包括气流,呼吸努力测量,和脉搏血氧仪记录(9]。几项研究相比,便携式设备PSG发现相似的结果低通气指数(AHI)而言,通常与有利的成本(10- - - - - -12,14,24- - - - - -26]。大多数记录器记录的呼吸通道而不是睡眠,因此分母的计算呼吸指数记录时间,而不是睡眠时间。基于已知的交感神经激活和睡眠呼吸暂停之间的联系(31日),一个新颖的设备基于自主激活记录了(13- - - - - -21]。这个设备是基于一个长短,外周动脉基调(PAT)记录,脉冲重复频率,脉冲血氧定量法。Watch-Pat 100已被证明提供合理准确的评估AHI与PSG [13- - - - - -17),广泛用于Clalit医疗服务(CHS)在以色列。

Clalit医疗服务(CHS)是最大的健康保险公司在以色列,担保超过400万人。CHS使用病人电子病历超过25年。数据库很好保存和几个以前的研究已经使用这个注册表的部分数据领域的睡眠(32- - - - - -34]。有一个提示数据库管理在这个封闭的人群,提供精确的、有代表性的信息。海法和西加利利地区的组织是一个semiautonomic子群,保险大约有650000人,有其自己的睡眠诊所和睡眠实验室系统。许多被保险人的病人在这些地区居住在相对农村地区和低社会经济地位;因此符合医学考试需要漫长的旅行很低。在2009年期间,海法和西加利利区决定开关的实验室诊断,诊断病人的家。2009是过渡的一年之后(2010年)超过70%的睡眠研究由于疑似阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在家里进行。在当前的研究中,我们评估了这种变化的影响在可访问性、等待时间、满意度、成本和短期结果(CPAP购买)的患者。

2。方法

研究回顾组件从CHS数据库中检索数据,以及一个小未来满意度问卷调查的样本管理。已经批准的两个部分卡梅尔(CHS)的海法地区医院医院的机构审查委员会(IRB)。

2.1。回顾性研究设计

数据库调查包括所有成年人(18岁以上)CHS的海法地区。数据有关的睡眠时间研究,获得cpap,请求之间的等待时间和学习性能从计算机数据库回顾性收集和比较2007年和2008年之间的代表在实验室研究和2010年和2011年的大部分研究都是动态测试的(76%)。这些年以来,通货膨胀率在以色列相对很低,成本评估当地的硬币没有调整通货膨胀率(舍客勒)。

2.2。前瞻性研究设计

病人的满意度是由一个特定的测试满意度问卷包括六项,都是通过电话与研究员()。为了这个目的,一个小样本的病人从每次被选中。25例从每个时期(2007 - 2008和2010 - 2011年)从病人的随机选择列表对于那些年,他们通过电话联系。为了减少记忆偏差,额外的20个病人在实验室整晚PSG在2011年也通过电话联系和完成相同的调查问卷。这些结果不仅主要是2007 - 2008年的数据相比学习n潜在记忆偏差,但也要2010 - 2011比较方便。

2.3。统计分析

我们比较的数据2007 - 2008与2010 - 2011年使用以及和卡方检验比例。被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

自2009年以来是过渡的一年,那一年的数据没有包含在当前的研究中。不包括2009年,2007年1月至2011年12月,4265年睡眠研究进行CHS海法地区。有显著增加的睡眠研究多年。虽然1471年睡眠研究2007 - 2008年期间(735.5研究/年),2794年睡眠研究(1397 /年)研究了2010 - 2011 ()(图1)。这是睡眠研究的数量增加了90%,而保险的人数的变化这几年之间不到5%。

睡眠研究的平均等待时间(定义为睡眠的时间要求和性能之间研究数据库)中出现大幅下降,从9.9周2007 - 2008年间在2010 - 2011(1.1周)。一个有趣的发现是缩短的趋势实验室PSG的等待时间在2010 - 2011年相比,在2007 - 2008(4.8周和9.9周;)。

cpap购买的数量在2007 - 2008年597设备,相对于2010 - 2011年期间831台设备。增加很小(39%)相比几乎翻了一番(增长90%)的睡眠研究这些年执行。

21个病人PSG在2007 - 2008(25人,反应率84%),18个病人PSG在2011年(20人接近,反应率90%),和25个病人回家研究2010 - 2011年期间反应率(100%)充满了满意度调查问卷。病人的问卷分析结果研究了PSG没有显著不同研究2007 - 2008年和2011年,这表明回忆偏倚的可能性相对较低。为了减少这种偏见效应的分析,数据从病人PSG在2011数据相结合的病人PSG在2007 - 2008(整体39名患者)。病人的满意度总结在表的结果1。

尽管睡眠研究的数量显著增加在这些年来,总直接成本(即。,cost of sleep studies, without counting for indirect reduced expenses (health care utilization) due to increased rate of treated patients) decreased. The cost of a home study was less than one-third of the cost of an in-lab PSG. Therefore, despite the 90% increase in the amount of sleep studies, the shift to home studies was accompanied by an over 20% decrease in the total expense on diagnosis of OSA. In 2007-2008 1471 PSGs were performed with a total cost of approximately $500,000 (average of $340 per study, with a range of $300–$350 depending on sort of study, capping, and lab). The total cost of diagnostic studies in 2010-2011 was $398,000. This consisted of 660 PSGs with a total cost of $195,000 (average of almost $300 per PSG) + 2134 home studies with a total cost of $203,000 (average of almost $100 per ambulatory study).

4所示。讨论

我们发现显著增加睡眠的数量在2010 - 2011年执行的测试相比,在2007 - 2008,这是伴随着显著的缩短等待时间和成本。这一发现是家里睡眠测试的优点:更好的可访问性和降低成本。的增加总量的研究表明,在此之前改变睡眠研究被执行或有供给诱导需求的增加。无论哪种方式,从实验室过渡到国内研究导致增加数量的研究,然而等待时间减少,成本降低,满意度仍高。在美国,据估计,80%的患者诊断(35]。这是解释为睡眠实验室的有限的可用性;虽然睡眠的要求研究增加了十二倍在过去的十年中,睡眠实验室的数量只是翻了一倍(36]。

考虑这么多年在一起,我们的数据表明,178年睡眠测试每年每100000人完成,等待时间为1.1 - -9.9周。这一发现是一个整体合理水平的易访问性评估睡在我们地区比文献报道。例如,在英国,睡眠测试执行的数量估计为每年每100000人42.5测试10个月的等待时间,而在美国和加拿大估计427/100,000 /年,370/100,000与变量之间的等待时间等几周/年和一年多的时间取决于特定地区(37]。

减少等待时间在我们的研究中观察到的过渡到动态测试是安静的预期明显,很容易。而不是在实验室2 - 8床可用性(取决于实验室与我们合作),我们有20步设备可用,病人得到了动态设备后立即离开医生的房间。安排PSG睡眠研究有限是因为床可用性和调度程序。病人也不愿做测试,因为困难再次前往实验室从距离和这样的旅行带来的费用。有趣的是过渡到家里测试导致减少等待时间的实验室PSG四倍在2010 - 2011年相比,在2007 - 2008,这或许可以解释为执行睡眠的减少量测试在实验室里,而大部分的睡眠测试是在家里完成的。因此,患者的严重并发症或不稳定的条件下,不适合动态睡眠测试,有受益于较短的等待时间睡眠的实验室测试。

虽然睡眠测试执行的数量几乎翻了一番本身在2010 - 2011与2007 - 2008年相比,增长只有30%购买cpap这些年的数量。一个解释这种不相称的增加可以,大部分睡眠测试已经完成影像学上睡眠障碍在2010 - 2011年比2007年- 2008年由于增加的可用性测试。尽管家里睡眠测试规定只有怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,它可能释放等不同的诊断的实验室空间异态睡眠或神经系统疾病。另一个潜在的解释是,现在更多的相对较低的预发性患者研究,虽然以前研究的是患者预发性高。我们没有数据来测试这一选项,但我们计划在未来。第三个可能的解释是,CPAP调整过程在睡眠诊所得到了改进,以这样一种方式,只有顺从的患者直接购买设备。虽然以前免费习惯CPAP是1周,其次是决定病人是否购买,近年来免费习惯时间增加患者提供更好的视角和更基础的决定。进一步的研究需要评估是否确实符合这些年来CPAP之间增加。最后,另一个可能的解释是,睡眠测试低估了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度,导致购买CPAP率低。我们相信这是一个可能的解释。 Recently a large scale meta-analysis indicated that the WP100 CHS used is considered an accurate device [38]。

病人的满意度在双臂同样高,对病人睡眠的实验室测试和病人家庭睡眠测试。实验室研究,病人称赞温暖的治疗和近距离观察他们在夜间从实验室工作人员接收,而病人家庭的研究表明研究的优势在他们自己的和熟悉的环境。我们prestudy假设满意回家研究将增加并未证实。看来病人的满意度是相同的在家里和在实验室里。而家里方便更高,从一个失败的测试由于其担心的无人值守自然平衡病人的满意度得分。

然而,回顾视觉,56%的病人形成了实验室的胳膊,72%的患者的手臂更喜欢家睡眠测试。我们可以得出结论,尽管密切观察患者的实验室,过渡到家里睡眠测试并没有损害病人的满意度和可能导致了增加的趋势是在家里学习。由于参与我们的电话问卷的数量是非常小的,这些结论应采取初步的,不一定代表。显然更好的角度看一个病人的满意度,较大的样本容量应该接受采访。

家测试成本明显低于实验室睡眠多导睡眠图。这解释了总成本的20%以上下降的睡眠测试2010 - 2011年相比,在2007年到2008年,尽管睡眠测试完成的数量增加90%。最近三大研究进行检查的效果过渡到家里睡眠测试群的诊断和治疗结果。2008年,贝瑞等人随机106高危患者群分为两手臂。一只手臂是由使用Watch-PAT在家睡眠测试100和CPAP autotitration,而第二个手臂在实验室管理诊断和CPAP调整(25]。在两个手臂都有类似的结果在合规方面CPAP治疗,日常使用CPAP,白天嗜睡和生活质量的改善,和病人的满意度。最近,另外两项研究发表的两臂相比,同样的诊断和CPAP调整和得出结论,国内管理不是劣质的实验室管理的群患者(24,26]。因此,与类似的结果之间的动态和实验室的手臂,成本和等待时间减少的报告是实质性的26]。

我们的研究也有一些局限性。首先,它是一个回顾基于数据的研究。因此,我们对于个体病人的信息和数据是非常有限的。另一方面,它允许我们报告真实场结果没有偏差在病人的行为和CPAP使用时可能会出现执行前瞻性研究(39]。此外,它增加了病例数正在评估。第二,我们2不同时期相比,假设唯一区别是睡眠的方法测试。显然其他变化发生在这段时间,可能会影响研究结果。这样的一个改变是一个潜在的政策变更CHS,表现为不同的方法的看门人。由于HMO的经济负担没有变化,没有守门的变化是在等待时间进行阻塞性睡眠呼吸暂停综合症或任何其他动态测试。然而,我们相信,可能其他的变化是随机的,而不是具体的实验室或回家研究,因此它们的影响可能不是定向。最后,我们没有结果数据,如遵守CPAP或其他治疗。然而,这并不是我们研究的重点。我们主要针对测试的影响睡眠测试研究的体积,等待时间,满意度,和成本,我们确实检索。 Relevant outcome data was studied by others and probably will also be studied in future research.

总之,尽管有这些限制,我们相信,我们的研究中,这是一个真正的“野外研究”,表明过渡到无人在家睡眠测试在海法和西加利利地区Clalit医疗服务改善测试的可访问性,减少等待时间和总成本,不影响病人的满意度。我们也希望这种干预也为这些病人的健康作出贡献。

利益冲突

作者声明没有任何利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢扎西·博士说,什洛莫先生仙女从海法和西加利利地区Clalit医疗服务的支持。

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