效用的小儿睡眠问卷和脉搏血氧仪作为筛查工具在小儿患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症

文摘

客观的。评估打鼾患者的筛查工具。材料和方法。进行了回顾性研究的数据来自2至15岁的儿童被称为阻塞性睡眠低通气(OSAH)因涉嫌2008年6月至2011年6月。我们排除了重大并发症患者。小儿睡眠问卷(PSQ),体检(PE)和脉搏血氧测量数据被收集并与夜间测谎仪的结果在家里。结果。我们选择98例。22-item版本PSQ的敏感性为96%,特异性为36.8%。诊所的总体价值预测OSAH (PSQ和PE)表现出特异性57.6%与94.6%的敏感性增加。回家的夜间血氧定量法方法单独使用是非常具体的,92.1%,但灵敏度较低,77.1%。的一组临床评估工具一起使用脉搏血氧测量筛选提供优良的特异性为98.1%,阳性预测值94.1%全球。这个检测工具的性能与OSAH的严重程度和准确性在中度和重度的情况下更好。结论。临床评估和脉搏血氧测量的组合筛选可以为儿童提供足够的诊断方法疑似OSAH患者至少在中度和重度病例。

1。介绍

儿童打鼾是一种常见的症状。据估计,5 - 17%的儿童年龄在2和14年的打鼾,在这个年龄段,2 - 3%患阻塞性睡眠低通气(OSAH) [1- - - - - -5]。鉴于这组症状的盛行,近年来的一系列工具设计与识别的目的更大的患者临床怀疑OSAH为了提供专业治疗。这些工具包括小儿睡眠问卷,如小儿睡眠问卷(PSQ)由谢尔文et al。6在几项研究中已经验证7麦吉尔),夜间脉搏血氧测量规模被尼克松et al。(8]。

当前黄金标准测试诊断阻塞性睡眠低通气(OSAH)是多导睡眠图(PSG),这是在一个睡眠实验室。然而,巴黎圣日尔曼是一个昂贵的测试,需要大量资源,并在所有医院不可用。诊断替代,一些中心使用心肺polygraphy回家,已经证明了它的实用性的诊断OSAH在儿童和成人9,10),并提供了独特的优势,如不需要住院和执行在病人的正常的床上,允许更多的生理相关的研究中,特别是在儿科设置。因此,这些好处了将其纳入正式的诊断算法OSAH [11]。

这些各种筛查工具单独研究和PSG相比,并没有取得敏感性和特异性姿态足够作为单独的OSAH的诊断方法。然而,很少有研究探讨了诊断算法的实用程序使用这些工具结合使用。因此,本研究的目的是评估的相关性临床评估(使用PSQ和体检),夜间脉搏血氧仪,结合这两种方法的结果与夜间polygraphy回家。

2。材料和方法

我们之间的病人进行了回顾性观察研究2和15岁的人把我们医院的小儿肺学单位涉嫌OSAH 2008年6月至2011年6月。这项研究的目的是评估筛查工具打鼾患者缺乏明显的并发症。因此,患者一个已知的历史慢性肺部疾病,严重的神经系统疾病,或先天性心脏病被排除在研究之外。

2.1。临床评估

每个病人接受了全面的临床评估和详细的历史和身体检查。人体测量数据收集。每个病人的家长或监护人的缩写版本完成PSQ包含22个问题,如果33%的更多的问题被确认,然后调查问卷被认为是积极的。相关体检收集以下数据OSAH:腺样相,鼻塞,中度或重度adenotonsillar肥大在考虑不到75%柱子之间的空间(III-moderate级)或直接接触(IV-severe级)。考试被认为是暗示OSAH如果病人有任何上述三个迹象。

2.2。脉搏血氧测量

家里夜间脉搏血氧测量数据收集从3小时之间的di Pulsox美能达脉搏血氧计21:00 8点和研究被认为是有效的,如果他们包含了四个多小时的录音。OSAH登台,生成风险评分基于规模被尼克松et al。(8]脉搏血氧测量被认为是表明OSAH如果麦吉尔得分大于或等于2。脉搏血氧测量监控的结果排序心肺polygraphy作为工具,在患者脉搏血氧仪优先执行水平,OSAH的暗示。

2.3。家夜间Polygraphy

测谎仪进行使用夜间家里心肺测谎仪(Sleepscreen Viasys医保)。记录分析矩阵睡眠分析软件版本1.70.0.3 (Aequitron医疗;明尼阿波利斯,美国)。以下变量记录:口鼻流由套管、热敏电阻和胸腹的运动感应乐队,O₂脉搏血氧测量饱和,心率、身体位置,出现打鼾。此外,家庭成员记录晚间活动,如醒着,哭泣,和其他变量。数据被认为是有效的患者完成了至少四个小时的完整的数据收集没有任何工件。根据美国国立卫生研究院的共识的标准和美国睡眠医学学会(12],阻塞性呼吸暂停被定义为减少口鼻流等于或大于90%的至少两个呼吸周期的存在呼吸努力,和阻塞性呼吸不足被定义为口鼻流下降超过50%,至少两个呼吸周期伴随着佐藤下降3%或更高₂。OSAH诊断根据严重程度是基于低通气指数如下:温和的在3 - 5之间,6 - 9之间的适度,严重> 10。

2.4。统计分析

我们计算的敏感性,特异性,阴性预测值(NPV),阳性预测值(PPV)的不同的筛选工具(PSQ、体检和脉搏血氧仪)诊断OSAH。标准公式用于参考的结果夜间Polygraphy在家。接受者操作特征(ROC)曲线计算的问卷调查来评估最优截断值相对于参考。计算被执行的敏感性和特异性的和不同的诊断工具(预测)的组合后,通常临床算法。统计分析,使用SPSS 12.0版(美国IBM)。本研究机构审查委员会批准(伦理委员会的巴利阿里岛,西班牙IB 1770/12π)。

3所示。结果

记录的分析了206例小儿肺学我们医院单位。47例排除由于呼吸道疾病,严重的心脏或神经系统疾病。在61名患者中,数据是不完整的,不包括在内。其余98例用于分析的平均年龄7.2岁男童的年。其中,69%是男性,31%的女性。平均身体质量指数(BMI)为17.2 (±0.6)。队列的特点介绍了表1。的敏感性和特异性22-item PSQ分别为96%和36.8%,分别。ROC曲线下的面积的值是0.789,从测试积极回应,这提供了一个更好的敏感性和特异性,8例(33%)提出的类似谢尔文et al。6]。

使用体检(PE)的预测OSAH显示高灵敏度100%,所有患者积极的夜间polygraphy和识别的一些临床症状暗示OSAH(腺样相、鼻塞或扁桃体肥大),但却缺乏特异性(39.7%;IC95 27.6 - -51.76%)。

PSQ和体格检查整个临床评估的一部分在医生的办公室。出于这个原因,我们认为这将是有趣的来衡量这些工具的整体价值OSAH的预测因子。

夜间家里脉搏血氧仪的使用监测睡眠模式是一个微创的测试验证,显示提供一个简单的分析筛选OSAH儿童(11]。我们发现这种方法特异性高92.1% (IC95 85.4−98.7%),但较低的灵敏度为77.1% (IC95 63.2 -91.1%)。

我们分析的敏感性和特异性,不同的筛查工具根据OSAH的严重性。结果暴露在桌子上2。我们可以看到PSQ和脉搏血氧测量有很好的敏感性在中度和重度OSAH而不是轻微的疾病。

每个描述的筛查工具在这项研究中表现出不同的敏感性和特异性筛选OSAH概要文件,和所有的方法就足以准确预测的结果夜间测谎仪。全球的方法显示了更好的结果比每个筛选工具,我们可以看到图1。由于这个结果,我们提出一个管理算法描述图2。

4所示。讨论

打鼾的高患病率的临床体征障碍儿童在初级保健意识不断增强的儿科医生早期诊断的重要性OSAH造成增加考试的睡眠单位近年来我们医院。早在1995年,卡罗尔et al。13)警告说,临床评估OSAH诊断的不足,并在2004年发布的一份分析Brietzke et al。14也得出了同样的结论。由于这些发现,各种工具设计优化这些患者的筛查,包括问卷调查和临床评分尺度,这并不总是适当的评价标准和标准化,最近由Spruyt和整个(假设15]。

的22-item PSQ是应用最广泛的方法来评估OSAH由于其心理属性和特别选择,因为它已被有效地好几种语言(16]。这个问卷管理的儿童的父母或监护人疑似OSAH患者在本研究显示高灵敏度低(96%),但特异性(37%)、PPV的40%。在负面结果的情况下,我们可以排除OSAH几乎肯定,但这需要额外的工具来确诊。测试设计的患者年龄在2和18年,ADHD有关的问题,如“你的孩子有困难组织活动”或“你的孩子被外来的刺激,”几乎总是积极的病人比4年年轻,因此肯定的答案不一定是这个年龄段的病理行为指标。在我们的群约15%的患者不到4岁。先前的研究发现多动症与OSAH [17),因此患者被诊断出患有这种疾病历史应该提供一个足够的睡眠。然而,一大群ADHD患者不展览OSAH可能有积极的测试由于这些块的问题,特别是年轻患者(不到4年)的15%的人群。

有趣的是,我们对所有的测试的分析显示,高灵敏度(94.6. %)和全球临床评估。我们发现病人在历史(PSQ支持的)和体检是暗示OSAH几乎可以排除障碍的诊断至少在中度和重度病例。此外,这些患者可以避免其他补充考试,只会收到一个临床跟踪,这将允许监测症状随着时间的推移和评估的其他可能的原因,比如季节性影响。同意这个想法,同时et al。18)表明,变化打鼾和睡眠呼吸障碍的严重程度可能与病毒性流行病和不同过敏原的季节性。

夜间脉搏血氧仪也作为筛查工具在这个病人在先前研究Broullitte使用麦吉尔的分数(11]。这种方法提供了几个优势,比如简单的性能,更低的成本比PSG,简单的集群模式的识别与呼吸暂停和呼吸过程中饱和度下降发生的事件。我们观察到一个很好的积极的夜间脉搏血氧测量数据之间的相关性和测谎仪的结果,特异性为92%;然而,我们不能排除OSAH诊断基于负脉搏血氧测量结果,因此需要进一步评估。基于这些结果,并提出诊断方案,我们发现,近97%的患者积极PSQ和脉搏血氧仪发现随后被诊断出患有OSAH,暗示这组患者可能不需要通宵多导睡眠图诊断。从实用的角度来看,似乎可以得出合理的结论,尽管一些作者强调的重要性多导睡眠描记术手术前或治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,以减少手术风险和促进患者的进一步治疗,大约有20%的患者有残余OSAH19,20.]。这是一个特别重要的术前评估患者的高危人群,如患有肥胖、唐氏综合症、颅面畸形,神经肌肉疾病,镰状细胞病,或黏多糖病(21]。

很少有研究迄今文献中存在,分析这组筛查方法诊断小儿OSAH的设置。2006年,徐et al。22]显示相结合的实用诊断OSAH几个预测因素,包括临床历史数据(睡眠呼吸暂停,张口呼吸,夜遗尿,白天小睡会发生),体检(扁桃体肥大)和侧颈部放射学。6选择预测的敏感性是93.5%,阴性预测值为80%。这些数据表明,正确使用这种组合预测的屏幕和优先考虑患者补充考试,比如那些暗示OSAH PSG结果。

本研究也有一些局限性。首先,夜间心肺polygraphy用于OSAH诊断,但阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断的金标准方法是多导睡眠描记术(23,24]。然而,技术上的困难和PSG的成本限制其使用,让它不可能被用于所有疑似患者睡眠障碍。睡眠呼吸polygraphy技术更简单,可以在病人的家。这提供了几个优势,比如低成本和方便病人睡在自己的床上在一个习惯的环境中,这是特别重要的儿童(25]。众所周知,稀释不频繁的孩子即使阻塞性呼吸暂停和儿童的常见的呼吸模式OSAH由阻塞性呼吸不足。尽管这种技术可能诊断呼吸浅慢下,它已经成功地评价的诊断和筛查OSAH在成人和儿童(26- - - - - -29日]。考虑到这些局限性,心肺polygraphy可用于诊断OSAH在病人没有其他并发症,如包括在这项研究中。PSG可以预留给选定的情况下,比如那些暗示症状但消极测谎仪以及那些患有其他慢性疾病。我们研究的另一个限制是,所有的病人都是我们医院的睡眠单位,生产样本偏差,因为他们的儿科医生和病人最初评估单位涉嫌OSAH。这限制了其适用性。

最近Kaditis等人发表建议的诊断算法OSAH儿童(30.),在第一步他们建议“结构化问卷”,他们建议pulsioximetry一夜之间另一种工具的情况下,多导睡眠图是不可用的。然而这组只考虑另一种可能性如果PSG不可用,但真的很难做通宵PSG的所有病人临床建议OSAH。ENT医生采访时表明,只有10%的病人有PSG接受破产腺样扁桃体切除术手术前和65%的ENT使手术根据临床发现即使PSG正常(31日]。

在另一个出版阿隆索阿尔瓦雷斯等人提出(32]夜间心肺polygraphy作为替代即使PSG可用;如果IAH衡量polygraphy优越的5但是如果接受他们建议使腺样扁桃体切除术IAH小于5他们建议隔夜PSG拒绝OSAH。

如今,大量的简单打鼾和睡眠呼吸疾病患者和可怜的易访问性为诊断PSG OSAH要求临床医生使用多样化的筛查工具在一个合理的方式以优化资源。尽管限制,我们的工作提供了这些工具的实用程序的每个数据和诊断提供了一种方案,可以使用附近的诊所和访问大多数专业人士。还需要进一步的研究来比较提出了诊断算法和PSG为了证实结果观察到这里。

伦理批准

一个道德是获得伦理委员会批准通过的巴利阿里岛项目批准IB-1770/12π。

利益冲突

作者宣称他们没有任何财政支持和不存在利益冲突。

作者的贡献

病人和数据招聘:j·a·佩纳b . Osona和j·a·吉尔。统计分析:j·a·佩纳Osona。作者:j·a·佩纳。版:j·a·佩纳b Osona和j . Figuerola。担保人:j·a·佩纳整个论文。

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