协会的睡眠持续时间和心血管和代谢并发症在睡眠呼吸暂停综合症

文摘

背景/目的。以前的以人群为基础的研究发现睡眠时间之间的联系和心血管和代谢并发症。我们的目的是研究睡眠的持续时间之间的关系和心血管和代谢并发症在群。患者和方法。研究招收了312名病人,多导睡眠图(PSG)在2006 - 2007年和回应telephone-administered问卷提供信息特征的睡眠平均12个月后,巴黎圣日耳曼。结果。的病人,90例女性(28.8%)、173(58.5)得到了群的诊断,150例(45%)没有并发症,122年高血压(HT), 44岁的糖尿病(DM), 38冠心病(CHD)。平均数±标准差年的年龄,,,没有疾病,HT、糖尿病和冠心病组,分别。报告的睡眠持续时间与任何无关的并发症在整个集团。在分析局限于群患者,睡眠时间≤6小时后明显与冠心病相关调整年龄、性别、和其他相关因素(OR: 5.8, 95% CI: 1.0—-32.6)。结论。确认短时间睡眠和冠心病之间的关系将提供预后信息,帮助管理群。

1。介绍

睡眠不足是一种常见的情况在现代社会。虽然睡眠不足对健康的影响已经模糊,最近的流行病学研究显示睡眠剥夺和高血压之间的关系(HT)、冠心病(CHD)、糖尿病(DM) [1]。因为睡眠不足会增加交感神经系统的活动,这个活动增加对HT作为一种常见的病理生理学,糖尿病,冠心病。先前的研究显示,睡眠时间少于6小时或超过8小时与发病率和死亡率的增加有关由于普通人群的心血管疾病(2,3]。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(群)是一种常见的医学疾病,在世界范围内的流行。它的特点是反复循环的间歇性缺氧和有越来越多的证据表明,间歇性缺氧在发展的过程中发挥作用群患者的心血管风险通过炎症通路的激活。一些优秀的评论文章已经总结了在HT群的影响,冠心病和糖尿病4- - - - - -6]。心血管疾病的发病机理群并不是完全理解,但可能是多因素的,包括各种各样的机制包括交感神经系统过度活跃、内皮功能障碍、炎症分子的选择性激活通路(7- - - - - -9]。扩大我们的理解这些途径,包括慢性间歇性缺氧和炎症的挑衅睡眠不足,会产生新的治疗靶点在群的范围减少心血管疾病的风险。

因此,睡眠不足和群都是有关心血管和代谢疾病的发生和后果。据我们所知,没有报告之间的关系群患者的睡眠时间和并发症的风险。我们的目的是研究睡眠的持续时间之间的联系和心血管和代谢并发症的病人承认与睡眠呼吸暂停症状和睡眠实验室病人群的诊断。

2。材料和方法

2.1。病人和研究方案

多导睡眠描记术的564例患者,2006 - 2007年期间的初步诊断睡眠呼吸暂停睡眠中心,332年(反应率:58%)同意和回应电话管理调查平均12个月后多导睡眠图(PSG),其中包括信息特征的睡眠和医生诊断为系统性疾病。研究方案是研究医院的机构审查委员会批准。心血管和代谢疾病(并发症)包括高血压、糖尿病、冠心病。患者分为高血压,糖尿病,冠心病,没有合并症组根据他们的反应。在报告的情况超过这些疾病之一,病人分组在所有这些疾病组;即组织并不排斥。20例,报告没有这三种疾病(DM、HT和冠心病),但是一种全身性疾病包括神经肌肉疾病,心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病分析中遗漏了。因此,研究人口由312名受试者(55%的原始样本)。图1描述研究人口的流程图。之间没有显著差异的年龄,性别,和群比例的病人在研究人口和病人没有回应电话管理调查。

睡眠评估时间的问题:“平均你晚上睡多少个小时?”分析,睡眠时间分为6个小时或者更少,7 - 8小时,超过8小时,基于之前的研究,建议正常7小时的睡眠。

2.2。多导睡眠描记术

PSG和草在睡眠实验室进行技术彗星系列脑电图/ PSG AS40放大器系统运行双草技术软件版本4(草技术、Astro-Med Inc .)产品组、美国),包括四个脑电图(EEG)渠道(A1 C3, C4 A2, O1和A2, A1和O2),左、右electrooculography(小城镇)频道,一个下巴肌电图(EMG)和胫骨前肌电图四个频道,频道手指脉搏血氧计、应变仪对胸腹的运动,一个心电图(ECG)铅、鼻气流(压力套管),鼻鼾声检测热敏电阻和数字麦克风。PSG得分在30秒的录音时代的睡眠,呼吸和根据标准的标准氧化的美国睡眠医学学会(发布)10]。阻塞性呼吸暂停被定义为90%停止oro-nasal气流至少10秒钟的胸壁运动。呼吸浅慢被定义为减少50%或更多的气流与动脉氧饱和度下降3%或更多和/或兴奋,或者减少30%或更多的呼吸气流与动脉氧饱和度下降4%或更多和/或唤起至少10秒。呼吸暂停指数(AHI)计算每小时的呼吸暂停和呼吸不足总数的睡眠。群的诊断是基于PSG结果,根据国际分类睡眠障碍2 (ICSD-2) [11),如以下几点:(我)过度的白天嗜睡和;(2) 日间极度嗜睡,不管。

日间极度嗜睡被定义为埃普沃思嗜睡量表的得分> 10 [12]。受试者在对照组如果他们分类不管白天过度嗜睡。

2.3。统计分析

描述性统计和比较的共病组与无并发症组如表所示。(百分比)和频率偏差被用于分类和连续变量的描述性统计,分别。卡方测试是用于分类变量的单变量分析。确切概率法在预期的情况下使用的频率不超过5 25%的细胞。学生的测试和Mann-Whitney测试被用于连续变量的单变量分析,在适当的地方(正常和不正常分布,职责)。Logistic回归分析模型是构造调整睡眠时间和并发症之间的关系在年龄、性别、体重指数、其他潜在风险因素,因素被发现显著的单变量分析。模型都是建立在整个集团和群集团调查睡眠持续时间和并发症之间的关系在整个研究人口和群病人。值小于0.05是用来定义统计学意义的双边测试。

3所示。结果

研究招收了312名患者,PSG的初步诊断睡眠呼吸暂停在2006年和2007年之间和回答电话问卷管理提供信息特征的睡眠。表1显示了受试者的个人特征的心血管和代谢疾病组。的受试者90例女性(28.8%)、150年(45%)没有疾病,122人HT (39.1%)、44 DM(14.1%),冠心病和38 (12.1%)。诊断群是173年(58.5%)的患者,HT组之间无显著差异(60.2%)、糖尿病(48.7%),冠心病(48.4%)和无并发症组(58.5%)。的群患者138人,35岁是女性。冠心病组相比没有合并症组有较高比例的受教育程度较低的病人。PSG的记录,时间花费比例< 90%的氧气(T90%) HT组明显高于无并发症组。表2展示了PSG结果之间的关联和心血管和代谢疾病组。

患者58报道出现睡眠延迟(推迟睡眠发作)超过30分钟(18.5%)、211年支离破碎的睡眠(67.6%)、174年unrefreshening睡眠(55.7%),日间极度嗜睡和78定义为ESS评分高于10 (25%)。没有显著差异的流行疾病组和共病组之间睡眠症状,除了睡眠出现延迟的比例明显高于HT组比无并发症组(13.3 25.4%)。

报道时间的睡眠6个小时或更少的15%,> 25.2%,6小时7小时> 7小时到8小时47.9%,> 11.8%的学科8个小时。之间没有显著差异的睡眠时间共病组和无并发症组。图2显示持续时间的分布的箱线图的睡眠在HT,糖尿病,冠心病组相比没有疾病组患者,没有群。患者群中,睡眠时间明显短在冠心病组比无并发症组。

表3显示之间的关系报道睡眠时间和心血管和代谢疾病组模型调整的其他风险因素。在整个集团的睡眠持续时间没有与任何并发症有关。在分析局限于群病人,≤6个小时的睡眠时间明显与冠心病相关的调整和调整后的年龄,性别,吸烟状态和教育状况。

4所示。讨论

在这项研究中,我们已经表明,短时间的睡眠(6小时或更少)与冠心病患者群的混杂因素调整后的患者群。

据我们所知,这是第一个研究了睡眠时间之间的关系和心血管和代谢并发症的患者群。先前的研究发现显著的短期(不超过6小时)之间的联系和长时间的睡眠时间(超过8小时)和冠心病,糖尿病,HT在一般人群2,3]。

最近的研究包括后续的数据表明,群有一个因果关系的发展心血管疾病独立的混杂因素如性别、年龄、肥胖(13- - - - - -22]。群对其不利影响的机制仍有待建立,和未来的研究应积极追求识别高危群患者的心血管疾病。流行病学研究令人信服地表明,2型糖尿病常与群和白天嗜睡23- - - - - -25]。举个例子,在一个大型系列群患者中,2型糖尿病和葡萄糖耐量显示30岁,患病率20%,分别为(26打鼾者,研究也得出了类似的结论(27,28]。有强有力的证据表明,群是一个系统性高血压的独立危险因素(29日,30.]。病例对照研究证实睡眠呼吸暂停和增加血压之间的关系独立于混杂因素如肥胖(31日]。群的严重性(黄鳍金枪鱼,ESS, T90%)没有与糖尿病和冠心病的相关研究。晚上的时间的百分比与氧合血红蛋白饱和度低于90%高,和难以入睡在HT患者更频繁。

心血管疾病的发病机理群不是完全理解,但可能是多因素的,包括各种各样的机制包括交感神经系统过度活跃,选择性激活的炎症通路,内皮功能障碍,血凝过快,和代谢失调,后者尤其涉及胰岛素抵抗及脂质代谢紊乱。这样一个临床上下文很难评估独立群对心血管风险的影响,而且还仍然存在因素被理解(32,33]。

文献支持这样的观点,短期或长期睡眠时间是独立的可能性增加冠状动脉事件(2,34- - - - - -39]。未经调整的冠心病风险增加被发现在两个短睡眠者团体(≤5 h,极短,6小时睡眠)和极长睡眠者(≥10 h)在两性与中档相比睡眠(7 - 8小时)。也作为一个重要的发现报道,见到睡眠没有冠心病的风险差异与中档相比睡眠者在同一个研究[40]。睡眠时间短(< 6 h)已被证明作为冠状动脉事件的重要危险因素在日本男性劳动人口(41]。冠心病的风险事件是独立于著名的心血管风险因素和职业因素(41]。短睡眠时间对一群健康受试者增加交感神经系统活动和血压升高。因此,心血管持续睡眠时间短可能会导致不良后果。我们调查报告睡眠时间之间的关系和心血管和代谢并发症的模型调整其他的风险因素包括肥胖和吸烟42- - - - - -44]。在这些模型中,只有群患者的冠心病与短睡眠时间。自几的受试者睡眠时间10个小时或更多,我们无法调查更长的睡眠时间和冠心病之间的关系。

研究的优点是两PSG检查数据和自我报告的睡眠时间及其与并发症。我们定义没有共病组患者没有报告调查疾病和其他系统性疾病。然而,这些患者可能并存病(还未确诊),这个错误分类,如果nondifferential,可能低估睡眠持续时间和并发症之间的关系。

本研究有一定的局限性。主要研究小样本容量的限制,这是一个约束调整的潜在混杂因素的分析。由于这是一个横断面研究很难解释我们的研究结果的因果关系。然而,没有足够的理由相信,并存病强烈影响睡眠的持续时间。睡眠时间只有群组与冠心病有关。如果并发症有强烈改变了睡眠时间,本协会必须也被观察到具有DM和HT。我们没有数据的其他混杂因素如高脂血症,饮酒,和运动频率,因此无法控制这些因素混杂因素的分析。客观的测量睡眠时间、血压和葡萄糖缺乏,这是我们研究的另一个限制。并发症的患病率在对照组没有显著不同的患者群,这表明选择性偏差(即。,higher degree of suspicion and screening for systemic diseases and thus finding higher prevalence of systemic diseases in OSAS patients) is not so likely. In this study, reported sleep duration and sleep symptoms were used as an estimate of the general status of sleep habits and sleep symptoms. Patients who were using CPAP therapy were asked to report the situation (duration of sleep and sleep symptoms) before treatment. We did not find a beneficial effect of CPAP compliance on the sleep-related symptoms, which could be due to questions asking the subjects about their symptoms before treatment. Duration of sleep and quality of sleep might have changed due to comorbidities, and this could influence the interpretation of the associations found in this study. Lack of association between sleep duration and other comorbidities (HT and DM) could be regarded as evidence against this possibility. Importantly, the control group consisted of patients who were admitted to the sleep center with sleep-related complaints, including snoring and poor quality of sleep. Previous studies which used snoring as a proxy for sleep-related breathing disorders have found significant association between snoring and cardiovascular diseases [45,46]。因此,对照组在这项研究并不代表普通人群的健康个体。这可能,至少在一定程度上解释了缺乏并发症和持续时间的睡眠和群之间的联系,研究人口。存在睡眠症状(日间极度嗜睡,unrefreshening睡眠,或入睡困难)没有与并发症相关回归分析。这可能是由于这些症状的高发的疾病组(这几乎是类似于疾病组)。唯一重要的协会发现冠心病和持续时间的睡眠之间的分析局限于群病人。这可能表明群之间的交互和短时间的睡眠冠心病的发展。这一发现需要后续数据的确认。

总之,冠心病患者与短睡眠时间在本研究群。如果得到证实,我们的研究结果表明,通过适当的群治疗和确保适当的睡眠小时修改生活方式因素和睡眠习惯可以有利于预防心血管和冠状动脉事件的患者群。

引用

1. t·g·皮克林,高血压可能是24/7的结果社会?睡眠不足的影响,轮班工作。”临床高血压杂志》,8卷,不。11日,第822 - 819页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. d . l . Wingard和l·f·伯克曼”,与成年人的睡眠模式相关的死亡风险,”睡眠》第六卷,没有。2、102 - 107年,1983页。视图:谷歌学术搜索
3. f·p·卡普西奥·d·库珀,l·迪莉娅·Strazzullo和m·a·米勒,“睡眠时间预测心血管结果:系统回顾和荟萃分析的前瞻性研究,“欧洲心脏杂志》上,32卷,不。12日,第1492 - 1484页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. r ., a . s . m . Shamsuzzaman诉k·萨默斯,“肥胖、睡眠呼吸暂停和高血压,”高血压,42卷,不。6,1067 - 1074年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r s t梁和t·d·布拉德利,“睡眠呼吸暂停和心血管疾病。”美国呼吸和重症监护医学杂志》上,卷164,不。12日,第2165 - 2147页,2002年。视图:谷歌学术搜索
6. n . m .旁遮普语和v . y . Polotsky“葡萄糖代谢的紊乱睡眠呼吸暂停,”应用生理学杂志,卷99,不。5,1998 - 2007年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. w·t·McNicholas和m . r . Bonsignore”,睡眠呼吸暂停是一个独立的心血管疾病的风险:目前的证据,基本的机制和研究重点,“欧洲呼吸杂志卷,29号1,第178 - 156页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. s . m . Caples a s Gami, v . k .萨默斯“阻塞性睡眠呼吸暂停,”内科医学年鉴,卷142,不。3、187 - 197年,2005页。视图:谷歌学术搜索
9. a·威廉姆斯和s . m . Scharf“阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病和炎症是NF -κB的关键?”睡眠和呼吸,11卷,不。2、69 - 76年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. c . ib s Ancoli-Israel a . l . Chesson和s . f .全AASM手册睡眠的得分和相关事件:规则、术语和技术规范韦斯特切斯特,生病,美国,2007年。
11. 睡眠障碍的国际分类:诊断和编码手册韦斯特切斯特,生病,美国,第二版,2005年版。
12. m·w·约翰,“瞌睡埃普沃思嗜睡量表测量在不同的情况下,“睡眠,17卷,不。8,703 - 710年,1994页。视图:谷歌学术搜索
13. n . s .马歇尔k . k . h . Wong p . y . Liu s . r . j .卡伦·m·w·Knuiman和r . r . Grunstein“睡眠呼吸暂停是一个独立的全因死亡率的危险因素:Busselton健康研究中,“睡眠没有,卷。31日。8,1079 - 1085年,2008页。视图:谷歌学术搜索
14. t .年轻,l·芬恩,p·e·邦德et al .,“睡眠障碍性呼吸和死亡率:名18后续的威斯康辛州睡眠队列,“睡眠没有,卷。31日。8,1071 - 1078年,2008页。视图:谷歌学术搜索
15. f . j ., t . b .年轻,b·k·林德et al .,“睡眠呼吸暂停,呼吸和高血压协会在一个大的以社区为基础的研究。睡眠心脏健康研究”,美国医学协会杂志》上,卷283,不。14日,第1836 - 1829页,2000年。视图:谷歌学术搜索
16. e . o . Bixler a . n . Vgontzas是林h . m . et al .,“高血压和睡眠呼吸障碍协会”内科医学档案,卷160,不。15日,第2295 - 2289页,2000年。视图:谷歌学术搜索
17. m . Partinen和c Guilleminault”,白天嗜睡和血管阻塞性睡眠呼吸暂停患者的发病率在7年的随访,”胸部,卷97,不。1,新,1990页。视图:谷歌学术搜索
18. s . t . Pendlebury j·l·Pepin d . Veale p·利维,“自然进化的适度睡眠呼吸暂停综合症:重大进展在17个月的意思,“胸腔,52卷,不。10日,872 - 878年,1997页。视图:谷歌学术搜索
19. a . Zaninelli r . Fariello e·博尼l .变化c . Alicandri诉格拉希,“打鼾和心血管疾病的风险,”国际心脏病学杂志,32卷,不。3、347 - 351年,1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. y狮子狗,j . Hedner j . Norum h . Kraiczi和j·卡尔森,“增加心血管疾病的发病率在中年男性阻塞性睡眠呼吸暂停:随访7年。”美国呼吸和重症监护医学杂志》上,卷166,不。2、159 - 165年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. j·m·马林s·j·卡里佐,大肠韦森特,和a . g . n . Agusti”长期心血管结果男性阻塞性睡眠apnoea-hypopnoea有或没有持续气道正压治疗:一项观察性研究中,“《柳叶刀》,卷365,不。9464年,第1053 - 1046页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. l·s·多尔蒂,j·l·基利诉天鹅,和w·t·McNicholas”长期影响鼻持续气道正压治疗睡眠呼吸暂停综合症,心血管结果”胸部,卷127,不。6,2076 - 2084年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. n . m .旁遮普·m·m·艾哈迈德·v . y . Polotsky b . a .投影机和c p O ' donnell“睡眠呼吸障碍,葡萄糖耐受不良和胰岛素抵抗,“呼吸生理学和神经生物学,卷136,不。2 - 3、167 - 178年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. m . s . m Ip、b Lam m·m·t·Ng w . k . Lam k·w·t·曾和k . s . l . Lam“阻塞性睡眠呼吸暂停是独立与胰岛素抵抗有关,”美国呼吸和重症监护医学杂志》上,卷165,不。5,670 - 676年,2002页。视图:谷歌学术搜索
25. n . m .旁遮普语,日常用品、歧视,d . j . Gottlieb r . Givelber h·e·雷斯尼克,“睡眠呼吸障碍,葡萄糖耐受不良和胰岛素抵抗:睡眠心脏健康研究中,“美国流行病学杂志》,卷160,不。6,521 - 530年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. n . Meslier f . Gagnadoux p Giraud et al .,“受损glucose-insulin新陈代谢男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,”欧洲呼吸杂志,22卷,不。1,第160 - 156页,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. p . l . Enright a·b·纽曼·w·Wahl t . a . Manolio e . f . Haponik和p . j . r .博伊尔,“患病率和相关的老年人打鼾和呼吸暂停观察到在5201年,“睡眠,19卷,不。7,531 - 538年,1996页。视图:谷歌学术搜索
28. w . k . Al-Delaimy j·e·曼森w·c·威利•m . j .斯坦福和f·b·胡“打鼾II型糖尿病的危险因素:一项前瞻性研究,“美国流行病学杂志》,卷155,不。5,387 - 393年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. g . v . Robinson,斯特拉德林j . r, r . j . o·戴维斯,“睡眠·6:阻塞性睡眠呼吸暂停/ hypopnoea综合征和高血压,”胸腔卷,59号12日,第1094 - 1089页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. r . a .飞镖j·r·格雷戈勒·d·d .小贩和s h·伍尔夫,”协会与睡眠呼吸紊乱,高血压和心血管疾病二级”胸部,卷123,不。1,第260 - 244页,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. c·w·h·戴维斯,j·h·克罗斯比,r·l·马林斯c·巴伯r . j . o·戴维斯和j·r·Stradling”24小时动态血压的病例对照研究阻塞性睡眠呼吸暂停患者和正常对照组,”胸腔,55卷,不。9日,第740 - 736页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. “j·l·基利和w·t·McNicholas阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者心血管风险因素,”欧洲呼吸杂志,16卷,不。1,第133 - 128页,2000。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. Coughlin s r, l . Mawdsley j . a . Mugarza p . m . a公司和j·p·h·威尔丁,“阻塞性睡眠呼吸暂停是独立与代谢综合征患病率的增加有关,”欧洲心脏杂志》上,25卷,不。9日,第741 - 735页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. d·f·克里普克r·n·西蒙斯l·加芬克尔,e·c·哈蒙德短期和长期睡眠和安眠药。死亡率增加相关?”普通精神病学文献,36卷,不。1,第116 - 103页,1979。视图:谷歌学术搜索
35. m . Partinen p t . s . Putkonen j . Kaprio m . Koskenvuo i Hilakivi,“睡眠紊乱与冠心病。”学报》Scandinavica补充卷。212年,660年,第83 - 69页,1982年。视图:谷歌学术搜索
36. h . y . Liu田中,Kodama h . et al .,“加班、睡眠不足和非致命性在日本男性急性心肌梗塞的风险,”职业与环境医学卷,59号7,447 - 451年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. n . t .阿雅,d . p .白色,j·e·曼森et al .,”一个前瞻性研究睡眠时间和冠心病的女人,”内科医学档案,卷163,不。2、205 - 209年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. c . Meisinger m、私人h . Lowel a .施耐德和a·多尔“睡眠时间和睡眠投诉和心肌梗死的风险中年男性和女性从一般人群:莫妮卡/科拉琴奥格斯堡队列研究,“睡眠,30卷,不。9日,第1127 - 1121页,2007年。视图:谷歌学术搜索
39. y Amagai,石川,k . Kayaba t后藤中村y,和e . Kajii“睡眠时间和心血管事件的发生率在日本人口:有望医学院队列研究,“流行病学杂志的,20卷,不。2、106 - 110年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. e . Kronholm t . Laatikainen, m .奥马斯•佩尔托宁r . Sippola和t . Partonen“自我报告的睡眠时间、全因死亡率、心血管死亡率和发病率在芬兰,”睡眠医学,12卷,不。3、215 - 221年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. 中村y Hamazaki、y Morikawa k . et al .,“睡眠时间的影响心血管事件的发生率在中年男性工人在日本,“斯堪的纳维亚杂志工作,环境和健康,37卷,不。5,411 - 417年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. n·m·艾尔Lawati, s·r·帕特尔,n . t .阿雅”的流行病学、危险因素、和后果阻塞性睡眠呼吸暂停和短睡眠时间,“心血管疾病进展,51卷,不。4、285 - 293年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. w·b·波登和m·h·戴维森”更新评估心脏风险:在弗雷明汉之外,“评论在心血管医学,10卷,不。2、63 - 71年,2009页。视图:谷歌学术搜索
44. m . Dochi k .坂田m . Oishi k .田中e .小林和y Suwazono,“吸烟作为一个独立的危险因素高血压:14年纵向研究在日本男性工人,”东北实验医学杂志》上,卷217,不。1,37-43,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. w·w·Schmidt-Nowara d . b . Coultas c·威金斯,b . e .队长和j·m·萨梅特”在拉丁裔美国人的人口打鼾:危险因素与高血压和其他发病率,”内科医学档案,卷150,不。3、597 - 601年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. r·达利山德罗c . Magelli g .甘贝里尼et al .,“每天晚上打鼾作为心肌梗死的危险因素:一项病例对照研究中,“英国医学杂志,卷300,不。6739年,第1558 - 1557页,1990年。视图:谷歌学术搜索

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