文摘

这单中心前瞻性研究的目的是评估的潮式呼吸(CSR)和CSR-related变量连续68年放射检查证明第一个腔隙中风患者进行呼吸睡眠研究使用便携式呼吸测谎仪发病48小时内内的。CSR被诊断为14例(20.6%)。CSR的患者比那些没有CSR表现出更高的意思(标准差,SD)低通气指数(AHI)(34.9(21.7)和18.5 (14.4),)和中央呼吸暂停指数(13.1(13.8)和1.8 (3.4),)以及更高的分数Barthel指数和加拿大神经规模作为衡量中风严重性和更长的住院。企业社会责任存在于每个五腔隙中风患者。CSR的存在与更高的趋势功能中风的严重程度和预后差。

1。介绍

中央睡眠呼吸暂停和潮式呼吸经常观察中风患者在睡眠中影响大面积的脑实质1- - - - - -5)和充血性心力衰竭患者和低心室射血分数(6- - - - - -10]。

在先前的研究在nonselected脑梗死患者的样本,Parra et al。11]报道的潮式呼吸在26%的患者中,比例高于6%的研究中观察到的Bassetti和Aldrichet12]。迄今为止,潮式呼吸在中风患者预后差相关可能是因为这个不正常的呼吸模式中发现更广泛的脑损伤和也更常见的出血性中风比缺血性梗塞[11,13]。然而,传统的夜间潮式呼吸和大型脑损伤之间的关系是一个争议的问题考虑到潮式呼吸已经偶尔会短暂性脑缺血发作(TIA)患者中描述(11]。腔隙梗死非常均匀的脑损伤对梗死病灶的大小(最大直径< 20 mm)、地形(影响皮层下结构或脑桥)和临床特征(有限的神经赤字和良好的神经恢复出院)。腔隙的中风患者在这方面,可能构成一个中间组中风的严重程度之间TIA和广泛cardioembolic或atherothrombotic梗死灶。

鉴于存在的潮式呼吸腔隙性梗死患者以前没有检查,前瞻性研究设计。这项研究的目的是确定第一个腔隙性梗死患者潮式呼吸的频率和确定变量与此相关的呼吸模式在这个人口。

2。患者和方法

研究人口68个连续的患者包括神经病学的服务医院Universitari Sagrat软木在巴塞罗那(西班牙)因为第一集的一个腔隙中风。腔隙性梗死定义(14](a)突然或逐渐出现局部神经赤字持续24小时>中描述类型常见的腔隙综合征(纯电机轻偏瘫,纯感官中风、感觉运动中风,混乱的轻偏瘫,dysarthria-clumsy手,和非典型腔隙综合征);(b)计算机断层扫描(CT)扫描或脑磁共振成像(MRI)正常或证明只有小,局部脑损伤与直径< 20毫米似乎适合神经赤字;(c)没有皮质缺血,颈动脉,和/或vertebrobasilar狭窄(> 50%)直径,或cardioembolic中风的主要来源。充血性心力衰竭的患者临床症状或主要心脏病患者被排除在研究左心室射血分数≤40%,超声心动图研究。所有合格的超音波检查发现腔隙中风患者接受住院治疗的时候,显示一个射血分数> 40%。

在所有情况下,进行呼吸睡眠研究在医院病房入院后的48小时内使用便携式呼吸记录装置(Hypno TT数字记录器),之前已经验证使用完整的多导睡眠图和用于中风患者(11]。这个便携式设备措施呼吸道鼻流(流鼻感觉),胸壁运动(阻抗),心率和胸阻抗(心电图电极),动脉氧饱和度(圣₂、手指脉搏血氧仪)和身体位置(位置传感器)。睡眠呼吸障碍分为阻塞性或中央呼吸暂停。中央呼吸暂停是定义为一个停止气流≥10年代无胸运动。一个呼吸不足被认为是当一个明显减少气流或胸运动持续> 10年代和在圣与周期性下降有关₂> 3%。潮式呼吸模式被定义为一个周期的呼吸中枢呼吸暂停的高潮/渐弱模式> 10%的时间在床上2)(图1)。低通气指数(AHI)计算考虑所花费的时间在床上,呼吸记录设备(灯光被认为是记录的开始,通常开始11点至中午12点到早上6点和7点之间)终止。手动执行这些变量的得分在所有情况下。一位经验丰富的射手,他是盲的临床神经系统的数据,进行评分。与圣夜间的百分比₂< 90% (CT90)是自动获得。

记录所有患者以下变量:年龄;性;高度;重量;身体质量指数(BMI);临床特征与睡眠呼吸障碍,包括打鼾、呼吸暂停,和白天嗜睡评估通过埃普沃思嗜睡量表(15];呼吸睡眠研究的结果;神经系统和结果数据的标准化协议Sagrat软木中风的医院注册表。定义使用的心血管风险因素是那些我们组在先前的研究14,16,17]。所有患者入院48小时内出现症状。大脑神经影像学研究住院的第一周内进行。负面结果的CT扫描患者通常在急诊科进行第二个CT检查在住院或被MRI研究。其他调查执行谨慎的主治医生包括angio-MRI,回波的多普勒supra-aortic树干,动脉数字减影血管造影、B模式超声心动图,腰椎穿刺。

Barthel指数(18)是测量来评估表现日常生活的基本活动,总得分范围从0(完全依赖)到100(独立完成)。Barthel指数超过75表示预后良好(无功能障碍或最小功能残疾出院)(18]。加拿大神经规模(19)是用来评估中风严重性;总分范围从0(最大障碍)到10(无损害)。结果是好的分数时> 7。此外,改良Rankin规模(20.)是用于评估临床结果在出院。我们定义了一个良好的结果作为一个改良Rankin规模≥2。

在进行研究之前,获得了批准临床研究伦理委员会的医院。书面知情同意接受呼吸睡眠研究是获得所有的病人。

2.1。统计分析

单变量分析为不同的心血管危险因素、临床特征、腔隙综合征,呼吸数据,地形的腔隙梗死和分数Barthel指数,加拿大神经,和改良Rankin规模与潮式呼吸的存在与否是评估与方差分析(方差分析)和卡方(χ²耶茨)测试或Bonferroni调整时必要的。统计学意义是。

3所示。结果

连续68腔隙性梗死患者放射检查(CT和/或MRI)被证明是包括在这项研究。有31人,37岁女性,平均年龄为73.2(标准差,SD)(9.6)(3.6)公斤26.3年,平均BMI / m²。

14例(20.6%)有潮式呼吸。有9男5女,平均年龄为76.7(6.8)年(范围39 - 89年)和平均体重指数(4.3)26.3公斤/米²。主要的心血管危险因素是高血压在78.6%的情况下,在28.6%,糖尿病血脂异常在28.6%,28.6%吸烟,7.1%的外周动脉疾病。任何情况下的失代偿性的充血性心力衰竭被记录。纯电机中风诊断6例,在3,感觉运动中风dysarthria-clumsy手加上混乱的轻偏瘫3,和非典型腔隙综合征2。非典型腔隙综合征包括构音障碍与中央有关面部麻痹症1例,孤立的构音障碍1。最常见的地形的陷窝内囊和脑桥在35.7%的病人,21.4% semiovale善存,丘脑在7.1%。

均值(SD)埃普沃思嗜睡量表的得分是3.3(2.6),平均AHI 34.9 (21.7)。你好是< 10 1例病人,≥10 13个病人,≥20 12例,≥30 7例。中央呼吸暂停指数> 5观察所有患者14潮式呼吸。平均CT90(饱和的时间百分比低于90%)为8.4 (11.3)。患者之间的比较()和()潮式呼吸如表所示1。两组相似与人口数据,临床特征,腔隙综合征的分布,可见的地形。然而,潮式呼吸患者睡眠呼吸紊乱患者相比没有显示明显高于平均值的AHI(34.9(21.7)和18.5 (14.4),)和中央呼吸暂停指数(13.1(13.8)和1.8 (3.4),)。另一方面,有一个更高的功能障碍和预后差的趋势潮式呼吸患者注意到一个较低的患者比例分数> 75 Barthel指数(分别为44.5%和68%,加拿大神经)和一个分数> 7比例(分别为44.4%和75%,)。意味着Barthel指数的得分,加拿大的神经,和改良Rankin规模相似的两组(表2)。

平均分数Barthel指数是58.3(32.5)患者潮式呼吸和75.8(27.9)患者正常的呼吸模式();加拿大神经系统规模和相应的数据修改兰金规模分别为6.9(1.9)和7.9 (2.1)(2.2)和2.4(1.3)和(1.1),分别。

所有的病人在中风发作前30天内死亡。平均住院时间为14.9天(11.1)患者的潮式呼吸和11.5(5.6)的患者不潮式呼吸()。

4所示。讨论

潮式呼吸通常被描述在充血性心力衰竭患者(6- - - - - -10)和广泛的脑梗死患者和糟糕的结果(3 - 5)。潮式呼吸也发现与低碳酸血和贫穷的射血分数在一群中风患者(未分化的位置)7]。目前的研究还表明,潮式呼吸存在于20.6%的体积小腔隙中风患者脑梗死(< 20毫米)。没有充血性心力衰竭患者的历史或超声心动图的射血分数< 40%。因此,潮式呼吸腔隙中风患者可以合理地认为是继发于急性腔隙梗塞。

睡眠呼吸障碍越来越被认为是中风的一个危险因素,另一方面,急性中风可能会造成中央呼吸暂停或潮式呼吸。研究Parra et al。11中风患者的睡眠呼吸障碍,结果表明,在稳定阶段的中风,有呼吸事件的减少主要是中央呼吸暂停,而阻塞性事件仍然没有改变。急性中风也可能导致不稳定的上呼吸道或根据大脑区域受到影响,电动机的弱点的肌肉上呼吸道有利于阻塞性呼吸暂停和呼吸不足。

在这些类型的研究需要解决的一个问题是中央呼吸暂停和潮式呼吸的截断值可能临床、功能或预后的影响。大多数作者认为中央呼吸暂停指数> 5,每小时中央呼吸暂停的最小数量,可能有一些临床反响,虽然这截断值仍未定义(8]。此外,中央呼吸不足并不包含在这个指数考虑到中央呼吸不足难以区分阻塞性呼吸不足和障碍研究[21]。与潮式呼吸,10%是最低次可能有临床意义而不是潮式呼吸是否观察到。在目前的研究中,腔隙中风患者潮式呼吸显示患者均AHI值显著高于正常的呼吸模式尽管BMI在两组之间的差异也不见了。中央呼吸暂停指数也显著高于潮式呼吸但不影响患者白天嗜睡,虽然夜圣较低₂可能以牺牲阻塞性现象。

应该注意的是,在人口数据显著差异,心血管危险因素和临床特征和患者之间没有潮式呼吸没有记录。脑桥和内囊在学习小组是最常见的地形。目前,潮式呼吸之间的关系和一个特定的脑地形是建立不起来的(13]。虽然纯电机轻偏瘫是最常见的腔隙综合征,之间的关系类型的腔隙综合征和潮式呼吸不存在的存在。然而,没有一个纯粹的感官中风患者的潮式呼吸,相比之下,12.2%的患者中没有潮式呼吸,这一事实可能会建议的概率更高潮式呼吸与运动功能障碍腔隙综合征由于锥体束的损伤。这个观察也可以与高意味着组AHI潮式呼吸主要与阻塞性睡眠呼吸暂停患者在中风之前,还要阻塞性现象不稳定引起的上呼吸道或pyramidal-related肌肉组织的参与,在不影响吞咽(没有一个病人需要放置鼻胃管)可能会导致更高的夜里上呼吸道的不稳定。

小样本大小是主要研究的局限性。尽管患者的数量不足以评估潮式呼吸的影响在腔隙中风的早期结果(中风亚型有轻微的神经功能缺损22]),更严重的中风和恶化的趋势潮式呼吸患者的预后。不同的研究表明一个不太有利的直接和长期的临床过程和糟糕的中风患者睡眠呼吸障碍患者的生活质量(20.- - - - - -26),尽管一些作者认为睡眠呼吸障碍最影响中风恢复的时间(27]。在我们的研究中,Barthel指数的平均分数,加拿大神经系统规模和改良Rankin规模之间,没有潮式呼吸患者相似,但进一步的研究需要更大的样本量和足够的统计能力评估在腔隙梗死潮式呼吸的影响。使用便携式呼吸系统记录装置,而不是整晚多导睡眠描记术可能是这项研究的一个限制。然而,这个过程已经之前验证使用完整的多导睡眠图和被用于中风患者(11]。

总之,潮式呼吸是记录在腔隙中风患者的20.6%。潮式呼吸的存在似乎与更高的趋势功能中风的严重程度和预后差。我们的研究结果值得进一步调查人口在一个更大的研究。

资金

本文从洋底支持格兰特de Investigacion疗养地(FIS) (PI081514),皇家研究院祝您健康卡洛斯三世,马德里,西班牙。

确认

作者感谢玛尔塔Pulido博士论文进行编辑和编辑援助。第一作者信贷应均匀分布在m . Bonnin-Vilaplana a . Arboix和o . Parra。