出生间隔对胎儿的影响和产后儿童生长

文摘

背景。虽然可用的证据表明短出生间隔与不良围产期结果相关联,对生育间隔的程度会影响产后儿童生长。本研究评估的独立协会出生间隔与出生体重和随后的产后增长指数。方法。这个回顾性队列研究农村地区的加纳Kassena-Nankana区相比,产后生长在不同类别的出生间隔。出生间隔被计算成月区别连续出生的一个女人。研究人口由530产后妇女产下的活在过去24个月前研究。结果。使用协方差分析(ANCOVA)调整孩子的年龄,性别的孩子,身长z分数(WLZ)、出生体重、适当的产前保健(ANC)出席,和孩子的饮食多样性,意味着length-for-agez分数(有没有)儿童前出生间隔短(< 24个月)明显高于儿童的出生间隔(即至少24个月)((0.51和0.04−)(95%置信区间:0.24—-0.87),= 0.001)。调整后的平均出生体重的孩子的母亲出生时间间隔为74.0 g多出生的母亲短时间间隔的孩子(CI: 5.89 - -142.0,< 0.03)。结论。相关结果表明,短的出生间隔是积极与低出生体重的风险增加(胎儿增长的一个指标),但出生间隔与有没有相关的负面(产后增长的一个指标)。

1。介绍

儿童营养不足仍是全球公共卫生问题特别是在低收入和中等收入国家,因为据估计,有多达1.65亿名儿童被阻碍,这是一个每年310万儿童死亡的根本原因1]。在2016年,45%的560万名5岁以下儿童死亡是由营养不良(2]。发育不良,这被定义为低身高,年龄,也会导致儿童疾病的全球负担,80%是影响发展中国家的孩子们3]。

在撒哈拉以南非洲地区,据报道,34%的五岁以下儿童发育不良(4]。发育不良在低收入和中等收入国家的全球评估显示,发育不良的原因有多方面,包括营养不良、传染病、和家居环境5),这种增长限制在子宫内和缺乏卫生设施是发育不良的主要因素(6]。

虽然众多的风险因素已经记录,这些因地方而异,因此上下文特定的。此外,一个完整的理解这些因素和它们的相对效果是关键,以帮助确定优先重点在设计政策和干预措施改善儿童成长。

的一个因素没有得到全面调查在寻找解决儿童营养不良是出生间隔和儿童生长之间的关系。能够很好的证明,儿童营养状况的直接结果怀孕期间母体环境,母亲的系统需要一个合理的时间内恢复营养储备提供最佳营养新妊娠期间7,8]。孕产妇营养饱食营养良好的女性需要更少的时间比在营养不良的妇女。怀孕之间存在时间不足时母亲的生殖系统回到最佳生物功能,有一种可能性,提供营养不足和/或机械无法携带怀孕足月会获胜。

早期发育不良开始在子宫内,至少前两年的产后生活;从怀孕到孩子的第二个生日,因此,被视为最重要的干预的机会,因为这是发现为线性增长最关键的时期之一。是时候发育不良,变得普遍,山峰在发展中国家由于高营养需求与有限的补充食品的数量和质量(9]。孕产妇营养状况之间的复杂的相互作用,内分泌和代谢信号,对胎儿和胎盘发育有重要影响的增长(10]。

证据从过去和最近的研究一致表明,出生后短时间间隔的孩子有更高的利率等不良妊娠结局的死胎,新生儿,postneonatal,儿童死亡率比出生后不再间隔(7,11- - - - - -14]。然而,几乎没有信息出生间隔在多大程度上影响产后儿童生长尤其是在大多数低收入和中等收入国家(LMICs)包括加纳、可怜的孩子增长是一种常见的发生。的研究发现的证据表明出生间隔之间的关系,以及营养状况是不确定的相互矛盾的结果出现,也报道有重要的方法论的限制和残余混杂(也就是说,母乳喂养和孕产妇高度等因素不包括在分析)(15]。

本研究调查前索引孩子出生间隔的长度是否与低出生体重的风险和产后儿童生长而控制了潜在的混杂变量上东部地区的加纳。

2。材料和方法

2.1。研究背景

Kassena-Nankana直辖市的研究(KNM)上加纳东部地区(发行者)。KNM的人口大约有116668,人口密度为每平方公里102人,增长率为1.2%。女性在生育年龄(WIFA)估计28008年与4668年预期交付而0-59月构成21590岁的儿童16]。直辖市由99个社区以农村为主;只有13%的人口居住在城镇。人口分散的结算模式。这种解决方案模式有深远的影响社会设施和公共物品的分布,特别是水和卫生设施(16]。治疗和预防卫生服务都提供卫生设施。1政府医院(战争纪念医院),2卫生中心(HC), 25(热电厂)社区卫生规划和服务设施。

2.2。研究设计、人口和抽样程序

回顾人口基数的交付的女性生活在过去24个月婴儿被用来比较不同类别的产后增长出生间隔。

具体包含和排除标准为研究参与者被女性居民参加儿童福利的研究区域,诊所(CWC)。此外,合资格参与者应该提供至少两个孩子包括当前索引的孩子出生体重是由卫生人员充分记录的小册子在儿童健康记录。排除是双胞胎或三胞胎。

研究参与者选择使用多级抽样技术。所有28个卫生设施呈现CWC服务KNM构成宇宙抽样,抽样框架的卫生设施的计划生育和避孕服务构成。在每一个设施,母子符合参与研究的标准是谁选择使用系统的随机抽样。

2.3。样本容量确定

样本大小是决定基于两个样本数量在95%置信水平和影响大小的低出生体重减少8%(激光焊)。本研究的样本大小是使用以下公式计算: 在哪里n表示每个学习小组,所需的最小样本量D在下列方程代表了设计效果(假定的默认值1。

人口比例是源自Kassena-Nankana区研究报道13.8%的患病率在激光焊17]。激光焊的患病率在nonexposed集团(也就是说,女性的生育间隔至少2年)。激光焊的患病率在暴露组(也就是说,女性生育间隔小于2年),这样的数量吗是需要改变它的大小的大小能够检测到。当Z_α= 1.96,Z_β= 0.842,假设= 5.8%,激光焊的患病率在对照组(女性出生间隔至少2年)估计为13.8%,激光焊的预期普遍暴露组(也就是说,女性的出生间隔小于2年)。经过这些假设,估计最低样本量是241每组,总样本量482,并使应急提供10%,样本的大小调整到530(每个学习小组,265)。

2.4。数据收集方法

收集到的数据是使用一个结构化的问卷调查,从母亲或看护者的管理通过面对面的采访在家庭层面。参与者的数据包括社会人口和经济特性,平等,婚姻状况、母亲的教育水平,母亲和儿童时代,职业、产前保健,家庭财富指数、儿童疾病在过去两周,出生间隔,和儿童人体测量。

2.5。独立和相关的变量

主要依赖结果出生体重(代理测量胎儿增长)和length-for-agez分数(有没有),这是一个测量产后儿童生长。

主要的独立变量是前birth-to-birth区间的长度,测量之间的几个月孩子的出生日期在研究(索引)和立即的出生日期前母亲的孩子。暴露组,因此,由母亲出生间隔较短和nonexposed组与长妈妈出生间隔。简要描述的研究变量测量描述如下。

2.6。评估出生间隔

出生间隔定义为连续两个活产之间的时间长度,而不是interconception间隔。出生间隔被一分为二为短(< 24个月)与正常(≥24个月)基于世界卫生组织(WHO)推荐的出生间隔(即birth-to-pregnancy间隔至少24个月出生(约三年之间18]。

2.7。评估产后增长的孩子

孩子的成长率(g /月)是基于以下公式计算:增长率=当前重量(g)出生体重(g) /年龄(月)。

儿童生长指标包括length-for-agez分数(有没有),标准体重z分数(WAZ),身长z分数(WLZ)计算推荐由世界卫生组织(19]。有没有指数的指标线性生长迟缓和累积增长赤字。孩子的LAZ-scores低于-两个标准差(−2 SD)的中值参考人的年龄被认为是短(阻碍)或慢性营养不良。

WLZ指数计算体重与身体高度或长度和描述目前的营养状况。的孩子z分数低于−2 SD值的参考人口被认为是薄(浪费)或严重营养不良。浪费代表未能获得足够的营养,这调查。它从食物摄取不足可能导致或最近播出的一集里疾病导致体重和营养不良的发病的丧失。WAZ是有没有的综合指数和WLZ。孩子的WAZ低于−2 SD值的参考人口被归类为体重不足。

2.8。数据分析

数据清洗和分析进行了使用SPSS统计加权分析的复杂样品模块为windows 22.0(美国SSPS Inc .,芝加哥,IL)。这是人口统计上有效的推理和计算标准错误从集群抽样获得的样本数据。孩子的营养指标计算使用人体测量转换成的人类学+z分数。各种各样的z分数都被转移到SPSS软件进行进一步分析。

双变量和多变量回归分析确定评估程度的解释和选择因变量之间的联系。只有变量显示一个重要协会(< 0.05)与每个因变量选择双变量分析和多变量回归分析调整。预测变量之间的多重共线性是之前检查包含在最终的回归模型。统计学意义是水平不到5%和95%可信区间(CI)。

2.9。道德的考虑

研究伦理委员会批准的协议,Navrongo卫生研究中心的机构审查委员会(NHRC),加纳。知情同意后也获得需要的信息和解释。在被申请人的情况下不能写或读,口头知情同意是寻求从所有参与者开始之前的任何采访。

3所示。结果

3.1。社会人口特征

总之,共有542名研究参与者接受了采访,但由于不完整的数据和nonresponses,收窄至530个有效回复的数据构成97.8%的反应率。孩子们的平均年龄为10.0±6.4个月。

女性的两组,研究了那些交付出生间隔不到两年的时间,间隔两年以上。表1提供了学习小组是相似的社会人口特征对平价除外。母亲secundiparous要显著高于女性出生间隔不超过24个月。

3.2。比较儿童生长指标根据出生间隔的母亲

孩子的成长率(g /月)是基于以下公式计算:增长率=当前重量(g)出生体重(g) /年龄(月)。意思是孩子的增长率/速度是0.669.0±0.32岁的儿童(g /月)0-24月。

表2提供未经调整的差异意味着儿童生长指数根据出生间隔使用方差分析(方差分析)。的调整值意味着length-for-agez分数(有没有),标准体重z分数(WAZ),和孩子们产后增长率负相关生育间隔,但身长z分数(WLZ)无关。孩子出生间隔较短(< 24个月)最好产后生长指标,与同行相比,其出生间隔长(即至少24个月)。然而,出生体重相关的积极与生育间隔。

未经调整的均值差异有没有短前出生的儿童明显高于间隔比儿童的出生间隔(0.75和0.29−)(95%置信区间:0.73—-1.34),< 0.001。使用协方差分析(ANCOVA)调整孩子的年龄,性别的孩子,WLZ,出生体重、充足的非洲国民大会出席,和孩子的饮食多样性,仍有显著差异的意思是有没有学习小组之间的(F(529)= 11.79,= 0.001),尽管差异减少到0.55(0.51和0.04−)(95%置信区间:0.24—-0.87),= 0.001。

在控制了年龄的孩子,孩子的性别,WLZ,和孩子的饮食多样性,生长速度的差异不显著(体重/月)学习小组之间的观察。

出生体重、出生之前长间隔与出生体重呈正相关。调整后的平均出生体重的孩子的母亲出生时间间隔为74.0 g多出生的母亲短时间间隔的孩子(CI: 5.89 - -142.0,< 0.03)。

3.3。预测Length-for-AgeZ分数(有没有)

控制混淆,以下变量包含在多变量回归分析:年龄和性别的孩子,最低饮食多样性,母亲的受教育水平,出生时母亲的年龄,出生间隔的时间首次产前保健,非国大出勤频率、出生体重、占领的母亲,母亲的年龄,母乳喂养状况,第一国民大会的时间出席,家庭财富指数,和充足的非洲国民大会出席和平价模型,以确定哪些因素预测有没有意思。

结果表明,出生间隔length-for-age的重要决定因素z分数在这项研究。的独立预测因子的意思是有没有在表3。一致的独立预测因子的有没有0-24个月岁孩子出生间隔、年龄的儿童,性别的孩子,身长z分数(WLZ),饮食多样性得分(DDS),适当的产前保健(ANC)出席,和出生体重。

调整的意思是有没有差异显著降低(β=−0.12,= 0.004),长前出生的儿童比短的儿童出生间隔时间间隔。单位增加儿童的年龄导致的减少由0.33标准单位有没有。低出生体重出生的孩子相比有较低的有没有出生的孩子的出生体重至少2.5公斤。母亲足够的产前保健(ANC)出席(即开始在妊娠前三个月,参加了至少4次)有较高有没有(β= 0.09,= 0.02),而母亲ANC不足。女性儿童有没有比男性更高(β= 0.08,= 0.03)。增加一个单位的孩子饮食多样性得分(DDS)与增加0.11标准单位有没有(β= 0.10,= 0.04),增加一个单位WLZ导致减少热影响区0.29标准单位。

4所示。讨论

本研究的目的是评估的独立协会出生间隔与出生体重和随后的产后增长指数。我们假设一个简短的出生间隔会产生低出生体重的孩子(< 2.5公斤),可能会影响产后增长。当前研究的结果显示,在控制了潜在的混杂因素,短的出生间隔是积极与低出生体重的风险增加(胎儿增长的一个指标),但是有没有出生间隔相关的负面(产后增长的一个指标)。

4.1。协会与出生体重出生间隔

世界卫生组织(世卫组织)已生育间隔定义为从出生到连续怀孕,和推荐的周期至少24个月(2年)20.]。在这项研究中,前长出生间隔与出生体重呈正相关。这可能部分解释,适当拉开生育间隔可能允许女性下怀孕恢复和保持健康。因此,如果出现怀孕前出生不久,母亲可能没有恢复她的营养状况,导致什么情况被描述为“孕产妇消耗综合症”(15]。出生一个适当的间隔,母亲能够补充营养商店这胎儿增长至关重要(13,21]。长出生间隔之间的积极关系和出生体重发现在目前的研究与早期研究的结果(22- - - - - -27]。

孩子在生活的不同阶段的发展一直在报道有关或另一种方式。例如,据报道,获得的z得分在前8周的生活强烈,与获得呈正相关z得分在12个月28]。这可能部分解释了激光焊与产后协会负增长。

4.2。出生间隔和产后增长指数之间的关系

之一,本研究的主要发现是,与短时间的出生间隔相关的风险减少产后儿童生长以length-for-age差z分数(有没有),但是出生间距无关增长速度以每月体重和身长z分数(WLZ)。

虽然长出生间隔一直积极与产后孩子增长在先前的研究结果,本研究观察到显著的负关联在控制了混杂因素的关键。目前尚不清楚为什么孩子出生间隔较短的在我们的样例明显意味着length-for-age很高z分数(有没有)值,与同行相比的出生间隔至少24个月?

一些研究人员显示出生间隔可能会影响儿童营养不足通过其与早产和低出生体重(激光焊)。相关的机制被认为是“孕产妇消耗综合症”假设,从一个怀孕妇女可能没有完全恢复之前支持下一个(13,15]。这里的理解是短出生间隔导致不良围产期状况包括激光焊,然后暴露儿童儿童发育不良。我们在研究中观察到的人口出生间隔短不仅积极与激光焊的婴儿有关,也与降低儿童发育不良的风险。因此,这种假设机制似乎并不完全在我们的研究人群。暗示可能是好产后社会经济条件和其他生物因素会相互作用,这样短时间间隔的孩子有可能胎儿生长受限有产后生长优势长间隔的孩子。大多数婴儿出生小胎龄(SGA)实现赶超增长时期后正常高度在2岁之前(29日),这种加速增长会导致体重或身高为年龄在2个标准差。例如,一项研究报告说,经过一段时间的宫内生长受限、产后发展可以采取两种形式,加速增长(追赶)或增长速度正常产后(没有追赶)(30.]。加速追赶线性增长减少,甚至消除,孩子的幼年时期高度赤字。这种类型的追赶模式描述的是一个短暂的增长速度增加后停止增长的限制,其次是正常的增长速度,实现原始生长曲线(31日]。

追赶生长是一个互动的孩子的生物与环境因素,提高增长增长潜力,其中最佳的营养和低发病率是最重要的。阻碍孩子出生时社会经济条件的改善和饮食在以后的童年显示追赶在线性增长为更适合他们的增长潜力32]。

目前的争论文学童年早期的持久性增长步履蹒跚和晚年追赶增长的潜力。有些研究人员认为,完整的发展,甚至在日后补偿投资或行为的存在,不太可能(33- - - - - -36),其他人也发现完整的发展经历了早期儿童发育不良和营养赤字(32,37]。

产后儿童生长失败是由众多的生物和环境因素包括胎儿暴露和/或年轻的孩子营养不良和传染病。值得注意的是,出生后的增长由三个不同的阶段:婴儿期,童年和青春期38),受不同的生长因子的影响。婴儿增长在很大程度上是一个延续的宫内生长的影响主要由孕产妇营养和很大程度上是独立生长激素(39]。童年的成长,另一方面,在很大程度上是依赖于生长激素依赖性(40如胰岛素样生长因子- 1。

除了上述解释什么可以解释观察到的关联短出生间隔和产后儿童生长结果在这项研究中,它也可以由多种混杂因素没有测量。

出生间隔和产后发育之间的关系似乎不确定,因为有关于这种关系不一致的结果。虽然过去的研究报道,出生时间间隔有很大的潜力在减少营养不良的孩子,其他人都是负面的,和一些显示没有影响15]。早期的研究在肯尼亚和尼日利亚没有发现显著前出生间隔之间的关系和经济增长的孩子41,42]。

早些时候在一个系统的回顾,使用的数据来自17个人口和健康调查(DHS),得出短出生间隔的影响营养状况相当温和,有一个较低的弱关系出席产前保健服务(43]。萨尔瓦多进行另一项研究得出的结论是,出生间隔中扮演一个重要的角色在5岁以下儿童营养状况,用较短的出生间隔增加两个发育不良和体重不足的风险(44]。调查分析显示,孩子出生后不到24个月的间隔是1.52倍更有可能发展迟缓,而36-59几个月的时间间隔。

四低收入和中等收入国家包括巴西、危地马拉、菲律宾、南非,它发现增加的绝对高度和相对热影响区得分和较低的儿童发育不良机率更广泛的比孩子更狭隘的间隔(< 2年)45]。系统回顾可用的证据从52研究证实出生间隔会影响营养的结果,尽管程度关系变化显著(15]。审查,一半的研究发现,先前的出生间隔至少36个月降低10 - 50%的儿童发育不良,而剩下的研究发现没有联系或不确定。在另一个审查涉及153人口和健康调查(DHS)在61个国家,发现出生间隔少于12个月,12 - 23个月相关的发育迟缓患病率较高,相比于24-35-month interpregnancy区间[46]。

4.3。有没有的决定因素

发育迟缓患病率(即低长/身高年龄)是一个关键的指标来评估一个国家的进展联合国可持续发展目标2,也就是在2030年结束饥饿和实现改善营养。因此,一个更好的理解的因素,有助于早期线性增长摇摇欲坠的需要加速进展减少儿童发育迟缓患病率。一致的独立预测因子的有没有0-24个月岁孩子出生间隔、年龄的孩子,孩子的性别,体重身高z分数(WHZ),饮食多样性得分(DDS),产前保健(ANC)出席,和出生体重。

低出生体重,这是胎儿成长失败的结果,是一个独立的行列式产后以身高增长z分数,因为激光焊的孩子相比有显著降低的意思是有没有出生的孩子与至少一个适当的出生体重2.5公斤。换句话说,这意味着出生体重呈正相关产后线性增长的童年。强大和积极的协会与有没有孩子的出生体重是与之前的研究结果相一致30.,47]。本协会支持的是,婴儿增长很大程度上是在子宫内的继续增长,这在很大程度上是受到母体营养和生长激素(39]。类似的发现被报道,在危地马拉,贫困的增长和发展观察新生儿阻碍激光焊(48]。然而,在瑞典,一个优秀的追赶发育不良的新生儿的报道(49]。这被解释为意味着良好的社会经济条件可能克服产后胎儿侮辱。

与其他的研究一致,更多的年长的孩子较低意味着有没有比年轻人(阻碍)在我们的研究样本(44,50,51]。女性儿童有没有比男性更高,这也很好地与16个人口和健康调查的结果从十个撒哈拉沙漠以南的国家52]。的假设机制解释了为什么男孩比女孩更容易受到发育不良是它已经发生在怀孕期间,胎儿的性别差异增长(53,54]。孩子的性别报道在产后增长起到至关重要的作用,让男孩和女孩不同的物理和结构的增长速度和发展(30.]。

适当的产前护理利用这个研究样本length-for-age呈正相关。母亲足够的产前保健(ANC)考勤有没有更高,而母亲ANC不足。这一发现与研究是相符合的萨尔瓦多,四个低收入和中等收入国家(巴西、危地马拉、菲律宾和南非)(44,45]。

5。结论

相关结果表明,短的出生间隔是积极与低出生体重的风险增加(胎儿增长的一个指标),但是有没有出生间隔相关的负面(产后增长的一个指标)。出生间距无关增长速度以每月体重和身长z分数(WLZ)。低出生间隔之间的因果关系可能是与上下文相关,因此需要进一步的研究。

数据可用性

SPSS的形式给出的定量数据用于支持本研究的结果中包括补充信息文件。

附加分

回忆偏倚不能排除的研究设计是一个回顾性研究;女人要记住之前回答相关问题。婴儿增长已被证明是高度异构由于几个变量并不是所有测量在当前研究中。尽管如此,这项研究有助于知识的身体,因为它阐明了影响出生间隔对胎儿和出生后的成长。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

女士和英航构思、设计和监督的执行研究和起草和修订后的手稿至关重要的知识内容。MS分析数据集。最终草案被作者阅读和批准。

确认

作者希望扩展他们的真诚感谢数据收集团队的努力和承诺导致成功的进行本研究。作者也非常感激收到研究参与者的合作和支持。最后,他们愿意承认的贡献Kareem Daari博士协助的帐面价值的手稿的初稿,但突然去世了在2020年12月之前,本研究最终确定。

补充材料

数据集在胎儿出生间隔的影响及产后儿童生长。(补充材料)

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