文摘
背景。设备和医院表面构成微生物水库污染医院用户,从而创建一个感染的风险。本工作的目的,这是第一次在梅克内斯的医院(在摩洛哥的中心区域医院),是评价微生物的表面质量和设备三个潜在风险领域(烧伤病房、手术室和灭菌服务)。方法。这项研究是在一段时间内4个月的月中2017)。共有60个样本被抽汲根据标准(ISO / DIS 14698 - 1(2004))在干燥地区的环境和设备biocleaning之后。根据传统的细菌进行分离和鉴定方法和显微观察的真菌。结果。研究表明,40%的表面biocleaning后的样本受到了污染。燃烧装置记录的百分比70%污染(值< 0.001),13%的消毒服务,和7%的手术室。89%的隔离标识为革兰氏阳性细菌对真菌(11%值< 0.001)。细菌鉴定显示coagulase-negative葡萄球菌(32%)、芽孢杆菌spp。(16%),棒状杆菌属(8%)和oxidase-negative革兰氏阳性芽孢杆菌(40%),真菌识别显示黑曲霉(n= 2)和曲霉属真菌nidulans(n= 1)。结论。控制医院感染风险相关的设备和表面,这将是必要的评价消毒协议应用于这些单位。
1。介绍
罹患卫生保健相关感染病(hai)代表一个严重的公共卫生问题,因为他们会增加死亡率,发病率,和成本的病人,他们的家庭,卫生系统(1,2]。根据世界卫生组织(世卫组织),hai影响5 - 10%的患者在发达国家(3]。在发达国家,它们影响住院病人的25% (2]。在地中海地区,hai的患病率是10.5% (1]。在摩洛哥,患病率为17.8%在拉巴特大学医院(呃)(2007)(4),10.3%(呃拉巴特,2010)5),6.7%(非斯,2007)6]。在城市梅克内斯,在穆罕默德V医院在2013年进行的一项研究显示,海的患病率为9.4% (7]。负责海的微生物大肠杆菌,肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌(1,6]。服务最受海是手术的服务,医学、儿科重症监护,产科妇科、烧伤科、和创伤服务(7- - - - - -9]。海的因素是患者(年龄和免疫状态),医疗实践和医院环境(空气、表面和水)10]。病原体从病人的医院环境是水库或照顾者的手中11)或环境(12]。韦伯et al。13)报道,20%到40%的hai一直归因于相互传染通过保健工作人员的手中,它已成为污染从接触病人或接触污染环境的表面。环境的角色出现的海已经被一些研究证明(14- - - - - -16]。因此,很明显,医院环境的生物监测是一个重要的元素在海的控制和预防。生物监测提供信息,以减少和预防人群的暴露在环境污染物(17]。微生物监测的临床环境,尤其是表面和医疗设备,可用于检测医院病原体的存在以及评估常规清洁/消毒的功效实践(18),而医院卫生评估表明,常规清洁和消毒可能不是有效的执行,可能不足以消除医院病原体(19,20.]。许多类型的医院微生物被发现在医院医疗设备和表面等艰难梭状芽胞杆菌(21),肺炎克雷伯菌(15,22),金黄色葡萄球菌(21,23),coagulase-negative葡萄球菌(22- - - - - -24),而鲍曼不动杆菌(13,14]。因此,我们的研究的目的是(我)估计表面细菌污染的医疗设备和医院也(2)检查具体医院病原体的存在三个服务与潜在风险对患者和护理人员(烧伤病房、手术室和灭菌服务)。这次调查是在医院进行的地区职业梅克内斯(摩洛哥)的中心。这项研究的结果将有助于医院感染控制委员会(NICC)风险分析策略来控制风险相关医院的表面。
2。材料和方法
2.1。研究网站
我们在一段时间内4个月的月中2017)中使用的样本表面和医疗设备在医院三个服务在梅克内斯(摩洛哥):燃烧装置,手术室、消毒服务。燃烧装置的选择是基于病人住院是免疫力低下的事实和研究的结果显示临床细菌的优势在这个服务25]。其他服务的选择是基于法国标准(FS 90 351 - 2013) (26]。
2.2。抽样技术
表面的微生物取样是由抽汲技术作为推荐的标准ISO 14698 - 1 (2004) [27]。抽样抽汲技术已经被一些研究,寻找感兴趣的院内细菌的存在(18]。棉签premoistened在缓冲溶液用于抽样的表面。在每个站点上,面积约25厘米2擦洗和重复条纹在两个方向成直角在关闭“s”型行进而进行旋转表面的拭子采样期间ISO 14698 - 1 (2004) [27]。然后,在试管中湿擦洗脑心浸液肉汤(BHI) (28]。收集到的样本运输立即穆罕默德V医院的医学实验室和孵化24至48 h在37°C。每个站点的抽样是重复三次,以有代表性的结果。委员会的协调中心院内感染的控制(CCNI)西南部(2016)(26)建议采取样本在这三个服务,不包括人类活动和biocleaning之后,除了杀菌,样本可以进行的活动。选定的采样点是那些可能代表病人或医护人员的健康风险。
2.3。样品的分析
使用棉签,我们播种悬挂在皮氏培养皿中PCA(平皿计数琼脂)微生物的枚举。然后,培养皿在37°C孵化24小时至48小时。孵化24小时后,许多殖民地指出(殖民地的数量在克隆形成单位(CFU) / 25厘米2)。
隔离,10卷μL(每个样本接种semiselective媒体:MacConkey(肠杆菌科),查普曼(葡萄球菌和micrococci),溴棕三甲铵琼脂(铜绿假单胞菌),和Sabouraud(真菌)。细菌的培养皿培养24小时,至于真菌5到7天。细菌的鉴定是根据常规细菌学方法进行。真菌(霉菌)是由两个基本确定考试:宏观和微观(29日]。
2.4。数据处理和分析
数据输入是使用Microsoft Office Excel 2010完成。描述和分析部分是使用XLSTAT扩展实现的。给意义的结果,我们使用卡方检验;的值< 0.001,值< 0.01,值< 0.05被认为是非常重要的,非常重要,重要,分别。
3所示。结果
表1表明高压釜,床栏杆,床头柜上,最受污染的网站操作表值超过了限制服务的可接受性进行了研究。
从60样本,40% (n= 24)的样品分析被发现是积极和60% (n= 36)被发现是负的。燃烧单元(BU)部门记录一个非常高的比例(70%),其次是灭菌室(S)的比例为13%,最后手术室(图的比例为7%1)。积极的分布由服务是非常重要的(卡方= 22.639,df= 2,值< 0.001)。
真菌菌群存在于两个部门,67% (n= 2)模具部被发现,而只有33% (n= 1)的样品显示真菌菌群的存在在灭菌室(SR)。89%的比例(n= 25)的隔离细菌,真菌只占11% (n= 3)。根据细菌阳性样本的分布是非常重要的(卡方= 17.286,df= 1,值< 0.001)。革兰氏阳性细菌鉴定表明,所有的细菌。
他们分布如下:32% (n= 8)革兰氏阳性球菌被确认为coagulase-negative葡萄球菌,其中8%被确定为葡萄球菌epidermidis而4%的人葡萄球菌saprophyticus,16%的细菌(n= 4)被确定为芽孢杆菌spp。,棒状杆菌属种虫害被确定的比例为8% (n= 2),最后,革兰氏阳性杆菌都无法识别的40% (n=(图10)2)。
细菌分布是统计学非常重要(卡方= 17.28,df= 2,值< 0.01)。从隔离,只有11株有院内的兴趣:8 coagulase-negative葡萄球菌和3曲霉属真菌spp。真菌分布范围包括黑曲霉(n=(图2)3),曲霉属真菌nidulans(n=(图1)4)。
(一)
(b)
(一)
(b)
(c)
4所示。讨论
医院环境,尤其是表面,通常是由许多机会主义和殖民病原微生物。表面是由微生物污染来自病人自己或沉积粒子在空气中30.]。病原体可以生存几天,几个月在干燥表面,也可以被认为是海之源(31日]。海的环境发展的作用是记录不良的除了环境微生物(曲霉病、军团病)32]。
然而,研究表明,这种关系(14,15]。微生物表面检查是必要的预防和限制微生物的传播环境和人类之间的风险。我们的研究显示,40%的样品被发现积极的。有关燃烧单元是最非常高污染地区(70%),其次是灭菌服务(13%),只有7%的手术室。一个医院的一项研究费(摩洛哥)报道的优势菌株作为紧急手术室,手术室24]。此外,手术室的污染也被证明了Saouide el Ayne et al。33]。最受污染的地点是高压釜,床栏杆,床头柜上和操作表。多项研究表明,最受污染的网站是那些频繁接触护理人员和病人(34,35]。默等人还报道,观察表面的严重污染的医院,在那里他们发现医疗设备和表面接近病人在很大程度上是由病原微生物(28]。
灭菌服务中的微生物总数显示接受限制超过(CFU / 25厘米2> 30)(26]。我们还发现,价值超过的限制病人的房间(燃烧单元)和手术室(CFU / 25米2> 10)根据污染预防和研究协会(apc)。
在这项研究中,代表89%的隔离细菌对真菌占11%。几项研究已经报道的医院环境污染真菌(36,37]。鉴定真菌的存在黑曲霉(灭菌服务和病人的房间)曲霉属真菌nidulans(病人的房间)。这个结果需要审查卫生程序在这些服务26]。感染的原因曲霉属真菌种虫害导致显著的死亡率和发病率。黑曲霉与肺病(有关38)、皮肤感染(39],otomycosis [40]。
我们的结果显示只有革兰氏阳性细菌的存在。其他研究显示存在的革兰氏阳性细菌和革兰氏阴性细菌(24,37,41]。另一项研究表明,革兰氏阳性细菌可以在干燥的环境中生存更长比革兰氏阴性细菌42]。这个结果可以解释抗干燥的革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌(43]。细菌鉴定确定coagulase-negative葡萄球菌为32%,芽孢杆菌种虫害在16%,棒状杆菌属种虫害为8%。伊朗医疗设备的医院被殖民coagulase-negative葡萄球菌(22]。我们研究的结果是一致的发现在El Kenitra Idrissi医院(33]。监测的微生物的表面质量和设备在两家医院在摩洛哥显示存在coagulase-negative葡萄球菌(14),芽孢杆菌spp。24,37]。默等人报道芽孢杆菌种虫害细菌不断出现在环境和biocleaning似乎没有可访问的,这可以解释为形成孢子的能力(28]。这些细菌的存在可能导致传染病病人的直接环境。事实上,coagulase-negative葡萄球菌被认为是引起院内感染(44)对免疫功能不全的病人包括endocarditic (45]。微生物表面上发现取决于几个因素:(i)人类活动,导致微生物的供给病人和医护人员(46),(2)biocleaning质量和微生物的特点(粘附惰性表面,产生生物膜的能力,等等)(47]。高污染和微生物的存在的人类和环境的起源在医疗设备和表面可能的联系,一方面,低效消毒剂,另一方面,恶劣的卫生条件和不恰当的应用程序清洗过程。
我们的研究结果表明,表面和医疗设备服务的研究是由病原体可能导致海殖民。这些感染可以减少适当的手部卫生(48和适当的表面和医疗器械的消毒2]。近年来,许多研究已经证明,环境消毒和清洁的干预措施可以减少海(49,50]。值得注意的是,达塔等。51)和Grabsch et al。52)表明,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌采集和vancomycin-resistant肠球菌被消毒干预减少房间之前被殖民的患者同样的病原体。本研究提出了一个问题:这些服务中使用的消毒剂的有效性。
5。结论
这项研究成为可能的微生物生态学三个服务潜在风险(烧伤病房、手术室和灭菌服务)。识别了独家的革兰氏阳性细菌的优势coagulase-negative葡萄球菌,真菌的代理人的存在黑曲霉和曲霉属真菌nidulans。控制传染性风险环境相关医院,尤其是表面,这将是必要的评价消毒协议应用于表面。
数据可用性
数据用于支持本研究的发现是包含在这篇文章,也可从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
s . j .分析数据并起草了手稿。k . o .和m . m .监督现场活动和解释数据。j·b进行了数据分析和解释数据。a . e . l .和k b导致的概念和设计研究,并帮助在写作手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。
确认
作者表达特别感谢穆罕默德五世医院实验室的工作人员(梅克内斯)为他们的合作。