文摘
目的。调查偏差角之间的关系,收敛和发散熔解的振幅,AC / A比值,收敛点附近(人大),和myopia-phoria间歇性外斜视(IXT)。方法。93 IXT患者,分为两组,在研究招募了。在A组(73例),收敛和发散熔解的振幅,人大,AC / A比值进行了研究并与对照组比较。在B组(20例),myopia-phoria而从单眼转向双目观点研究了红外视频视网膜检影法和与对照组相比。结果。在A组中,积极的熔解的振幅,人大和AC / IXT患者比没有差别的法线。负熔解的振幅患者组明显高于对照组。在B组,近视的转变在统计学上显著高于在病人组和近视之间有显著的正相关关系转变和斜视的角度。结论。除了熔解的收敛的作用占myopia-phoria其他双目功能的控制在接近IXT和相反的特定角色IXT的发病机制尚不清楚的原因和发散小儿斜视仍是未知的。
1。介绍
外斜视(XT)或发散斜视通常影响大约1%的普通人群和一般多发生在中东,副赤道非洲和东方比在美国1]。XT可能造成某些开发或维护双目视觉障碍或可能是次要的缺陷作用内侧腹直肌的肌肉。然而,在大多数情况下,XT的幼稚的起源,无论是双目视觉受损,或内侧腹直肌肌肉的功能是改变,至少在初期阶段。动感的收敛和发散等因素的作用和住宿、立体观测,和运动和感觉融合小儿外斜视的发病机理一直是眼科医生的争论的主题,并从本质上讲,伴随幼儿XT的原因仍然是未知的。
水平的控制偏差,exodeviations可以区分为外隐斜眼(XPH),间歇性外斜视(IXT)和外斜视(XT)。最常见的类型的XT IXT,条件清单exodeviation的时期,通常在距离固定,相间的双目对齐,通常在接近固定。IXT包含大约75 - 90%的病例外斜视,可能之前XPH阶段(1,2]。
附近的偏差的数量和距离固定,XT区分为四种模式(基本,收敛不足模式,散度多余的模式,和模拟分歧过多的模式杜安(提出),根据分类1]。这种分类依赖于杜安的概念熔化的收敛不足和熔化的分歧过多附近的和基于测量的距离和偏差。这些概念已被证明是具有误导性的,因为目前没有科学证据存在过度主音散度神经支配XT和收敛不足模式exodeviations不一定有一个遥远的附近点收敛(NPC)。然而,杜安的分类维护一个临床和实用价值。
IXT的感官状态是正常双双目视觉与抑制的交替的倾斜的眼睛。当眼睛是一致的,通常在靠近固定,患者表现出正常的双眼视觉和立体观测。另一方面,在阶段偏差清单,也就是说,在距离固定,抑制发生(3]。目前还不清楚如果断断续续的偏差导致间歇性抑制倾斜的眼睛或者相反的情况,即抑制诱发偏差。
感觉和运动的角色融合、立体观测,收敛,在偏差的控制和住宿,相反他们的体重在伴随的先天性XT的发病机制仍然有争议。最近,关于大量IXT病人的一项研究发现没有立体观测之间有着紧密的联系,斜视,和控制的偏差4]。
人们普遍认为,在IXT患者中,主音通过宽松的收敛收敛和住宿有助于维持眼部对齐在附近固定5]。宽松convergence-to-accommodation (AC / A)比率一直应该参与的控制偏差在IXT附近固定。然而,不一定IXT病人可以控制偏差在附近表现出高AC / a比值。
相反,IXT病人,所谓phoria-myopia响应发生在附近固定(6,7]。Phoria-myopia被描述为一个近视的转变在接近固定由于睫状肌的收缩而从单眼转向双眼注视。这近视的转变的一个可能的解释在控制偏差在附近住宿引起的刺激熔解的收敛过分强调与exodeviation重叠的努力(6,8]。住宿和收敛性是相互依存的功能,和正常的住宿在某种程度上对应于一定的收敛,反之亦然。所表达的住宿和收敛性之间的相互依存是宽松convergence-to-accommodation (AC / A)和收敛accommodation-to-convergence (CA / C)比率。
IXT患者,需要更大的努力收敛双目注视一个附近的目标相比,位置正常患者。讨论如果在IXT偏差的控制主要是保证通过AC / A比值住宿或熔化的朝向通过CA / C比值。
熔化的朝向或运动融合是一个视动的反射,产生矫正眼球运动克服视网膜图像差异。熔化的朝向是分类根据眼球运动的平面,和眼球运动的最大数量称为振幅(9]。IXT患者据报道,他们使用高收敛熔解的振幅补偿偏差(10]。然而,这个特殊的临床意义是从来没有学过深。此外,它很清楚如果有熔化的振幅之间的连接和控制偏差。不容易客观量化的程度控制IXT在一个单一的眼部检查。评分尺度提出为了更好地评估exodeviation的控制(11]。
偏差的控制通常是间接推断在后续退化的立体观测等迹象,弱视,增加了偏差,或症状像眼疲劳,视觉不适,复视,即使IXT抑制通常从复视保护。
调查偏差角之间的关系,收敛和发散熔解的振幅,AC / A比值,人大,myopia-phoria IXT,我们研究了一系列的病人我们部门在过去的五年。
2。材料和方法
九十三年研究IXT患者招募。所有的病人都参观了眼科单位部门的实验,诊断和医学专业(角)的圣Orsola-Malpighi医院在博洛尼亚。患者纳入研究,如果他们能够全面参与考试。排除标准缺乏合作,之前的斜视手术,弱视,缺乏随机点立体观测,发育迟缓或感官或麻痹性外斜视,重大系统性疾病,和其他眼科疾病如视网膜和视神经疾病。
视力是需要+ 0.20 LogMAR在每只眼睛或更好的包容。所有参加研究的患者至少有240“随机点立体观测在附近TNO测试。
患者分为两组(组A和B)基于这样的评价。所有类型的XT为代表,杜安的分类。患者或患者的父母如果未成年给知情同意后,本研究的目的是解释说,和程序符合赫尔辛基宣言的原则。
2.1。A组
七十三名患者从3到64岁(平均17.77±16.02年)IXT至于角偏差,研究了收敛和发散熔解的振幅(断点和恢复点),和人大。二十orthophoric科目13 - 25岁(平均19.05±2.72岁)作为控制。
所有临床试验是进行折射校正在需要时。的角度偏差评估使用棱镜和替代测试距离(3米),然后在附近(33厘米)和记录在棱镜度(PD)。
熔化的收敛振幅进行了研究使用1到40 PD固定水平棱镜条(Beren)。一个宽松的目标是使用第一个在距离(3米),然后在附近(33厘米)。
作者棱镜散度和军事基地棱镜收敛。熔化的收敛断点被确认为基地迁出棱镜强度发生外斜视和不能得到补偿。很短的时间内被允许发生外斜视后自然痊愈的融合。后来,棱镜强度逐渐降低,直到病人可以融合诱导外斜视。融合发生时,棱镜强度的值被记录为恢复点。
IXT儿童,收敛断点和恢复点通常是简短的覆盖测试证实了因为他们可能缺乏意识的复视。
总负熔解的振幅在附近被定义为角偏差之和在接近+(-熔化的振幅在附近;总负熔解的振幅在距离被定义为角度的偏差距离之和+(-熔化的振幅在距离。收敛熔解的储备被定义为额外的融合融合、叠加在exodeviation融合的能力,以确定融合断点(10]。
熔化的散度与作者振幅测量棱镜提高权力从作者棱镜完全纠正exodeviation。断点和恢复的熔解的散度振幅都被记录下来。附近的立体观测与TNO评估测试(Lameris Ootech帐面价值、Nieuwegein、荷兰)。
收敛点附近(NPC)是客观的评估。客观的人大是用一个宽松的目标朝着Beren的统治者。考官目标移向病人的眼睛和停止的时候一只眼睛观察的偏差;从这一点到眼角外侧的距离测量。人大是所有患者和主题重复两次,和这两个指标是平均。
对照组接受相同的评价和分析。
2.2。B组
近视的双眼观察条件下转变(phoria-myopia)和瞳孔直径变化研究在20 IXT患者和21 orthophoric对象视为对照组与PlusoptiX A12R红外视频视网膜检影法(PlusoptiX A12R,纽伦堡,德国)。在两组中,AC / A比值与梯度法测量。
排除标准红外视频视网膜检影法的瞳孔大小低于4毫米以上8毫米和/或屈光不正超越极限的PlusoptiX A12R(即。−7.0 / + 5.0度)的眼睛。
患者的年龄范围从4 - 26岁,平均为11.75±6.05年。控制的年龄从16到32年不等,平均为25.38±4.11年。
患者组中,遥远的偏差和距离偏差范围从50−−2 PD(平均:−20±13.38)和从55−−4 PD(平均:−20.85±13.99),分别。
斜视的角度评估使用备用棱镜和测试在距离(3米),然后在附近(33厘米)固定在PD和记录。
折射和瞳孔直径测量同时PlusoptiX A12R。PlusoptiX A12R措施双眼同时在0.5秒在一米的距离。因此,即使是很小的孩子有一个很短的注意力可以测量。
单眼和双眼视觉条件下进行了测量,没有壮观修正。获得准确的测量,所有患者中光光线条件下设置。同时测量双眼启用一个可靠的折射评估和瞳孔大小评价在双目视图。单眼条件,每个病人用自己的手盖住一只眼睛,一只眼睛的折射和瞳孔大小测量。
目标的距离是1米,平均三个测量的结果。从单眼屈光变化而转换双目观察条件记录。AC / A比值测定棱镜和交替覆盖测试完整的光学矫正的患者需要镜头,然后再偏差测量在同一距离1米−3.00 D眼镜放在眼镜。刺激AC / A比值计算除以不同偏差检测的两个条件的宽松需求−3.00 D(梯度法)。
对照组接受相同的评价和分析。
3所示。统计分析
3.1。A组
熔化的振幅(FA)、断点和恢复点的IXT患者相比对照组的测量使用Mann-Whitney orthophoric科目U测试。近点的收敛(NPC)也对比了两组。使用SPSS统计分析(SPSS,芝加哥,伊利诺斯州,美国),和值< 0.05被认为是具有统计学意义。
3.2。B组
使用SPSS统计分析(SPSS,芝加哥,伊利诺斯州,美国)。
对比双目和单眼折射,AC / A比值,瞳孔直径在病人组和对照组使用Mann-Whitney进行统计分析U测试和斯皮尔曼相关测试。值< 0.05被认为是具有统计学意义。
4所示。结果
4.1。A组
统计数据表进行了总结1。偏差角的中位数是18.16 PD(范围8到55 PD±9.73 sd) 17.6距离和PD (8 - 50 PD范围;在附近±10.01 sd)。
积极熔解的振幅在病人组分别为23.15±9.66 PD附近,17.05±9.39 PD,而积极的熔解的振幅在对照组分别为24.6±9.94 PD和17.8±6.61 PD附近。没有统计上的显著差异患者和对照组之间积极的熔解的振幅(距离: ;附近:)和积极的恢复点(距离: ;附近:)在附近和距离。也有人大的两组之间没有统计上的显著差异()。附近的距离和消极熔解的振幅在病人组在统计学上显著高于对照组(距离:12.22±6.62 PD和6.30±1.62 PD, ;附近:15.55±5.11 PD和12.00±3.37 PD,)。
区别-断点恢复点被发现在病人组显著高于对照组(距离:9.90±6.14 PD和3.80±1.58 PD, ;附近:12.56±4.67 PD和8.70±3.19 PD,)。
4.2。B组
统计数据表进行了总结2。平均偏差角−20±13.38 PD(范围:−2 /−50 PD)在距离和−20.85±13.99 PD(范围:6 /−−55 PD)附近。
在病人中,球面折射误差范围从−4.75 + 1.75度(D)(平均:−0.03±1.5 D)在单眼观察条件下,从−4.75 + 1.75 D(平均:−0.45±1.53 D)双目观察条件下。在对照组中,球形等效屈光不正介于4到−−0.12度(D)(平均:−1.57±1.35 D)单眼观察条件下,从−4。−0.12 D(平均:−1.59±1.36 D)双目观察条件下。
近视患者的转变的平均值为0.44±0.42 D。
患者之间有统计上的显著差异和控制近视的转变(),而从单眼转向双目观察条件。
社会团体内部的分析病人组中显示无显著差别近视患者年龄超过16年之间的转变(5例)和患者16岁以下()。统计上的显著差异,瞳孔直径之间的病人和控制被发现在单眼(4.75±0.80毫米和5.57±0.79毫米,)或双眼观看条件(5.6±1.01毫米和6.13±0.88毫米,)。
瞳孔直径的变化从单眼双目观察条件时病人和对照组之间没有统计学上显著差异()。
在病人组,有统计学意义近视转变之间的相关性和斜视的角距离( , )或固定附近( , )(表3)。
AC / A患者组的平均值为5.61±2.68,6.12±0.47,对照组。这种差异没有统计学上显著不同()。
5。讨论
是什么让眼睛对齐IXT仍然是一个争论不休的问题。首先,在IXT收敛熔解的振幅的作用是有争议的。他们不是IXT患者的缺陷,可以预期;相反,它们可能是更广泛的比orthophoric IXT患者。然而,他们可能有助于补偿偏差只断断续续,比在距离固定在接近。经常大间歇exodeviations沿着宽收敛熔解的振幅,这些后者似乎追逐偏差,在某种意义上,偏差越大,越宽收敛熔解的振幅。IXT的原因之一,一个应该收敛不足熔解的振幅不能参军。另一方面,令人惊奇的发现增加了散度熔解的振幅IXT病人可能被低估的可能解释的角度斜视在考试。关于可能的全国人大在XT的发病机制中的作用,这可以排除在外,如XT患者经常全国人大是正常的,即使是在收敛不足XT模式。试图解释偏差的控制在附近,长期以来人们一直认为住宿通过AC / A比值在补偿中扮演主要的角色在IXT偏差附近。 High AC/A ratios have been supposed to make this control possible. According to this assumption, accommodation drives convergence during the control of distance exotropia for near fixation. Likewise, overminus lens treatment in clinical practice is believed to work by stimulating accommodation and through accommodation, accommodative convergence, thus favoring the control of the deviation [12]。然而,这个假设没有解释为什么偏差可能补偿也在正常的情况下甚至低AC / A比值。此外,近视的临床观察切换时从单眼转向双目固定在控制在IXT固定附近的距离外斜视患者的假设一个角色控制的偏差可能由熔化的收敛性,通过CA / C比值(13,14]。这种短视的转移被称为“phoria-myopia”[6,7并被描述检测只有在与IXT[成人而不是孩子15]。在目前的研究中,我们客观地评估了屈光不正,瞳孔直径单眼或双眼观看条件下与手持红外photoscreener一系列IXT患者AC / a比值与梯度法测量没有统计上显著差异的控制。病人系列包括儿童、青少年和成年人。在这项研究中,一个重要的近视的双眼条件下转变中检测出IXT 4 - 26岁的病人没有儿童和成人之间的区别。Phoria-myopia可能发生的确也在IXT患儿,并增加聚散度要求控制间歇性外斜视距离附近可能overaccommodation导致近视的主要原因。因此,人们可能会认为overminus镜头治疗可能通过纠正近视的转变引起的overaccommodation由熔化的融合,而不是通过诱导blur-driven宽松的收敛性。我们的研究结果证实其他作者。它并不一定是高AC / a比值,允许控制偏差在距离IXT附近固定,通过确定过度收敛住宿(宽松收敛)。住宿在这样的条件下可能是由熔化的收敛了跨越差异(16]。后者通过CA / C比驱动器住宿。所以,住宿在phoria-myopia似乎收敛的结果,而不是反应的结果为附近固定模糊。很可能在IXT患者中,需要一个额外的收敛控制附近的偏差。这引发更大的住宿比orthophoric主题,以更大的住宿被诱导在较大的偏差。然而,IXT患者个人宽松的反应有很大的差异,这不仅取决于角度或偏差的类型,但可能在CA / C比值(13,14,17]。CA / C比值,难以衡量,不定期评估在临床实践中,可以解释一些常见的临床表现,治疗效果的overminus镜头的控制偏差和近视进展IXT患者(12,18]。Overminus镜头方便熔解的融合通过纠正近视的转变,从而使偏差的控制变得更加容易。另一方面,它可能是假设CA / C比值可能支持高近视进展诱导过度宽松的压力与IXT附近固定在儿童和青少年。事实上,近视的发病率在IXT病人年龄20年据报道非常高(19]。本研究的主要限制是小样本大小、样本中存在各种类型的间歇性外斜视,和AC / A比值计算困难主要在儿童和分类的病人到常规临床分组。
最后,它还有待建立如何抑制干扰XT,大多IXT。抑制输入从倾斜的眼睛一只眼睛时接管双目视觉偏差和防止患者复视。抑制在IXT应该是偏差的结果发生在早期,它被认为是一个感官代偿适应幼儿偏差。在IXT,抑制交替存在正常的双眼视觉,当眼睛是一致的。IXT也抑制是间歇性的,像偏差。是否抑制输入从一个眼睛跟随或者说先于眼睛被以某种方式引起的偏差或外斜视的主要原因,它尚未建立和不容易证明。
6。结论
在IXT,全国人大不是远比法线,收敛熔解的振幅不存在缺陷,和AC / A比值不一定高。增加负熔解的朝向可能有缺陷的量化的结果实际的偏差量。Phoria-myopia这取决于收敛accommodation-to-convergence (CA / C)比值与IXT发生在儿童和成人,并增加聚散度要求控制间歇性外斜视距离附近可能overaccommodation导致近视的主要原因。总之,除了占myopia-phoria熔解的收敛的作用,其他双目功能的控制在接近IXT和相反的特定角色IXT的发病机制尚不清楚的原因和发散小儿斜视仍是未知的。
数据可用性
所有数据用于支持本研究的结果包括在本文中。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。