文摘

背景。大便失禁是最糟糕的一个功能后矢状anorectoplasty并发症治疗肛门直肠畸形。目标。在这项研究中,我们旨在识别大便失禁的患病率高或低的诊断患者肛门直肠畸形三级后矢状anorectoplasty手术在我们的中心。患者和方法。肛门直肠畸形的诊断儿童接受后矢状anorectoplasty Besat医院的儿科手术,哈马丹大学医学科学,伊朗,从2012年到2016年参加这项研究。父母或监护人被召集来,来填补这项研究问卷包括邓普顿和Ditesheim评分系统来评估患者的粪便自制的状态。结果。34个病人中包括10(29.4%)的男性参加这项研究。高类型的肛门直肠畸形诊断23例(67.6%)患者。粪便自制的整体意味着得分分别为4.57±0.84(范围1.5 - 5)在平均随访时间50.7个月(范围22.5 - -69.8)。好粪便自制观察到91.3%的患者较低的类型相比,72.8%的患者肛门直肠畸形的类型;然而,差异不显著( )。结论。后矢状anorectoplasty手术患者肛门直肠畸形可能导致接受粪便自制。

1。介绍

肛门直肠畸形特征光谱的先天性异常,无法正常打开到肛门会阴分为高低类型基于终端的关系结肠的提肌盆底的肌肉。它被认为是最经常遇到异常在新生儿科手术大约发生在5000活产1]。尽管近期手术技术的进步,治疗肛门直肠畸形对小儿外科医生仍然是一个困难的挑战。

后矢状anorectoplasty最初deVries和佩纳在1982年引入了目前被视为全球标准的肛门直肠畸形的首选手术治疗(2]。然而,关于其长期的结果和预后仍挑战。手术并发症包括排便失禁、污物和便秘与负面影响生活质量和日常活动在这类病人3]。大便失禁是最糟糕的一个功能的结果报告发病率的这个过程根据不同自制评分系统(22 - 65%4- - - - - -7]。

在这项研究中,我们旨在识别患者大便失禁的患病率高低肛门直肠畸形的诊断治疗与三级后矢状anorectoplasty手术在我们的中心。

2。患者和方法

2.1。病人的选择

有效的注册中心的患者肛门直肠畸形的诊断进行了三级后矢状anorectoplasty Besat医院的儿科手术,哈马丹大学医学科学,伊朗,回顾了从2012年到2016年。入选标准包括病人后矢状anorectoplasty肛门直肠畸形的治疗。精神发育迟滞患者,神经系统疾病,伴随异常,和历史上其他肛门直肠的手术被排除在研究之外。此外,较低的一个病人的肛门直肠畸形类型只是anoplasty手术被排除在研究之外。

2.2。手术

都住新生儿谁没有通过胎粪在生命的头两天没有肛门口可见接受三级操作。最初,再进行结肠造口术在48小时内的生活。4周后,远端colostogram进行识别的解剖远端肠和直肠畸形的类型。然后,进行第二次手术时,病人获得正常体重或以上基于世界卫生组织标准的年龄增长图表。纵向切口从尾骨到会阴身体是由发现外部肛门括约肌,提肛肌肌肉,直肠和远端瘘。然后,分离从尿道瘘或阴道了,和直肠缝合会阴肛门后重建。在术后访问两周后第二次手术,扩张肛门直肠的站点进行避免狭窄和被父母每天持续一个月。第三,执行关闭结肠造口术在anorectoplasty后4周。所有手术都是由一个相同的外科医生在全身麻醉下。在每一个阶段的手术,静脉注射抗生素有手术后持续72小时。 Feeding was gradually reintroduced when bowel function resumed postoperatively.

2.3。研究协议

他们招募了病人和他们的父母或监护人,对人口统计资料和数据的患者,肛门直肠畸形的类型,和粪便自制的状态使用邓普顿和Ditesheim评分系统表所示1记录(8]。基于上述评分系统,患者4 - 5,2 - 3.5,或0 - 1.5分被认为是好,公平,或粪便自制差,分别。研究伦理委员会批准后进行哈马丹大学医学科学和父母或监护人的知情同意的患者。

表1
邓普顿和Ditesheim评估粪便自制的评分系统。
2.4。统计分析

使用SPSS统计分析软件22.0版本Windows (SPSS Inc .,芝加哥,IL)。定性和定量数据之间的比较两组用Fisher精确检验和独立t以及分别。一个 小于0.05被认为是具有统计学意义的价值。

3所示。结果

34个病人中包括10(29.4%)的男性参加这项研究。低肛门直肠畸形诊断23例(67.6%)患者。伴随的生殖泌尿系和骨骼异常被发现在16个(47%)病人在两个系统包括两个缺陷。泌尿生殖器的异常被发现在10个(29.4%)患者包括三个膀胱输尿管的回流,与神经性膀胱功能障碍两个,两个阴道发育不全,两个单肾,马蹄肾。骨骼异常也被发现在8个(23.5%)病人与椎畸形包括四个,三个与骶骨发育不全,镭发育不全。

粪便自制的总体平均评分为4.57±0.84(范围1.5 - 5)和29例(85.3%)患者保持良好粪便自制后平均随访时间50.7(范围22.5 - -69.8)个月后的修复手术。不同状态的粪便自制患者和他们的性别分布如图1。良好的观察粪便自制91.7%的女性患者比男性的70%;然而,差异不显著( )。除此之外,良好的粪便自制决心在较低的91.3%的患者类型相比,72.8%的患者肛门直肠畸形的类型;然而,差异不显著( )。


图1
不同状态的患者粪便自制和性别分布。

相关的异常被发现在80%的男性相比,33.3%的女性和81.2%的高类型的肛门直肠畸形患者肛门直肠畸形类型(较低的比例为30.4% ,职责)。好粪便自制观察到81.2%的患者相关异常88.9%的患者相比无异常;然而,差异不显著( )。

患者好,公平,和穷人粪便自制后矢状anorectoplasty手术平均年龄为2.76±3.6,1.75±1.5,分别为1±0个月( ),并评估了粪便自制±51.8的29日,52.5±36.5,分别为48个月( )。

4所示。讨论

在我们的研究中,大便失禁的总发病率为14.7%。虽然好粪便自制的速度高于女性与男性相比,低类型相比,高类型的患者肛门直肠畸形,和患者没有相关的异常与异常相关的相比,观察到的差异并不显著。研究报告称,大便失禁的30 - 50%的孩子接受了治疗后矢状anorectoplasty直肠畸形。在日本久保田公司等的研究,41%的病人后矢状anorectoplasty经历了3年的随访后大便失禁用肛门直肠的异常的日本研究小组评分系统(9]。在一项由黄et al ., 188名儿童低肛门直肠畸形包括85和103年高肛门直肠畸形进行回顾性研究。4.3年的随访后,大便失禁发生在4.7%和3.9%的高位、低位肛门直肠畸形的患者,分别与无显著差异(10]。Askarpour等人报道,31.7%的60名患者后矢状anorectoplasty后经历了使用Rintala大便失禁评分系统对于肛门直肠畸形的类型无显著差异,年龄和性别的患者(11]。在一项由Stenstrom et al .,大便失禁在42%的男性和48%的女性没有区别后,平均8年的随访,使用Krickenbeck分类[12]。相比之下,在Borg的一项研究et al .,大便失禁经过10年的随访报道在64%的男性相比,20%的女性有显著性差异(13]。

最重要的通过各种研究观察到的差异的原因可能使用不同粪便自制评分系统,评估患者的肠功能通过不同的方面提供不同的回答选项。邓普顿和Ditesheim评分系统用于我们的研究是一个定量的方法已被证明是比得上凯利(14],Kiesewetter [15],翼幅(16)粪便自制评分系统;然而,更高的自制分数分配比其他人已经报道(17]。随着时间的推移,不同的计分系统包括Holschneider [18],Rintala [19],Krickenbeck [20.],佩纳(21提出了分析肠功能);然而,他们的结果之间有巨大的变化。已经表明,使用Krickenbeck和佩纳问卷低类型的患者肛门直肠畸形可能导致较低的分数赋值相比高类型的患者肛门直肠畸形而使用Holschneider和Rintala问卷(22]。因此,设计一个标准统一的问卷来评估患者的肠道功能肛门直肠畸形是非常可取的。

另一个理由不同的结果可能是研究人口的年龄差距。像我们这样的一些研究报道,病人的年龄之间没有联系和功能结果后矢状anorectoplasty之后,而其他一些表示,肠功能随着年龄增长可能改善(11,23]。这种差异可能是由于老年患者是更在意自己,更自信的积极参与他们的生活的方方面面;然而,它也可能是由于内在差异的各种调查问卷。

5。结论

我们的研究可能表明postsagittal anorectoplasty手术患者肛门直肠畸形可能导致接受粪便自制。然而,数据可能会更明确的如果有一个标准统一的评分系统通过各种研究。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。