加纳北部Kassena-Nankana地区儿童死亡率的危险因素:一项基于人口数据的横断面研究

抽象的

在加纳，儿童死亡率仍然是一个主要的公共卫生问题，特别是在加纳北部，那里的儿童存活率最低。尽管已经制定了应对这一问题的战略，但取得的进展并不令人满意，可持续发展目标3有可能无法实现。因此，重新审查儿童死亡率的危险因素至关重要，因为结果将有助于修改旨在解决这一问题的现有战略。本研究是一项基于人群的病例对照研究，利用了纳夫朗戈健康研究中心人口监测系统数据库(2007-2011年)的数据。从数据库中选择病例和对照组，进行不匹配分析。病例为5岁前死亡的儿童，对照组为同一年组内的活儿童。使用STATA进行单变量和双变量分析(v13)。调查结果显示，该地区的主要死亡原因包括疟疾、腹泻病、呼吸道感染和营养不良。母亲出生时的年龄、母亲的教育程度和母亲的家庭社会经济地位与儿童死亡率显著相关。基于这些结果，我们得出结论，Kassena-Nankana地区已知的儿童死亡率危险因素多年来没有多大变化。 Current child survival strategies therefore need to be evaluated and modified where necessary to yield desired results.

1.介绍

儿童在5岁前死亡仍然是公共卫生的主要重点[1］．除了五岁以下儿童有助于估计出生时的预期寿命这一事实外，他们也是任何国家的一个关键健康指标。联合国儿童基金会2013年的一份报告估计，每年有660万儿童死亡，每月54.6万;125000 /周;18000每天;每分钟12元[2］．更实际的说法是，一个人每呼吸一次，他的孩子就死了一次。

目前，据估计，五年减少的死亡人数从1990年的1260万（每天35,000人）降至2016年的560万（每天15,000）[3.］．

其中一半以上的死亡是可以预防的，一些研究人员在本世纪初将这种情况描述为一场公共卫生灾难[4即使在今天也是非常合适的。在全球范围内，撒哈拉以南非洲区域仍然是儿童死亡率最高的区域。2016年，该地区的平均死亡率估计为79% .。这一数字意味着每13名儿童中就有1人在5岁之前死亡。这比高收入国家189个国家中1个的平均水平高出15倍，比新西兰和澳大利亚高出20倍[3.］．

这是联合国儿童基金会的表明，在所有国家来说，在解决问题的情况下，在所有国家都在1990年的每1000岁至每1000年的41人下降到2016年的每1000次，下降了56.0％3.］．遗憾的是，以目前的改善速度，关于儿童死亡率的可持续发展目标可能无法实现[3.］．

调查和了解婴儿和儿童死亡率风险因素的研究中，有很多因素，如婴儿出生时的母亲年龄[5，6]、母亲教育[1],平价[7，8]， 家庭规模 [9，出生间隔[9，10]，获得医疗保健[11，以及与产前和产后有关的因素在不同程度上有牵连。尽管这些危险因素在各种研究中都有涉及，但值得注意的是，它们在时间、地点和人的分布因地区而异。因此，要解决任何特定地方的儿童死亡率问题，都需要了解那里普遍存在的特定风险因素。

在加纳，儿童死亡率一直是公共卫生关注的问题。虽然自1980年代末出现了死亡率数字总体呈下降趋势，下降的速度并不令人满意。1988年至2003年间，下降速度显著放缓，约74人死亡的每1000个活产儿当前速率2仍有许多有待改进之处。据报道，贫穷和一般生活水平相对较差的国家北部地区的一些死亡率是非洲最高的[12］．

除腹泻疾病和感染外，营养不良被发现是加纳的一个主要风险因素[13］．因此，20世纪90年代早期在纳夫朗戈开展的加纳维生素A补充试验(Ghana VAST)至关重要。它使研究区域的儿童死亡率降低了19.0%，并为随后向全国儿童提供维生素a补充剂奠定了基础。这证明，只要了解主要风险因素，公共卫生干预措施就可以有针对性地带来变化。

在此基础上，设计了这项研究;由Binka及其同事于1995年的早期进行的后续研究，其中在加纳上东部地区的Kassena-Nankana区（KASNA-NAMNANA（KND）中调查了各种风险因素的使用者使用匹配的案例对照研究[14］．

Binka和同事发现，在以下情况下，由未经培训的人接生、前一次分娩间隔少于24个月、母亲遭受父亲的家庭暴力以及水源未受保护与死亡率呈正相关。然而，他们发现，儿童死亡率与断奶习惯、父母教育或他们认为的任何社会经济或卫生变量都没有关联。14］．该研究结束了，建议有针对性干预措施，包括通过培训的人民和社会经济条件的一般性改善加强交付监管。

在那项研究之后的近二十年里，据报道，KND人民的社会经济、文化和宗教环境发生了很大的变化。例如，在CHPS复合计划在全国成功实施后，现在初级卫生保健系统得到了改进[15］．Kassena-Nankana区的生育率下降，而避孕用途增加了[16］．人们被观察到倾向于基督教和伊斯兰教，而抛弃了迄今为止广泛实践的传统非洲宗教[17］．与1995-1996年比较，2002-2004年的产妇死亡率下降了40.0% [18］．杀婴行为，也被称为“灵婴现象”，从20世纪90年代的15.0%减少了[19]至二零零二年4.9% [20.］．据报告，在许多必然会对人民的总体健康状况产生影响的其他变量中也出现了类似的改善。

鉴于该地区的社会经济，文化和人口特征的转变，Binka等人鉴定的危险因素。可能已经在此期间发生了变化。因此，我们通过这项研究评估了当前潜在的危险因素，导致加纳的Kassena-Nankana区的儿童死亡率。

2。材料和方法

２.１.研究区域

Kassena-Nankana地区主要是一个农村地区，总人口为15.2万人，其中约10.0%居住在地区首府Navrongo [21］．该地区位于加纳的东北角，位于该国的几内亚大草原林区，面积为1672平方公里。

该地区位于脑膜炎地带，因此常年爆发脑脊髓膜炎，有时造成毁灭性的死亡。该地区的聚落模式大多是分散的，大家庭单元居住在围绕着农田的复合房屋中。他们的主要职业是自给农业，主要种植谷物和蔬菜。家畜饲养也被广泛使用。

虽然普遍贫困，但该地区有一些保健和教育机构。著名的卫生机构有战争纪念医院(地区医院)和著名的纳夫朗戈卫生研究中心(NHRC)。在整个地区分布着教会诊所、私人诊所、几个保健中心和卫生保健中心。

教育机构包括几所高中、一所教师培训学院、一所社区卫生护士培训学院和一所大学校园。

该纳夫隆哥人口监测系统（NDSS）由纳夫隆哥健康研究中心每季对小区的社会人口和健康指数定期捕获和更新数据[运行22］．

2.2。学习人口

婴儿和儿童的年龄1个月到五年，死了，在研究领域活着之间，构成了研究人群。抽样人群是婴儿和儿童死了，活着的这个年龄段的类别中，从2007年1月至2011年12月。

在研究地区，纳夫朗戈健康研究中心人口和健康监测系统的实地工作人员每四个月访问每户家庭，收集关于该地区个人的生命事件和各种健康和社会人口学变量的数据。在报告死亡的情况下，派遣外地工作人员在死亡后两个月内会见死者的监护人和亲属，利用口头验尸表查明导致死亡的情况以及与死亡有关的症状和迹象。这些表格由三位医生独立编码，试图用标准的疾病分类系统(国际疾病分类)为每个表格指定一个最可能的死亡原因。通过这些编码的口头尸检，可以找到最有可能的死亡原因，并对每个死亡进行分类。这些资料保存在人口监察系统的数据库中。

2．3.抽样

在2007年1月1日至2011年12月31日期间研究地区1个月至59个月儿童的发展支助事务数据库中记录和记录的所有死亡病例均用于这项分析。病例为1至59个月死亡，对照组为同一队列中的活儿童。

要获得取样资格，病例应在新生儿后期死亡，并在死亡前至少在研究区域居住6个月。对照组是在研究期间内所有指定年龄组的儿童。在研究领域，新生儿死亡人数经常被低估，因为人们认为在围产期/新生儿期死亡的儿童"没有留下来"，因此不被视为儿童。此外，在杀婴行为中杀害儿童的地方，他们的死亡通常没有报告。为了避免因新生儿死亡漏报而导致结果的偏差，我们将新生儿排除在分析之外。

２.４.变量

受抚养变量是小孩的死亡，被分类和编码为“0 =没有死”或“1 =死”。The independent variables (risk factors) extracted for the relational tests included sex of child (coded as “M = Male, F = Female”), mother’s age at birth (coded as “1 = 0–19, 2 = 20–29, 3 = 30–39, 4 = 40–49, 5 = 50+), mother’s educational level (coded as “1 = None, 2 = Primary, 3 = Junior High School, 4 = Senior High School/Tertiary), residence (coded as “1 = Urban, 2 = Rural), and mother’s household socioeconomic status (SES) (coded as “1 = Least poor, 2 = Less poor, 3 = Poor, 4 = More poor, 5 = Very poor).

2.5。数据收集和统计分析

从DSS数据库中提取所有病例和对照组的潜在危险因素数据。提取的数据主要包括儿童及其母亲的社会人口学变量。

所有病例的口头尸检结果也从数据库中生成并用于分析。纳夫朗戈卫生研究中心每季度收集地区内的死亡率数据。使用世界卫生组织的口头验尸工具，可能的死亡原因被分配给没有医生签发的死亡证明的个人。使用STATA版本13进行分析。从决策支持系统数据库中提取的数据被导入软件并进行清理。对社会人口学变量进行描述性分析，并以频率和百分比报告结果。自变量(危险因素)与因变量(儿童死亡)的相关检验采用独立卡方检验(χ²）．所有相关检验均在95%显著性水平进行。

2.6。伦理问题

纳夫朗戈卫生研究中心在1993年建立发展支助服务时征求了卫生部的同意。然后，上东区的首领和人民在德巴口头同意，复合院和户主在每次采访时口头同意[23］．研究中心的伦理审查委员会批准了数据收集的伦理审查。在提取数据并用于这项研究之前，已征求纳夫朗戈健康研究中心主任的许可。

3.结果

３．１．社会人口特征

1997年1月至2011年12月期间，人口支助服务数据库共记录了15745名1个月至5岁的儿童，其中967人(6.14%)在5岁前死亡，这一期间的儿童死亡率为每1000名活产61.4人。男性死亡(53.3%)多于女性(46.7%)。这些儿童死亡年龄为29天至1756天，中位年龄为466天。大多数死亡发生在1-4岁年龄组。据报告，大多数(89.5%)死亡病例来自农村地区，其中大多数(55.2%)死亡病例发生在家中。死亡的分布因季节而异，大多数(60.3%)发生在雨季(见表)1）．

母亲的特征，如教育、孩子出生的年龄和家庭的社会经济地位(SES)被认为在其他研究中也有牵连。20-29岁年龄组的母亲死亡儿童的频率最高(44.7%)。孩子死亡最多的母亲没有接受过正规教育(82.2%)。相比之下，死亡儿童的高百分比(29.0)是由属于社会经济地位最不贫穷类别的母亲所生的(见表)1）．

3.2。死亡原因

疟疾、腹泻病、呼吸道感染、贫血和营养不良是该地区儿童死亡的五大原因。仅疟疾一项就占死亡人数的38.2%，其次是肠道传染病(主要是腹泻病)，占11.1%。急性呼吸道感染、贫血和营养不良分别占8.3%、4.2%和2.8%。其他五个原因是其他感染、脑膜炎、精神儿童现象、意外溺水和溺水(见表)2）．

３．３．与儿童死亡率有关的危险因素

采用独立卡方检验的双变量分析结果显示，母亲出生年龄、母亲受教育程度、母亲家庭经济地位与儿童死亡率显著相关(表)3.）．

4。讨论

自世界各国领导人承诺在1990年至2015年期间将5岁以下儿童死亡率降低三分之二的千年发展目标4 (MDG)以来，已有16年;自各国领导人对关于儿童生存的可持续发展目标(SDG)的具体目标作出类似承诺以来，已有2年。这就是将新生儿死亡率降低到每1000例活产至少12例死亡，将5岁以下儿童死亡率降低到每1000例活产至少25例死亡。在承诺实现可持续发展目标的具体目标两年后，目前的统计数据表明，世界在降低儿童死亡率方面取得了实质性进展，5岁以下儿童死亡总数从1990年的1260万降至2016年的560万[3.］．尽管这一进步，但在地区和国家1-4岁的儿童的生存机会中仍然存在大的差异。In sub-Saharan Africa, approximately 1 child in 13 dies before his or her firth birthday, while in the world’s developed/high-income countries, the ratio is 1 in 189. Among neonates, the gap is even wider as in sub-Saharan Africa, about 1 child in 36 dies in the first month, while in the developed/high-income countries, the ratio is 1 in 333 [3.］．在加纳，过去30年在降低婴儿和儿童死亡率方面取得了相当大的进展。例如，1970年代末，婴儿死亡率接近每1000例活产死亡100人，到了1990年代末，婴儿死亡率降至每1000例活产死亡70人，2008年进一步降至每1000例活产死亡50人[24］．加纳婴儿和儿童死亡率的区域分布也存在差异。据报道，上西区和上东区的儿童死亡率和5岁以下儿童死亡率始终最高[25］．通过引入干预措施如维生素A补充小道(1989 - 1992),导致5岁以下儿童死亡率减少了20%,经杀虫剂处理的蚊帐试验(1993 - 1995),这也导致了儿童死亡率减少17%和Navrongo社区卫生和计划生育项目(1994 - 2003),这一措施使德国的儿童死亡率降低了40% [26，人们会认为该地区的儿童死亡率现在应该已经大幅下降了。然而，事实并非如此，我们在这项研究中发现，每1000名活产婴儿中有61.4人，尽管比2003年的每1000名活产婴儿中有79人有所改善，但这一比例仍然很高。与全国每1000名活产婴儿中有59名相比[3.]，该地区在争取实现儿童生存可持续发展目标方面落后于全国。这一结果的含义是，需要对KND的这些降低婴儿和儿童死亡率战略进行评价。这项评估将有助于确定与这些战略的持续实施有关的挑战以及解决这些挑战的可能解决方案。

我们单独或共同采取行动，确定了导致KND儿童死亡的主要原因，包括疟疾、腹泻、肺炎和贫血。在撒哈拉以南非洲区域，肺炎、腹泻和疟疾仍然是5岁以下儿童死亡的主要原因，这些原因几乎占全球5岁以下儿童死亡的三分之一，占该区域5岁以下儿童死亡的约40.0% [3.］．因此加快在Kassena-Nankana地区儿童死亡率的减少将需要针对儿童死亡的这些主要原因有效的预防和治疗干预措施。虽然居前仍然在该地区儿童的10杀手，值得一提的是该产品被发现导致死亡在这项研究中的约1.7％的灵子的现象是从15.0％下降在2001年发现Allotey和Reidpath[19，这是令人鼓舞的，表明在将陋习从人民文化中清除出去方面正在取得进展，尽管进展缓慢。

对儿童死亡率的危险因素研究在报告因素，如儿童性别，母亲的年龄，母亲，母亲的教育程度，家庭社会经济地位和居住关系与儿童死亡率有关。与这些调查结果一致，我们的研究也发现了母亲年龄在儿童诞生，母亲的教育水平和孕产妇家庭社会经济地位之间具有重要关系，与KND中儿童死亡率有关。然而，我们发现儿童和住宅性别等因素，而不是与儿童死亡率有关。多年来，人口统计数据预计女性儿童的生存机会比男性同行更好。虽然我们在性和儿童死亡率之间发现了一种不显着的关系，但比女性同行，较高的男性儿童比例更高。虽然对儿童死亡率的这种性别差异的经验解释仍然缺乏，但许多人认为男孩的孩子比女童更容易冒险，更有可能参与创伤的情况，接受感染等等。

女性生育的最佳年龄一般被认为是20多岁到30多岁。这个年龄段的大多数女性都已经完成了学校教育或职业培训，准备结婚。此外，由于生理上的成熟，这个年龄段的女性在生理和心理上已经为照顾孩子做好了准备。在我们的研究中，年龄在20-29岁和30 - 39岁的女性的孩子死亡率更低。20至29岁母亲的儿童死亡率为5.9%，30至39岁母亲的儿童死亡率为5.7%。在我们的研究中，青少年时期和40多岁的母亲的儿童死亡率最高。年轻母亲的相对无知和35岁以后怀孕的母亲未出生婴儿先天缺陷的风险增加可能是造成这一数字高的原因。此外，年龄的增长通常与糖尿病和高血压等疾病有关，这些疾病会影响孕妇未出生婴儿的健康。因此，这可能导致儿童死亡，特别是在他们生命的早期。

各种研究表明，母亲的教育对孩子的生存机会有很大的影响。许多研究人员得出的结论已经被这项研究的结果所证实，这表明，当一个妇女有一定程度的正规教育，她的孩子有更好的生存机会。在这项研究中，我们发现没有受过正规教育的母亲的儿童死亡率最高，而且死亡的百分比随着母亲教育水平的提高而下降。教育不仅在经济上赋予女性权力，而且还使母亲能够对其家庭和子女作出合理的决定，以提高其生存能力。因此，许多思想流派继续呼吁加倍努力，以鼓励女童接受教育，这是不足为奇的。

在这项研究中，居住与儿童死亡率的关系并不像其他研究中显示的那样显著。尽管这并不显著，但我们发现农村母亲的儿童死亡率更高。这一发现并不令人惊讶，因为在社会经济发展方面，Kassena-Nankana地区通常是一个同族社会。对城市居民有利的不同利益，如更好的卫生设施、更好的教育等等，因此几乎是平均分配的，因此在死亡率指数上也可以看到同样的影响。农村居住与较高的贫困程度和缺乏基本社会福利设施以及不健康的文化习俗有关，这些习俗增加了各个年龄阶层的发病率和死亡率的风险。

可以看出，贫困对儿童死亡率的影响跨越了国家、地区、地区和家庭界限。在国际一级，发达国家和较富裕国家的死亡率一般低于较贫穷国家。在国家一级，较富裕社区的死亡率低于较贫穷社区;在社区一级，较富裕家庭的健康和存活率往往高于较贫穷家庭。我们发现母亲的家庭社会经济地位与儿童死亡率显著相关。家庭越富有，医疗保健、营养和教育就越好，这些都直接影响死亡率。因此，有一个针对贫困的可持续发展目标符合儿童生存的部分利益。实现这一目标对改善儿童生存大有帮助。

4.1。限制和优势

像任何其他的实证研究，我们的研究有一定的局限性，而且重要的是要提它的关键的。首先，利用先前存在的数据集并没有允许我们检查的其他危险因素超出了数据集中捕获的影响。二，研究样本的一组，那就是，“孩子没死”聚集不允许多变量分析（二元逻辑回归），以进一步确定儿童死亡率显著的决定因素。对新生儿死亡的有限数据从包括这一重要群体在我们的分析阻止我们。

最后，研究结果特别涉及Kassena-Nankana地区，这限制了对整个加纳人口的推广。

尽管有这些局限性，我们的研究是继1995年Binka和同事的研究之后，考虑到该地区社会、经济和文化景观发生的变化，第一次重新检查KND儿童死亡率的风险因素。因此，我们的研究结果很重要，将对政策改革作出重大贡献。

5.结论

在加纳，改善儿童生存状况的斗争是长期的，尽管进展缓慢，但该国所有地区都在取得进展。在这项研究中，我们发现德国的儿童死亡率为每1000名活产婴儿死亡61.4人，比2003年的每1000名活产婴儿死亡79人有所改善[23］．这个数字也低于2009年至2011年期间的全国生育率(联合国儿童基金会，2011年)。虽然这一进展的原因尚不清楚，但重要的是要努力维持这一进展。考虑到疟疾已被确定为该地区儿童死亡的主要原因，建议在该地区实施现有的控制疟疾战略，如室内滞留喷洒、分发经杀虫剂处理的蚊帐、评估和加强孕期间断性预防治疗(IPTp)。应加大努力提高疫苗覆盖率，特别是轮状病毒、肺炎球菌和脑膜炎球菌疫苗的覆盖率，因为肠道传染病(包括腹泻病)、急性呼吸道感染(包括肺炎)和贫血是该地区儿童死亡的其他主要原因。

对于Kassena-Nankana区，已据说在该地区发生了许多社会 - 经济变革并没有改变这些因素在很大程度上。我们发现在小区母亲的教育水平是非常低的，特别是在初中，高中和大专水平，因为母亲受教育程度被发现显著有关儿童死亡率，我们建议倡导对女童教育在小区内得到改善。在二级和三级提高女童入学率应该是这样宣传的焦点，因为教育，直至这些级别会影响儿童的死亡率在两个方面：一方面，它具有降低儿童死亡率如在我们的研究有直接的潜力，而在另一方面，它增加了孕妇的年龄在孩子出生这也被发现可以显著有关儿童死亡率在我们的研究。

最后，由于营养不良被确定为该地区儿童死亡的第一大原因，我们建议评估和改进旨在改善该地区妇女社会经济地位的生计赋权方案。当母亲在经济上获得权力时，她们就能够养活自己和她们的孩子。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

作者感谢纳夫朗戈健康研究中心的主任和工作人员允许他们使用他们的数据，并帮助他们提取和组织数据。

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