文摘
背景。世界卫生组织和疾病控制和预防中心建议所有卫生专业人员对乙型肝炎病毒接种之前,他们开始在留在医学院临床附件。然而,只有18 - 39%的医务工作者在低收入和中等收入国家获得疫苗。因此,本研究旨在确定卫生专业人员的态度和免疫接种状况在阿达玛综合医院和医学院工作。方法。一个基于机构的横断面研究从2016年12月到2017年2月与403年卫生专业人员在阿达玛综合医院和医学院工作。数据是使用自行收集的问卷分发的参与者的工作单位和分析使用SPSS版本20。多元逻辑回归分析确定影响因素进行完整的疫苗接种和地位值< 0.05被认为是具有统计学意义。结果。完整的乙肝病毒疫苗接种的患病率为25.6%。最常提到的原因不接种疫苗是疫苗的高成本(41%)和不可用的疫苗(36%)。超过四分之三(77.8%)的研究参与者强烈认为乙肝是一个重大的公共卫生威胁,参与者倾向于相信他们的职业会让他们获得疾病的风险增加(强烈同意:75.9%)。参加感染预防培训(优势比= 2.3;95%置信区间,1.24 - -6.31),暴露于危险行为的历史(优势比= 5.5;95%置信区间,2.86 - -9.29),和多年的工作经验(优势比= 3.1;95%置信区间,1.98 - -5.24)和完整的疫苗接种显著地位。结论。只有四分之一的卫生专业人员接受了推荐的全剂量的疫苗。持续的乙肝疫苗接种项目卫生保健工作者需要建立不同利益相关方的合作优化对这种传染性感染卫生专业人员的安全。
1。介绍
乙肝病毒感染是一个重大的公共健康威胁,影响了全世界近二十亿人,每年有3.5亿慢性病例,200万多人死亡(1]。这种疾病主要是通过经皮或粘膜接触受感染的血液或其它体液和众多形式的人类已经提出接触传播乙型肝炎病毒(HBV):围产期母婴、无性的,性、共用针头,职业/医药相关表单(2]。这种疾病会导致慢性感染,导致肝硬化,肝癌,肝衰竭和死亡。此外,肝外病变可以发生在身体的其他器官,尤其是肾(3]。
自从接触感染者的体液传播的主要方式之一,乙肝感染的致病病毒,卫生保健工作者(卫生工作者)构成一个感染的高危人群,因为他们的重复曝光(4]。世界卫生组织(世卫组织)估计,3500万年的卫生工作者在世界范围内,每年有300万经验经皮接触血液病原体和200万年的卫生工作者暴露在乙型肝炎病毒(5- - - - - -8]。一般来说,卫生保健提供者乙型肝炎病毒感染发生率大约是十倍于普通人群(9]。更重要的是,发展中国家的卫生工作者在严重感染血源性病原体的风险,因为这种病原体的高患病率在世界许多贫困地区,特别是在流行地区,如撒哈拉以南非洲地区(10]。
由于缺乏医疗可以治愈乙型肝炎病毒(HBV)感染,乙肝疫苗是最有效和安全的预防疾病的策略如果适当的剂量期间6个月。疫苗提供了超过90%的有效保护毕竟剂量(11,12]。作为职业安全措施的一部分,世卫组织、疾病控制和预防中心(CDC)和埃塞俄比亚联邦卫生部(卫生部)感染预防指南推荐所有卫生专业人员应接种乙肝病毒之前,他们开始在留在医学院临床附件(13- - - - - -15]。然而,尽管高脆弱性之间的健康专家,世卫组织估计表明,乙型肝炎病毒疫苗接种覆盖率在卫生工作者只有18 - 39%在低收入和中等收入国家相比,发达国家的67 - 79% (13]。
在埃塞俄比亚,乙型肝炎感染住院的病例占12%和31%的死亡率在埃塞俄比亚的医疗病房医院(16]。具体地说,研究显示卫生专业人员9.7%的患病率乙型肝炎表面抗原(HBsAg) [17]。最重要的是,一些研究也报道卫生专业人员(乙肝疫苗接种覆盖率低18- - - - - -21]。因此,本研究旨在评估卫生专业人员的态度和免疫接种状况对乙型肝炎病毒感染与完整的免疫相关的因素。
2。方法
2.1。研究设计和设置
这项研究是由阿达玛综合医院和医学院,阿达玛,埃塞俄比亚。这座城市位于99公里远离亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚的首都东南。这个教学医院排水大约数百万人口,担任转诊医院附近的医院和邻近地区。它有500多名医务工作者提供服务在不同的单位。这是一个基于机构的横断面研究从2016年12月到2017年2月。
2.2。研究参与者
所有卫生专业人员在阿达玛工作综合医院和医学院也被包括在研究不考虑他们的工作单位和保持时间选择性偏差的风险降到最低。
2.3。变量和测量
完成免疫接种对乙型肝炎病毒和医务工作者的态度对乙型肝炎感染和疫苗接种是结果变量测量研究中,而不同的社会人口变量(年龄、职业、工作单位,和多年的工作经验和职业变量(培训感染预防和风险的历史行为)是独立的变量。完成免疫测定使用以下的问题:“有多少剂量的疫苗了吗?“三个或更多剂量的疫苗被定义为完全免疫。态度测量累积分数的13个问题,旨在评估卫生保健工作者的态度乙型肝炎感染和疫苗接种。每个态度问题5分李克特量表包含顺序分类响应评价(即。1 =非常不同意;5 =非常同意),这些问题都是改编自先前文献[19,22,23]。总的来说,每个参与者的分数是总结和研究参与者对≥60%的积极态度的问题被认为是良好的态度。
2.4。样本容量和抽样程序
单一的人口比例公式用于计算样本量鉴于乙肝疫苗接种的患病率为50%的医务工作者获得一个相对较大的样本量,置信水平为95%,和边际误差为5%。调整后的最终样本量是403 nonrespondent率5%。总样本大小是按比例分配给每一个部门在医院工作。卫生专业人员的名单在每个部门工作获得了从医院和简单随机抽样技术来从列表中选择的研究对象。
2.5。数据采集和质量控制
数据是使用自行收集的问卷分发的参与者的工作单位。数据收集是由三个护理专业人员通过分配和回忆英文问卷的准备。预试进行总样本量的5%其他卫生设施和必要的调整之前实际的数据收集。问卷还检测内部一致性(可靠性)的克伦巴赫α测试使用社会科学统计软件包(SPSS) 20.0版。同样,内容效度是由公共卫生专家反复核对的。的完整性、一致性和收集的数据的准确性是由主要研究者检查了每一天。
2.6。数据处理和分析
数据编码、清洗和进入Epi Info版本7和SPSS是出口20进行统计分析。首先,描述性统计生成二进制和多个逻辑回归检查可能的决定因素和结果变量之间的联系。在这个模型中,价值< 0.05被用来声明的存在显著关联。结果被报道后严格加强流行病学的观察性研究报告(闪光灯)语句(补充文件(可用在这里))。
3所示。结果
3.1。社会人口特征研究的参与者
共有386名参与者完成了问卷调查,97%的反应率。超过一半(198(51.2%))的参与者被男性和研究对象的年龄范围从21日到64年的平均年龄为28.45(±3.2)年。专业背景的受访者是由护士(203(52.7%))其次是医生(52人(13.5%))(表1)。
3.2。对乙型肝炎感染和疫苗接种的态度
超过四分之三(77.8%)的研究参与者强烈认为乙肝是一个重大的公共卫生威胁。同样,超过一半(51.2%)的卫生保健工作者强烈认为乙肝疫苗应该义不容辞的。有参与者倾向于相信他们的职业会让他们获得疾病的风险增加(强烈同意:75.9%)。参与者还指出,随着感染预防指南有潜在好处减少感染乙肝感染的机会(强烈同意并同意:85.2%)(表2)。
3.3。职业接触和感知风险的病史的采集
医护人员被要求评估他们认为获得感染的风险。的受访者报告说他们有很高(51)(13.3%),高(80(20.7%)),中等(101(26.1%)),低(142(36.9%)),和极低(12(3%))感染疾病的风险。近一半(182(47.3%))的医务工作者职业暴露风险的历史条件。无保护黏膜与皮肤的流体接触完整的皮肤(121 (66.7%)),sharp-needle损伤(72(39.6%)),并通过身体体液飞溅开口(51(28.1%))代表了三个主要形式的接触。(71.3%)最常见的(130)行动曝光后用肥皂清洗接触的面积,水,或防腐剂(表3)。
3.4。疫苗接种和Postvaccination测试
只有十分之三的参与者(118(30.4%))检查了乙肝表面抗原。关于疫苗接种研究参与者的地位,超过一半(223(57.7%))的历史至少接种一次报道。然而,不到一半(99(44.5%))的这些参与者收到推荐的三个剂量的疫苗,其中36(36.8)疫苗后测试,以检查疫苗的效果,他们都是受保护的(anti-HB效价> 10个人/毫升)。卫生保健工作者中间没有疫苗,疫苗通过政府渠道不可用(36%)、高成本的疫苗进行私人访问(41%),而不是给予太多关注这个问题的主要原因(26%)代表没有接种疫苗(表4)。
3.5。与疫苗相关的因素的地位
影响因素的多变量分析的实践充分剂量疫苗接种显示以前的职业风险敞口的乙肝感染,多年的工作经验和感染预防培训与完成疫苗接种显著地位。多年的工作经验的参与者≥5年3次(AOR = 3.1(.98 - 5.24))大的机会接受疫苗。同样,先前历史的职业风险敞口的乙肝感染导致的5.5倍(AOR = 5.5(2.86 - -9.29))的实践增加接收全剂量疫苗。同样,参与者参加了感染预防培训是2.3倍(AOR = 2.3(1.24 - -6.31))更有可能采取推荐的疫苗剂量比(表5)。
4所示。讨论
乙肝疫苗接种是最重要的一个初级预防这种传染性疾病和免疫的方法对这种传染病风险为个人提供了一个最佳的保护(24]。世界卫生组织估计,在卫生保健提供者乙肝疫苗的覆盖率是18%在非洲,至少代表图(25]。因此,本研究评估了乙肝疫苗覆盖率在卫生保健工作者的阿达玛综合医院和医学院,埃塞俄比亚。
在这项研究中,看来接受乙肝疫苗的卫生保健工作者的比例至少为57.7%。这一发现是在47% - -60%的范围在不同的研究报告不同的领域(20.,26- - - - - -28]。然而,结果是报告的结果相比相对较低(65.7%)从伊拉克,科威特(74.4%)、印度(78%)和尼日利亚(91.9%)(29日- - - - - -32]。完整的疫苗接种率低的原因我们的调查相比,这些研究不能完全清晰可辨。然而,各国疫苗可访问性差,相对较晚的乙肝疫苗纳入国家免疫计划,和某些变化的社会人口特征研究参与者之间可能解释这种差异。卫生保健工作者的比例完成推荐的三个或更多剂量的疫苗构成25.6%的整个研究参与者。相比,这个数字更低的报道在巴基斯坦进行的其他研究(57.6%)、马来西亚(58.6%)和利比亚(72%)(33- - - - - -35]。较低的速度完成免疫反映需要有效的策略,提高遵守推荐的疫苗剂量率增加。此外,卫生专业人员必须支持和启发检查他们的保护状态,以确保他们是否需要额外剂量的疫苗得到保护。
关于卫生保健工作者的态度对乙型肝炎感染和疫苗接种,其中大部分显示鼓励积极的态度问题。绝大多数(77.8%)的卫生保健工作者强烈认为乙肝是一个重大的公共卫生威胁,几乎所有人(96.5%)表示,他们的工作使他们获得疾病的风险。关于接种疫苗的重要性,大约75%的医务工作者一致认为应该强制乙肝疫苗接种。这些语句也同样报道速度可比在科威特和其他研究贡德尔大学医院(30.,36]。
在医护人员未接受疫苗,最常提到的原因是高成本的疫苗进行私人访问。同样,从不同领域研究报告相同的发现(20.,22,37,38]。提到的另一个障碍是疫苗不可用,据报道36%的参与者。同样,这份报告是符合疫苗拒绝在不同的文章中提到的原因(19,28,39]。这是一个输入为利益相关者建立一个有效的程序集中在疫苗可用性在负担得起的卫生保健工作者的成本来满足需求。根据我们的研究,近一半(47.3%)的卫生保健工作者暴露在风险乙型肝炎感染情况。其中,39.6%的人表示接触sharp-needle受伤。巴基斯坦的一项研究报道,医疗工作者的比例至少经历过一个尖锐的伤害在一年内为44%,在贡德尔大学医院进行的另一项研究也显示,49.2%的医务工作者被暴露于职业风险(36,40]。这个证据强调乙肝疫苗接种的重要性,这群人尤其是鉴于敞口的程度。
这项研究显示,卫生保健工作者暴露在风险条件下的乙型肝炎病毒增加了机会获得完全免疫。这个结果与报告从北印度,赞比亚,巴基斯坦西北部[23,28,41]。这可能是由于增加的威胁后得到这样的血源性疾病的风险状况。多年的工作经验是另一个重要因素,卫生保健工作者的完成免疫接种状况的影响。同样,其他研究表明,有机会全面疫苗接种增加越来越多的多年的工作经验(21,42,43]。这可能是因为,那些加入了医务工作者机构后可能没有受益于零星的疫苗,因为疫苗通过政府渠道的可用性。同样,工作年长度的增加将导致更高的暴露在各种危险的行为,进而导致增加获得疾病的威胁。被调查者参加感染预防培训增加率完全免疫。研究从赞比亚和尼日利亚显示相同的发现(23]。这个结果表明,提供基本的感染预防培训所有医院可能有效益的提升感知的好处等医护人员预防策略。
5。限制
尽管所做的广泛努力,减少可能的本研究的缺点,这个调查的结果将解释在以下的存在不可避免的局限性。横断面研究的本质不确认明确的因果关系。还有一个承认回忆偏倚的可能性,因为自我接种疫苗的地位。
6。结论
只有一小部分的卫生保健工作者已经推荐的三个剂量的疫苗在阿达玛综合医院和医学院。参加感染预防培训、工作经验和风险的历史条件的因素有统计学意义的完成推荐三个剂量。高成本的私人访问的疫苗和疫苗不可用的主要障碍识别乙肝疫苗接种。持续为卫生工作者需要建立乙型肝炎病毒疫苗接种项目不同利益相关方的合作。此外,地区卫生局卫生工作者免费提供疫苗通过协调努力从其他有关机构。同样的,政府应该设计一个国家战略重点接种医疗卫生科学的学生之前分配给他们的工作的地方。
数据可用性
最初的原始数据分析了在目前的研究可从相应的作者,可以提出合理要求。
伦理批准
道德伦理审查委员会的间隙得到医学和健康科学研究所大学德勃雷Berhan。
同意
的受访者了解研究的目的以及他们同意参与。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
穆罕默德Akibu设计研究,负责数据收集、分析和解释执行的数据,和有组织的纸和所有版本的手稿。Sodere Nurgi, Mesfin Tadese, Wendwesen Dibekulu Tsega积极参与监督的数据收集,数据分析,和准备的手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。
确认
作者想通过大学感谢德勃雷Berhan伦理间隙。他们还想把他们的升值研究参与者给他们真正的信息。
补充材料
补充文件1:完成清单加强流行病学的观察性研究报告(闪光灯)的横断面研究。斯特罗布Statement-Checklist:态度和乙肝疫苗接种卫生保健工作者的地位在教学医院感染,埃塞俄比亚。(补充材料)