文摘

客观的。评价注射葡萄糖增生疗法的疗效等通过结果焦冈上肌肌腱套tendinosis功能评分、运动范围和实时超声参数。材料和方法。12成人患者病灶冈上肌tendinosis招募之后不到30%改善功能(DASH)分数经过一个月的理疗后最初的陈述。七个病人0.5 - -1.0毫升的增生疗法注射(12.5%葡萄糖,0.5%利多卡因)注入焦tendinosis在超声指导下的面积。与此同时,五个病人继续执行标准理疗没有干预。区域面积回声分贝,破折号,一系列动作的肩膀,痛苦,和睡眠分数测量基线和12周。结果。肩膀绑架的增生疗法组有明显改善()和改善睡眠的分数()。的回声区tendinosis显著增加的治疗()。然而,有一个无意义的减少疼痛评分在注射组(43.5%)和对照组(25%)在12周()。结论。注射超声引导intratendinous增生疗法极大地提高了病人的一系列绑架,在12周的治疗改善睡眠比传统理疗管理。试验注册。本研究是在当前注册对照试验(英国)鉴于国际标准随机对照试验(ISRCTN)的数量43520960。

1。介绍

上肢的肩痛是一个重要的条件发生在大约15在每年1000例门诊初级保健设置和影响三分之一的人在他们的一生中1]。2006年有近750万访问医生由于肩痛,和8 - 13%运动损伤(2]。肩运动的正常范围需要每天运动,和限制活动的日常生活是当有人正在经历肩痛。旋转肌附着点病变(RCT)是一个肩膀疼痛和残疾的主要原因(1),发生在五分之一有症状的肩膀。一般是体力劳动者,运动员,和老人;肩痛和弱点会干扰他们的工作,睡眠,自我保健、体育活动、体育(3]。痛苦的病变是具有挑战性的治疗4)和非手术保守治疗是大多数个随机对照试验的一线治疗。保守治疗方法常常涉及休息,活动改性,物理治疗,和止痛药1]。

病变的痛苦是一种常见的条件与减少肌腱的功能能力与组织病理学结果显示失败的治疗反应(4]。此外,对肌腱疼痛的发病机制在早期阶段,经常无症状但tendinopathic肌腱是渐进的变化。然而,许多病人可以有症状时临时增加肌腱加载,但症状可以自发地解决,以后复发,产生周期性的症状和缓解模式(5]。医学研究所称慢性疼痛是疼痛持续一段时间的三到六个月或超出正常愈合的时间6]。病变是一个困难的问题需要综合管理,经常和患者对治疗反应不佳(7]。病变的显示功能紊乱治疗和炎症不通常看到的,和先前存在的退化与作为急性跟腱断裂的风险因素(7,8]。它已被确定,自然愈合肌腱是缓慢的和最经常不能治愈回到原来的力量或耐力作为肌腱组织血液供应不良(9]。

尽管广泛研究使用抗炎药个随机对照试验已经完成和缓解疼痛的管理技术已经取得了许多控制研究,调查肌腱愈合并不在这些研究[10]。此外,如果规定时间后疼痛并没有改善抗炎药物和物理疗法,它从实践实践,病人的疼痛和功能评分是重新评估。如果没有改善疼痛和功能评分、峰下皮质类固醇注射可以提供和理疗可以继续。类固醇注射是变量的响应,通常病人抱怨tendinosis数月的症状(11]。注射类固醇的作用是减少炎症反应在tendinosis不是主要的。注射的干预是经常做几个月后(3 - 6个月)的保守理疗期间病人遭受很大特别是如果治疗不工作。此外,固定等替代治疗比治疗可能是有害的。

目前,很少有知道的再生喷射疗法用于冈上肌和其他tendinosis,特别是肱骨外上髁炎,是富血小板血浆(PRP),自体血,增生疗法。类型的增生疗法包括葡萄糖、phenol-glycerine-glucose (P2G)和钠morrhuate。目前数据显示增生疗法有一个有益的结果相比基线状态;然而,更多的对照临床研究必须支持这些发现(12]。因此,本研究的目的是研究葡萄糖增生疗法的作用和超声波预处理和接受变化。注射在超声的指引下得到的面积tendinosis患者肩袖肌腱的耐火材料,保守治疗。零假设增生疗法注射不提供更快的缓解病人的症状比传统疗法。

在这项研究中,我们评估的有效性葡萄糖增生疗法注射等通过结果焦冈上肌肌腱套tendinosis功能评分、运动范围和实时超声参数。本研究的前提是,如果治疗工作,会有改善的陡坡前几周的治疗。

2。材料和方法

12个病人参与之间的随机对照前瞻性研究2010年8月至2012年11月。他们使用随机数字选择过程分为两组,以奇数为增生疗法组(7例),偶数为对照组(5例)。入选标准包括病程6个月,冈上肌tendinosis超声证实,和功能评分未能改善超过30%常规治疗1个月后,理疗和止痛剂。机械撞击引起的肩痛患者基于超声动态检测撞击被排除在本研究之外。其他排除标准包括自身免疫性疾病、患者对抗凝血剂,先天性或获得性血小板功能障碍异常紊乱,血红蛋白水平低于10 g / L和/或血小板低于100000 /μL,皮质类固醇或任何肩在过去6周内注射,和自我免疫功能不全的状态。

功能评分使用手臂和肩膀的残疾(DASH)评分和体检范围执行的肩膀运动运动医学医师招聘在12周的研究。1到5的疼痛分数DASH得分的一个子集。改善疼痛被认为是减少2疼痛评分量表。与此同时,在本研究回声反射的超声波参数评估区域tendinosis定量测量的分贝(dB),横截面面积tendinosis(毫米²),长度部分眼泪(如果存在),出现钙化,骨膜炎的相邻的大结节,多普勒流在焦tendinosis,峰下粘液囊炎,和动态冲击。

所有患者检查使用波18比5 MHz范围线性探针飞利浦Epiq 5超声波机器上(飞利浦医疗保健、最好、荷兰)。所有超声测量参数都被两名有经验的两次肌肉骨骼超声波检验师评估intraobserver和interobserver差异。横截面的测量都是在同一肱骨头直径的再现性。tendinosis和回声正常肌腱被放置测量感兴趣的一个矩形区域内测量5毫米平方明显呈tendinosis和正常肌腱在同一个平面上。回声测量分贝,比面积计算tendinosis正常肌腱。

增生疗法组中患者被注射0.5 - -1.0毫升的12.5%葡萄糖溶液和0.5%利多卡因的混合物在抑菌水面积痛苦tendinosis超声指导下和无菌技术(图1)。局部麻醉(利多卡因)沿着增生疗法之前预期束注入渗透。混合物注入的体积取决于程度的阻力在注入和肌腱内的传播解决方案。intratendinous注射前,针刺tendinosis区域的。理疗恢复2周后注射。然而,一个病人在对照组损伤的发展一个完整的厚度12周结束时,并没有包括在这个研究。

收集的数据被非参数,分析了使用魏克森讯号等级测试。比较了在介入组和对照组之间关于两组之间是否存在显著差异改善超声发现,功能评分,使用Mann-Whitey和延展性U测试和确切概率法。所有使用SPSS和执行统计分析值< 0.05的意义。

3所示。结果

增生疗法组的平均年龄是60岁,对照组58岁。左肩比右肩(73.3%)更受影响(36.7%)。82%的tendinosis冈上肌前的冈上肌肌腱。七个(63.6%)患者在关节端tendinosis和4个患者(36.4%)有tendinosis囊的一面。所有的部分泪水位于前方面的冈上肌肌腱。除此之外,3增生疗法的病人(42.9%)有软tendinosis领域内的钙化。

在这项研究中,有提高≥30%的缓冲功能评分在14.3%的12周(1例)的患者在增生疗法组和50%(2例)的患者在对照组。然而,增生疗法组中50%的患者有改善功能评分的21.2%和28.3%之间。中位数差异功能得分从基线到12周增生疗法组为27.0%,对照组为17.9%。然而,这被发现没有显著差异()(表1)。

即使有一个改善病人的平均疼痛评分增生疗法组(43.5%)相比,对照组平均疼痛评分的患者(25%),没有显著差异在两组的疼痛评分()。相反,入睡困难的分数增生疗法组降低34.6%,而对照组在12周增加了18.2%。有一个显著的差异在两组之间的睡眠改善()(表1)。

在这项研究中,我们还发现,病人的一系列绑架增生疗法组的平均增加+ 20.0°,而对照组的患者的平均范围减少的意思是−12.0°。增生疗法患者有显著改善肩膀绑架使用Mann-Whitney相比对照组U测试(图2)。然而,等肩运动水平绑架,向前弯曲,扩展,内部旋转,外部旋转和水平内收没有任何明显的差异()。

有平均减少撕裂−0.180厘米增生疗法组和中位数增加+ 0.170厘米的眼泪眼泪在对照组12周。然而,两组裂缝的长度变化不显著()。除此之外,没有显著差异的改善比回声tendinosis正常肌腱从基线到12周使用Mann-Whitney两组之间U测试()。面积的平均差异tendinosis基线和12周是0.170厘米²在增生疗法组和0.310厘米²在对照组。没有显著差异的断面收缩率tendinosis基线和使用Mann-Whitney 12周两组之间U测试()。相反,有一个显著增加合并tendinosis回声面积从基线到12周()。的回声和比率测量tendinosis和正常肌腱在基线和12周后注入如图3。

等其他超声参数出现钙化,多普勒流,峰下粘液囊炎,骨膜炎,冲击并没有显示增生疗法组和对照组之间的显著差异,随着这些功能只有在3例。然而,这些超声参数之间没有显著相关功能和疼痛评分()。

超声波参数测量在每个运营商和每个操作符使用魏克森讯号等级测试显示无显著差异。的值中位数差异算子1中的超声参数数据是在0.058和1.000之间,而对于操作员2在0.075和0.937之间。的interobserver值中位数差异操作员1和2之间的范围是0.068到0.833。

整体的总结研究的结果总结了表2。

4所示。讨论

tendinosis和腱的流行眼泪是第五第六年的生活之间眼泪随着年龄增加的大小(13,14]。组患者平均年龄在这个研究58-60岁符合tendinosis退化过程的一部分。大部分tendinosis和眼泪是位于前方面的冈上肌肌腱和完整的厚度撕裂记录在对照组在这项研究中也位于前方面的冈上肌肌腱。在尸体的肩膀上的一项研究Hijioka et al ., 60%的肩峰下表面显示退化,可能由于摩擦的底面肩峰(15]。相对hypovascular区域内插入的冈上肌肌腱选址约1厘米的大结节容易受伤(16),愈合能力下降这hypovascular区随着年龄的增加(17]。

患者遭受慢性疼痛,绑架,和损失的睡眠近三个多月,并要求病人等待另一个前三个月的干预将延长他们的痛苦。因此,本研究的差异仅仅一个月后注射的早期引入失败的保守治疗而不是通常的三到六个月保守治疗失败的患者显示不到30%改善疼痛评分和功能得分后的一个月保守的理疗。我们的研究结果表明,早期干预可以大大有助于缓解痛苦与肩绑架,和睡眠分数不应该否认病人仅仅因为慢性病变的定义是保守治疗3个月糟糕的反应。尽早改善肩关节功能的目标应该是任何治疗的医生,而不是一些指导方针,应考虑到这一点。在精英运动员和机械工人,这项研究的结果可以被重视的早些时候回到玩或工作。

这项研究的重要发现是,超声引导下intratendinous增生疗法注射显著提高病人的绑架和改善睡眠和区域内的回声tendinosis 12周的时间内,相比传统的物理治疗管理。增生疗法对慢性肩痛的回顾性研究显示整体增生疗法之前从81%减少残疾的病人注射后的20%。87%的患者有50%或更大的救援的肩膀疼痛,改善睡眠,和更少的依赖止痛药,和患者焦虑和抑郁与疼痛的缓解,97%的患者感觉Hackett-Hemwall葡萄糖增生疗法技术注入并改变他们的生活变得更好18]。尽管没有显著差异在DASH评分在这项研究中,进一步分解的DASH得分,我们发现有显著改善睡眠增生疗法组。病人会有更好的睡眠质量,如果他们能够躺在受影响的肩膀睡觉不间歇地在半夜醒来,这将进一步提高他们的生活质量,因为他们可以集中在白天活动。

冈上肌肌和三角肌的作用持肩关节。在绑架,冈上肌肌肉拉扯的肱骨内对关节窝(19]。在这项研究中,增生疗法组的患者有显著增加的肩膀绑架(+ 20.0°)。这是非常重要的对患者进行日常生活活动;简单的操作,如打开电灯开关将可能改进的绑架和向前弯曲。有类似的增生疗法联合范围改进的研究注入膝关节骨关节炎患者,减少患者的40%在痛苦中12个月后注射葡萄糖增生疗法和改善膝关节屈曲14°(20.]。然而,肩膀的动作和超声参数之间的相关性不显著,这可能是由于我们的小样本研究人口规模。

关于超声发现,增加回声tendinosis面积在12周的研究中,建议更改所改革接近于正常的肌腱,意味着肌腱愈合的重构阶段。在重构阶段,减少胶原蛋白和粘多糖的合成,修复组织改变细胞纤维组织。胶原纤维将根据方向压力(18]。类似于一项研究使用自体血注入肱骨外上髁炎、肌腱的中等回声显著增加从7到2导致near-normal-like肌腱外观使用半定量的分数1 - 10,其中0表示正常反射波的肌腱和10代表弥散性改变在整个常见的肌腱来源(18,21]。虽然这些分数给定量测定,肌腱回声仍主观评估和运营商之间会有所不同。Zeisig et al。22和康奈尔大学等。23)报道,尽管超声波降低结构性缺陷的存在,改善不可靠与临床相关收益。因此,测量回声在我们的研究中做了客观的和可再生的运营商,回声的测量及其比例量化在分贝。

如前所述,其他超声参数发现存在软钙化tendinosis在三个领域的增生疗法的患者中,然而,在12周,两个病人的钙化是指出不变。类似于一项研究由麦克斯韦et al .,看着intratendinous钙化慢性跟腱tendinosis,他们报告说,治疗后的钙化并没有改变在七肌腱(24]。相反,一个病人的石灰质的tendinosis在我们的研究显示有所改善,可能由于针刺。针刺涉及刺穿肩袖肌腱中的钙10 - 15倍片段用21针规但有担忧的潜在损伤肌腱的多个穿刺引起的intratendinous钙化与把大针。但是,还没有研究发表在文献中描述的经皮技术。钙化的肌腱炎的过程分为四个阶段:描述precalcific,钙化的,再吸收的,postcalcific。在吸收阶段当有血管侵犯和吞噬细胞的迁移和水肿,锋利的急性疼痛,限制肩运动发生由于intratendinous压力(25]。我们发现钙化与功能之间没有显著相关性被认为和痛苦在这项研究中,这可能是由于钙化在我们的病人在不同的阶段。

5。结论

适度提高临床被认为与政府的葡萄糖增生疗法在病变,它是有效治疗疼痛和关节运动限制。注射超声引导intratendinous增生疗法极大地提高了病人的一系列绑架,相比传统的物理治疗12周内改善睡眠管理。主张患者想要更快的改善肩部功能,并对优秀运动员回到体育尤其重要。

信息披露

与类似的标题已提交论文的会议进行13日亚洲运动医学联合会国会在2013年在吉隆坡和可在马来亚大学图书馆存储库(26]。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究由研究生科研补助金(PPP)(没有。P0155/2010B)的马来亚大学。输入的统计分析,本研究通过穆罕默德Nazri本Md Shah博士和Yeong柴,马来亚大学讲师,是感谢。