圆锥束计算机断层扫描在伊朗牙科患者中评估下颌第一和第二前磨牙根管形态

摘要

背景．成功的根管治疗需要牙科解剖学和根管形态的完整知识。材料和方法．根据Vertucci的分类，在伊朗的一组牙科患者中使用145张锥形束计算机断层扫描(CBCT)图像来评估下颌前磨牙的解剖和形态。评估根与根管数量、根管形态、根与根管形状(曲率)、c形根管的存在情况以及性别对各因素的影响。统计分析采用卡方检验。结果．下颌的第一和第二前磨牙分别具有在95.97％和100％的情况下单根的，。在下颌第一前磨牙，62.2％为类型I，0.8％的II型，10.9％的III型，0.8％IV型，20.3％V型，4.2％VI型，和0.8％VII型的;在第二前磨牙，运河的78％为类型I，3％的II型，11％III型，7％V型，和1％的VI型的。C形根管没有在任的前磨牙的存在。最常见的根管形状呈直线。最普遍的根部弯曲度在两种前臼齿的远侧曲率（71.4％以及第一和第二前臼齿的74％，RESP）。最普遍的管弯曲是舌和颊的第一前磨牙（各7.6％）和远端的第二前磨牙（11％）。无显著差异，在几乎所有上述的男性和女性之间存在（ ）.结论．结果表明，有必要进行进一步评估，以发现更多人群的根和根管差异，以便在根管治疗前获得更好的知识。

1.介绍

随着现代牙科学的发展，根管治疗已成为维护和保护牙齿健康的重要而有效的方法。缺乏对牙齿和牙髓内部解剖的了解是继错误的诊断和治疗计划之后导致治疗失败的第二大原因[1］．因此，齿的内部解剖结构的理解是为了更好的清创术和运河的充填，因此，治疗的更好的预后是必不可少的。

根管系统具有复杂的解剖结构。它不仅在不同的牙齿之间是不同的，而且在不同的人的一个特定的牙齿上也是不同的。根管解剖通常不会显示一个统一的锥形根管;存在额外的运河、吻合和其他不规则现象[2］．

下颌前磨牙是最复杂的解剖结构之一。在这些牙齿中有治疗失败和治疗后突然发作的报道，因此表明它们的形态存在太多的差异[1，3.］．已有多项研究评估下颌前磨牙根管系统的形态[4- - - - - -8］．

一些工具已经被用来帮助识别根管系统的解剖结构[1，9］．牙髓解剖学的识别可以通过从课本，影像学证据，和运河的勘探理论信息的访问窝洞制备期间实现[2］．

常见的口内和全景片仅提供二维图像，而忽略了重要的三维图像，这可能导致根管缺失和颊舌曲线。锥形束计算机断层扫描(Cone beam computed tomography, CBCT)自1990年问世以来，提供了三维高分辨率图像，并有可能去除叠加的结构;它可以帮助以非侵入性的方式更好地确定根管解剖和形态[10- - - - - -13］．

CBCT提供轴向、矢状和横截面图像，以及全景和三维重建图像[13，14］．此外，与医用计算机断层扫描(CT)相比，它的辐射剂量显著降低[15- - - - - -17］．

Neelakantan等人表明，CBCT在根管解剖鉴定中提供了准确性和直接结果(改良的根管染色和清除技术)[18］．

Michetti等人比较了CBCT二维冠状面重建图像与组织学切片在根管形态识别中的作用，报告称CBCT获得的数据与实验结果之间存在很强到非常强的相关性[12］．

CBCT图像可以增强对不同人群根管系统及其差异性的了解。因此，我们决定进行一项研究，评估伊朗人下颌前磨牙的根管形态，使用CBCT图像。

2.材料和方法

一百45 CBCT图像，包括那些下颌前磨牙和符合以下条件的的，选择：（1）无齿根尖周病灶;（2）非根管治疗牙;（3）没有开放顶点运河;和（4）的高品质的CBCT图像。The CBCT images were acquired using a Promax 3D CBCT unit (Planmeca Oy, Helsinki, Finland) at 84 kVp and 10 mA with an exposure time of 12 s. The voxel size of the images was 0.3 mm.

所有图像均使用Romexis Viewer 3.8.3.R进行观察。一名放射科医生和两名根管医师同时对图像进行评估，直到他们达成共识，并将最终结果记录在准备好的表格中。评估根与根管数量、根管形态、根与根管形状(曲率)、c形根管的存在情况以及性别对各因素的影响。Vertucci的分类19，以确定根管形态的类型。Vertucci的分类定义如下:type I (1)， type II (2-1)， type III (1-2-1)， type IV (2)， type V (1-2)， type VI (2-1-2)， type VII (1-2-2)， type VIII(3)。

统计分析．采用SPSS 20软件和描述性分析检验进行统计分析。采用卡方检验和方差分析对定性变异进行比较。

3.结果

在本研究中，我们评估了伊朗Qazvin的一个颌面放射科诊所的CBCT档案。985例CBCT记录中有224例符合纳入标准。

第一前磨牙124颗，第二前磨牙100颗，其中男性55颗(44%)，女性69颗(55.6%)，男性43颗(43%)，女性57颗(57%)。平均年龄为40.4岁(21 ~ 66岁)。

3．1.下颌第一前磨牙

1根的有119人(95.9%)，2根的有5人(4.1%)。在男性中，52人(94.5%)有一个根，3人(5.5%)有两个根;与此同时，67名女性(97.1%)有一个根，2名(2.9%)有两个根。在第一前磨牙的根数方面，男性和女性没有显著差异。 ）.

在男性和女性中，最普遍的管型为I型(62.2%)，其中女性(70.2%)多于男性(51.9%)。其次是V型(20.3%)，男性(28.8%)多于女性(13.5%)。然而，这些差异并不显著( ，X²= 8.75)(表1）.

5个有两根的前磨牙中有3个在两根中都有2个I型根管。另外两种有一个根在根的三分之一的顶端分叉成两个根，它们的根管也是这样。

CBCT的根管形态如图所示1和2．

最普遍的根的形状（曲率）是直的（71.4％）;在第二级的远端曲线更常见（10.1％）。的至少普遍的曲线是颊曲线（0.8％）。有男人和女人（间无显著差异 ，X²= 5.19)(表2）.

最常见的根管形状(曲率)是直的(78.2%)，而下一节的颊部和舌部曲线则不常见(各7.6%)。近中颊曲线是最不常见的类型，占病例的0.8%。同样，男性和女性之间没有显著差异( ，X²= 5.153)(表3.）.

两根第一前磨牙5例中4例无根尖弯曲;在一个病例中，根有远端弯曲。

３．２．下颌第二前磨牙

在男性和女性中，最普遍的根管构型是I型(78%)，其次是III型(11%)和V型(7%)。两种性别之间没有显著差异( ，X²= 3.77)(表4）.

最常见的根形状(曲率)是直的(74%)，女性(78.9%)多于男性(67.4%)。这种差异是显著的( ，X²= 16.69)。远端弯曲是第二常见的弯曲(10%)。近侧和颊侧弯曲最不常见(各占2%)(见表)5）.

最常见的管形(曲率)是直管(70%)，其次是远端弯曲管(11%)。性别之间没有显著差异( ，X²= 1.45)(表6）.

4.讨论

正确的根管解剖和形态知识，以及不同牙齿之间和不同人的同一颗牙齿的解剖差异，是根管治疗成功的必要前提;这部分的失败可能导致治疗的失败[20.- - - - - -22］．遗传和种族差异是影响根管解剖和形态的因素。由于下颌前磨牙具有复杂的解剖结构，研究这些牙齿的解剖变异可以在根管治疗前获得更好的知识。不同种族的人有不同种类的管状形态[2］．例如，非裔美国人有一个较大的数字有额外的管体下颌前磨牙。这些患者在第一前磨牙的33％，第二前磨牙的8％以上的管内;这是相比于白种人，谁在第一前磨牙的14％，第二前磨牙的3％[有多根管2，8］．Cleghorn等人指出，在中国、澳大利亚和撒哈拉以南的非洲人口中，带有额外根管的牙齿的发病率较高，而欧亚西部、日本和美国北极地区的发病率最低[5］．

有根管解剖结构的评估的工具。使用CBCT图像具有许多优点，例如具有的结果媲美的直接方法[12，18］．此外，在一张CBCT x线片上可以看到大面积的图像，可以识别相邻甚至交叉侧的牙齿。在某些情况下，这可能有助于准确确定牙齿的类型。许多研究已经使用CBCT图像评估了根管系统的解剖和形态[10，12，18，23- - - - - -33其中一些研究了下颌前磨牙[10，26- - - - - -29，33］．

在我们的研究中，95.9%的下颌第一前磨牙和100%的第二前磨牙是单根的。Yu等人和Mirzaei等人也报道了第一前磨牙比第二前磨牙存在一个以上的根[10，33］．虽然两个臼齿之间的差异并不在任何研究显著，应考虑。Shetty等，在研究南印度的人口，所有报告的126个下颌第一和第二前磨牙有一个根[29］．Cleghorn等人在一篇文献综述中报道，98%的第一前磨牙是单根的，1.8%有两个根，0.2%有三个根，在不到0.1%的病例中很少出现四个根[5］．然而，在这项研究中，只有4.1%的第一前磨牙有两个根，并没有更多的根。此外，在根的数量上，男性和女性没有显著差异，这与该领域的其他研究一致[10，26- - - - - -29，33］．

在本研究中，第一和第二前磨牙最常见的根管构型都是I型Vertucci;62.2%的第一前磨牙和78%的第二前磨牙是这种类型。其次为V型(20.3%)和III型(10.9%)的第一前磨牙根管构型。然而，III型(11%)是第二前磨牙中第二常见的类型，只有7%的人显示V型Vertucci。其他研究报告称，I型是双前磨牙最普遍的根管构型[10，26- - - - - -29，33］．然而，根据我们的研究(20.3%)，以及Yu等(9.8%)、Mirzaei等(13.6%)、Liao等(8.8%)和Shetty等(12.3%)的研究结果，第一前磨牙的第二大根管类型是V型。在我们的研究中，第二前磨牙第二普遍的管型为III型(11%)，而Shetty等人(7.5%)和Yu等人(1.7%)的研究为V型。一般来说，下颌第一前磨牙比第二前磨牙有一个以上的根管[10，26，27，33］．换句话说，第一前磨牙比第二前磨牙在根管形态上有更大的可变性。

2016年，伊朗几个城市对2912颗下颌第一和第二前磨牙进行的一项研究显示，最普遍的根管构型是1型Vertucci [34］．

与我们的结果相反，Kerman的另一项研究报告3型根管构型是最常见的根管构型。结果的差异可能是由于后一项研究的样本量不足[35］．

Shahi等人[6和Khedmat等人[36]研究在根管配置类型方面与我们的研究最具可比性[6，36］．

我们对下颌骨第二前磨牙的研究结果与伊朗的其他研究不同。伊朗和其他国家报告的1型糖尿病发病率似乎相似;然而，其他类型的根管配置显示不同国家的频率不同。这种差异可能主要是由于研究中使用的诊断技术，如CBCT、螺旋CT、清除、墨汁和亚甲基蓝。此外，种族、性别和地理分布等因素也会影响根管构型[34］．

在我们的研究中没有观察到c型管，而一些研究报道了下颌前磨牙存在c型管[10，28，29，33］．

在我们的研究中，根和管的弯曲也被评估。最普遍的根形状是直的两个前磨牙和最普遍的根弯曲的远端。最普遍的管形是直的两前磨牙也是。最常见的弯曲是第一前磨牙的舌侧和颊侧弯曲和第二前磨牙的远侧弯曲。

除了女性直根形状的发病率明显高于男性外，上述任何一项在男性和女性之间都没有显著差异。

5.结论

在不同人群中进行的不同研究观察到下颌前磨牙根管构型的差异。然而，所有回顾的研究都指出，大多数下颌前磨牙是单根的。在两个前磨牙中最普遍的根管类型是I型Vertucci。此外，下颌前磨牙大部分为直根直管，男女在上述各方面几乎没有显著差异。

披露

本研究以一篇本科论文为基础。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

致谢

作者希望感谢伊朗Qazvin医学科学大学牙科学院研究中心，感谢他们的有益支持。

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