文摘
立即治疗首发精神病是必要的为了实现一个积极的结果。然而,印尼的精神病患者经常推迟访问医疗服务,还没有完全理解的原因。目前的研究旨在了解模式的治疗寻找和揭示决定因素延误用户在首次访问精神治疗精神病患者。定性访谈进行了16个家庭成员陪同患者精神病院。许多家庭表示信仰,精神疾病有关系村病而不是医院病;因此,他们通常把病人传统或宗教治疗师在带他们去一个卫生专业。他们还确定了各种因素,可能推迟访问心理治疗:低素养和信仰关于疾病的原因,因为,大家庭的作用,金融问题,长途到精神病院。另一方面,提到的家庭相关的各种因素,及时寻求帮助,包括作为一个受过良好教育的家庭,生活卫生设施,成功的精神病治疗经验,更积极的精神病的症状。结果要求在社区精神卫生宣传活动。
1。介绍
寻求治疗是一个持续的过程,个体的症状疾病发展和逐渐发现和评估,最后通过具体的起始治疗干预措施(1- - - - - -3]。这种治疗的结果是后使用的病人和家庭为了开发自己的解释,这成为进一步治疗寻求决策的基础2]。寻求治疗的过程重复进行,直到恢复的目标是满足。精神障碍的早期症状并不总是显而易见的奠定人;治疗精神病的寻求是因此有时延迟。
立即治疗首发精神病是至关重要的为了实现一个积极的治疗结果(4,5]。首发精神病是一个人的时候开始第一次体验精神病(6]。心理治疗必须尽快获得后的第一集。延迟发病的治疗延长治疗精神病的持续时间(DUP)。更长的DUP治疗结果差(7),而较短的重复与更好的治疗结果(8]。
发现了几个因素与心理治疗的起始。发病年龄早、诊断、类型和糟糕的青春期发病前的调整与再DUP (9]。家庭和社会对精神疾病的信念和恐惧相关标签也推迟治疗(10]。东南亚人群,例如在柬埔寨、低文化精神障碍和不恰当的陈述关于原因阻碍了及时的帮助寻找11]。同样,态度和信仰超自然的精神疾病的原因也是关键因素在护理的途径12]。另一方面,有几个因素可能导致早期治疗。例子包括家庭力量(13)、家庭参与寻求精神卫生保健(14与精神疾病),家庭经验(15),和初级阳性症状的精神病或aggressive-violence行为(10),所有已连接到早期寻求帮助。是否因素延缓或加速治疗开始,这些因素函数在不同的水平。攻击性行为可以被归类为在个人层面上说,当一个社会的关于精神疾病的信念可以被视为在社区一级。定性信息从这些不同水平预计将有助于提高在社区精神疾病治疗的起始。
此外,尽管大型精神病治疗缺口(16),再DUP (17),在印度尼西亚和高负担的精神障碍(18),延迟治疗的模式和决定因素中寻求精神病人在这个国家很少被研究。因此,本研究旨在定性研究模式的治疗寻求和了解推迟的决定因素和一个从来没有专业的精神病治疗在亚齐省,印度尼西亚。
2。方法
本研究应用一种定性的方法。定性方法允许研究人员详细讨论各种问题的轮廓(19),在这种情况下,延迟治疗的决定因素。的过程从家庭认识到病人开始思考,说话,行为不同于正常,直到点他们开始寻求精神健康治疗也可以研究使用这种方法。这项研究是医学研究伦理委员会批准的在班达亚齐可遭到大学医学院。研究许可证也从亚齐精神病医院的主任。
2.1。被招聘
16个十七岁患者的家庭成员陪同去医院的病人被邀请参加这项研究。入选标准为18岁或以上的受访者,说印尼语亚齐或者印度尼西亚语,和住院,因为精神问题。大多数病人被送到了医院,两到四个家庭成员,但只有一个每个病人的家庭成员被邀请参加这项研究。此外,一位受访者(R16)带着两个病人(P16和P17)。知情同意是获得所有的受访者。
2.2。数据收集
数据是通过深度访谈收集的,由第一作者(Marthoenis Marthoenis)。面试进行了从2014年3月至5月的门诊亚齐在班达亚齐可精神病院。医院是唯一在亚齐省精神病院,精神问题也是转诊中心服务人口约五百万。
一组问题收集社会人口有关病人的信息和被申请人之前采用深入访谈。九采访音频材料进行进一步分析,其余七个受访者不同意audio-taping只记录的笔记。犹豫是audio-recorded亚齐中比较普遍;强制审讯期间军事冲突的经验建议作为一个可能的原因不愿。
每个被调查者被要求估计治疗精神病的持续时间(DUP),也就是说,当患者开始的时间不同,显示或正面或负面精神病的症状,直到那一刻家庭带病人去医院。面试开始通过询问受访者描述病人的病情,导致住院。面试然后专注于探索以下问题基于受访者的观点:(1)病人患有疾病呢?(2)导致疾病的原因是什么?(3)在家庭把病人送到了精神病医院,他们采取的病人治疗吗?最后,(4)为什么家庭最终使病人精神病院?面试进行了在印尼语亚齐(人语言)或印度尼西亚语(印尼语言),或两者的组合,根据受访者的偏好。这两种语言是面试官的母语。数据来自两个录音和笔记被用于进一步分析。
2.3。分析
Graneheim提出的定性内容分析过程和Lundman20.)是用来分析数据。应用四个步骤的分析过程,通过阅读笔记和音标开始几次为了获得数据的印象。后来,aim-related内容确定了单位和聚集成一个单元的分析。内容发生的单位经常被贴上了一个代码。代码被分为subthemes基于他们的异同。最后,潜在的文本内容被制定为主题的20.]。
3所示。结果
3.1。人口统计信息
十六岁的受访者采访,超过半数()患者的父母,五兄弟姐妹或表兄弟姐妹,一个是儿子,一个是配偶。大多数()的受访者结婚,有一半的受访者()是女性。六个受访者参加小学;四个已完成高中,四个参加过大学,人从初中毕业,另一个没有出席任何正式的教育。五个受访者是农民和渔民,四个推销员/销售员,三是家庭主妇,两个政府雇员,和其他两个退休人员。十三个受访者人,三是Gayonese。所有受访者都是穆斯林。受访者的年龄范围从27到68岁(平均:47岁)。
十七岁的患者首次来到精神病院,十六岁被诊断患有精神分裂症和精神抑郁。绝大多数()的患者是男性。十个病人是未婚,三个结婚,四是丧偶的。两个病人从未参加任何正式教育,五完成了小学,四个都有从中学毕业,两人参加了大学。绝大多数()的患者生活在农村地区。14个病人见过至少一次的传统或宗教治疗心理问题,而只有八见过一个神经学家。九男患者主动吸烟者,三人吸食大麻的历史。的距离病人村精神病医院的范围从1到16个小时,乘坐公共交通(平均:5.4小时)。示例DUP范围从两个月十六年。病人的年龄从14岁到74岁(平均30.4年)。
3.2。寻求治疗的模式
大多数病人在当前的研究中共享一个相对类似的模式的治疗寻求行为。每当有人开始表现不同,显示或正面或负面精神病的症状,经常家人认为这是一个奇怪的行为。
他的奇怪行为开始大约三年前。最初,我们认为这只是他的行为,因为他还能上大学,所以我们就让他是这样的。
当病人的行为恶化,然而,家庭开始寻求信息问题问邻居,村民、宗教领袖、或社区领袖。传统的治疗通常开始在这一点上。家人有时带病人去传统治疗师。人生活在一个农村农业区域通常去传统的治疗师dukun或称为本地宗教治疗teungku。
村民们说,他遭受了(她的儿子——病人),他们坚持认为我应该看到一个[…]我们已经见过几个和了。
另一方面,那些生活在农村地区倾向于带病人去钓鱼pawang laot,传统的渔民社区领袖。
…当然,我们看到(带他去),他变得更好,但他一次又一次复发,我们带他到另一个地方(他)好一段时间,然后再复发,总是这样…。
如果这些治疗师的治疗改善病人的病情,治疗通常是停止。然而,许多心理问题的病人和他们的家属中继续继续寻找有效的治疗方法。
我哥哥花了他(病人)(不同的)两次,我(他)三次,父母也带他在别的地方好几次了。我们放弃了),现在我们这里(精神病院)。
只有当家庭认为所有这些治疗进展不如希望他们成功方法健康专家。医生或护士在健康病人诊断为患有精神疾病通常称为病人直接向精神病院。
…当我们带她去的(健康)。这里的护士问我直接带她(精神病院)。
3.3。寻求治疗的决定因素
治疗精神病医院治疗时似乎是最后的选择通过传统的行业并没有改善病人的病情。这个漫长的治疗过程中寻求不仅负责延迟心理治疗也耗时和导致家庭经济上受苦。寻求精神病治疗的长期的过程可能会造成张冠李戴的几个因素,如精神疾病的原因,感知病耻感,金融问题,这段漫长的距离到达精神病院,复杂的官僚系统(见表1)。
3.3.1。主题1:张冠李戴的原因和精神障碍的症状
延迟在获得精神卫生服务是严重受到家庭成员的低素质有关精神疾患。他们中的大多数认为精神疾病是由一种超自然的力量如鬼,黑魔法,被拥有,巫术,或者只是有一个法术穿上。一种疾病的超自然的原因被认为是sakit乡下来(sakit =生病,kampung =村),大部分的家庭成员。
他有上,他看到一头猪或狗某人,然后狠狠地击中了他,否则他不会这么做…。
关于精神障碍是信念sakit乡下来导致他们berobat乡下来(berobat =寻求药物治疗),由传统治疗师寻求治疗。
…因为我们认为(精神疾病)我们不知道这是一个 (医院病),我们的想法或是一个人来治疗吗,对吧?
家庭成员的信仰对精神疾病的原因也取决于他们的居住区。那些生活在农村的农业地区解释说,这种疾病是由黑魔法或咒语,而家庭成员生活在一个农村捕鱼区他儿子的疾病有关大海的超自然力量。
我住在一个渔村,我不知道为什么,如果村民说他(=鬼,=海),那么这是我所相信的。
这些信念也决定了不同的传统治疗师寻求帮助,从他前面解释的模式,寻求治疗。
此外,由于大多数家庭成员使用传统治疗师作为第一的信息来源,他们经常被误导:有时,治疗师不仅提供不适当的关于精神疾病的信息,但也阻止了家庭从病人的健康专业人士。
…我们去看他说他被人拼黑魔法,他不允许我们去看医生,因为他说医生给药,阻止神经…。
不恰当的信息也是从别人获得病人的行为。例如,一位母亲被当地村民相信,她的儿子得了疟疾。
当某个人在微笑或者跟自己像他(病人),村民们说,这是疟疾。
除了从传统治疗师寻求治疗的趋势,许多家庭成员带来患者的神经学家,他们相信精神障碍是“sakit saraf”(saraf=神经),因此寻求治疗的dokter saraf(神经医生),印尼神经学家。
通常人们会说,所以我们去了…。
另一个重要的问题,决定了机敏的寻求治疗,精神障碍患者的症状。如果精神病病人以阳性症状为主,家人会承认它直截了当地和寻求治疗早得多。
…当他回家时,他开始(疯狂)和恶化,不可预测的,可能打击任何人…。
…他打他妈妈几天前,那么我认为他(精神)的问题,这就是为什么我们把他这里…。
另一方面,以阴性症状为主的患者可能不太可能被认为是精神疾病,因此寻求治疗的冲动可能会被推迟。
我不确定这是一个精神疾病,我认为这是一个正常的行为,我以为他只是懒,这就是为什么我没有把他(精神病院),但我不知道为什么他如此懒惰,所以慢。
3.3.2。主题2:感知病耻感
拥有一个家庭成员的感知病耻感与精神障碍在印尼社会非常普遍,但耻辱不同家庭之间的水平。有些家庭觉得高蒙上污名和试图隐瞒病人的疾病从邻居。
我们不会害羞吗?我们从我们的邻居,当我们把他藏在这里。看看他现在穿的是…,父亲不会害羞看到儿子这样吗?
其他家庭成员认为疾病是上帝赐予的,通常有一个积极的态度对待感知病耻感较低。
我害羞吗?不,不是,因为疾病来自安拉,我们不想患有一种疾病,但是如果他给我们了,我们该怎么办呢?[…]是穆斯林的义务!
歧视在精神疾病可能对家庭的完整性产生深远的影响。许多患者留下的伴侣由于他们的心理问题。
她曾经结婚,但是离婚了,我想因为她的心理问题,丈夫离开了她。
3.3.3。主题3:大家庭的角色
家庭成员扮演了一个重要的角色在一个病人的治疗。关于病人的症状,家庭寻求适当的治疗信息,决定哪些医院或卫生专业的病人,,最重要的是,提供金融支持。作为信息导引头,家庭通常问那些他们认为会更好的了解病人的病情。家庭成员说服后尝试专业治疗,有时需要时间,直到整个大家庭同意带病人去精神病院。
到处…你知道,我问,但我真的不能想出答案。然后我遇到了救护车司机,他说他经常花很多精神病人的精神病院,他解释说要做什么,然后我跟我的家人和我们这里把他(病人)。
寻求治疗的决定有时需要协议的大家庭也负责延迟启动精神病治疗。家里最年长的人通常是最后的决定。在赛的情况下,例如,即使病人患有疾病相当长一段时间,大家庭只能带她去医院时,她的母亲允许他们这样做。
我们想带她去看医生很久以前,但她的母亲从来不允许我们。现在的母亲是受够了她的行为越来越严重,所以现在她允许我们…只有在母亲问和她的弟弟[同意],我们带她。
此外,大多数精神病患者失业。因此他们在经济上依赖于他们的家庭。
3.3.4。主题4:金融问题
大量的家庭考虑金融短缺的原因推迟了医院治疗。他们中的一些人从其他家庭成员要钱,当别人遇到债务支付病人的治疗。
她的丈夫不想去医院,他说如果我和你一起去,那将需要更多的钱。你知道,先生,我们这里有想带他们很长一段时间,但是他们没有钱,我们怎么能走到这一步的?
许多家庭都意识到在亚齐精神病医院咨询和治疗是免费的,因为他们是由国家健康保险为穷人。然而,他们通常抱怨运输成本从他们的村庄去医院,因为他们中许多人负担不起。
…花了180(卢比)单向L300[一种公共交通在亚齐][他们的村庄]从那里到这里班达亚齐,返回的是360,这是一个人。现在三个人,至少我们需要…多少钱?一百万卢比吗?和[费用]我们留在这里吗?我们在哪里可以得到这些钱,儿子?我们知道它的治疗费用是免费的,但是对于我们运输吗?
同时,有积极的态度和强大的家庭希望被治愈的病人考虑财务问题,第二个挑战。他们更关心一个好的治疗效果比治疗成本。
钱是一个问题,但是我们将他在任何地方——无处不在,只要他能好。
3.3.5。主题5:距离精神病院
另一个重要的主题,有一个负面影响治疗的速度从病人的寻求是长途的精神病院。核心部分的受访者亚齐经常担心长时间的旅程比受访者住在地区接近精神病医院。
昨天我们离开那里祈祷,日出之后来到这里,所以,有多长?15个小时吗?16 ?你数![…]这是一个长途旅行对吗?如果我们每次来到这里,得到药,我们就没有更多的时间在花园工作。
住的一个小岛上的被调查者还提到缺乏交通工具可以从他的班达亚齐。社区生活在这个区域只有选择租一艘渔船去班达亚齐。
大约有一个或两个渔船来到这里(他们的村庄的班达亚齐亚齐岛岛岛),如果我错过了,我不得不呆在这里(在班达亚齐)。
然而,精神病医院的距离没有显著贡献对延迟寻求帮助。在赛的情况下,例如,尽管她住在班达亚齐地区,医院还不到一个小时,她遭受了精神障碍16年,直到她与一名精神病医生的第一次接触。
3.3.6。主题六:复杂的官僚系统
一个批评的家庭数量在住院之前复杂的转诊系统。通常情况下,他们必须获得推荐信的病人附属区健康。只有那封信和住院病人可以其他文件。
今天早上,我花了(一种公共交通工具)从村到这里,但是当我来到这里时,他们说我没有(保险)卡,然后我又不得不回家拿起卡片,然后我回来这里,感谢上帝,他们仍然开放,我们可能会看到医生[…]这对我来说太复杂,仅4个小时在路上,我们无法理解这个东西(系统)…。
4所示。讨论
治疗精神障碍在亚齐社会一般不会开始作为一个个体经验积极或消极的精神病的症状。人们通常认为这些症状是病人的正常行为最初的一部分。低识字率在社区内关于精神疾病的症状因此提议推迟的决定因素之一寻求治疗精神疾病的人群。也有人担忧心理健康研究和服务有关的问题推迟了心理治疗由于低素质(21]。
信仰超自然的精神疾病的原因导致家庭成员病人传统治疗师。这个问题也经常发现在其他发展中国家11,22,23),甚至在新加坡等发达国家(12]。治疗由传统治疗师可能会反复几次,和咨询健康专家的意见只是寻求当家庭觉得治疗与传统治疗没有改善病人的病情。传统治疗师的角色在这种社区因此影响力24]。家庭教育也应发起,因为它们是第一个承认个人行为的变化。
参与的家庭成员帮助寻求在亚洲文化中持续25]。他们决定在治疗和治疗期间提供金融支持26]。家庭的作用应该考虑解决问题时连接到启动治疗。
关于精神病的临床症状,阳性症状有助于开始寻求治疗,而阴性症状延迟。这个判决是符合先前的研究[11),阳性症状的精神病发起的直接寻求治疗和阴性症状推迟寻求治疗。
此外,由神经学家似乎更容易接受治疗的人比由一名精神病医生治疗;尽管咨询了一个神经学家在他们的私人诊所比咨询精神病医生更加昂贵,这是少蒙上污名,事实上一些受访者提到的骄傲。
5。结论
关于本研究的调查对象,为向潜在因素延误治疗精神病患者在亚齐省包括对精神障碍的原因错误的信仰,低素质的精神疾病的症状,因为耻辱,主观的金融问题,这段漫长的距离到达精神病院,感知到的官僚系统的复杂性。另一方面,一些催化的条件帮助寻求熟悉精神疾病,更高层次的教育,更好的医疗服务,并与成功的治疗经验。
经历漫长的治疗这个群体反映了他们的希望和对复苏的预期,从一个心理障碍。治疗的个性对寻求治疗每个病人的路径显示广泛的复制品,从两个月到16年在这个示例。这次旅行可以减少,如果精神卫生服务是更容易,家庭成员更好的通知,对精神疾病和更少的歧视存在。进一步的混合法的研究是必要的为了推出文化的作用,文化、基础设施、政治体制在精神病人的治疗寻求行为的其他部分印度尼西亚。研究应该从更广泛的获取信息生成的来源,而不是只从那些已经联系了专业的健康服务,就像在当前的研究中。
附加分
尽管从受访者的信息满足本研究的意图,样本量相对较小,因此不能代表亚齐或印度尼西亚。其次,获得的信息是只从那些家庭参观了精神病医院,让我们不用那些信息在家里从来没有去过医院。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。