文摘
背景。Ventilator-associated肺炎(VAP)是最常见的卫生保健相关感染。为了防止这种并发症,愿望的声门下分泌物用错口干扰系统气管导管(干扰系统摘要是推荐的干预。然而,也有一些报告干扰系统ETT功能障碍。我们旨在比较VAP的发生率(每通风患者)在重症中毒病人插管使用干扰系统ETT和传统气管内管(C-ETT)毒理学ICU。材料和方法。91年临床随机试验,合格的机械通气患者预期持续时间超过48小时被召集来,随机分成两组:(1)声门下分泌物引流(SSD)集团被干扰系统气管插管ETT ()和对照组(2)插管C-ETT ()。结果。91名符合条件的患者,56例(61.5%)是男性。VAP检测24例组43例(55.8%)患者48例(47.9%)患者和23的对照组()。最常见的孤立的微生物金黄色葡萄球菌(54.10%)和不动杆菌spp。(19.68%)。VAP的发生率和ICU滞留时间两组之间没有显著差异,但插管时间统计不同,不再SSD组。死亡率不SSD组,但无显著差异()。结论。SSD过程进行间歇性地每隔一小时用10毫升注射器。声门下分泌物引流不显著降低VAP的发生率在病人接受MV。这种策略似乎是无效的预防ICU患者VAP。
1。介绍
Ventilator-associated肺炎(VAP)是最常见的卫生保健相关感染定义为肺实质的参与插管后发生超过48小时,启动机械通气(MV) [1,2]。VAP增加医院重症监护室(ICU)和停留时间和增加的成本至少6天,£000每个病人发作(2]。高发病率和死亡率的VAP患者已经在几个调查报告(1- - - - - -6]。由于协会VAP和糟糕的结果,VAP的预防是一个重要的主题的研究议程ICU临床医生在过去三十年5]。声门下分泌物污染的微小的愿望进入下呼吸道被认为是VAP的发病机制中的一个重要机制3]。喉功能的损伤气管内管插管病人的特定风险MV [4]。因此,预防VAP应该专注于医疗方面影响这一过程。金黄色葡萄球菌(金黄色葡萄球菌)是主要病原体负责VAP和死亡的主要原因在所有ICU-acquired感染(6]。预防的方法以避免声门下分泌物的发展进入下呼吸道声门下分泌物引流(SSD),去除分泌物用错口干扰系统气管导管(错口干扰系统;Mallinckrodt,阿斯隆,爱尔兰;干扰系统(ETT)7]。干扰系统ETT是一个新的和特别的气管套管单独背吸入腔用于疏散的声门下分泌物。干扰系统的吸入腔ETT有两个港口:声门下端口位于15毫米以上的袖口椭圆形(主轴:6毫米,短轴:3毫米)和外部端口连接吸(8]。虽然干扰系统ETT一直建议降低VAP的发展的风险(9- - - - - -13),它的失败已经在一些调查报告(8,14]Girou和他的同事报道,SSD没有减少气道殖民(15]。本研究的目的是比较VAP的发生率在重症中毒患者气管插管的干扰系统ETT和传统气管内管(C-ETT)在我们的毒理学ICU (TICU)。
2。材料和方法
2.1。研究设计
这个随机临床试验是进行中毒患者承认我们16-bed TICU Loghman哈基姆医院中毒中心(LHHPC)从2012年8月到2013年3月。研究伦理委员会批准的这项研究是研究副Shahid Beheshti医疗部门,德黑兰,伊朗。
2.2。干预
患者年龄超过18岁被任何药物或化学剂需要插管和MV,已经承认我们TICU时期内的研究包括在内。适应症插管是深刻的意识障碍无法保护气道,严重肺或多系统损伤伴有呼吸衰竭、呕吐、咳嗽反射,气道阻塞,预期失控的气道。适应症为MV通风和氧化失败。这些未满18岁,患者获得性免疫缺陷综合症的历史,肺癌、慢性阻塞性肺疾病、免疫抑制治疗,怀孕,接受抗生素的情况下在过去的24小时前被排除在外的承认。
最后,100合格患者机械通气的预期持续时间超过48小时中招募了研究和随机分成两组:(1)声门下分泌物引流(SSD)集团被干扰系统气管插管ETT(病例组;)和(2)对照组被常规ETT(气管插管)。SSD过程进行间歇地使用10毫升注射器与小时的间隔。在两组,ETT的内部直径是7到8 - 8.5毫米7.5毫米为妇女和男性,ETT插入到23厘米线在男性和女性的21厘米线。无论是口头洗必泰还是口服抗生素糊剂接种。所有患者都进行pantoprazole压力溃疡预防。所有病例随访每天由一个训练有素的ICU护士,直到TICU出院。
2.3。抗微生物的威胁:VAP的诊断
VAP诊断的影像学证实了肺浸润至少有以下两个标准:(1)体温高于38°C或低于35°C,(2)白细胞计数高于10000 /μL或低于4000 /μL(3)存在的新脓性痰呼吸道分泌物或任何变化,(4)的重要量化文化由气管吸入呼吸道分泌物(> 106 cfu /毫升),(5)检测罗音或迟钝胸部检查,和(6)动脉警察乙下降至少10% (7,16]。VAP的诊断和治疗是由一位盲人的传染病专家治疗任务。
2.4。变量记录
人口特征和临床和paraclinical数据包括年龄、性别、精神状态由格拉斯哥昏迷评分(GCS)、中毒类型、时间之间的曝光和承认,入院时生命体征,气管切开术、再插管,类型和抗生素治疗时间被记录在一个白手起家的问卷。
VAP的发生率(每通风患者),机械通气时间、ICU停留长度、住院时间、和死亡率也记录病人的测量结果和评估。
2.5。统计分析
正常的数据定量变量被Shapiro-Wilk测试和检查数据qq阴谋。评估组织名义变量之间的变化,我们使用卡方或确切概率法。以及和Mann-Whitney测试是用来评估组织定量变量的区别。一个值小于0.05被认为是具有统计学意义。统计分析是由社会科学统计软件包(SPSS)版本21.0(美国IBM公司,芝加哥,生病了)。
3所示。结果
七和两个病人的病例和对照组self-extubated自己在不到24小时内,不需要再插管,因此被排除在外。共有91名患者(43 Evac-ETT和48 C-ETT组)包括终于,其中56个(61.5%)是男性,35(38.5%)是女性。平均年龄是和年例和对照组,分别表1。这两组之间没有显著性差异对年龄,性别,时间之间的曝光和承认,承认生命体征,中毒(所有类型值高于0.05),表2。GCS中值为7和8例和对照组,分别。意味着时间插管天(中位数(差):3天-14天[0.3])天(中位数(差):2天(0.3 -11天))和对照组,分别为(),表1。意外拔管在11例报道,21日控件()。每组3例患者在研究期间reintubated。意思是ICU住院时间在例(中位数(差):5天-30天[0.5])天的控件(中位数(差):3.1天(0.7 - 30天);)。VAP检测24例组43例(55.8%)患者48例(47.9%)患者和23的对照组(),表1。VAP发病率和ICU住院时间两组之间没有显著差异,但持续时间插管。在47个可用的标本,共60细菌隔离了。阈值量化文化达到了106 cfu /毫升(呼吸道分泌物的积极性)47例(51.65%)患者(阳性病例)和44例(48.35%)患者低于这个阈值(负面的情况下)。文化是mono-microbial 35例产生35隔离和poly-microbial 13个病人产生26隔离。平均持续时间的抗生素治疗和天在例和对照组,分别。气管造口术是在三个病人,其中一个组。病例死亡率为4.7%,8.3%和控制。尽管死亡率少群,这种差异在统计学上并不显著()。
4所示。讨论
VAP的主要原因是贫困的结果,发病率和高死亡率在icu (1]。欧洲流行的感染在重症监护的研究报道,VAP的45%所有ICU-acquired欧洲icu感染(17]。研究人口的差异,定义和类型的医院或ICU是宽的原因VAP发病率从7%变化到70%1]。在目前的研究中,大多数患者是男性和年轻TICU完全可预测的(1]。
我们使用定量均质EA的文化。尽管新侵入性支气管镜的诊断VAP方法,许多医生使用气管吸入物的定量文化106 cfu /毫升的分界点。好量化的结果之间的相关性被发现文化保护标本的刷涂或支气管肺泡灌洗和定量的EA的文化18]。根据我们的结果,最经常孤立的微生物金黄色葡萄球菌(54.10%)和不动杆菌spp。(19.68%)。这是按照先前的研究表明金黄色葡萄球菌是最常见的隔离从ICU院内肺炎患者19- - - - - -21]。
VAP的发生率为55.8%(每通风患者)在控件(病例和47.9%)。比较的结果如ICU停留时间和死亡率的显示这两个组之间无显著差异,。同样的,其他三个研究发现SSD没有降低VAP的发生率或气道殖民(15,22- - - - - -24]。在343名心脏手术患者的随机对照试验,没有发现显著差异VAP的频率的有或没有连续microaspiration声门下分泌物(CASS)。
没有医院死亡率的差异,总体时间MV,或住院时间,要么,尽管VAP的发生明显延后组接受卡斯比组没有卡斯(22]。然而,声门下排水是可以减少VAP发病率在一些其他的研究;因此,这些调查建议使用一个气管管仍使连续或间歇声门下吸,尤其是患者可能需要插管48小时或更长时间(23,24]。分析2005年五个调查和评估896例显示VAP的危险减少49%使用SSD但没有任何其他结果的差异。这项研究还指出,SSD可能不是有效的病人需要不到72小时的MV可能是因为需要几天声门下分泌物污染的积累及其后续microaspiration [9]。
然而,主要的缺点如未能吸入声门下分泌物与干扰系统摘要和问题与气道粘膜组织中提到的其他调查(8,14,15]。缺乏光导纤维支气管镜对声门下吸入腔的一部分是当前研究的一个限制。另一个限制是,我们没有比较两组之间的气道粘膜损伤。炫目的过程是另一个限制,因为干扰系统和传统ETT视觉上不同,医生不能蒙蔽组织;然而,我们的传染病专家研究的过程是不可见的。
5。结论
SSD过程进行间歇性地每隔一小时用10毫升注射器。声门下分泌物引流不显著降低VAP的发生率在病人接受MV。这种策略似乎是无效的在预防VAP T ICU患者。
相互竞争的利益
没有利益冲突声明。
确认
作者要感谢太太Barari (ICU护士)对她的帮助在数据收集和分析。