不同衬层技术对II类复合修复体牙龈微渗漏的评价:体外研究

摘要

目的．比较无衬垫/树脂改性玻璃离聚物和可流动复合衬垫的II类复合材料修复体的微渗漏。方法．在因牙周原因拔除的人下颌恒磨牙上制备40个标准化的MO牙腔，分为4组10个标本。空腔制剂蚀刻、冲洗、吸干、光固化并应用Adper Single Bond 2。第1组用Filtek P60可包装复合材料斜切2mm修复。组2是预预组，1毫米Filtek Z350可流动衬垫应用和光固化20秒。第3组与第2组相同，但尾管采用可封隔复合材料固化。组4,1毫米RMGIC，使用富士衬里LC固化20秒。所有牙齿修复均为1组。在修复体周围涂上指甲油1mm，进行热循环，基本品红染料渗透，近中端切片，在立体显微镜下观察。结果．各组渗漏评分均值分别为组1(33.40)、组2(7.85)、组3(16.40)、组4(24.35)。组1没有衬管显示最大泄漏。流动复合衬管的预固化效果最好。

1.介绍

近年来，复合树脂在后牙修复中的应用越来越广泛，这主要得益于复合树脂在材料和粘接剂技术方面的进步。使用常规复合树脂的一个主要缺点是聚合缩水率高。这导致微渗漏、修复边缘染色、复发龋病、术后敏感性以及牙髓和根尖周病理的发展[1，2］．

为了克服这个问题，引入了可压缩/可包装的复合材料，可以像汞齐一样处理。聚合收缩较小，可进行整体固化[3.，4］．然而，将这些更硬的材料应用到腔壁和腔面边缘是困难的[3.］．因此，为了解决这个问题，我们尝试在这些可充填复合材料下放置低粘度的材料作为衬垫，以更好地适应空腔，从而减少微泄漏。

因此，本体外研究的目的是评估使用开放夹层技术的后充填复合树脂修复的龈微渗漏II类制剂。

2.材料和方法

40颗新鲜提取的无龋永久人下颌磨牙经M.S. Ramaiah机构伦理委员会伦理清除后，用超声波刮除表面碎屑，室温盐水保存。

2．1．腔的准备

用直形菱形尖和梨形菱形尖制备II类近中闭孔。所制备的牙腔尺寸为颊侧宽2mm，牙髓深2mm。近端盒的牙龈座放置在牙釉质交界处上方1mm处，宽1.5 mm。将牙齿随机分为4组，每组10颗。

2．2.材料

使用了以下材料:Scotchbond多功能腐蚀剂，37%磷酸，3M ESPE;粘接剂Adper Single Bond 2,3m ESPE;流动复合材料，Filtek z350, 3M ESPE;可包装复合材料，Filtek P60, 3M ESPE;空腔调理剂，20%聚丙烯酸;GC Fuji Lining LC Paste Pak, GC;造型蜡;指甲油;2%碱性品红染料溶液;生理盐水。

2．3.恢复过程

Scotchbond多功能蚀刻剂应用于整个组织准备腔1、2和3为15秒,用水冲洗10秒钟,吸干,空气变薄,光治愈10秒使用频谱800从Dentsply养护单位,连续2 - 3层的adp单键2应用的粘合剂。

然后对标本进行如下修复:第1组用Filtek p60可包装复合材料在小于2mm的斜增量中修复，并固化40秒。第2组为预治疗组，在牙髓底、轴向壁、龈座上涂1mm的可流动复合衬垫，光治疗20秒。组3为cocure组，使用1mm的可流动复合材料衬垫，随后放置2mm的可封隔复合材料，所有材料一起固化40秒。第4组为GC liner组，空腔制备用20%聚丙烯酸预处理15秒，然后用1mm GC Fuji Lining LC Paste作衬里，光固化20秒。2组、3组、4组其余牙腔均与1组修复。

2．4．评价微渗漏

试件在5±2℃至55±2℃之间进行500次热循环，每浴停留时间为30秒，浴间在环境空气中间隔20秒。用模型蜡封闭牙齿根尖，在修复边缘1mm范围内涂2层指甲油，然后用2%碱性品红染料浸泡24小时。在与长轴平行的垂直平面上，用菱形圆盘以慢速喷水的方式将牙齿近中端切成两半。切片标本被安装在载玻片上，并在立体显微镜下评估染料渗透程度。

2.4.1。牙龈边缘染料渗漏评估评分标准:Leevaloj C, Cochran MA等

评分标准如下(见图)1)：0度:无染料渗透，1度:牙龈座的1/2，第二学位:>牙龈的座位,3度:沿龈座一路，4度:3度加进轴壁。

2．5．结果

见表1- - - - - -3.和数字2和3.．

2．6．统计分析

以下的统计分析方法已用于此体外研究。4组均值比较采用Kruskal-Wallis检验和Mann-Whitney检验用检验比较不同组之间的差异，找出哪些组与其他组有显著差异。

3.结果

根据微泄漏评分(表1,图2)，并对所得值进行统计分析:(我)不加衬垫的组1在各实验组中微渗漏量最大(均值33.40)，差异有统计学意义。(2)在衬垫组中，与其他有衬垫组(第3组和第4组)相比，第2组的泄漏值最小。(3)与其他两组衬垫组相比，第4组试样的渗漏量最大(平均值为24.35)。

各组渗漏评分均值分别为组1(33.40)、组2(7.85)、组3(16.40)、组4(24.35)。观察到的平均差异有统计学意义()之间的个别组(表2,数据3.- - - - - -7）.

曼-惠特尼进一步分析检验显示，组1与组2的平均差异<0.001;组1与组3的差异<0.001;组1与组4的差异<0.005;组2与组3的差异<0.013;组2与组4的差异<0.001;组3与组4的差异<0.043。的值小于0.05，说明组间差异有统计学意义(表1)3.）.

4.讨论

可填充复合材料由于聚合收缩较小，处理性能较好，其应用技术与汞齐相似，可用于后应力承载区域。虽然可充填树脂不会粘在牙科器械上，但由于其硬度，很难适应牙科预备。因此，在难以接近或流动的区域应用空腔衬板被认为可以减少微泄漏[5］．空腔衬管起到了应力破坏者的作用，降低了c因子，由于低粘度而具有良好的流动性，并减少了上覆的可封隔复合材料的体积。可流动的复合材料收缩更大，因为他们有更少的填料负荷，所以他们作为一个薄衬垫厚度1毫米，以最大限度地减少影响[6］．

在我们的研究中，我们将复合树脂放置在小于2mm的斜增量中。其基本原理是，在每个增量中都发生最小的收缩，由于大的自由表面允许树脂在聚合过程中流动，从而提供了更好的牙龈增量密封，从而降低了c因素[7，8］．

在本研究中，与RMGI衬垫组相比，可流动复合衬垫组试件的微渗漏在统计学上更少[3.，9这可能是由于(1）流动复合材料对所制备的牙齿结构的良好适应性，与腔体制备的微观结构缺陷紧密结合，（2）低弹性模量和/或低表面张力的可流动复合材料，并增加了柔性，可改善聚合收缩应力，并保持与牙齿结构粘结的完整性[10]，（3）材料内部有最小的孔隙。目前流动的材料可以很容易地注入腔内，但有时很难操作，因为它们的粘性。当从腔中取出注射器头时，空气会滞留在修复体中。因此，必须小心地在一个方向上使用材料，并进行轻柔的释放运动[11］．

人们认为，将可流动尾管和覆层复合材料共固化在一起，将有助于未固化尾管更好地渗透，并由于覆层较重粘度复合材料的液压压力而改善边缘密封[11］．对比以上发现，我们的研究显示，CO-CURE组比PRE-CURE组泄漏更多。这可能是由于上覆可充填复合材料的聚合收缩产生了收缩力，从而破坏了未固化的可流动复合材料衬垫与空腔壁的粘结。另一方面，许多复合材料是粘性的，并且有一种拉回的趋势，因为用来放置它们的工具被移除。此外，由于聚合材料的体积大，聚合应力也会增加[9];此外，如果固化，可流动复合衬垫作为一个适应良好的第一增量，抵抗扰动，并吸收上覆复合材料的聚合收缩[4，12，13］．

RMGIC可以光固化，显示早期抗湿气污染，易于放置，设置命令，并与复合树脂化学结合。有报道称，用RMGIC衬里的树脂复合材料修复体体积收缩减少了41% [10］．常规的GIC延伸到外腔表面边缘导致严重的降解。然而，现在有可能将RMGIC扩展到外部cavavosurface(开放三明治)，而不是保持它在边缘(封闭三明治)的短[14］．

在排列有RMGIC的样品中出现更多微渗漏的原因可能是由于以下原因[10]：(1）在光固化过程中，富士II型LC的树脂组分会发生不同速率的聚合收缩，导致牙体修复界面处形成缝隙。（2）在初始固化过程中，富士II型LC的树脂框架可能较硬，弹性变形能力较差，导致牙体修复界面粘结破坏。（3）RMGIC的粒径和粘度更接近于流动复合材料。（4）RMGIC是一个双组分系统，因此有更多的机会孔隙。（5）RMGIC可能对脱水很敏感，导致严重失水，导致牙齿修复界面的失效形式发生相当大的变化。在我们的研究中，我们对标本进行了热循环，以模拟临床环境。该染料渗透研究中使用的评分标准与之前的研究相同[15］．

我们的研究结果显示，与不使用填充物的组相比，使用填充物的组在统计学上显著减少了牙龈微渗漏。

5.结论

在目前体外研究的限制范围内，可以得出结论，预处理的可流动复合衬垫在封闭II类制剂的牙龈表面边缘方面比其他组更有效。

临床意义

与没有衬垫的组相比，衬垫放置在可充填复合树脂下的牙龈微渗漏有统计学意义的减少。值得注意的是，这些结果是基于体外数据的;因此，有必要进行进一步的体内研究，评估流动复合材料和RMGI作为可充填复合材料衬垫的临床性能。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

作者的贡献

吠陀瓦蒂·博尔·高达对概念和设计、数据获取、分析和数据解释做出了贡献。b.v. Sreenivasa Murthy和Swaroop Hegde对概念和设计、分析和数据解释做出了贡献。Swapna Devarasanahalli Venkataramanaswamy和Veena Suresh Pai为重要的知识内容批判性地起草了这篇论文。Rashmi Krishna帮助最终批准了该版本的出版。

参考文献

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