在晚期妊娠产妇饮食模式与出生体重和婴儿早期生长特征

文摘

我们的分析检查产妇饮食模式和生活方式的影响因素对胎儿成长的标记,专门为孕龄出生体重和大小(小——(SGA)或large-for-gestational年龄(LGA))。婴儿喂养方法研究II,前瞻性群组研究,调查孕妇在第三阶段,其中一个小组()完成了食物频率问卷。产妇饮食模式是由饮食评估分数(替代健康饮食指数怀孕和替代地中海饮食),碳水化合物质量(血糖指数和血糖负荷)。泊松回归稳健标准误差是用来检查SGA的相对风险,分别达到与饮食模式和其他生活方式因素。线性回归是用来确定协会的出生体重和婴儿早期增长与更好的饮食模式。相对风险SGA和地方与饮食无关的模式。出生体重和婴儿增长并没有与母亲的饮食有关。吸烟,然而,增加的风险提供一个SGA婴儿(RR = 2.92, 95%置信区间CI: 1.58 - -5.39),而高孕前体重指数增加的风险提供一个达到婴儿(RR = 1.06, 95% CI: 1.03—-1.09)。未来的研究需要评估是否不足更具体的孕产妇膳食营养在胎儿生长中发挥作用。

1。介绍

胎儿生长是一个重要的决定因素不仅婴儿的生存,而且未来的慢性疾病的风险。低和高出生体重与婴儿死亡率和长期发病率增加相关(1,2]。另外低出生体重一直与2型糖尿病的风险(3),而高出生体重胎龄与超重和肥胖的风险增加有关在成年期(4,5]。由于终身影响胎儿生长由size-at-birth定义的,这还需要进一步的研究来理解它的决定因素。

孕产妇营养是胎儿生长的主要燃料(6]。虽然许多研究已经检查个别孕期营养的作用[7- - - - - -9),最近关注营养流行病学已经从研究单一营养物质的影响评估整体的饮食质量。评估作为膳食营养指数可能更丰富,因为它占食物中的营养的综合效应10]。在这方面,现有的分析产前饮食模式与出生体重不足和发现不一致(11]。因此,还需要进一步的研究来理解母亲的饮食模式与出生体重的作用。

我们的目标是确定整个协会的孕产妇膳食模式,评估的替代健康饮食指数怀孕(AHEI-P)和交替地中海饮食(艾湄湾),与出生体重、birthweight-for-gestational年龄(大、小),和婴儿早期生长4 - 6个月婴儿喂养的生活实践研究II (IFPSII)。此外,碳水化合物质量和数量的协会,以平均血糖指数(GI)的饮食和血糖负荷(GL)进行了研究。

2。材料和方法

2.1。研究人群

IFPSII(2005 - 2007)是一个纵向队列研究,抽样美国妇女从全国分布式消费者意见小组在怀孕第三阶段(12]。分娩后,母亲和婴儿都有资格在这项研究如果婴儿是健康的单交付至少35周的妊娠后,至少5磅重,没有在重症监护室停留超过3天。同时,母亲和婴儿都可以有一个医疗条件,影响婴儿喂养。纵向数据是通过邮寄问卷收集从怀孕到产后12个月。子样品的1502名女性完成并返回食物频率问卷(FFQ)在怀孕第三阶段。其中,1032年仍在研究中排除后高于标准及其他不合格12]。排除也为前2%的卡路里摄入量或底部1%的能量摄入(对应于女性与热量摄入超过4539千卡和低于606千卡)。IFPSII研究是FDA批准的机构审查委员会。

2.2。母性的特征

母亲的人口都是可以通过面板数据库或通过一个简短的人口调查问卷收集(12]。调查人口学特征包括:母亲的年龄(年),母亲的种族(白色或非白人),教育(高中或更少,有些学院副学士,硕士或更多),和贫困指数比(< 185%,185年350%,或≥350%)。贫困指数比描述了一个家庭的收入相对于他们的贫困阈值;贫困阈值随家庭规模。指数表明,比例≤100%的家庭生活在贫困线上13]。孕前体重(公斤/米²怀孕期间)和吸烟(是或否)据报道在产前问卷在怀孕第三期。孕产妇饮酒(g)和妊娠期体重(公斤)在《产前FFQ和新生儿的调查问卷,分别。

2.3。产妇摄入食物频率

饮食史问卷(DHQ)是一个验证FFQ最初由美国国家癌症研究所。DHQ被修改,以反映饮食摄入量在过去一个月,而不是过去的一年,包括额外的食物和营养相关的孕妇,如特定类型的鱼类和膳食补充剂(12]。结果,修改DHQ寄给女性在第三阶段反映了饮食摄入量28 - 36周的妊娠。DHQ评估加工使用NCI的饮食均* Calc软件(3版本),生产营养,食品类别,血糖负荷估算。膳食模式的两个指标计算从DHQ数据包括替代健康饮食指数怀孕(AHEI-P),我们的整体饮食模式的主要措施,备用地中海饮食(艾湄湾)。平均血糖生成指数(GI)和血糖负荷(GL)也来自DHQ数据作为碳水化合物质量的措施。

2.4。替代健康饮食指数怀孕(AHEI-P)

原始的健康饮食指数(黑)是衡量整体饮食模式开发的基于1995年食物指南金字塔和美国膳食指南(14]。从那时起,黑定期已被修改,以反映变化的饮食建议。我们AHEI-P基于130分制的清廉分颁给最佳的13种食物和营养的摄入量。比分是改编自最近更新AHEI Chiuve等人,2010年,早期妊娠AHEI得分Rifas-Shiman et al。15,16]。使ahei - 2010适用于孕妇膳食评估,酒精被排除在外,而钙、叶酸和铁被添加到评分法(16]。参与者获得更高的分数高摄入健康组件组成的蔬菜,水果,全谷类、坚果和豆类,长链(n)脂肪、不饱和脂肪、叶酸、钙和铁。更高的不健康的组件包括含糖饮料的摄入,红肉和加工肉类,反式脂肪和钠获得较低的分数。对于健康的组件,母亲的观察摄入量除以最大点和乘以10的标准。分配更高的分低摄入的不健康的成分,母亲的观察摄入量除以标准最大点,减去1,然后乘以10。钠摄入量分为十一组和清廉点规模的得分。所有上述成绩的个人饮食组件然后总结得到每个母亲的AHEI-P总分得分越高表明更好的饮食模式。AHEI-P分为tertiles,还研究了连续变量。

2.5。替代地中海饮食(艾湄湾)

传统的地中海饮食,最初来源于饮食摄入量在地中海地区观察到,区分自己从AHEI-P基于其不同的营养需求,如低摄入的饱和脂肪(17]。测量坚持地中海式饮食的孕妇,比分是修改排除酒精摄入量。基于了8分,参与者收到1点如果健康成分的摄入量超过平均摄入量,如果不健康成分的摄入量低于中位数。中位数的值为每个组件是基于摄入量IFPSII内的分布。健康的组件包括蔬菜、豆类、水果、坚果、全谷类、鱼、和单不饱和脂肪酸比饱和脂肪,而不健康的组件包括红肉和加工肉类。每个类别的观点总结为每个母亲得到总艾湄湾更高的分数表明更好的依从性。艾湄湾分为低(0 - 3),中等(4 - 5)和(6 - 8)依从性组织,还研究了连续变量。

2.6。血糖生成指数(GI)和血糖负荷(GL)

胃肠道是一个衡量特定食物的血糖效果相对于标准数量的葡萄糖。GL是衡量的质量和数量的碳水化合物消耗和计算根据食物的GI (18]。胃肠道和GL不同于AHEI-P艾湄湾仅仅因为他们捕捉反应中碳水化合物的饮食。GL估计每个参与者的FFQ响应使用饮食* Calc软件。参与者的整体平均GI饮食计算GL除以总碳水化合物摄入量,乘以10018]。胃肠道和GL都归类到tertiles和检查中连续变量分析。

2.7。Size-at-Birth和婴儿增长

出生婴儿的出生体重是报道过滤网后交付。孕龄确定基于母亲的预计交货日期和婴儿的出生日期,出生过滤网报道。出生婴儿的长度和性别新生儿问卷调查报告。性别、出生体重、胎龄数据被用来识别婴儿small-for-gestational年龄(SGA,定义为性别birthweight-for-gestational年龄≤10日百分位)或large-for-gestational年龄(LGA,定义为性别birthweight-for-gestational年龄≥90)(19]。出生体重z得分和出生时身长(WFL) z分数另外计算基于2000年CDC参考增长图表。

在3日、5日、7日、12 th-month产后邮寄调查,母亲报告她们的婴儿的重量和长度和每个测量的日期根据去年的儿科医生的访问。从这些调查问卷、重量和长度测量被用来计算WFL z得分当婴儿的年龄是4至6个月使用2000年CDC增长图表。这个时代被选中,是因为WFL变化在生命的最初6个月加速婴儿成长的标志。

2.8。统计分析

最后分析样本包括893名参与者排除妊娠年龄高于43.5周后()、I型和II型糖尿病(),或失踪的性别信息()。协会tertiles AHEI-P之间的协变量和孕产妇使用连续变量方差分析和评估以及为分类变量。泊松回归稳健标准误差(20.)被用来估计的相对风险和95%置信区间关联的SGA和LGA AHEI-P tertiles,调整总能量摄入、产妇年龄、种族、教育、贫困指数比、母亲孕前BMI,怀孕期间吸烟和饮酒。这个分析是重复艾湄湾类别,胃肠道tertiles和GL tertiles。

多元线性回归分析是用来确定协会的出生体重,出生时WFL z分数,并与AHEI-P WFL z分数在4 - 6个月,艾湄湾、胃肠道和GL。模型对出生体重和出生WFL z分数完全协变量调整上述与孕龄的额外调整。婴儿增长变化的结果与WFL z分数模型在4 - 6个月时,调整了妊娠年龄、出生时WFL z分数,和所有其他协变量(16]。协会都提出了各自的估计和95%置信区间与统计学意义。数据分析使用SAS 9.3 (SAS研究所Inc .,卡里、数控、美国)。

3所示。结果

3.1。基线特征

均值(±标准差)AHEI-P艾湄湾,胃肠道,和GL值分别为59.1±11.8分,4.0±1.8,50.0±3.6%,分别和141.5±66.0 g。较高的总食物能量增加AHEI-P tertiles ()。AHEI-P分数越高的女性往往年纪偏大,与高等教育、贫困指数的比率较低,和更低的孕前体重指数(表1和2)。女性排除在研究样本没有显著不同意味着大量的产前营养指标的纳入研究(数据未显示)。

3.2。协会AHEI-P Size-for-Gestational年龄

八十二人(9.2%)的婴儿被达到。无显著关系AHEI-P tertiles和LGA被观察到。的相对风险最高的和最低的tertile AHEI-P是0.92(95%可信区间(CI): 0.50 - -1.69)。然而,达到与孕前BMI(相对危险度(RR) = 1.06, 95% CI: 1.03—-1.09)。艾湄湾、胃肠道和GL LGA不相关(表3)。

七十一(8.0%)婴儿SGA。同样,为协变量调整后,检查没有显著差异的tertiles AHEI-P与SGA的风险。最高的风险估计tertile相比AHEI-P tertile最低为0.93(95%置信区间:0.49—-1.75)。然而,SGA与母亲有关种族(RR = 3.16, 95% CI: 1.97—-5.06)和吸烟状况(RR = 2.92, 95% CI: 1.58—-5.39)。艾湄湾、胃肠道和GL SGA不相关(表3)。对吸烟状态没有改变我们的研究结果进行了统计处理AHEI-P和妊娠糖尿病妇女也不包括()(数据未显示)。

3.3。AHEI-P协会与出生体重、出生WFL和改变WFL z得分

无论是出生体重z得分还是出生WFL z得分与AHEI-P有关分数(表4)。均值的差异z分数单位单位增加AHEI-P分别为0.002(95%置信区间CI:−0.003 - -0.008)和0.005(95%可信区间:0.004−-0.013),分别。WFL AHEI-P也与变化在4 - 6个月(差异= 0.009,95%置信区间CI:−0.004 - -0.023)。与艾湄湾完全调整模型、胃肠道和GL同样没有与出生体重有关,出生WFL,改变WFL z得分在4 - 6个月。

4所示。讨论

893年全国分布样本的我们的母亲健康的怀孕35周后交付单例,晚期妊娠期间产妇饮食模式和碳水化合物的质量并没有与后代的结果组成的出生体重有关,size-for-gestational年龄(小或大),和婴儿生命的前4 - 6个月的增长。另一方面,母性特征包括种族、吸烟状态和孕前BMI与SGA和LGA风险有关。

两个以前的研究已经检查饮食模式以AHEI-P与出生体重的结果。Infancia y中部的环境(INMA)群787怀孕的西班牙女性,调查人员发现的风险减少胎儿生长受限(FGR)重量(定义为婴儿80%可信区间的下限以下产假和陪产人体测量学)的基础上预测了出生体重每增加五点AHEI-P(比值比(或)= 0.70,95%置信区间CI: 0.59 - -0.85) (21]。更好的饮食模式还预测高出生体重(趋势= 0.009)(21]。然而,发现来自美国,包括我们的分析结果表明没有联系,没有支持这种效果。在项目万岁,1777怀孕女性的前瞻性群组,SGA的无意义的降低风险(或= 0.92,95% CI: 0.82—-1.02)和地方(或= 0.95,95% CI: 0.89—-1.02)被确认每增加五点AHEI-P [16]。作为对比,分析IFPSII逻辑回归和繁殖AHEI-P(每5增量)没有改变无意义的协会与SGA(或= 0.98,95%置信区间CI: 0.86 - -1.12)或达到(或= 0.99,95% CI: 0.88—-1.12)。至于艾湄湾测量饮食模式,INMA-Mediterranean群组发现风险降低(RR = 0.50, 95% CI: 0.28—-0.90)与FGR的婴儿体重(定义如下婴儿出生体重分布预测的第十百分位)。结果,然而,并没有持续的保护INMA-Atlantic (RR = 0.97, 95%置信区间CI: 0.42 - -2.26)或土卫五军团(RR = 1.96, 95%置信区间CI: 0.90 - -4.25) (22]。同时,最近的一项系统回顾八个研究低GI和GL饮食表明之前还需要进一步的研究建议怀孕期间要么模式(23]。这些研究结果结合我们当前IFPSII的分析显示,仍然是一个缺乏证据表明产前饮食模式在怀孕后期,以AHEI-P艾湄湾,和碳水化合物的质量,基于GI和GL,可以防止SGA或达到。

我们观察到孕前体重出生体重的影响表明,饮食不是完全无关紧要。孕前BMI与婴儿size-at-birth相关联,这种关联表明孕前饮食可能与胎儿生长有关。在我们的研究中,母亲的风险增加了6%(95%置信区间:1.03—-1.09)提供一个地方婴儿每单位体重指数的增加。这些发现与之前的研究相一致(24- - - - - -28]。Djelantik et al .,例如,报道称,超重(RR = 1.55, 95% CI: 1.30—-1.84)和肥胖(RR = 2.03, 95%置信区间CI: 1.60 - -2.59)的妇女更有可能提供一个达到正常的婴儿相比,女性孕前体重指数(26]。另外其他作者报道积极的协会的减持孕前BMI(身体质量指数< 18.5公斤/米²)与宫内生长受限而正常的女性孕前体重指数(18.5≤BMI < 25) (29日]。这些发现因此强调母亲孕前体重的重要性的一个早期指标确定的女性可能会交付异常出生体重婴儿的风险。

我们怀孕妇女中有足够的能量摄入,母亲在怀孕期间吸烟SGA风险增加。这个结果表明经济增长在子宫内取决于产妇产前饮食模式之外的其他因素影响。吸烟是一个著名的可改变的危险因素为限制胎儿生长和我们的发现吸烟是与之前的研究结果相一致30.,31日]。我们的研究表明,母亲在怀孕期间吸烟报道大约三倍(95%置信区间:1.58—-5.39)更有可能提供一个SGA婴儿。同样,另一项研究报告称,母亲怀孕期间吸烟平均142克轻的婴儿和两次(RR = 2.07, 95%置信区间CI: 1.69 - -2.53)更有可能增长受到的限制比不吸烟的母亲(31日]。这些结果的不利影响的证据母亲吸烟习惯对胎儿生长和增加戒烟的重要性的证据。

我们的分析应该解释的背景下研究的优点和局限性。两个关键优势包括产前饮食的前瞻性研究设计与评估检查前出生的结果和评估产妇饮食使用验证措施的饮食模式。也有一些局限性。首先,虽然产前饮食在怀孕后期只测量一次,重复测量可能有更好的饮食摄入量。饮食摄入量INMA和项目在妊娠前三个月军团反映摄入万岁。然而,我们不希望产妇饮食早期和晚期妊娠之间的显著差异(32]。因此,我们的研究结果的差异相比,这些群体不太可能是由于接触窗口。第二,胎龄是自我报告。第三,样本容量可能检测重大协会的统计力量有限。然而,样本容量()与INMA队列()。第四,IFPSII人口主要由健康的单例对象,这限制了我们的研究结果的普遍性。

我们的研究表明,孕期饮食模式以AHEI-P艾湄湾,碳水化合物质量基于GI和GL,出生在怀孕第三期不会影响结果定义为出生体重,SGA和LGA以及婴儿增长在4 - 6个月。我们的结果继续强调孕前BMI和吸烟习惯的重要性关键风险因素等SGA和LGA继续是临床上有用的指标确定女性出生贫穷的结果的风险。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

埃德温娜安娜Poon Yeung, Nansi Boghossian构思和设计了数据分析,进行实质性的部分数据分析,并解释结果。安娜Poon起草。保罗·艾伯特和Cuilin张导致的解释数据。在修改论文所有作者贡献了重要的知识内容。

确认

安娜Poon Edwina Yeung Nansi Boghossian,保罗·艾伯特和张Cuilin校内研究项目的支持尤尼斯肯尼迪施莱佛国家儿童健康和人类发展研究所,国立卫生研究院。IFPSII是由美国食品和药物管理局、疾病控制和预防中心,办公室女性的健康,国家卫生研究院和孕产妇和儿童健康局在美国卫生和人类服务。

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