初级保健的影响:集中审查

文摘

初级护理作为一个强大的医疗体系的基石。然而,它一直被忽视在美国(美国),和专业之间的不平衡和初级保健的存在。这集中审查的目的是识别研究证据初级保健的价值在美国和在国际上,关注有效的初级保健服务的重要性提供高质量的医疗保健、改善健康状况,减少差异。进行文献搜索PubMed和“滚雪球”的基础上,参考书目检索的文章。审查的地区包括初级护理的定义、初级保健测量,初级护理实践中,初级保健和健康,初级保健和质量、初级保健和成本、初级保健和股票,初级保健和健康中心,初级保健和医疗改革。在发达国家和发展中国家,初级保健已经证明与增强的获得医疗保健服务,更好的健康结果,减少住院和急诊的使用。初级保健也可以帮助对抗恶劣的经济条件对健康的负面影响。

1。介绍

初级保健作为构建强大的医疗体系的基石,确保积极的健康状况和卫生公平1,2]。在过去的一个世纪,一个过渡医疗从专注于面向疾病病因研究的互动影响因素植根于文化,种族/民族,政策,和环境。这样一个过渡呼吁人/家庭和社区初级保健服务提供持续和协调的方式以满足人口的卫生需求。2001年,世界卫生组织(世卫组织)提出了一个全球目标的普及初级护理六个领域1978年建立的《阿拉木图宣言》:第一次接触,longitudinality,全面性,协调,人或family-centeredness和社区取向。这六个属性,在国际上达成一致,证明了有效识别的初级保健服务和监督初级护理质量(3- - - - - -6]。

然而,尽管附近的全球共识,初级保健任何医疗体系是一个重要的组成部分,有一个相当大的不平衡基本和特殊医疗在美国(美国)和许多世界其他地区。例如,在美国,2008年,在954224年总医学医生,784199年积极练习,305264人练习在初级保健专业(占总数的32%和39%的积极执业医师)(7]。专家的比例超过60%的病人保健医生。

背后的主要推动力量越来越多的医学专家是医疗技术的发展。医疗技术的飞速发展不断扩大医师的诊断和治疗选择处理专家。大多数患者,明显脱离了金融约束由于第三方保险支付,已经转向医生可以为他们提供最新的,复杂的治疗。因此,医学技术突飞猛进,有助于对专业服务的需求,为进一步的专业发展提供了动力。

此外,明显高于保险报销专家相对于初级护理医师也促成了当前的不平衡。在资源相对价值尺度(RBRVS),为我们实现医疗保险医生支付,初级保健医生继续接收支付低于可比工作的专家,因为医生支付是基于历史决定的,估计实际成本以及总工作(8,9]。此外,许多保险公司会支付医院复杂的诊断和侵入性程序使用高科技,但不是常规预防和磋商。这种做法不仅鼓励医学生的职业选择和实践在细分专业医生提供的专业服务,但同时也使提供重要的初级保健服务和阻止病人早期求医行为。

专家医师享受其他好处。专家不仅赚取收入显著高于初级保健医生,但是他们也更可能有可预测的工作时间,享受更高的声望在他们的同事和公众(10,11]。问题通常引用在招聘初级护理医师包括白天工作时间长以及电话,减少金融奖励服务和访问的高技术方法诊断的一个重要组成部分病人护理的医疗中心的方法(12]。影响医学生职业选择的因素之一,社会对价值的认识,知识的挑战,和生活方式因素(例如,工作时间)一起被列为非常重要的经济回报(13- - - - - -15]。医学教育环境,根据专业组织和控制主要由那些取得了领导地位通过展示他们的能力在狭窄的科学和临床领域,强调技术密集型程序,三级保健机构也阻止选择由初级护理专业的学生16,17]。

也许这种不平衡的最重要的原因是缺乏对初级保健的真正价值。相对于针对疾病的研究,主要care-oriented研究相对较少。他们传播和识别在医学领域也同样存在着问题。决策者和公众也有小知识的初级保健的功效,它对个人和人口健康的影响,及其在当今的医疗保健作用。这些现实导致多余的政治承诺和相关行业的脱离18,19]。世卫组织2000年的报告中宣布,初级保健未能作为照顾所有人的基础(2]。

这篇论文集中审查的目的是展示研究成果对于初级保健的功效,所以初级保健可以更好地欣赏的价值。具体地说,它将展示有效的初级保健服务的重要性提供高质量的医疗保健、改善健康状况,减少差异。

2。方法

文献搜索被执行在PubMed使用以下关键搜索词:初级保健(惯例,家庭医学)和质量、性能、健康的结果,和卫生公平。搜索限于英文期刊。所有论文的标题和摘要电子搜索确定的检查。论文未能满足入选标准被丢弃。由此产生的引用被要求与初级保健质量和结果的研究。文章关注临床程序排除因为本文的重点是在初级护理的一般特征。额外的重要文章随后位于通过检查的书目检索的文章。审查的内容区域包括:初级护理定义、初级保健测量,初级护理实践中,初级保健和健康,初级保健和质量、初级保健和成本、初级保健和股票,初级保健和健康中心,初级保健和医疗改革。

2.1。初级护理的定义

术语“初级保健”和“初级卫生保健”描述两个不同的概念。前者,初级保健,指家庭医学服务通常由医生提供个别病人person-oriented,纵向保健(20.]。相比之下,初级卫生保健是一个更广泛的概念旨在描述两个人层面护理和population-focused活动纳入公共卫生的元素。此外,初级卫生保健可能包括更广泛的社会政策,如普遍获得医疗保健,强调卫生公平,合作医疗部门内外(20.]。

初级保健中起着核心作用在医疗输送系统。其他基本水平的护理包括二、三级护理,包括医疗领域中不同的角色。初级护理相比,二、三级护理服务更加复杂和专业,和类型的护理进一步区分根据持续时间、频率、强度和水平。二级护理通常是短期的,涉及零星的咨询专家提供专家意见和/或手术或其他先进的干预,初级保健医生(pcp)不具备执行。二级护理包括住院治疗,常规手术、专业咨询、和康复。三级护理是最复杂的护理水平,所需条件相对少见。通常,三级护理是基于机构,高度专业化,技术驱动的。三级护理呈现的大型教学医院,尤其是大学附属教学医院。例子包括创伤治疗、烧伤治疗新生儿重症监护,组织移植,心内直视手术。在某些情况下,三级处理可能会延长,三级保健医生会认为长期负责大部分的病人的护理。 It has been estimated that 75% to 85% of people in a general population require only primary care services in a given year; 10% to 12% require referrals to short-term secondary care services; 5% to 10% use tertiary care specialists [21]。

自1961年推出以来,初级保健一直以不同的方式定义,通常使用一个或多个下列类别的分类(4,22- - - - - -24]。这些类别包括以下。(我)某些临床医生提供的医疗,克林顿政府的卫生安全法案,例如,指定的初级保健家庭医学、普通内科,儿科和妇产科。一些专家和组织也包括护士和医师助理。(2)一组活动的功能作为初级护理养护的边界或减轻常见的疾病和残疾。(3)一定程度的护理或设定一个入口点的系统还包括二级护理(由社区医院)和三级护理(通过医疗中心和教学医院)。(iv)一组属性,因为在1978年的国际移民组织definition-care访问,全面、协调、持续和accountable-or定义为星际(4保健,特点是第一次接触,可访问性、longitudinality和全面性。(v)组织医疗体系的策略作为whole-such社区初级保健,使优先和资源以社区为基础的医疗保健,而较少强调医院,技术密集型,急性病治疗的药物。

初级护理的定义通常关注类型或级别的服务,如预防、诊断和治疗服务,健康教育和咨询,小手术。尽管初级保健特别强调这些服务,许多专家也提供相同的服务。例如,大多数眼科医生的实践有很大的预防、诊断、治疗,后续,小手术。类似的,大多数心脏病专家从事健康教育和咨询服务。因此,根据一些专家,初级保健应该更恰当地视为一种方法提供医疗保健,而不是一组特定的服务(21]。

世界卫生组织(世卫组织)形容初级保健基本医疗实践的基础上,科学地声音,使普遍和社会可接受的方法和技术向个人和家庭在社区通过接受他们的成本社区和国家可以保持在每一个发展阶段的自力更生的精神和民族自决。形成不可分割的一部分的国家卫生系统(核心功能)和一个主要的焦点整个社区的社会和经济发展。这是第一层次的联系个人、家庭、社区和国家卫生系统,将医疗尽可能接近人们生活和工作,,是持续医疗过程的第一个元素(25]。

其他初级护理定义为呈现的卫生服务提供者作为咨询的主要点对病人在医疗保健系统(26,27]。这个提供者可能是一个初级保健医生,如全科医生或家庭医生,或(根据当地卫生系统组织,和病人的自由裁量权)一名药剂师,医师助理,一个护士,护士(如在英国很常见),临床官(如在非洲的部分地区),或阿育吠陀或其他传统医学专业人士(如在亚洲部分地区)。根据健康状况的性质不同,患者可能会被称为二级或三级护理。

也许最全面的初级护理的定义是由星际在她的具有里程碑意义的书初级保健:平衡卫生需求、服务和技术(4];星际初级护理定义为提供集成的、可访问的医疗服务由临床医师负责处理大部分的个人医疗保健需求,发展与患者持续合作,练习在家庭和社区的背景下。她总结了以下特点的初级保健(19-34页。)。(我)综合护理的目的是包含提供全面、协调和持续服务提供了一个无缝的护理过程。集成结合事件发生在不同的设置和信息水平的护理以及随着时间的推移,最好是在整个寿命。(2)全面护理地址任何健康问题在任何给定的病人的生命周期阶段。(3)协调医疗保障提供卫生服务和信息来满足病人的需求。它还指之间的联系,或合理排序,这些服务,包括社区的资源。(iv)连续护理是一个特征,是指护理随着时间的推移,由单个个人或团队的医疗保健专业人士(“临床医生连续性”)以及有效的沟通和及时的维护和卫生信息(事件、风险、建议和病人偏好)(“连续性记录”)。(v)访问保健指的任何健康问题的病人可以发起一个交互与临床医生治疗(例如,通过电话或位置),包括消除障碍的努力所带来的诸如地理、行政障碍,融资,文化,和语言。(vi)医疗保健服务指的是一组服务由医护人员或在他们的方向,为促进的目的,保持或恢复健康。这个词指的是所有设置护理(如医院、疗养院、医生的办公室,中间保健设施、学校和家庭)。(七)医生是一个人使用一个公认的科学知识基础和有权直接对患者个人健康服务的交付。(八)问责制应用于初级保健医生和他们的运作的系统。这些临床医生和系统向病人和社区负责处理大部分的个人卫生与病人需要通过持续的伙伴关系在家庭和社区,(1)护理质量,(2)病人满意度,(3)有效地利用资源,(4)道德行为。(第九)大多数个人医疗保健需求指初级保健医生的基本特征:他们得到所有问题的病人bring-unrestricted问题或器官系统适当的培训管理的大部分问题,涉及其他从业人员进一步评估或治疗在适当的时候。个人医疗保健需求包括生理、心理、情感和社会问题涉及个人的功能。(x)持续的伙伴关系指的是病人和医生之间建立的关系与相互的期望随着时间的延续。它是建立在相互信任的发展,尊重,和责任。(十一)一个病人是一个人与一个临床医生,因为真实的或者所感知到的疾病或健康促进和疾病预防。(十二)的家庭和社区是指了解病人的生活条件,家庭动力学,和文化背景。社区是指人口服务,是否他们是病人。它可以指一个地缘政治边界(城市、县或状态),健康计划的成员,或邻居共享价值观、经验,语言,宗教,文化,或民族遗产。

2.2。初级保健测量

测量使医疗输送系统的性能评估和个人提供者。此外,测量促进努力改善问责制、质量,合理使用资源,和病人结果和降低不良事件的风险(28]。测量也越来越与医疗融资通过绩效工资计划。美国试图通过强调初级保健功能方面的患者保护与平价医疗法案(29日),测量初级保健将承担更大的重要性。史指出,评估质量的初级护理病人接受应该考虑初级护理的四个维度:第一次接触经验,longitudinality,协调,和全面性30.]。

研究人员可以使用各种类型的指标根据测量的目标(28]。指标可以提供某种意义上的结构,流程,或关心的结果,可以用来测量活动,性能,质量,可以帮助确定是否提供根据护理指南规定的身体或专家共识(28]。

初级护理评估工具(PCAT)是一个收集的问卷,由约翰霍普金斯大学初级保健政策中心的领导下芭芭拉博士星际,评估医疗服务提供者或系统是否达到初级护理的四个核心功能(第一次接触,longitudinality、全面性和协调)和三个辅助方面的初级保健(避免以家庭为中心,社区取向和文化能力)。第一个PCAT-adult问卷开发和验证在美国(31日,32),但其有效性和可靠性已被证明在其他国家,比如在巴西33)和西班牙(34]。多种形式的PCAT存在,不同长度和目标人群。例如,尽管初级护理评估Tool-Adult版(PCAT-AE)原始形式包括74项评估成年病人经历初级保健(31日,32)短期问题的版本,PCAT10-AE也被使用和集成到一个国家人口健康调查(34]。PCAT评估儿童的初级保健的经验也被开发(33,35]。除了这些问卷针对病人,版本的PCAT已经开发的提供者和管理者也调查设施,提供另一个视角提供初级保健(36]。

除了PCAT收集的调查工具,研究人员使用其他调查测量方面的初级保健提供从患者和提供者的角度在美国和在国际设置。其中包括健康跟踪医生调查(37),国际卫生政策调查38),门诊经验调查39]。其他研究已经使用索赔数据(40,41和医疗记录审查40,42- - - - - -44)来评估质量、性能和成本效益的初级保健在各种设置。

医学专家已经定义的标准实践的评估供应商或设施的是否练习根据推荐指南(38,44]。例如,调查了五个国家决定,美国表现良好在提供预防保健根据临床指南(38),假设,这一结果可能是由于第三方保险公司强调质量测量使用工具,如全国质量保证委员会(NCQA)医疗数据和信息有效性设置(海迪)。除了海迪,其它指标,如糖尿病质量改进项目40),开发了支持测量提供的医疗服务的质量在一个初级保健设置一个特定的条件。许多措施的性能和质量是针对疾病的医疗设置。鉴于初级护理强调以病人为中心的全面护理,这些针对疾病的措施可能不是最有用的初级保健上下文。其他测量工作试图超越condition-specific指标。住院门诊敏感条件(中心),定义为“诊断及时和有效的门诊护理可以帮助减少住院的风险”(45),提出了一种评估获得保健和作为一个结果测量的有效性在初级护理干预(41]。然而,研究表明,ACSC-related住院可能发生过于频繁,难以与先前收到的初级护理作为一种可行的测量结果(41]。另一方面,增加对医疗保健服务的访问是通过扩大保险范围,从而也使更大的金融对医院资源的访问。因此,研究使用可预防住院作为初级保健措施,检查结果的影响访问应该考虑如何促进改善访问(46]。另一项调查试图确定好指标向医生询问患者结果的类型,他们价值的一个良好的指示器,初级保健提供者的性能;受访者确认19个指标与患者的身体机能,身体疼痛,身体症状除了痛苦,临床指标,情感压抑,健康行为,和一般的生活质量。

其他文献探讨了测量初级保健对独特的种群,特定的护理模式,或非典型设置(39,47,48]。挑战之一是衡量护理提供复杂的病人(患者多个慢性病),考虑到针对疾病的措施并不适合这个群体(48]。因此,初级护理的连续性和协调方面的指标规定尤为重要评估护理这个复杂的人口质量的经验(48]。鉴于强调以病人为中心的医疗住房(PCMH),测量的影响多学科小组(与单个供应商)可以很好地阐明了病人的护理经验PCMH设置(39]。然而,NCQA标准评估医疗家庭可能不是适合所有实践设置;例如,军队卫生系统面临不同的挑战,建立医疗住房相关部署和经常运动的患者和提供者(47]。

最后,主持人和壁垒实施质量测量系统总结了在初级保健在初级保健研究在加拿大49]。57发表英文文章的内容分析1996年和2005年之间确认了7个常见类别的主持人和实现创新的障碍,指导方针和质量指标。作者发现,成功实现的质量度量可以发生,但成功取决于多种因素的相互作用,包括测量特点、促销信息、实现策略、资源、目标用户,不再和组织上下文。研究还发现病人之间的关系的性质和卡式肺囊虫肺炎影响患者对医疗服务的质量他们正在接受50)和相关积极初级保健提供者性能的措施(51]。然而,尽管护理病人接受的质量可能会严重影响连接强度的病人感觉与他们的供应商,研究发现,患者通常不舒服与pcp [51]。

总之,初级保健测量包括工具,评估治疗的许多方面:初级保健设置在多大程度上满足初级保健的主要组件;供应商的性能或设施;护理病人接受的质量;方面的保健,如各种型号的护理,护理团队的方法,和不同的设置,影响。工具来收集数据包括主数据收集从使用索赔调查和二次分析数据和医学图抽象。鉴于初级护理实践的本质,以病人为中心的,而不是针对疾病的指标是可能会越来越重要,使病人得到更准确的评估治疗。

2.3。初级护理实践

许多国家十分重视初级保健和发展强大的初级保健基础设施(52- - - - - -54]。例子包括英国国民保健服务(NHS),建立初级保健信托(PCT),集成主要与医院医疗,包括大量的NHS的预算(52,55]。加拿大有一个更加平衡的初级保健专家医生比美国只有10%比初级护理医师专家,与在美国50%以上(56]。发展中国家,如巴西和泰国,也实现国家级战略以增加获得初级保健服务(57,58]。

日益流行的定向模型的初级保健的医疗系统是看门人模型,这就需要患者选择一个初级保健医生通过卡式肺囊虫肺炎(PCP),然后获得推荐专家(59]。然而,看门人模型可能遇到的阻力医疗专业人士和消费者在一些国家(60]。因此,努力促进门保持在医疗系统应该考虑渐进,政策刺激的方法(60]。

结合表演,在一些系统中,作为看门人更专业的服务,pcp也可以作为病人的与医疗体系的第一次接触。许多国家扩大获得初级保健通过建立呼叫中心,灵活的工作时间,和诊所。例如,西班牙试图使护理可访问在金融和地理条件,通过制定通用保险和努力使卫生保健设施中可用15分钟每个人需要(61年]。

连续性的护理也促进了通过医疗等结构房屋或成熟的健康信息技术(健康)系统(59]。例如,在西班牙,几乎每一个居民都有一个身份证,使供应商能够访问他们的病史和相关信息在预约或紧急61年]。这些国家也试图提高初级保健的状态通过建立学科专业在医学和实行改革,以支付系统(59]。

团队提供初级保健的模型,这些模型的连接质量正变得越来越重要,因为保险公司在支付使用绩效工资激励计划(62年]。为了支持高功能团队,团队工作满意度之间的关系和性能应该探索,一个关系,可能会影响到所享有的地位和支持pcp的设置(62年]。研究还表明,初级护理团队的运作水平可能影响患者的治疗效果,患者照顾的高功能初级护理团队经历更好的健康结果(63年]。以团队为基础的初级保健方法也可能促进精神卫生和初级保健的集成。为例,kayak山间医疗心理健康集成系统包括位初级护理医师,精神科医生,护士,家庭成员和其他各方将精神卫生服务纳入初级保健的惯例64年]。

实践的范围,医疗保险的程度在一个地区,易于与其他部门协调,和无数其他因素影响初级保健的方式是在一个国家,地区和个人实践。国家实施改革,建立在现有的初级保健基础设施可以为美国作为案例研究,持续实现的患者保护与平价医疗法案(ACA)旨在加强美国医疗系统的初级保健的作用。

目前,与一些发达国家相比,美国的医疗保健体系更严重倾斜向专业护理(56,58]。尽管51.3%的办公室访问初级保健医生在2008年,只有大约三分之一的执业医师专门从事初级保健(65年]。初级护理医师、护士(NPs),和医师助理(PAs)组成的约400000初级保健提供者在美国,与医生贡献最大的部分(74%)66年]。NPs范围的实践并不是近年来扩大在很多州,使这些提供者能够承担更多的责任在提供护理。然而,初级保健提供者在美国的分布是不均匀的,与5902年社区指定为初级保健卫生专业人员短缺地区(67年]。

改变医疗保险费用表(此前支持专家还款利率)(68年第七条),支持健康职业培训项目69年,70年],最近ACA是一些例子的政策,试图加强初级保健的作用在美国医疗保健系统。一些专家建议,ACA和老年人口将增加负担初级护理工作在美国,导致严重的劳动力短缺在未来(71年]。尽管大约三分之一的执业医师在初级保健工作,不到目前的第四个医学院毕业生在初级保健领域追求事业,和许多初级保健医生预计将在未来几年退休,增加额外的担心未来我们初级保健劳动力将无法应对日益增长的需求的初级保健(72年]。小比例的因素毕业的医学生,追求派驻在初级保健是显著降低薪水在这些领域,这一趋势仍在继续,尽管一些努力减少这种差异(71年,73年]。

同样,为了激励供应商接受新病人医疗补助改革下,ACA暂时提高报销pcp的水平服务医疗补助的病人医疗保险补偿(74年]。然而,研究发现,这些州,有一个低供应pcp医疗补助服务新生已经报销水平较高(74年]。因此,增加可能有什么影响在增加的供应pcp可以照顾弱势群体,如人口医疗补助。

为了解决这些担忧,还需要更多的研究在当前的卡式肺囊虫肺炎的功能和能力的劳动力,以及如何预测它会随着时间改变。的确,罗伯特·伍德·约翰逊基金会(投票)2011年的一份报告指出,劳动力预测是复杂的(66年]。该报告警告说,尽管劳动力可能会紧张的人口变化和日益增长的需求根据ACA,其他医生,如NPs和私人助理,除了新的护理团队模型,可能会改变初级保健劳动力需求以无法预料的方式(66年]。然而,供应商的不规则分布在美国仍然是一个重要的问题,很可能继续抑制获得初级保健服务在某些特定的人口和地理区域(66年]。

下一步和未来的发展方向已确定出国加强初级保健基础设施和在美国。开始,已经有越来越多的兴趣探索初级保健和公共卫生如何更好地协调为了支持人口健康改进工作(75年,76年]。回顾文献协调初级保健和公共卫生建议结合的努力会导致改善慢性疾病的管理,控制传染病,在孕产妇和儿童健康76年]。此外,还有需要额外澄清的独特角色初级保健和公共卫生和这些领域可以合作的方式(77年]。

特别是在美国,新车型的通过以病人为中心的医疗保健房屋(PCMHs)和负责任的医疗机构(治疗)需要以团队为基础的方法与强调初级保健护理。正如前面所讨论的那样,一些专家建议,实施护理转向这些模型需要增加供应的初级保健提供者(58)而另一些注意,这些模型是明确知之甚少如何保健提供者将影响生产力的66年]。这个新的兴趣提高初级保健能力导致了一些推荐计划提高初级保健的地位在美国,包括增加第七条资金更好地支持教育的初级保健提供者同意缺医少药社区的实践(69年,70年];寻址位初级护理医师和专家之间的工资差距通过改变医疗资源相对价值尺度给更平等的还款,也影响私人保险报销率(78年];探索其他初级保健提供者的角色,如NPs和私人助理,可以减少负担初级保健医生(66年]。显然是需要额外的研究;主题应该包括检查的方法和工具进行初级保健研究、临床相关的初级护理的实践问题,初级保健服务,卫生系统(包括社会和政治影响因素提供初级保健),以及如何提高教育和培训初级保健提供者(54]。

2.4。初级保健和健康

从逻辑上讲,初级护理被视为一个重要的医学专业和医疗的必要性,因为它被认为对健康有积极的影响;美国和其他国家认为,增加初级保健服务的质量和数量将导致更好的人口健康。许多生态学研究进行国际初级保健基础设施和健康结果之间的关系(79年- - - - - -83年各级)以及在美国的地理单位(84年,85年]。研究在工业化国家,如成员国的经济合作与发展组织(OECD)表明,强劲的初级保健系统通常与更好的人口健康状况包括较低的死亡率,过早死亡和住院门诊敏感条件,和更高的婴儿出生体重、寿命和满意的医疗保健系统(79年,80年,82年,86年]。研究在美国也表示,更大的初级护理在社区与可用性更好的健康结果(87年)和减少利用更昂贵的类型的医疗服务,如住院和急诊(ED)访问(88年]。

经验在国际背景下显示主要care-oriented医疗输送系统可以产生更好的健康结果(52- - - - - -55除了抵消,在某种程度上,恶劣的经济条件对健康的负面影响57]。改革医疗体系强调初级保健一般与改善健康结果相关,包括来自拉丁美洲和亚洲的一些国家的证据(83年]。然而,考虑到这些改革通常包含多个组件,改变人口健康归因于任何一个方面的改革是困难的83年]。提高初级保健的可用性在低收入和中等收入国家也与改善健康;然而,许多这些研究仅限于儿童和婴儿健康状况(81年]。此外,该设置的研究包括观察性研究而不是更严格的研究设计,研究也可以使用不同的定义什么是“初级保健系统”或“程序”(81年]。

在我们回顾初级保健与健康状况及其关系,星际et al。89年)请注意,可能有几种机制解释这个积极的初级保健协会与人口健康:(1)更好的医疗保健服务。(2)改善护理质量;(3)注重预防;(4)的早期识别和管理条件;(5)固体的共同影响,许多特性初级保健系统;(6)减少不必要的特殊治疗(89年,90年]。

初级保健和医疗服务使用也在美国学习使用一个交互性特征以病人为中心的护理理念分析仪器在初级保健设置并检查其与医疗利用的关系(91年]。总共有509成人大学医学中心的患者被随机分为组接受医疗服务,由家庭医生或内科医生。戴维斯的适应观察代码是用来测量以病人为中心的实践;研究的主要结果措施病人的医疗服务和应计费用的使用超过一年。结果表明,大量的以病人为中心的护理是显著降低每年访问的相关专业提供商,住院要少,更少的实验室和诊断测试。总医疗费用也显著降低。

另一个我们研究了医患之间的关系连通性和医生性能的措施51]。155590名患者一个或多个访问研究实践从2003年到2005年在马萨诸塞州综合医院成人初级保健网络,和一个验证算法用于连接病人向医生或实践。性能的措施,包括乳腺癌、宫颈癌、和结肠直肠癌筛选合格的患者,糖尿病患者糖化血红蛋白测量和控制,和低密度脂蛋白胆固醇测量和控制糖尿病和冠心病患者,被用来检查的临床表现。结果表明,physician-connected患者更有可能比practice-connected病人接受guideline-consistent护理。收到预防保健不同更多的患者是否或多或少地连接到一个初级保健医生比种族或种族,这是常常被用作医疗使用的主要决定因素。

初级保健的作用在转诊研究多国项目在欧洲和澳大利亚92年]。研究减肥通过标准治疗相比在初级保健和减肥后转诊的初级护理团队在社区商业提供者。nonblinded在这个平行组,随机对照试验,772超重和肥胖的成年人被初级护理实践在澳大利亚,德国和英国接受标准治疗的12个月内,被国民待遇的指导方针或12个月的免费会员在商业计划;由意图治疗分析人群中完成了12个月的评估。结果表明,参与者被称为社区商业供应商今年失去了超过两倍的体重比那些接受标准治疗。这些结果表明,安排一个商业减肥计划,提供定期称重,建议饮食和身体活动,动机,和组的支持可以提供一个临床有用的早期干预超重和肥胖的人的体重管理,可以大规模交付。不过,它也表明,初级保健医生和团队有限制的范围和质量干预他们可以提供;在这种情况下,初级保健提供更好的护理团队通过推荐外部公司比梦之队护理被视为标准。

初级保健宣传的影响进行了测试在加拿大的一项研究[93年)使用一个随机,对照试验设计来评估由提供者发起的初级保健外展干预的影响与常规治疗相比在老年人机体功能衰退的风险。35 719名患者的样本是由家庭医生在5个初级保健网络在汉密尔顿,加拿大安大略省。经验丰富的家庭护理护士提供的12个月的干预,从2004年到2006年,包括一个全面的初步评估使用居民家庭护理评估工具、协作与病人护理计划,他们的家庭,家庭医生,健康促进活动,安排社区卫生和社会支持服务。主要结果措施质量调整生命年(提升),使用和健康和社会服务的成本,功能状态,自我报告健康和死亡率。平均差的结果在qaly,处方药和服务的总成本,改变超过12个月的功能状态和自我报告健康未达到统计上的显著水平。因此,这项研究的结果并不支持采用这种特殊预防初级护理干预对高危老年人的目标人群。

在宾夕法尼亚州匹兹堡市的另一个研究,研究护士在初级保健的作用94年]。本研究评估结果从163年的审判行为问题治疗临床上称为孩子从六个初级保健办公室在匹兹堡。参与者被随机分配到治疗在现场,nurse-administered干预(PONI)在初级保健或增强的常规治疗(EUC)的特点是现场诊断评估和促进推荐当地心理健康提供者。主要结果衡量标准等级量表。结果表明,儿童随机PONI干预更容易访问他们指定的治疗,接受了更直接的治疗,辅助服务,和一个长期的治疗,有更高层次的兄弟姐妹比孩子分配到接受EUC参与。这些发现表明,心理干预行为问题由护士在初级保健设置是可行的,提高获得精神卫生服务,具有一定的临床疗效。选项增强临床结果可能包括多方面的协作护理干预在儿童练习。

主治慢性疾病管理的影响是许多研究的主题。总部为例,研究了多方面的干预胆固醇的影响在初级护理管理实践(95年]。研究使用了一个基于实践试验测试的假设组成的多方面的干预指导传播增强计算机决策支持系统(CDSS)将提高初级保健医生坚持第三成人治疗小组(ATP III)指导方针和提高胆固醇水平的管理。总共61个初级保健家庭在北卡罗来纳州和内科医学实践参与试验;29日收到第三成人治疗小组(ATP III)干预和32收到另一种干预(JNC-7)。ATP III提供者收到个人数字助理提供弗雷明汉风险分数和ATP III-recommended治疗。他们检查5057基线和3821后续医疗记录。研究报告的积极影响血脂水平的筛选和适当的管理脂质水平测试结果和得出结论,一个多因子的干预,包括个人数字assistant-based决策支持,可以提高初级保健医生坚持ATP III的指导方针。

在美国一项研究关注糖尿病疾病管理,研究人员利用一项随机、对照试验来检查病人之间的关系特点,劳动投入,提高糖化血红蛋白(A1C)水平主要care-based糖尿病疾病管理计划(DDMP) [96年]。共有217名2型糖尿病患者,血糖控制差的人登记。结果表明,患者在干预组显著提高糖化血红蛋白水平大于对照组,没有收到额外的疾病管理的支持。在多变量分析中,没有观察到显著差异在糖化血红蛋白水平改善分层时,年龄,种族,收入,或保险状况,没有观察到任何协变量之间相互影响和干预的地位。劳动力输入相似不论年龄、种族、性别、或教育,可能反映了一视同仁的提供算法疾病管理保健的性质。

初级护理在预防保健的作用也被研究过。在身体活动在西班牙进行的研究推广到全科医生,研究者们试图评估的有效性体育活动推广计划使用6 - 11西班牙公共初级保健中心,12和24个月的随访测量(97年]。他们招募了4317人(2069年2248年干预和控制),和56全科医生(GPs)被随机分配到干预或标准治疗组(控制)。主要结果测量指标是自述身体活动的变化从基线。结果表明,全科医生有效地增加身体活动水平在不活跃的患者在最初的6个月的干预,但效果趋于稳定在12和24个月。只有接受重复的处方的患者群的身体活动保持长期增长。

许多人患有心理健康问题也得到卫生服务在初级保健设置(98年]。在美国,一个退伍军人事务部的评价(VA)计划建立初级保健诊所缺医少药社区的发现,虽然这些诊所并改善获得更普遍的卫生服务,没有专业精神卫生保健成分,他们并没有有效地扩大获得精神卫生服务(99年]。研究混合心理治疗和咨询是否在初级保健设置是划算的,但它确实表明患者可能更开放这些策略比抗抑郁药处方在治疗抑郁症和心理治疗可能是更有效的比咨询(98年]。研究发现,在初级保健咨询与短期改进和病人满意度,几乎没有证据表明其有效性,与常规治疗相比,在长期治疗抑郁症One hundred.]。

低收入和中等收入国家的概述发现14个国家,包括中国在内的综合初级保健(熟练的助产服务率定义为> 80%)经验丰富的健康收益相比更有选择性的国家初级保健方法。这些健康的改善似乎“依靠发展全面初级保健和可靠的转诊系统链接功能设施”(101年,p . 958]。然而,研究看着国家作为一个整体,所以不可能占到国家内部的变化,此外,研究国家定义为综合初级护理只基于他们熟练的助产服务,和其他初级保健属性没有考虑。

在美国,越来越多的研究都集中在初级保健供应的影响,基础设施和卫生保健模式的结果。回顾研究评估pcp的供应关系和不同的结果,如所有原因和特定疾病死亡率,预期寿命,低出生体重,和自我报告健康,发现相关性在州、县和MSA水平(84年]。研究还表明,当地人均pcp的供应,使用邮政编码周围半径定义服务领域,积极与有关病人收到预防性卫生服务和当地初级保健可用性调节,在某种程度上,社会经济因素的影响,预防保健的收据(102年]。此外,根据一项研究,Medicaid-enrolled儿童获得高质量的、顾家的初级保健都降低nonurgent和紧急住院率(103年]。

然而,方法论的挑战存在于PCP供给与人口健康进行研究。做这些分析时,初级保健专业医生的比率可能是一个更合适的措施不仅仅是医生供应(85年]。例如,尽管卡式肺囊虫肺炎供给和健康结果之间存在相关性,没有专业供应和健康结果之间的联系(89年,90年]。因此,使用一个衡量医生人均供应,不考虑平衡的初级护理和专业医生,可能倾斜的结果。

在应对这一政策相关研究,下一步包括建议增加供应的初级保健医生在美国。发现表明,pcp的供应增加一个单元每10000医生可能会改善健康结果0.66%到10.8%,取决于结果认为[84年]。

还需要进一步的研究模型的保健产生最好的健康结果。虽然过去的研究已经表明团队保健产生更好的结果在某些设置,却很少有研究团队在初级护理实践的使用(104年]。

其他问题也将继续影响初级保健和健康之间的关系。许多专家认为,初级护理实践必须改变模型来改善病人的结果和医生工作满意度,如前面提到的许多研究证明。然而,其他人也认为,为了振兴初级保健在美国,主要的系统级的改变是必要的,尤其是在初级护理医师的补偿方式相对于专家(105年]。

2.5。初级保健和质量

易于访问,临床护理质量,人际方面的保健,连续性,和协调都是重要元素时需要考虑评估初级护理质量(106年]。

研究探索访问发现因素可以阻碍或促进访问,如盘后的可用性保健,办公室等待时间的长度,旅行时间预约,缺乏具体的卡式肺囊虫肺炎在初级保健,并降低感知的灵活性选择卡式肺囊虫肺炎(5,107年]。的访问级别初级保健影响其他方面的品质。例如,改善获得初级保健也可以改善抑郁症患者护理的连续性(108年]。卡式肺囊虫肺炎访问程序的评估发现更好的访问导致减少急诊科长期使用(109年]。顾家的初级保健也可能降低利率的nonurgent急诊和住院治疗对某些人群(110年]。然而,其他的初级护理质量指标之间的关系和紧急住院还未确定110年,111年]。

初级保健交付系统的结构也会影响级别的访问和质量。例如,一个新西兰的研究比较非营利性和营利性的初级护理实践发现,非营利组织实践研究中以更低的成本提供增加访问除了提供一个更广泛的一系列服务和制定书面政策相关质量管理(112年]。在美国,病人可能经历不同水平的初级保健的质量取决于保险类型。在初级保健质量的分析比较各种管理式医疗模型(即。,managed indemnity, point of service, staff-model HMO, etc.), managed indemnity models performed best on quality of primary care measures, followed by point of service and network-model HMO structures [113年]。交付系统内的动机可以影响病人护理;在一项研究中绩效工资计划的影响在初级保健的质量受到慢性病患者,研究人员发现患者积极的质量协会的两三个条件研究(114年]。

美国医疗接受者之间有一个选择私人管理式医疗计划(通过“医保优势”计划)和传统的政府性收费服务(FFS)计划。研究表明,虽然大多数质量卓越传统FFS项目性能措施,公民在某些私人计划可能有更好的金融获得保健115年]。研究也试图确定最合适的网站向低收入人群提供初级保健在美国;这些研究发现,混合疫苗接种率高在医院门诊设置但更少的延迟在接受医疗服务,在医生的办公室116年]。初级护理实践的结构特点,如在电子健康记录(EHR),定期举行会议专门讨论质量问题,也可以与更高的性能在医疗数据和信息有效性设置(海迪)措施117年]。许多研究已经考察了电子病历在医院和其它卫生IT系统或急性护理设置,但这些工具可以促进质量改进的努力在初级保健设置(118年]。研究人员还发现,卫生IT基础设施促进提供照顾慢性病的长期护理模式119年]。然而,仍然存在重大挑战在实现它由于缺乏还款的保险计划和学习曲线从业者与新技术(120年]。

初级护理质量的另一个组件是连续性,定义为person-focused护理。下列因素可能会影响在多大程度上可以实现连续性:预约等待时间长、病人的保险状况,和盘后护理的可用性(5]。回顾研究的6个国家关于初级护理质量表明更好的连续性可能减少住院和ED访问,降低医疗成本(121年]。

为了促进质量改进在初级护理的背景下,信息是需要适当的基准,可用于评估性能主要care-specific设置。威塞尔et al。122年)确定可行的基准的护理(abc) 54质量指标基于收集的数据通过实践合作研究网络(PPRNet)示范。25到99%的pcp参与PPRNet示范了abc (122年]。新西兰的努力发现了28个循证,population-focused指标,可用于评估的初级保健质量五个类别:戒烟、处方实践、慢性病管理、预防性卫生和质量的数据(123年]。此外,许多可用的这些指标已经从数据定期收集医疗IT系统(123年]。

患者的护理质量评价的他们获得在初级保健设置可以适当补充其他措施的质量(106年]。病人评估可能特别有用的评估质量的访问,practitioner-patient关系,连续性,和协调106年]。时发现病人的评估,通常通过调查问卷,可以通知质量改进的努力,目前尚不清楚患者评估的信息可以被成功地转化为实际的改善医疗服务的质量(106年]。一项研究发现,patient-reported满意的医疗质量的老年人并不是一个很好的指标有效性的护理这些病人收到124年]。然而,评级协调护理并有一个与生存时间的关系在更高的应用者[124年]。

研究在国际环境评估强调初级护理质量如何影响健康结果,以及专家还是pcp提供更好的慢性病的护理质量。结果喜忧参半。改善健康结果为2型糖尿病患者在挪威可能反映了特别强调改善糖尿病护理在初级护理实践125年]。在台湾的研究发现,卡式肺囊虫肺炎或患者平时的护理(USC)经验来源优越的初级保健质量,包括更好地获取、协调,避免以家庭为中心,连续性和文化能力(126年,127年]。在英国,一个评估比较糖尿病护理的质量提供专业糖尿病诊所提供的初级保健诊所没有发现长期利率的差异提高糖化血红蛋白、胆固醇和血压随时间(128年]。相比之下,丹麦的一项研究发现,患有哮喘或鼻炎经验高级护理质量从呼吸道专家而不是pcp [129年]。在加拿大的一项研究观察哮喘病人参与干预旨在改善初级护理,干预组患者相比,最初有更好的患者没有初级护理干预(130年]。然而,12个月后,两组之间没有差别(130年]。在加拿大,一个小规模的预防包括初级保健推广计划针对老年人家庭护理,病人之间的合作计划,家庭和医生,并安排适当的社会支持和社会资源;然而,程序没有重大积极的发现和没有关系的功能状态和自我报告健康参与者(93年]。

医疗、上下文(特定于医学遇到),证据和政策需要进一步研究在初级护理质量(131年]。越野比较可能阐明整体系统性因素如何影响初级护理质量。未来的研究应该检查进行初级保健改革;融资机制如何影响卡式肺囊虫肺炎和劳动力问题上的合作;基本和特殊医疗的平衡之间的关系;病人的角色;社区护理;股票在访问和结果(132年]。

在美国,弗里德伯格et al。133年)分类提出政策干预的重点旨在加强初级保健和提高医疗质量分为三个类别:(1)pcp的供应;(2)设置的一般来源提供的功能和服务护理;(3)卫生系统的方向。根据审查的证据,这些作者建议政策处方应该关注调整卫生系统在美国强调和奖励初级保健提供者的提供和支持能力练习初级保健通过等干预健康,长期护理模式,和团队提供保健方法133年]。尽管专家不同意对PCP的供电是否影响整体医疗质量,一些政策处方强调初级保健在美国专注于增加卡式肺囊虫肺炎供应通过更好的工资(通过使职业更有吸引力134年),通过747年第七条部分资金,支持员工发展(69年,70年]。联合会和模具也提出循环农业推广代理的初级保健版本传播最新的知识和临床指南,提高护理质量提供的位初级护理医师,并加强国家的初级保健基础设施(135年]。此外,增加的初级保健和公共健康之间的合作可能会提高质量和健康结果调整家庭医学人口或社区卫生而不是个人136年]。除了这些建议,一些人指出,应该致力于更多的政策行动分配更公平和初级保健资源均匀(137年]。低收入贫困社区受到较高的发病率和死亡率,因此,应该得到更多的医疗保健服务(137年]。

2.6。初级保健和成本

有许多专家的结果之一是特殊治疗的可能性导致密集的体积增加,价格昂贵,因此侵入性医疗服务和医疗保健的成本(138年- - - - - -144年]。更高的外科医生供应已经发现增加的需求初步接触与外科医生145年]。许多现在经常执行操作,如冠状动脉搭桥,髋关节置换,颈动脉内膜切除手术、关节镜、腹腔镜检查,和心脏和肝脏移植,鲜为人知,50年前很少执行。今天,他们都是相当常见的和昂贵的。

技术发展也推高医疗费用(146年]。系统的工业化国家的对比中发现,美国有较高的冠状动脉手术,诊断成像,神经外科,治疗终末期肾病和癌症化疗比其他任何国家(147年,148年]。这些条件的患病率仍相对较低,过多的专家在这些领域可能会导致不必要的程序的性能。国会小组委员会监督和调查估计,全国每年有240万不必要的操作,导致花费39亿美元和11900例死亡(149年,150年]。总的来说,初级保健服务是昂贵的比专业服务,因为他们更少的技术密集型。

在英国进行了经济分析评估质量和成本效益的成果框架(QOF)支付,这是一个试图提高初级保健的质量在英国通过使用金融奖励(151年]。该研究使用2004/2005的QOF性能数据英语初级护理实践。成本效益的证据收集的一个子集九QOF指标有直接治疗的影响。作者发现所需的比例变化支付QOF成本效益指标之间的差异很大。这表明QOF奖励可能是具有成本效益的资源的使用比例较高的初级护理实践,和奖励可能会为英国国民健康保险制度是一个很好的价值。

卫生政策专家建议系统、模型和面向初级保健提供者可达到降低医疗成本,在美国的首要任务(52,133年]。大量的证据表明,pcp秩序比专家更少的诊断测试和程序,导致更低的成本(133年]。此外,通常有一个源的护理(定义为一个初级保健功能,没有明确的卡式肺囊虫肺炎)与低使用nonurgent急诊的医疗资源和较低的利率,从而也降低成本(152年]。在系统层面,美国地区的比率更高的卡式肺囊虫肺炎专家经验不仅更好的健康结果,而且降低成本(152年]。比较分析发现,其他国家卫生系统面向初级保健,平均而言,人口也有更低的成本和更好的健康结果(152年]。

除了这些宏观层面示威的初级保健系统之间的关系和医疗支出,成本效益研究和其他形式的成本分析可以告诉努力加强和改善初级保健交付(153年]。研究的一个领域探讨了什么设置生产最好的价值或成本最低的高质量护理。社区卫生中心(CHC)计划为弱势群体提供初级保健的地区发现的卫生和人类服务部的卫生资源和服务管理局医疗水平(67年]。CHCs文献的审查表明,这些中心提供优质初级保健以低成本特别是弱势群体(154年]。然而,作者指出,很少有研究使用正式的成本效益的方法比较CHCs价值实现的价值在其他初级保健设置(154年]。最近的一项研究使用医疗索赔数据比较CHCs其他初级保健设置发现,虽然医院门诊部门和CHCs有类似的成本,私人医生实践实际上有所降低成本(155年]。

一些人认为某些型号的保健也可以降低成本。例如,斯桃波认为,较大的初级保健集团实践可以应用管理和技术创新更流畅比小实践,降低与这些变化相关联的成本(156年]。其他人已经向以病人为中心的医疗回家(PCMH)作为一个模型显示在减少医疗支出承诺。虽然迄今文献普遍支持的改进的访问之间的联系和协调PCMH模型和减少住院和ED访问其他预测效果,比如减少使用不必要的测试,程序,和推荐,尚未证明(157年]。集成项目的一个例子,Geisinger卫生系统的证明健康导航器(PHN),导致成本节约4.3%到7.1%的158年]。降低成本的方案的成功可能是一个灵感到其他综合交付系统或初级护理实践寻求采取PCMH模型(158年]。弗里德曼et al。152年]也观察到卫生专业人员不是pcp可以执行初级保健功能,面向团队的一个重要考虑PCMH模型。研究表明,护理nonphysicians,医师助理(PAs),例如,可能比由内科医生护理成本更低(159年]。

获得保健也可能影响成本。一项研究评估了一种低成本的初级保健医生对ED使用访问程序的影响,并指出,虽然增加的访问可能促使患者改变他们寻求照顾nonurgent目的,这项研究并不能证明显著节省成本(109年]。本研究的评价Geisinger PCMH表明初级保健干预措施可能需要长时间来证明金融储蓄(109年,158年]。八年研究评估初级保健的影响案例管理(PCCM)计划在爱荷华州的医疗补助项目演示削减成本由于转移费用从医院门诊(160年]。随着时间的推移这些储蓄增加,加强其他研究表明:这些期望的需要时间来达到节省大量成本(160年]。Chernew et al。161年]探索卡式肺囊虫肺炎/专业供应如何影响成本,和研究结果表明,增加卡式肺囊虫肺炎供应可能增加一个短期的优势,但并没有解决长期的问题。尽管劳动力的比例由pcp专家相比之下可能会影响医疗支出,平衡员工的pcp可能无助于抑制医疗支出的增长速度,因此不会减少总成本(161年]。

PCCM程序,就像爱荷华州医疗补助计划实现,使用gatekeeper方法,病人在其中选择一个卡式肺囊虫肺炎,然后通过这个卡式肺囊虫肺炎需要获得推荐专家,减少不必要的专家预约和程序,因此降低医疗成本。卡式肺囊虫肺炎也可协调照顾的病人具有成本效益的方式(160年]。

另一个被吹捧为一个潜在的干预减少医疗保健的成本在美国是健康。研究表明,卫生IT系统也会产生金融收益pcp通过减少药品支出,减少使用昂贵的测试支持其他同样有用的诊断方法,和减少计费错误(162年]。一项研究的实现电子病历(EMR)系统在初级保健诊所找到节约成本,随着时间的增加162年]。

其他的研究探索特定的干预措施的成本效益进行的初级保健设置(42,98年,One hundred.,163年,164年]。例如,研究探讨了不同的技术旨在增加癌症筛查的成本效益(42,163年)、糖尿病自我管理项目(164年精神卫生干预),(98年,One hundred.),戒烟治疗(165年),和生活方式的咨询和干预措施(166年),所有在初级保健设置。这种类型的研究旨在告知质量改进的努力在初级保健成本效益的信息。理想情况下,pcp可以使用这些信息来提供更高的质量和更有效的治疗。

2.7。初级保健和股票

更好的初级保健也涉及更公平的分配卫生在人口(89年,90年,167年,168年]。一年一度的全国医疗差距报告在美国(169年说公平的初级护理消除差距”相关的预防服务和管理常见的慢性疾病通常在基层医疗单位治疗”(170年]。初级保健提供者向弱势群体提供门诊的不成比例的份额。更方便的初级保健与减少死亡率,更好的健康结果,和更低的成本6,171年- - - - - -175年]。更高比例的pcp给定地区也已被证明能够降低医疗支出(161年]。另外,增加一个初级保健医生每10000人口与减少1.44人死亡有关,婴儿死亡率减少了2.5%,平均减少了3.2%的低出生体重人群中(167年,168年,176年- - - - - -179年]。这种联系即使在收入不平等的存在和其他健康决定因素(172年- - - - - -175年]。成年人pcp作为常规的护理经历更低的死亡率和导致医疗成本的减少6]。

研究还表明,初级保健可能发挥重要作用在减轻收入不平等的不良健康效应180年- - - - - -183年]。具体地说,研究表明协会之间的收入不平等和自我报告健康和初级保健和自我报告健康状况(181年]。因此,收入不平等影响健康的途径可能是由初级保健(减毒182年]。获得优质初级保健可能最大的对健康的影响的地区收入不平等的最高水平182年]。然而,社会经济地位也可以在一定程度上减少初级保健对健康的影响(182年]。种族之间的关系,收入不平等、初级保健可用性、和健康是复杂的;在分层分析的初级保健和收入不平等的影响死亡率,史和星际183年发现而独立的初级保健和死亡率之间的关联和收入不平等和死亡率持续在控制了其他社会经济变量在白人美国人,初级保健医生供应和死亡率之间的关系失去了统计学意义与其他社会经济因素纳入模型。

初级保健可用性也可能和健康结果的关联性更强在更高层次的收入不平等的地区,建议扩大初级保健的可用性在这些领域可能产生实质性影响人口健康(180年]。然而,只有某些专业初级保健的伞下可能有影响。例如,家庭医学已经发现最强的逆与死亡率之间的关系(172年- - - - - -175年]。这些研究结果都是一致的死亡率在州一级的考试(172年- - - - - -175年),县级(167年,168年),比较城市和nonurban地区(167年,168年由种族[],在层次167年,168年]。

在美国,种族和少数民族面临更大的困难比美国白人和使用访问普通初级保健医院更多私人诊所像往常一样照顾[来源184年]。挑战包括等待时间长,很难获得及时的预约(184年]。解决这些障碍,确保更合理地利用高质量的初级保健可能转化为自我报告健康状况(减少差距176年- - - - - -178年]。

获得初级保健可能对健康状况影响最大的种族和少数民族生活在贫困176年- - - - - -178年]。然而,研究探索为什么种族和少数民族在美国接受更少的预防服务的决定,虽然频率访问初级护理医师可能解释了一小部分的差异,与贫困相关因素更重要(185年]。尽管一些研究已经表明,医患种族和谐积极的可能影响护理质量的种族/民族患者接受,其他的研究并没有证实这些结论(186年]。

美国一项研究关注拉丁裔人口旨在识别子群的变化有一个以病人为中心的医疗,PCMH对差异的影响,与拉美裔人在美国有PCMH相关的因素(187年]。2005年医疗费用委员会调查(议员)家庭组件,采样24000个成年人,包括6200年的拉丁美洲人,是用于分析。自我报告的预防保健和病人的经历也被检查。结果表明,白人(57.1%)和波多黎各(59.3%)成年人最可能有PCMH,而墨西哥/墨西哥裔美国人(35.4%)和中部和南部的美国人(34.2%)是最不可能。这种差异在很大程度上是由于缺乏常规的提供者。受访者PCMH有更高的利率的预防保健和积极的病人的经验。护理是消除或减少之间的差距与PCMHs拉丁美洲人。回归模型表明,私人保险,这是不太常见的比白人,拉丁裔PCMH是一个重要的预测。这些发现表明,消除医疗差距需要保证访问PCMH,解决医疗保险的差异导致低利率的拉丁美洲访问PCMH也会减少差距。

先前的研究中发现,保险状况与获得初级护理和保健的质量(30.]。没有保险的人有更大的困难访问比保险好初级保健;在被保险人,那些私人保险有更好的获得高质量比公开投保(初级护理30.]。那些健康维护组织(HMO)计划更全面的纵向和协调保健护理但贫穷措施比服务费(FFS)计划(30.]。

孩子还在访问体验种族和民族差异和初级护理质量(188年]。史蒂文斯和施提出以下研究议程进一步探讨儿童健康差异:(1)使用更多的种族和民族的粒度进行研究而不是分类组表面上;(2)探索语言的作用导致健康差异;(3)考虑文化的影响;(4)检查卫生如何系统性政策因素差异(188年]。最近的注意力都集中在如何模型,如以病人为中心的医疗,可以提高质量的照顾孩子。然而研究种族和民族之间的联系和拥有一个医学家庭已确定,少数民族的孩子几率较低的医疗经验,包含的功能医学,如通常的提供者,提供花足够的时间和他或她,和供应商沟通好了(189年]。

一个独特的人口几乎没有文学是农民工的人口。这种差距的部分原因的研究是很难确定有多少农民工目前生活在美国190年]。虽然联邦合格健康中心(FQHC)项目目前提供初级保健,估计有20%的农业工人,大部分农民工面临重大的结构性障碍访问适当的初级卫生保健(190年]。

患者保护与平价医疗法案可能会影响访问和初级保健质量的差异通过扩大保险覆盖面和资金FQHCs和国家健康服务公司偿还贷款短缺地区的医生和健康专家练习(191年]。此外,它包括创新的以社区为基础的合作医疗网络,支持低收入人群在访问医疗家庭(191年]。

2.8。初级保健和健康中心

创建社区卫生中心(CHCs)(称为社区卫生中心的授权在1960年代在约翰逊政府向贫困宣战的计划下,寻求解决医疗需求在美国的医疗服务水平低下的地区。联邦政府决定了医疗水平指示表明初级保健提供者和交付环境的短缺,以及贫困人口健康指标。等领域往往表现为经济、地理或文化壁垒,限制初级保健的大部分的人口。CHCs在医学上缺医少药地区法律规定来定位和提供服务给任何人寻求护理,无论保险状况或支付能力。因此,CHCs是一个初级保健安全网国家贫穷和没有保险的内陆城市和农村地区。

CHCs运作下的初级卫生保健(BPHC),卫生资源和服务管理局(HRSA),美国卫生与人类服务部(发病率)。根据第330节的公共卫生服务法案》,CHCs收到一些联邦基金提供初级保健和服务,改善弱势群体,如低收入群体、种族和少数民族,公共住房的居民,无家可归的人192年),和农民工190年]。CHCs是私人非营利组织,但是很大程度上取决于资金通过医疗补助计划和联邦拨款。Private-pay病人在滑动收费标准收取,由病人的收入。

CHCs调整自己的服务以家庭为中心的初级和预防保健和牙科服务(193年]。这些中心开发了大量专业知识管理缺医少药人群的医疗保健需求。许多开发了系统的护理,包括拓展项目,病例管理、交通、翻译服务、酒精和药物滥用筛查和治疗,心理健康服务、健康教育和社会服务。

CHCs由执行董事或管理员,有一个医疗主任,是临床医生的由多学科小组。典型的CHC采用6位初级护理医师,8护士、npp和3。一些诊所也有牙医,心理健康从业者,和药剂师。这些团队的其他成员可能包括情况下管理者和教育专家193年]。

7400万年1880万年2009年,CHCs服务患者个体病人的访问。大多数组织利用CHCs脆弱人群,92%的病人低于200%的联邦贫困线,38%的人没有保险。在特殊人群中,超过100万人无家可归,865000移民/季节性农场工人和165000名居民从公共住房被认为通过该计划194年]。

扩大服务CHCs是布什总统的计划的核心要素扩大医疗保险和缺医少药。2002年,布什政府提出了一项15亿美元的预算继续作为一个长期战略,将基金1200新的和扩大CHC站点5年以上并提供一个额外的610万名患者(193年]。奥巴马政府继续这种增长在2009年《美国复苏和再投资法案》,分配20亿美元CHCs扩大他们的患者群体,创造新的就业机会,满足日益增长的对初级保健服务的需求(7]。

组件的2010年的患者保护与平价医疗法案影响CHCs涉及支付保护和计划开发教学健康中心。法律确保CHCs并不为他们所提供的服务少付,并将预防服务添加到医疗保险支付系统,同时消除医疗保险支付上限。此外,法律允许第七条资助项目开发居住项目CHCs教下一代的初级保健提供者(195年]。这可能是特别重要的,因为虽然ACA CHC资金增加,健康中心在招聘员工和维护财务可行性仍面临挑战。尤其是农村中心,面临人员招聘的障碍(196年,197年]。研究表明,医生医疗水平接触社区等内陆城市或农村地区的国家可能更倾向于在健康中心位于这些环境,让ACA努力提供实习培训在这些环境中特别谨慎的(198年]。除了医务人员招聘困难,CHCs也通过多年来所面临的财政挑战。在过去的几十年里,随着越来越多的州医疗补助项目依赖管理式医疗机构降低成本,CHCs与管理式医疗为了维持重要的收入通过医疗补助报销(199年]。然而,研究发现,CHC参与管理式医疗也与金融动荡和有关服务减少无家可归和没有保险的病人199年]。因此,联邦资助的中心仍然是必要的。

因为大多数的人口由CHCs属于弱势群体(即。,low income, minorities, homeless), studies show potential for CHCs to help bridge the disparities faced by these populations [200年- - - - - -203年]。大量的研究表明,CHCs增加获得初级保健为这些人群192年,193年,204年,205年),减少住院(192年),并提供高质量的照顾这些特别具有挑战性的人口相比其他供应商和设置(172年- - - - - -175年,196年,197年,206年]。此外,CHCs可能减少种族差异,收入、或保险状况(31日,32,176年- - - - - -178年,205年,207年,208年]。研究还表明这些人群接受医疗服务的质量CHCs提供的质量是一样的其他健康中心的初级保健提供者和病人可能导致降低住院费用(155年,209年]。

然而,健康中心患者也存在不少差异。例如,没有保险的报告比医疗补助学者利用CHCs[贫穷初级护理经验205年]。通常,然而,CHCs医疗补助计划的一个重要途径访问初级保健和没有保险的病人193年]。

2.9。初级保健和医疗改革

许多工业化国家已经开始着手医疗改革,至少在一定程度上,加强他们的初级保健交付系统。例如,一个初级保健改革在魁北克,加拿大,研究是否/病人对医疗服务的质量的看法如何改变(210年]。该研究使用前后对比对病人的评估初级保健改革如何影响病人的经验在初级保健。随机抽取的1046名参与者从五个家庭医学组(消费品)两个区域的魁北克完成基线和随访问卷。作者发现,感知的关系和信息连续性显著增加,而组织和第一次接触可访问性和服务响应能力没有显著变化。医生-护士的认知协调保持不变,但对初级保健physician-specialist协调显著降低。参与者报告访问与护士的比例和报告使用消费品的紧急服务显著增加从基线到跟踪。研究结果表明,初级保健服务的重组导致相当大的护理实践的变化,导致改善病人护理的连续性而不是改进护理的可访问性。

另一个最近的研究评估变化在病人的经历初级保健卫生服务改革在英国在2003年和2007年之间(211年]。家庭实践的研究人员进行了一项横断面研究中,问卷被送到了42系列样品的患者代表一般实践在英格兰。12确诊患者的慢性疾病(冠心病、糖尿病或者哮喘)随机抽样在每一个练习。此外,随机抽取的200名成人患者中(不包括病人报告任何长期条件)在每个实践也寄一份调查问卷。结果表明,护理质量没有显著变化,两组病人在2003年到2007年之间关于沟通、护理、协调、整体满意度。的某些方面获得显著改善患者的慢性疾病,但并不是对病人没有一个长期的条件。调查结果表明,有适度的改进获得照顾慢性疾病患者,但总的来说,病人现在发现它有点难以获得护理,影响护理的连续性。这一结果可能与不正确的激励提供快速约会或者专业数量的增加在初级保健诊所。这项研究表明,意想不到的可能性影响引入支付时需要考虑性能的方案。

中国新型农村合作医疗制度的影响(新型)及其对农村初级卫生保健的影响进行评估的研究进行了差异分析来确定中国新型农村初级保健和纠正扭曲政策是否影响了村卫生所(的操作和使用212年]。共有160个村初级保健诊所,8339人在25农村县在中国五个省份参与了这项研究。研究试图评估新型农村的影响通过使用个人层面和村诊所水平在2004年收集的数据(后不久的引入计划在选定地区)和2007年(在最戏剧性的扩张计划在农村地区)。为个人,新型农村没有明确相关医疗服务的使用,但它可能会重定向患者远离专业设施村诊所。新型农村合作在诊所层次,增加了诊所的病人每周流和总收入,但不是每年的净收入。增加病人流和恶心,但不净,诊所收入可能反映出理想的减少提供专业化、高盈利服务和药品销售的比例。

3所示。结论

初级保健必须构建一个强大的医疗体系确保积极的健康结果,有效性和效率,和健康权益。这是第一次接触在医疗保健系统中为个人和特点是longitudinality,全面性和协调。它提供了个人和家庭和社区保健预防、治疗或减轻常见的疾病和残疾,促进健康。

世界上许多国家已经接受了初级护理,使用各种结构和模型。教训这些国家可以作为案例研究的美国医疗保健制度,目前面临着专业之间的不平衡和初级保健以及重大在初级保健劳动力短缺和分布不均。不同类型的指标和工具已经开发测量初级保健的功能,性能的供应商和设施,服务质量,等等,但需要更多的指标和数据仍在继续。以病人为中心的测量正逐渐取代疾病具体测量产生初级保健的更精确的评估。

在发达国家和发展中国家,初级保健已经证明与增强的获得医疗保健服务,更好的健康结果,减少住院和急诊的使用。初级保健也可以帮助对抗恶劣的经济条件对健康的负面影响。因此,研究表明需要增加供应的初级保健医生在美国。还需要进一步的研究来评估模型的初级保健可以产生最佳的健康结果。

有许多因素决定的医疗质量,如易于访问(包括盘后的可用性保健,办公室等待时间的长度,旅行时间预约,在选择一个卡式肺囊虫肺炎和灵活性),临床质量,人际关系方面,连续性,结构通过初级保健交付和保险。尽管研究相比,国际设置初级保健的护理质量和专业护理设置,结果好坏参半,并需要进一步的研究来阐明如何系统级因素,在美国,某些政策可能会影响质量。

此外,研究表明,国家和地区更面向初级保健医疗成本较低但更好的健康结果,尽管使用正式的成本效益方法需要进一步的研究。成本效益的初级保健已经初步建立了一些干预进行初级保健设置,和采用的卫生信息系统在初级保健设置可能会进一步产生财务收益。

此外,更好的初级保健与卫生公平分配在一个人口和可以减轻收入不平等的负面影响,这是特别重要的在美国,种族和少数民族面临更大的困难访问普通的初级保健。这反过来强调CHCs在美国的重要作用为弱势群体提供初级保健服务,减少差异。CHCs在美国初级保健设施,提供以家庭为中心的服务,以满足医学缺医少药人群的医疗保健需求。然而,困难在招聘初级保健提供者和维护财务可行性是主要的可持续性挑战CHCs,后来影响初级保健服务和健康结果缺医少药人群。此外,研究儿童和农民工的健康差异仍然缺乏,需要进一步关注。

最后,医疗改革旨在加强初级保健系统已经实现在许多国家,发达国家和发展中,通常证明改善医疗系统作为一个整体。《患者保护与平价医疗法案》(ACA)也强调初级保健在美国。未来关注的影响评估ACA在初级保健,健康状况,医疗成本,应该进行健康差异作为经验在未来政策制定的依据。

承认

作者要感谢研究助教奖学金由肯尼迪表示,汉娜鑫光电,小聂。

引用

1. j . e .草坪,j·罗德,里夫金,m, v . k . Paul m . Chopra,《阿拉木图宣言》30年:革命性的,相关的,和时间重振,”《柳叶刀》,卷372,不。9642年,第927 - 917页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. j·j·霍尔和r·泰勒,“人人享有卫生保健超出2000:《阿拉木图宣言》的消亡和初级卫生保健在发展中国家,“澳大利亚医学杂志,卷178,不。1,17 - 20,2003页。视图:谷歌学术搜索
3. 世界卫生组织2008年世界卫生报告:初级卫生保健,现在比以往任何时候都多,”2008年,http://www.who.int/whr/2008/whr08_en.pdf。视图:谷歌学术搜索
4. b .星际初级保健:平衡卫生需求、服务和技术,牛津大学出版社,纽约,纽约,美国,1998年。
5. c·b·福勒斯特和b星际”进入初级保健和连续性:访问的影响,“美国公共卫生杂志》上,卷88,不。9日,第1336 - 1330页,1998年。视图:谷歌学术搜索
6. p·弗兰克斯和k . Fiscella”,初级保健医生和专家个人医生:卫生保健支出和死亡的经验,“家庭医疗杂志》卷,47号2、105 - 109年,1998页。视图:谷歌学术搜索
7. 美国卫生和人类服务部”,卫生资源和服务管理局(HRSA)”, 2011年,关于健康中心:项目需求,http://bphc.hrsa.gov/about/requirements/index.html。视图:谷歌学术搜索
8. 医生付款审查委员会,给国会的年度报告,医生支付审查委员会,华盛顿,美国,1993年。
9. w·c·萧、d·l·邓恩和d . k . Verrilli“评估医师收费改革的实现,”新英格兰医学杂志》上,卷328,不。13日,928 - 933年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m . e . Samuels和l .史医生招聘和保留:农村医疗小组实践活动的指导、医疗集团管理协会出版社,恩格尔伍德,科罗拉多州,美国,1993年。
11. r . a . Rosenblatt和d . m . Lishner盈余或短缺?医生解开供应难题,”西方医学杂志,卷154,不。1,43-50,1991页。视图:谷歌学术搜索
12. p·o·科勒,”专家/初级保健专业人士:达成平衡,”调查没有,卷。31日。3、289 - 295年,1994页。视图:谷歌学术搜索
13. d . g . Kassebaum和p . l . Szenas”影响因素1993年医学院毕业生的专业选择,”学习医学,卷69,不。2、163 - 170年,1994页。视图:谷歌学术搜索
14. m·p·罗森塔尔j。j钻石,h . k . Rabinowitz et al .,”影响的收入,工作时间,和贷款偿还医学生决定从事初级保健工作,”美国医学协会杂志》上,卷271,不。12日,第917 - 914页,1994年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. r . Steinbrook”,金钱和事业的选择,”新英格兰医学杂志》上,卷330,不。18日,第1312 - 1311页,1994年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. 对象,“医学教育可能阻止毕业生选择初级保健事业,”对象为每周报告1,1990。视图:谷歌学术搜索
17. j . e . Verby j.p.纽厄尔,s . a·安德森和w·m·Swentko”改变了医学院的课程,以改善病人的初级保健,“美国医学协会杂志》上,卷266,不。1,第113 - 110页,1991。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. 罗默,“优先考虑初级卫生保健:它的发展和问题,“卫生政策和规划,1卷,不。1,58 - 66、1986页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. g·沃尔特·p·沃恩:“初级卫生保健的方法:它是如何演进的?”热带的医生,12卷,不。4,第1部分,145 - 147年,1982页。视图:谷歌学术搜索
20. l·k·马尔登,w·e·豪格,m·莱维特”初级保健(PC)和初级卫生保健(PHC):有什么区别吗?”加拿大公共卫生杂志》上,卷97,不。5,409 - 411年,2006页。视图:谷歌学术搜索
21. b .星际“初级保健重要吗?”《柳叶刀》,卷344,不。8930年,第1133 - 1129页,1994年。视图:谷歌学术搜索
22. j·j·阿尔珀特和大肠恰尼”,初级保健医师的教育。”出版。不。(HRA)DHEW 74 - 3113年,华盛顿,美国,1973年。视图:谷歌学术搜索
23. j .弗莱阿Ed。初级护理,海涅,伦敦,英国,1980年。
24. j·h·艾布拉姆森和美国l·卡克,”社区初级保健:意义和范围”社区卫生服务主要面向Care-New方向,页21-59,国家科学院出版社,华盛顿特区,1983年美国。视图:谷歌学术搜索
25. 世界卫生组织(世卫组织),初级卫生保健瑞士,日内瓦,1978年。
26. r . Thomas-MacLean d . Tarlier m . Ackroyd-Stolarz和m .管家,“没有千篇一律的回应:概念化初级卫生保健,“http://www.uwo.ca/fammed/csfm/tutor-phc/documentation/trainingpapers/TUTOR_Definitio_%20of_primar_%20health_care.pdf。视图:谷歌学术搜索
27. 世界卫生组织,条款的定义,2011年。
28. s·m·坎贝尔,j . Braspenning a·哈钦森和m .马歇尔”研究方法用于开发和应用在初级护理质量指标,”在医疗质量和安全,11卷,不。4、358 - 364年,2002页。视图:谷歌学术搜索
29. l . Tobler”,一个主要的问题:更多的病人用更少的初级保健医生根据联邦医疗改革带来麻烦,”州议会,36卷,不。10、20 - 24,2010页。视图:谷歌学术搜索
30. l .史”类型的医疗保险和初级保健的质量经验,“美国公共卫生杂志》上,卷90,不。12日,第1855 - 1848页,2000年。视图:谷歌学术搜索
31. l .史j .里根r . m . Politzer和j·罗,“社区卫生中心和种族/民族健康生活之间的差距,“国际期刊的卫生服务没有,卷。31日。3、567 - 582年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. l .史、b .星际和j .徐“验证成人初级护理评估工具,”加拿大的家庭医生,50卷,页161 w - 175 w, 2001。视图:谷歌学术搜索
33. e . Harzheim星际,l . Rajmil c . Alvarez-Dardet和a·t·斯坦“初级保健的内部一致性和可靠性评估工具(PCATool-Brasil)儿童健康服务,“Cadernos de Saude上市,22卷,不。8,1649 - 1659年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. k b•罗查m . Rodriguez-Sanz Pasarin,美国Berra m . Gotsens和c .博雷利”评估初级保健的健康调查:人口的角度来看,“欧洲公共卫生杂志》上,22卷,不。1、14 - 19页。2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. m . k . s . Berra b·罗卡Rodriguez-Sanz et al .,”属性的一个简短的问卷评估初级保健在人口调查中,孩子的乐园”BMC公共卫生卷。11日,货号。285年,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. j·l .自己r . Pineault m·d·比尤利et al .,“实践特性与patient-reported可访问性、连续性和初级卫生保健,协调”家庭医学年报》第六卷,没有。2、116 - 123年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. s p Deshpande和j . Demello”比较分析的因素阻碍初级保健医生和专科医生的能力提供高质量的护理,“卫生保健管理,30卷,不。2、172 - 178年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. c . Schoen r·奥斯本,p . t . Huynh et al .,“初级保健和卫生系统性能:成人在五个国家的经历。”卫生事务,页w4 - 487 - w4 - 503, 2004。视图:谷歌学术搜索
39. 惠普Rodriguez w·h·罗杰斯,r·e·马歇尔和d·g·赛,“多学科团队初级保健:影响clinician-patient交互的质量和护理的组织特性,”医疗保健,45卷,不。1,19-27,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. p .打浆机,d . Nicewander c .沙发et al .,“护理质量的医疗保险费用持有者糖尿病患者在大都会初级保健综合输送系统,”美国医学杂志的质量,20卷,不。6,344 - 352年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. j·f·施泰纳·a·布劳恩p Melinkovich et al .,“初级保健就诊和住院ambulatory-care-sensitive条件在一个市中心的卫生保健系统,”流动的儿科,3卷,不。6,324 - 328年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. l . k . t . n . Chirikos骤然加剧,s .猎人和r . g . Roetzheim“成本效益的干预增加癌症筛查在初级保健设置,“预防医学,39卷,不。2、230 - 238年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. a·肯普b .摇摆的b·p·英格伦r . j .罗克n .海丝特和j·f·施泰纳”的医疗质量和使用医疗家庭在国家资助的定额初级保健计划为低收入孩子,”儿科,卷105,不。5,1020 - 1028年,2000页。视图:谷歌学术搜索
44. 乌尔姆,d . Lewis-Idema a·冯·沃利et al .,“评估初级保健内容:在社区卫生中心四个条件普遍实践,“门诊管理杂志》上,23卷,不。1,政府,2000页。视图:谷歌学术搜索
45. j·比林斯,l . Zeitel j . Lukomnik t·s·凯里,a . e .空白和l·纽曼,“社会经济地位对医院使用的影响在纽约,”卫生事务,12卷,不。1,第173 - 162页,1993。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. 萨哈,r . Solotaroff a·奥斯特和a . b . Bindman”是可以预防住院治疗敏感的变化获得初级保健?俄勒冈州健康计划的情况下。”医疗保健,45卷,不。8,712 - 719年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. r·c·马歇尔·m·Doperak m·m·米尔纳et al .,“以病人为中心的医学:一个新兴的初级保健模型和军队卫生系统”军事医学,卷176,不。11日,第1259 - 1253页,2011年。视图:谷歌学术搜索
48. a . y . Chen, s·m·施拉格和r . Mangione-Smith“初级保健的质量度量复杂的儿科患者,”儿科,卷129,不。3、433 - 445年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. 怪才d, t·凯尔,s·德赛和j .王”主持人和障碍实现初级精神卫生保健的质量测量:系统回顾,“加拿大的家庭医生卷,56号12日,第1331 - 1322页,2010年。视图:谷歌学术搜索
50. r . Saitz n·j·霍顿,d . m . Cheng和j·h·萨梅特“酒精咨询反映出更高质量的初级保健。”普通内科医学杂志》上,23卷,不。9日,第1486 - 1482页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. s·j·阿特拉斯,r·w·格兰特,t·g·费里斯y . Chang和m . j . Barry,“澄清的连通性和初级保健质量,”内科医学年鉴,卷150,不。5,325 - 335年,2009页。视图:谷歌学术搜索
52. t .大米,大洋对岸的教训。英国NHS的以较低的成本获得更好的结果通过强调初级保健医生,”现代医疗保健,40卷,不。37,p . 2010。视图:谷歌学术搜索
53. b .星际,”加拿大初级保健:未来或去?”HealthcarePapers,8卷,不。2,58 - 67、2008页。视图:谷歌学术搜索
54. j·w·比斯利,星际,c·范·良好的w·w·伐木工人,和c·l·哈克“全球卫生和初级保健研究,”《美国家庭医学委员会,20卷,不。6,518 - 526年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. p . j . de Maeseneer Hjortdahl,星际,“解决什么问题,没有什么是对的,与一般的做法在英国,”英国医学杂志,卷320,不。7250年,第1617 - 1616页,2000年。视图:谷歌学术搜索
56. b .星际,“重塑初级保健:加拿大对美国的经验教训,”卫生事务卷,29号5,1030 - 1036年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. c . s . Mendonca e . Harzheim比比邓肯,l . n . Nunes和w·Leyh”趋势在住院初级护理敏感条件实现后的家庭健康团队在贝洛奥里藏特,巴西,“卫生政策和规划,27卷,不。4、348 - 355年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
58. r·l·菲利普斯jr ., a . w . Bazemore初级保健和美国医疗体系改革,为什么它重要”卫生事务卷,29号5,806 - 810年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
59. 美国Willcox、g·刘易斯和j .汉堡”加强初级保健:最近的改革和成就在澳大利亚,英国和荷兰,“简短的问题。联邦基金,研究- 2011页。视图:谷歌学术搜索
60. h . Tabenkin和r .总值”,初级保健医生的角色在以色列卫生保健系统作为“看门人”——医疗卫生政策制定者的角度,“卫生政策,52卷,不。2、73 - 85年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
61. j . Borkan c·b·伊顿d . Novillo-Ortiz p·r·科尔特大学和a . r . Jadad”更新初级保健:教训西班牙卫生保健系统”卫生事务卷,29号8,1432 - 1441年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
62. j . r .金伯利“初级护理团队成员的工作满意度之间的关系和护理质量:一个评论莫尔et al,”美国医学杂志的质量,26卷,不。1,8 - 9,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
63. d . w . Roblin d·h·霍华德,j .任和e·r·贝克尔,”一个评估初级保健的影响团队运作的健康医疗保险受益人,”医疗研究和审查,卷68,不。2、177 - 201年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
64. b . Reiss-Brennan,“心理健康能集成在一个初级保健设置提高质量和降低成本?一个案例研究。”管理式医疗医药杂志》上补充1卷。12日,没有。2,S14-S20, 2006页。视图:谷歌学术搜索
65. 卫生保健研究和质量,初级保健劳动力的事实和统计数据没有。1:练习初级护理医师的数量在美国卫生保健研究和政策,罗克维尔市,医学博士,美国,2011年,http://www.ahrq.gov/research/pcwork1.htm。
66. e·奥尼尔和c .嫁妆”,初级保健卫生人力在美国,“综合项目研究综合报告,没有。22日,第72579条,2011年。视图:谷歌学术搜索
67. 卫生资源和服务管理局,“短缺的名称:卫生专业人员短缺地区和医疗服务水平低下的地区/数量”http://bhpr.hrsa.gov/shortage/。视图:谷歌学术搜索
68. b星际和t·奥利弗,”初级保健对美国及其不稳定的未来,”在社区健康和社会福利,7卷,不。5,315 - 323年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
69. p·p·雷诺兹,”联邦援助的立法历史的初级保健医学及牙科卫生职业培训在美国,1963 - 2008,”学习医学,卷83,不。11日,第1014 - 1004页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
70. p·p·雷诺兹,“为什么我们需要恢复初级保健通才培训作为联邦政策的核心,“学习医学,卷83,不。11日,第995 - 993页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
71. r . Cardarelli“初级保健工作:一个关键元素在修补破碎的美国医疗保健系统中,“整骨疗法的医学和初级保健,3卷,第11条,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
72. 卫生保健研究和质量,初级保健劳动力的事实和统计数据:概述卫生保健研究和政策,罗克维尔市,医学博士,美国,2012年,http://www.ahrq.gov/research/pcworkforce.htm。
73. m·h·Ebell”未来的工资和我们居住填充率再现。”美国医学协会杂志》上,卷300,不。10日,1131 - 1132年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
74. p . j .坎宁安”状态变化的初级保健医生:对医疗改革医疗补助扩张,”研究简报,没有。19日,1 - 11,2011页。视图:谷歌学术搜索
75. 美国鲍威尔,a塔和p·米尔恩,“公共卫生观点关闭之间的差距,公共卫生和基层医疗,”家庭医疗补充1卷。25日,pp. i17-i19, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
76. r . Martin-Misener r·维达斯et al .,“范围文献综述的初级保健和公共健康之间的合作,”初级卫生保健研究与发展,13卷,不。4、327 - 346页。视图:谷歌学术搜索
77. m·史蒂文森罗文w·豪格,p .休斯顿“整合公共卫生和初级保健,”Healthc政策,3卷,不。1,pp. e160-e181, 2007年。视图:谷歌学术搜索
78. m·d·施瓦兹“医疗改革和初级保健劳动力瓶颈,”普通内科医学杂志》上,27卷,不。4、469 - 472年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
79. 星际和l .史”政策相关的健康决定因素:一个国际的角度来看,“卫生政策,60卷,不。3、201 - 218年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
80. j . Macinko b星际,l·施“初级保健系统健康结果的贡献在经济合作与发展组织(OECD)国家,1970 - 1998,”卫生服务研究,38卷,不。3、831 - 865年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
81. j . MacInko b星际,t . Erinosho“初级卫生保健对人口健康的影响在低收入和中等收入国家,“门诊管理杂志》上,32卷,不。2、150 - 171年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
82. m .镍钛和t·p·Ng”,可避免的住院率在新加坡,1991 - 1998:评估趋势和不平等质量在初级保健”流行病学和社区卫生杂志》上卷,57号1,17-22,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
83. m . e . Kruk d . Porignon p c .摇滚和w·范Lerberghe“初级保健健康和卫生系统的贡献在低收入和中等收入国家:一评论主要初级保健计划,”社会科学与医学,卷70,不。6,904 - 911年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
84. j . Macinko b星际,l .史”量化初级保健医生的健康福利供给在美国,“国际期刊的卫生服务,37卷,不。1,第126 - 111页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
85. b .星际和l .史”评论:初级保健和健康结果:卫生服务研究的挑战,”卫生服务研究,42卷,不。6,2252 - 2256年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
86. b。星际”,初级保健和健康:一个跨国比较,”通才医学和美国卫生系统s . l .艾萨克斯和j·r·莱克曼。,chapter 11, pp. 187–196, Robert Wood Johnson, Princeton, NJ, USA, 2004.视图:谷歌学术搜索
87. c . h . Chang t . a . Stukel a . b .洪水和d·c·古德曼”,初级保健医生工作和医疗保险受益人的健康状况。”美国医学协会杂志》上,卷305,不。20日,第2105 - 2096页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
88. s . j . Kravet公元海岸,r·米勒·g·b·绿色,k . Kolodner和s·m·赖特,“医疗利用和初级保健医生的比例,”美国医学杂志,卷121,不。2、142 - 148年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
89. b .星际,l·史和j . Macinko”初级保健卫生系统和卫生的贡献,”米尔班克的季度,卷83,不。3、457 - 502年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
90. b .星际l .史,a·格罗弗,j . Macinko“专业供应的影响人群健康:评估的证据,”卫生事务,页w5 - 97 w5 - 107, 2005。视图:谷歌学术搜索
91. k·d·Bertakis r . Azari,“以病人为中心的护理与医疗利用率下降有关,”《美国家庭医学委员会,24卷,不。3、229 - 239年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
92. 美国杰布,a·l·埃亨公元奥尔森et al .,“初级保健安排商业减肥治疗与标准护理提供者:一个随机对照试验,”《柳叶刀》,卷378,不。9801年,第1492 - 1485页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
93. j . Ploeg k .巴西b和记et al .,“预防初级保健服务对老年人健康相关的生活质量的风险功能下降:随机对照试验,”英国医学杂志2010年,卷340,p . c1480。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
94. j·d·j··库克诉Campo, k . Kelleher和y,“改善保健和儿童行为问题的临床结果:一项随机试验的nurse-administered在初级护理干预,”发育和行为儿科学杂志》上没有,卷。31日。5,393 - 404年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
95. a . g .据d . e .债券,h . Chen等人“多方面的干预对胆固醇的影响心脏健康管理在初级护理实践指南依从性随机试验,”内科医学档案,卷169,不。7,678 - 686年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
96. r·o·怀特,d . a . DeWalt r·m·马龙,c . y .奥斯本,m . p . Pignone和r·l·罗斯曼”水准领域:通过糖尿病疾病管理,解决健康差异”美国管理式医疗杂志》上,16卷,不。1,42-48,2010页。视图:谷歌学术搜索
97. g ., a·桑切斯蒙托亚,r . Sanchez-Pinilla和j .托克尔”两年的纵向分析集群随机试验的身体活动促进全科医生,”《公共科学图书馆•综合》》第六卷,没有。第三条ID e18363, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
98. j . e .博斯曼d . j . f . van Schaik m . c . de Bruijne et al .,“心理治疗抑郁症在初级保健成本效益?”精神卫生政策与经济学杂志》上,11卷,不。1,3日- 15日,2008页。视图:谷歌学术搜索
99. r . Rosenheck“初级保健卫星诊所和改进的访问一般心理健康服务,“卫生服务研究,35卷,不。4、777 - 790年,2000页。视图:谷歌学术搜索
100. n .罗兰·鲍尔·海伍德c·梅勒和c·戈弗雷,“有效性和成本效益在初级保健咨询,“Cochrane系统评价的数据库,没有。3,CD001025页,2001年。视图:谷歌学术搜索
101. j·罗德,s . Cousens m . Chopra et al .,“30年后阿拉木图:初级卫生保健在国家工作?”《柳叶刀》,卷372,不。9642年,第961 - 950页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
102. t . Continelli, s·麦金尼斯,t·福尔摩斯”的影响当地供应初级保健医生利用预防性卫生服务在美国,“健康和地方,16卷,不。5,942 - 951年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
103. d . c . Brousseau m . h . Gorelick r·g·霍夫曼g·弗洛雷斯,a和b . Nattinger“初级保健质量和后续应急部门利用儿童在威斯康辛州医疗补助,”儿科学术,9卷,不。1,33-39,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
104. 戈巴克k . t .这样,“医疗团队改善初级护理实践吗?”美国医学协会杂志》上,卷291,不。10日,1246 - 1251年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
105. d . w·贝茨”,初级保健和美国卫生保健系统:需要改变什么?”普通内科医学杂志》上,25卷,不。10日,998 - 999年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
106. p·鲍尔”,测量病人的评估初级护理质量:使用自我报告的问卷调查,“药物经济学和成果研究的专家审查,3卷,不。5,551 - 560年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
107. c·b·福勒斯特·l·史,s·冯·施克拉德和j·Ng,“管理式医疗、初级保健和patient-practitioner关系,“普通内科医学杂志》上,17卷,不。4、270 - 277年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
108. l . i。索a·l·克雷恩j . m . Sperl-Hillen m . c . Hroscikoski k . i Engebretson和p . j . O’connor”效应改善的初级保健访问在抑郁症的护理质量,”家庭医学年报,4卷,不。1,第74 - 69页,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
109. a·g·Zahradnik“为没有保险的成年人提供免费或低成本的初级保健影响他们使用医院急诊部门?”卫生和人类服务部管理杂志》上没有,卷。31日。2、240 - 258年,2008页。视图:谷歌学术搜索
110. j·l·拉斐尔·m·梅d . c . Brousseau t·p·佐丹奴,“初级保健和医疗质量之间的联系使用儿童特殊的医疗保健需求,”儿科与青少年医学档案,卷165,不。5,399 - 404年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
111. d . c . Brousseau r·g·霍夫曼a . b . Nattinger g·弗洛雷斯,y,和m . Gorelick“儿科急诊部门的初级保健质量和后续利用,”儿科,卷119,不。6,1131 - 1138年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
112. Crampton p, p·戴维斯,r . Lay-Yee a . Raymont c·b·福勒斯特,和b .星际community-governed非营利初级护理改善服务吗?横断面调查的实践特征。”国际期刊的卫生服务,35卷,不。3、465 - 478年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
113. d·g·赛w·h·罗杰斯,a . r . Tarlov et al .,“组织和金融健康计划的特点:它们与初级保健性能吗?”内科医学档案,卷160,不。1,第76 - 69页,2000。视图:谷歌学术搜索
114. 美国坎贝尔·d·里夫斯,e . Kontopantelis e·米德尔顿b .席博德和m·罗兰”初级护理质量在英国支付性能的介绍,“新英格兰医学杂志》上,卷357,不。2、181 - 190年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
115. d·g·赛,即b·威尔逊w·h·罗杰斯,j·e·蒙哥马利和h . Chang“初级护理质量的医疗保险计划:比较医疗卫生维护组织的性能和传统的医疗保险费用,”内科医学档案,卷162,不。7,757 - 765年,2002页。视图:谷歌学术搜索
116. e·格罗斯曼,a·t·r·Legedza和c . c .凌晨,“为低收入人群初级保健:卫生保健系统相比,“贫穷和欠发达的医疗保健杂志》上,19卷,不。3、743 - 757年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
117. m·w·弗里德伯格k . l . Coltin d·g·赛m .梳妆台,a . m . Zaslavsky和e·c·施耐德“初级护理实践的结构功能和性能之间的关联选择质量措施,”内科医学年鉴,卷151,不。7,456 - 463年,2009页。视图:谷歌学术搜索
118. k·b·鲍德温“评估初级保健使用电子病历质量,”《医疗质量,28卷,不。6,40-47,2006页。视图:谷歌学术搜索
119. j . van Lieshout m . Goldfracht美国坎贝尔,s . Ludt和m .拥挤的城市,“初级保健特点和population-orientated欧洲卫生保健:一项观察性研究中,“英国杂志的惯例,卷61,不。582年,pp. e22-e30, 2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
120. d . a . Ludwick和j .多赛特”采用电子医疗记录在初级保健:教训在七个国家卫生信息系统实施经验,“国际医学信息学杂志》上,卷78,不。1,22-31,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
121. c·j·萧c .筛子,“在初级护理质量对结果的影响:文献之回顾,“美国医学杂志的质量,23卷,不。4、302 - 310年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
122. a·m·威塞尔·h·a . Liszka p . j . Nietert r·g·詹金斯l . s . Nemeth和s·奥恩斯坦,“可实现的基准照顾初级护理质量指标的基于实践的研究网络,”美国医学杂志的质量,23卷,不。1,39-46,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
123. b . Gribben g . Coster m·普林格尔和j·西蒙,”以人群为基础的初级保健护理质量指标在新西兰,”新西兰医学杂志,卷115,不。1151年,第166 - 163页,2002年。视图:谷歌学术搜索
124. j . w .模具,f . Lawler k . j . Schauf和c . b . Aspy”是否病人的评估收到的初级保健的质量预测随后的结果吗?俄克拉荷马州的医生资源/研究网络(OKPRN)研究中,“《美国家庭医学委员会,24卷,不。5,511 - 523年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
125. t·j·g·库珀Claudi, a . k . Jenum et al .,“2型糖尿病患者的护理质量在初级保健在挪威正在改善,”糖尿病护理,32卷,不。1,第83 - 81页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
126. l . j .蔡史,w . l . Yu l . m .挂和洛杉矶Lebrun,”医生专业和质量的医疗经验的台湾国民健康保险制度,“《美国家庭医学委员会,23卷,不。3、402 - 412年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
127. l . j .蔡史,w . l . Yu和洛杉矶Lebrun,“平时的护理和医疗质量的经历:从台湾社区患者的横断面调查,“医疗保健,48卷,不。7,628 - 634年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
128. h·伊斯梅尔·j·赖特、p·罗兹和规模,“糖尿病患者的护理质量参加例行的初级保健诊所与主治医生专家诊所,“糖尿病药物,23卷,不。8,851 - 856年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
129. 诉支持者,美国Nepper-Christensen和h·诺尔特“哮喘和鼻炎患者的护理质量治疗呼吸道专家和初级护理医师:3年随机前瞻性随访研究,“年报过敏、哮喘和免疫学,卷97,不。4、490 - 496年,2006页。视图:谷歌学术搜索
130. d d罪、n·r·贝尔和s . f .男人”的影响增加初级保健访问过程的保健和健康结果之间频繁的哮喘患者急诊,”美国医学杂志,卷117,不。7,479 - 483年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
131. m . l .参与ai德萨特,t . c . m . Christiaens和j . m . de Maeseneer”质量的护理:对医疗的需要,上下文和政策在初级保健的证据,”杂志的评估在临床实践中,11卷,不。5,417 - 429年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
132. w·谢弗·p·Groenewegen j·汉森和n .黑”优先级初级保健卫生服务研究”,在初级护理质量,19卷,不。2、77 - 83年,2011页。视图:谷歌学术搜索
133. m·w·弗里德伯格p·s·赫西和e·c·施耐德“初级保健:关键审查证据的质量和卫生保健的成本,”卫生事务卷,29号5,766 - 772年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
134. r·h·布鲁克和r . t .年轻”,主治医师和医疗改革”,美国医学协会杂志》上,卷303,不。15日,第1536 - 1535页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
135. 戈巴克k和j·w·模具”,医疗保健合作推广服务:改变初级保健和社区卫生,”美国医学协会杂志》上,卷301,不。24日,第2591 - 2589页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
136. a·希尔,c·莱维特,l·w·钱伯斯,m·科恩和j·安德伍德初级保健和人口健康促进。家庭医生和公共卫生单位之间的协作在安大略省,”加拿大的家庭医生,47卷,页15 - 17日,22日至25日,2001年。视图:谷歌学术搜索
137. s . w . m•诺布里美世j . Gillies j .卷起和g·c·m·瓦特”护理时间:通过初级保健解决卫生不公平现象,”家庭医疗,28卷,不。1、1 - 3,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
138. j . e . Wennberg特区古德曼,r·f·Nease r·b·凯勒,“发现美国医生供给平衡,”卫生事务,12卷,不。2、89 - 103年,1993页。视图:谷歌学术搜索
139. s a·施罗德和l·g·桑迪”专业分布美国physicians-the医疗成本的无形动力,”新英格兰医学杂志》上,卷328,不。13日,961 - 963年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
140. 美国格林菲尔德e·c·纳尔逊·m·Zubkoff et al .,“资源利用率的变化在医学专业和系统的护理:从医疗结果研究的结果,“美国医学协会杂志》上,卷267,不。12日,第1630 - 1624页,1992年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
141. r . a . Rosenblatt”,专家或多面手:我们应该基本美国卫生保健系统谁?”美国医学协会杂志》上,卷267,不。12日,第1666 - 1665页,1992年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
142. 戈巴克k p·r·李,“有多少医生我们能负担得起吗?”美国医学协会杂志》上,卷265,不。18日,第2372 - 2369页,1991年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
143. j . p .李医生的薪水,国际比较》国际期刊的卫生服务,22卷,不。2、217 - 220年,1992页。视图:谷歌学术搜索
144. d . a . Rublee m .施耐德,“国际卫生支出:与经合组织”,卫生事务,10卷,不。3、187 - 198年,1991页。视图:谷歌学术搜索
145. j。j Escarce,”解释外科医生供给和利用之间的关系,“调查卷,29号4、403 - 415年,1992页。视图:谷歌学术搜索
146. j·p·维纳,“对医生服务的需求在不断变化的卫生保健系统:合成,“医疗审查,50卷,不。4、411 - 449年,1993页。视图:谷歌学术搜索
147. s . a·施罗德“医生和美国医疗市场供应,”卫生事务,11卷,不。1,第243 - 235页,1992。视图:谷歌学术搜索
148. h·d·班塔和k·b·坎普”的管理医疗技术在十个国家,“背景文件4,美国国会技术评估办公室,华盛顿特区,1980年美国。视图:谷歌学术搜索
149. 美国国会众议院小组委员会监督调查,成本和医疗质量:不必要的手术GPO,华盛顿,美国,1976年。
150. l . l . Leape“不必要的手术。”公共卫生的年度审查13卷,第383 - 363页,1992年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
151. 美国沃克,a·r·梅森k克拉克斯顿et al .,“物有所值,质量和结果框架在初级保健在英国国民健康保险制度,“英国杂志的惯例,60卷,不。574年,pp. e213-e220, 2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
152. b·弗里德曼和j·巴苏,”医疗保险、初级保健和预防住院的儿童在一个大的国家,”美国管理式医疗杂志》上,7卷,不。5,473 - 481年,2001页。视图:谷歌学术搜索
153. r . a . Deyo“初级保健的成本效益,”《美国家庭实践,13卷,不。1,47-54,2000页。视图:谷歌学术搜索
154. k·d·弗里克·l·史,d . j .束帆索,“联邦的证据价值的保健水平合格卫生决策中心”社区卫生伙伴关系的进展,1卷,不。1,第82 - 75页,2007。视图:谷歌学术搜索
155. d . Gurewich k·r·莫j .朱和d·s·谢泼德,“比较性能的社区卫生中心和其他常见的初级保健的来源,”门诊管理杂志》上,34卷,不。4、380 - 390年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
156. 斯桃波,“初级保健:构建未来的医疗机构,”康涅狄格医学,卷74,不。6,357 - 359年,2010页。视图:谷歌学术搜索
157. m·b·罗森塔尔h·b·贝克曼d Dauser福勒斯特,e . s .黄b·e·兰登和s .刘易斯”将以病人为中心的医疗护理提高效率和降低成本?测量和研究议程,”医疗研究和审查,卷67,不。4、476 - 484年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
158. d . d . Maeng j·格雷厄姆,t·r·格拉夫et al .,“降低长期成本改变初级保健:证据从Geisinger医疗模式,”美国管理式医疗杂志》上,18卷,不。3、149 - 155年,2012页。视图:谷歌学术搜索
159. r·s·胡克”,医师助理在初级保健的成本分析,“《美国科学院医师助理,15卷,不。11日,39-48,2002页。视图:谷歌学术搜索
160. e . t . Momany s . d . Flach f·d·尼尔森和p c。达,”爱荷华州医疗补助的成本分析初级护理病例管理计划,”卫生服务研究第41卷。。4,第1部分,1357 - 1371年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
161. m . e . Chernew l . Sabik a·钱德拉和j·p·纽豪斯,“会有更多的初级保健医生减少医疗支出增长?”卫生事务,28卷,不。5,1327 - 1335年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
162. s . j . Wang b·米德尔顿洛杉矶普罗塞et al .,“电子医疗记录在初级保健的成本效益分析,“美国医学杂志,卷114,不。5,397 - 403年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
163. j·布朗:j . Welton c .横堤et al .,”贝叶斯方法分析两个主要护理干预措施的成本效益,旨在提高出勤率对于乳腺癌筛查,”卫生经济学,15卷,不。5,435 - 445年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
164. c·a·布朗森·t·j . Hoerger e·b·费舍尔和k·e·基尔帕特里克“成本效益的糖尿病自我管理项目在社区初级保健设置,“糖尿病教育家,35卷,不。5,761 - 769年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
165. h . j . Salize默克尔,莱因哈德,d . Twardella k .曼和h·布伦纳,“成本效益主要care-based策略来提高戒烟,”内科医学档案,卷169,不。3、230 - 235年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
166. m·k·埃里克森l . Hagberg l . Lindholm e . b . Malmgren-Olsson j . Osterlind和m . Eliasson“生活质量和成本效益的三年试验初级卫生保健的生活方式干预,”内科医学档案,卷170,不。16,1470 - 1479年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
167. l .史j . Macinko星际,r . Politzer j . Wulu和j .徐“初级保健、社会不平等和全因心脏病和癌症死亡率在我们县:城市和非城市地区之间的比较,“公共卫生,卷119,不。8,699 - 710年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
168. l .史j . Macinko星际,r . Politzer和j .徐“初级保健、种族和死亡率在美国,“社会科学与医学,卷61,不。1,第75 - 65页,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
169. 卫生保健研究和质量,2008年全国医疗差异报告卫生和人类服务部,罗克维尔市,医学博士,美国,2009年。
170. s·西格尔,Moy大肠和h . Burstin”评估进展的消除差距在卫生保健:全国医疗差异报告,“普通内科医学杂志》上,19卷,不。2、195 - 200年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
171. r . j·坎贝尔,a . m .拉米雷斯k .佩雷斯和r . g . Roetzheim“宫颈癌利率和初级护理医师在佛罗里达的供应,”家庭医学,35卷,不。1、60 - 64、2003页。视图:谷歌学术搜索
172. l .施c·b·福勒斯特·冯·施克拉德,和j·Ng,“脆弱性和patient-practitioner关系:守门和初级保健性能的角色,”美国公共卫生杂志》上,卷93,不。1,第144 - 138页,2003。视图:谷歌学术搜索
173. l .史j . Macinko星际,j . Wulu j .里根和r . Politzer“初级保健的关系、收入不平等和死亡率在美国,1980 - 1995,”《美国家庭实践,16卷,不。5,412 - 422年,2003页。视图:谷歌学术搜索
174. l .史j . Macinko星际,j .徐和r . Politzer“初级保健、收入不平等和中风死亡率在美国:一个纵向分析,1985 - 1995,”中风,34卷,不。8,1958 - 1964年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
175. l .史星际,j .徐r . Politzer和j .里根“初级护理质量:社区卫生中心和健康维护组织,”南方医学杂志,卷96,不。8,787 - 795年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
176. l .史、l·h·格林和s . Kazakova“初级护理经验和种族差异在自我报告健康状况,“《美国家庭实践,17卷,不。6,443 - 452年,2004页。视图:谷歌学术搜索
177. l .史j . Macinko b星际et al .,“初级护理、婴儿死亡率和低出生体重在美国的美国,“流行病学和社区卫生杂志》上,卷。58岁的没有。5,374 - 380年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
178. l .史·g·d·史蒂文斯j . t . Wulu Jr .) r . m . Politzer和j .徐”美国的健康中心:减少种族和民族差异围产期保健和分娩结果,“卫生服务研究,39卷,不。6,1881 - 1901年,2004页。视图:谷歌学术搜索
179. 答:李,a . Kiyu h·m·米尔曼和j·吉梅内斯,“改善健康和通过一个有效的初级保健系统,建立人力资本”城市卫生杂志补充1卷。84年,pp. i75-i85, 2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
180. l .史,星际,b·肯尼迪和Kawachi,“收入不平等、初级保健和卫生指标,”家庭医疗杂志》,48卷,不。4、275 - 284年,1999页。视图:谷歌学术搜索
181. l .史和b星际“初级保健、收入不平等和自我报告健康在美国:mixed-level分析,“国际期刊的卫生服务,30卷,不。3、541 - 555年,2000页。视图:谷歌学术搜索
182. l .史星际,r . Politzer, j .里根“初级保健、自我评估健康和减少社会不平等的健康,”卫生服务研究,37卷,不。3、529 - 550年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
183. l .史和b星际”,初级保健医生供给和收入不平等的影响在死亡率黑人和白人在美国大城市,“美国公共卫生杂志》上,卷91,不。8,1246 - 1250年,2001页。视图:谷歌学术搜索
184. l .史”的经历初级保健的种族和族裔群体在美国,“医疗保健,37卷,不。10日,1068 - 1077年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
185. k . Fiscella和k·霍尔特,”影响初级护理病人的访问在种族和民族差异预防保健在美国,“《美国家庭医学委员会,20卷,不。6,587 - 597年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
186. e . c . Strumpf“种族/民族差异在初级保健:医患和谐的角色,”医疗保健卷,49号5,496 - 503年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
187. 答:比尔,s·埃尔南德斯和m . Doty“拉丁美洲访问以病人为中心的医疗,”普通内科医学杂志》上补充卷。24日,3,S514-S520, 2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
188. g·d·史蒂文斯和l .史”,种族和民族差异在初级护理经验的孩子们:文献之回顾,“医疗研究和审查,60卷,不。1,3-30,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
189. j·l·拉斐尔b . a . Guadagnolo a·c·比尔和a . p . Giardino”种族和民族差异指标的初级保健医学回家的孩子,”儿科学术,9卷,不。4、221 - 227年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
190. 美国鲍尔和v . s . Kantayya改善初级保健和健康结果在移民的农场工人数量:挑战和机遇,”Disease-a-Month卷,56号12日,第718 - 706页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
191. m·艾布拉姆斯r . Nuzum美国米卡,g . Lawlor”实现医疗改革的潜力:对可支付医疗法案将如何加强初级保健和造福患者,供应商,和纳税人,”问题简单,卷1,28,2011页。视图:谷歌学术搜索
192. a . Dievler和t . Giovannini“社区健康中心:承诺和性能,医疗研究和审查,55卷,不。4、405 - 431年,1998页。视图:谷歌学术搜索
193. l .史、g·d·史蒂文斯和r . m . Politzer”访问照顾美国全国健康中心的病人和病人:最脆弱的人群表现如何?”医疗保健,45卷,不。3、206 - 213年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
194. 卫生资源和服务管理局(HRSA),统一数据系统的结果美国马里兰州罗克维尔市,2011年。
195. 社区卫生中心协会(NACHC),社区卫生中心和医疗改革美国,华盛顿特区,2011年。
196. l .史l . a . Lebrun j .蔡和j·朱”,门诊病人和服务特点:比较社区卫生中心和医生的办公室,“贫穷和欠发达的医疗保健杂志》上,21卷,不。4、1169 - 1183年,2010页。视图:谷歌学术搜索
197. l .史、洛杉矶Lebrun和j .蔡”评估的影响病人健康中心健康中心增长倡议,“公共卫生报告,卷125,不。2、258 - 266年,2010页。视图:谷歌学术搜索
198. l .施m . e . Samuels c·r·科克伦格洛弗,和d·a·辛格,”医生实践特点和满意度:城乡比较医学导演在美国社区和移民健康中心,“农村卫生杂志,14卷,不。4、346 - 356年,1998页。视图:谷歌学术搜索
199. l .施k·d·弗里克b·莱夫科维茨和j·蒂尔曼“管理式医疗和社区卫生中心,”门诊管理杂志》上,23卷,不。1、22页,2000页。视图:谷歌学术搜索
200. 社区卫生中心协会(NACHC),“健康中心的研究改善获得关心的,”2009年,http://www.nachc.org/client/documents/HC_access_to_care_studies_11.094.pdf。视图:谷歌学术搜索
201. 社区卫生中心协会(NACHC),“医疗中心的医疗质量研究”,2009年,http://www.nachc.org/client/documents/HC%20Quality%20Studies%208.09.pdf。视图:谷歌学术搜索
202. 社区卫生中心协会(NACHC),“成本效益研究健康中心,”2009年,http://www.nachc.org/client/documents/HC_Cost_Effectiveness_Studies_11.09.pdf。视图:谷歌学术搜索
203. 协会社区卫生中心(NACHC),“健康中心和差异的研究”,2009年,http://www.nachc.org/client/documents/HC_Disparities_Studies_11.091.pdf。视图:谷歌学术搜索
204. k·d·弗里克和j·里根”,是否和社区卫生中心用户获取筛选服务,“贫穷和欠发达的医疗保健杂志》上,12卷,不。4、429 - 445年,2001页。视图:谷歌学术搜索
205. l .史和g·d·史蒂文斯,”社区卫生中心的角色在提供初级保健服务水平低下的:没有保险和医疗保险的经验,“门诊管理杂志》上,30卷,不。2、159 - 170年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
206. c·b·福勒斯特和e·m·惠兰”初级保健安全网交付网站在美国:比较社区卫生中心,医院门诊部门,医生的办公室,“美国医学协会杂志》上,卷284,不。16,2077 - 2083年,2000页。视图:谷歌学术搜索
207. r . m . Politzer j . Yoon l .史r·g·休斯j .里根和m·h·加斯顿”在美国不平等:健康中心的贡献在减少和消除差距在获得医疗,”医疗研究和审查,卷。58岁的没有。2、234 - 248年,2001页。视图:谷歌学术搜索
208. l .史j .蔡p·c·希金斯和l . a . Lebrun“种族/民族和社会经济之间的差距获得保健和健康中心为我们患者的医疗质量与非健康中心的病人相比,“门诊管理杂志》上,32卷,不。4、342 - 350年,2009页。视图:谷歌学术搜索
209. b·l·卡尔森j .伊甸园d·奥康纳和j .里根“初级护理病人没有保险的社区卫生中心,“门诊管理杂志》上,24卷,不。2,47-59,2001页。视图:谷歌学术搜索
210. a . Tourigny m·奥宾自己j . et al .,“病人对医疗服务的质量的看法在初级保健改革:家庭医学团体在魁北克,”加拿大的家庭医生卷,56号7,pp. e273-e282, 2010年。视图:谷歌学术搜索
211. s·m·坎贝尔,e . Kontopantelis d·李维斯et al .,“变化在病人的经历初级保健卫生服务改革在英国在2003年至2007年之间,“家庭医学年报,8卷,不。6,499 - 506年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
212. k . s . Babiarz g·米勒,h .咦,l . Zhang和美国罗泽尔,“新的证据的影响中国新型农村合作医疗制度及其对农村初级卫生保健的影响:多元法分析,“英国医学杂志2010年,卷341,p . c5617。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2012 Leiyu史。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。