文摘
精神分裂症与赤字心智理论(汤姆)(即。,推断他人的心理状态的能力)和认知。认知和汤姆之间的关联经常被报道,和汤姆介导的关系认知障碍和精神分裂症的功能受损。考虑到认知缺陷可以为汤姆作为一个限制因素,本研究调查是否认知矫正治疗(CRT)目标非社会认知和元认知能改善精神分裂症的汤姆。四人与精神分裂症收到CRT。评估汤姆、认知和元认知在基线和治疗后3个月和1年之后。两个病人达到显著改善汤姆后立即治疗,而在三个月后所有四例达到了显著的改善,这是维护通过对三例病例在治疗后1年,仍在研究。改善汤姆是伴随着显著改善认知功能受损最严重的基线或提高元认知。本研究建立了一个CRT程序不明确的目标可以提高社交能力汤姆。
1。介绍
在精神分裂症,认知障碍是公认的核心功能障碍(1- - - - - -3),80%的患者出现赤字至少在一个认知域(1,4]。通常这些赤字不解决抗精神病药物治疗后(1,2]。这些赤字的影响人际关系和职业功能是完善的5,6),导致重大努力,进一步理解和治疗这些功能恢复障碍。在本文中,我们将认知称为包括所有非社会的认知功能,如内存或执行功能。随着认知障碍,精神分裂症患者也存在与社会认知障碍(3]。社会认知是指心理过程潜在的社会互动,包括所涉及的能力感知和解释社会信息以指导社会互动(7]。
在所有认知和社会认知功能,心理理论(汤姆)是最密切相关的功能在精神分裂症5,8- - - - - -11),因此是一个重要的治疗目标。汤姆可以被定义为代表的能力和推断他人的心理状态,比如他们的意图,情感,或信仰7- - - - - -9]。虽然汤姆的判断是根据定义社会判断,一些非社会认知功能可能有助于做出正确的推断他人的心理状态。在现实生活中,一个可怜的记忆,例如,很难使用相关线索从先前遇到同一个人(12]。本着这个想法,几项研究已经报道重大关系汤姆和一系列的认知能力,包括口头记忆,处理的速度,语言流畅、认知灵活性、抑制和推理(13- - - - - -21]。然而,目前尚不清楚,如果一个或几个认知功能更与汤姆比其他密切相关。有证据表明,汤姆之间充当中介认知和功能的不同方面,比如社会(9,22,23)或职业功能(9,23,24),汤姆与认知的影响,进而影响功能。因此,汤姆的能力可能实际上比认知能力更近端功能。考虑到汤姆在精神分裂症(很大程度上受损3,25- - - - - -27),它被认为是一个重要的治疗目标,促进更好的功能在这些患者。
精神分裂症患者也经常表现为元认知障碍,包括估计的困难任务的难度(元认知知识)28- - - - - -30.),监控他们的表现在一个任务,或调节自己的认知使用有效的策略(元认知调节)30.]。元认知技能被认为导致汤姆,例如,通过启用所需的灵活性”来回从自己的视角转移到他人的有效和不同视角”([31日),387页)。元认知能力的提高可以为认知和社会认知功能是有用的。
考虑到认知之间的联系和汤姆的能力(13- - - - - -21和元认知和汤姆之间31日- - - - - -33),我们可以期望解决认知和元认知与认知矫正治疗(CRT)可能有助于改善精神分裂症患者的汤姆的能力。CRT被定义为一个“行为培训干预,旨在改善与耐用性和泛化的目标的认知过程”(34]。多个CRT程序针对不同认知域和使用不同的方法测试,对认知能力(综述[揭示积极作用34,35])。其他CRT计划针对社会认知导致了社会认知性能改善(了36])。然而,尽管认识到认知和汤姆之间的关系,还没有研究调查如果CRT只针对认知和元认知汤姆也可以改善性能。此外,还很少有研究认为认知形象基线(即。,有一个赤字在认知或汤姆)作为纳入标准。在一个重要的问题,因为认知缺陷可以作为汤姆的限制因素。
本研究的目的是调查的影响一个CRT程序(计算机交互式修复为精神分裂症的认知训练;电路),目标的认知功能和元认知技能在汤姆在精神分裂症患者的能力。电路依靠钻和策略的方法和将强烈关注元认知技能的发展和认知功能使用nonemotive材料。此外,我们还探讨了认知和元认知功能的变化以及临床症状和全球CRT后功能。我们假设与电路发展认知和元认知能力会导致改善汤姆。
2。材料和方法
2.1。上下文
这多个案例研究与之前的研究[37)电路的可行性评估与年轻人精神分裂症。四个汤姆赤字在基线患者纳入本研究,其中包括两名患者(A和B)包含在我们之前发表的可行性研究(分别地。指定为例A和C在以前的报告37])。汤姆表现评估作为相同的研究协议的一部分,但是这些结果没有以前公布。没有参与者提供了一个当前的发展障碍,可能会影响性能,如自闭症或注意力缺陷多动障碍。
2.2。参与者
所有四个参与者(1)证实了dsm - iv诊断精神分裂症;(2)疾病的持续时间不超过十年;(3)临床状态,允许可靠(即认知评估。,the patient did not present with acute psychotic symptoms that may affect the neuropsychological assessment and their psychiatrist considered that the collaboration and the medication were adequate for the patient); (4) cognitive difficulties defined as a performance equal to or below the 16th percentile either on the Rey Complex Figure Test [38加州)或言语学习Test-II [39];和(5)汤姆赤字性能定义为等于或低于16百分比,合并后的故事任务(成本)8]。
研究的排除标准(1)大脑和代谢紊乱导致神经心理障碍;(2)药物依赖在过去六个月;和(3)智力商数(智商)低于70根据韦氏成人智力量表(第三版40]。
本研究中心的伦理委员会批准的de矫揉造作的de l 'Institut大学医疗健康Mentale魁北克在魁北克,加拿大和所有参与者提供明智的书面同意。
2.3。过程
基线评估包括汤姆任务和电池的认知和元认知任务,由一个研究助理,以及措施的临床症状和全球运作,完成治疗精神病学家。在基线评估之后,CRT提供程序电路,总共40会话的大约一小时,每周至少3天(平均持续时间= 17.4周,约4个月)。同样的评估电池用于基线管理后的治疗。此外,两个后续进行了评估;第一个三个月结束后进行治疗后大约7个月(因此基线评估),第二个是1年治疗结束后进行(因此约1年4个月)。
2.4。材料
2.4.1。汤姆的评估
汤姆是评估与故事相结合的任务(成本)8),要求参与者大声阅读短篇小说,回答一两个问题,需要考虑到人物的精神状态(即。他们的意图,信仰,或情绪),总共26个二级汤姆的问题。答案都评为0、1或2点52分。鼓励参与者参考回写故事来回答这些问题,如果他们需要,这是为了最小化潜在困难的影响被细心的文本或记住的故事。先前的研究记录了优秀的有效性(8和两次试验法的可靠性41)的成本。
2.4.2。神经心理评估
韦氏成人智力量表第三版是用来提供一个全面评估的智商(WAIS-III;(40])。认知包括电池测试评估不同的功能来解决电路:数字广度的分测验(总)WAIS-III [40]因为言语工作记忆和空间跨度(总)42对视觉工作记忆)。情景记忆(口头和视觉)评估使用延期加州言语学习的自由回忆Test-II (CVLT-II) [39)和雷伊的复杂图测试(RCFT) [38]。连续性能Test-II (CPT-II) [43)是用来评估选择性注意(遗漏和委员会)(HRTBC和HSEBC)和持续关注。认知灵活性与威斯康辛卡片分类测试,评估128张卡片(WCST)(分类完成的数量)44),从Delis-Kaplan Stroop执行功能系统[45条件3(总时间)被用来评估抑制,伦敦塔(TOL)(总正确解决问题与最小移动)(46)是用来评估规划和组织,并从WAIS-III矩阵推理分测验(40)是用来评估推理。在目前的研究中,一个性能低于16百分位被认为是赤字。
2.4.3。元认知评价
(即元认知知识。,the knowledge about one’s own cognition) was assessed with the Subjective Scale to Investigate Cognition in Schizophrenia (SSTICS) [47]。这21个项目的调查问卷测量病人的理解自己的认知功能(47]。商品化、评分需要解释在这一大背景下的认知和行为表现。虽然增加的分数可以被解释为增加在这些认知功能障碍在日常生活;这也可以解释像更好的元认知知识在日常生活中对自己认知的。元认知调节(即。,the ability to monitor and regulate one’s own cognition) was assessed with the Behavior Rating Inventory of Executive Function-Executive Global Index (BRIEF-A) [48]。这个索引(即包括自我和一名线人报告。,a first-degree family member in the current study), and both were included in this protocol. The BRIEF-A can be used as an indicator of the patient awareness of his self-regulation [48]。性能低于16百分位被认为是赤字。
2.4.4。临床评估
全球功能被评为治疗精神病学家使用功能的全球评估(GAF) [49),它提供了一个评级(0 - 100)包括心理、社会和职业功能。症状被评为积极和阴性症状量表(PANSS) [50),它允许区分以下5个症状因素:积极的,消极的,认知/无序,抑郁/焦虑和兴奋性/敌意(51]。
2.4.5。CRT的程序
CRT计划用于本研究的法裔加拿大人适应电路(37,52,53),个人计算机CRT程序,旨在改善认知(注意,内存和执行功能)和元认知技能。电路的目的是提高元认知技能通过促进不断监测、监管、和修订的性能在一个任务(28]。元认知技能的发展是基于元认知模型·怀克和里德提出的30.在元认知知识和监管是有用的在认知技能在日常生活的转移。元认知知识(认知是如何工作的一般知识和自己的认知)可以是有益的,例如,要记住一个购物清单,知道分类的项目在不同的类别列表便于记忆信息。类似地,元认知调节(监控和调节自己的认知),例如,用于调度调整策略,如“我努力记住我的约会,所以我将设置一个闹钟在我的手机。”
这个项目训练的认知功能使用钻/实践和策略方法使用27个不同的任务,每个水平至少12的困难。更完整的描述CRT提供程序其他地方(37,52]。
2.5。统计分析
探讨电路对汤姆的影响能力,可靠的汤姆改变指数(必要性)计算性能与成本评估。必要性可以用来评估个人的分数统计上改变了之后的干预。它们对应于同一个人的两个指标之间的区别,除以标准误差测试的差异(54,55]: 这个数字是2010年Zahra发布的方程和对冲基于雅各布森和Truax (1991)表示参与者前测得分标志着期末测验分数相同的参与者。这个分数除以Sdiff或标准误差的变化分数,得分之间的差异(和对仪器的可靠性),纠正。Sdiff代表的范围分布变化的分数,可以预期如果没有干预和进一步解释雅各布森& Truax (1991)。简单地说,指的是规范组在基线和标准差指的是两次试验法的可靠性的措施。因此,规范数据收集从一个比较的样本病人诊断为精神分裂症,标准差为每个变量来计算估计的SE RCI公式。
在这里,一个RCI计算(1)之间的基线和治疗后,(2)之间的基线和治疗三个月后,和(3)之间的基线和治疗后1年。必要性是非常保守的,可以解释改改分数,因此被视为具有统计学意义如果等于或优于1.64(单侧假设)54]。必要性可以被进一步补充计算变化的临床意义,也就是说,病人的性能是否在健康的范围内控制人口或精神分裂症人口治疗后(56]。这是通过计算均值和标准差截止考虑从精神分裂症的人口和健康的控制人口56]。这个方程,临床成本截止分数是42.2/52。如果病人治疗后的分数超过分界点,改变被认为是临床上重要的(56]。
除了汤姆,必要性也计算为所有认知和元认知措施,以及症状评分和功能的评价。促进必要性的解释为认知措施降低分数反映了改进(CPT遗漏,委员会,HRTBC HSEBC,特鲁,短暂,商品化,以及PANSS),这些必要性乘以−1这样积极的必要性一直反映的改进。评估症状变化的临床意义,数值变化至少25%的总规模或分数相对于基线被视为临床意义重大,作为提出Leucht [57]。GAF,分值59分以上被认为是缓解状态,作为提出Bertelsen et al。58]。
3所示。结果:案例介绍
3.1。情况下
情况下是一个26岁的人被诊断患有精神分裂症7年前。在测试的时候,他服用氯氮平,拉莫三嗪和出现轻度至中度阳性(PANSS评分范围= 1 - 4;意味着= 2.8)和认知/混乱症状(PANSS评分范围= 1 - 5;意味着= 2.8)。他温和的困难在全球运作(GAF = 42)。他的症状评分在每个时间点的补充材料(见表S1在网上补充材料https://doi.org/10.1155/2017/7203871)。他完成了12年的教育,并兼职和全职上学。他的智商底线是78年。
汤姆在基线、案例显示严重赤字,性能低于1百分位。情况下还显示为视觉认知障碍和语言情景记忆和认知灵活性和还显示informant-rated元认知调节障碍。提出了在每个时间点分数和百分位数的补充材料(表S2)。评估者报道,情况似乎并没有意识到他在基线的认知缺陷。情况下完成40 CRT会话。
3.1.1。汤姆的性能变化
提出了图1(一)情况下显示,增加汤姆从基线到后处理性能尚不具备统计学意义(RCI = 1.26)。他的性能进一步提高,改善达到意义在三个月后治疗(RCI = 3.28)和1年治疗后仍有意义(RCI = 2.52)。关于临床截止得分,尽管观察改进,案例是汤姆的性能仍视为临床受损。
(一)
(b)
(c)
(d)
3.1.2。并发其他认知和元认知的改变措施
如图2,没有并发认知功能的改善CRT后观察。评估者指出,情况似乎不那么积极,他的注意力是波动在整个后处理和后续评估。然而,显著改善观察元认知知识和informant-reported元认知调节。因此,案件的重大改进汤姆大多是伴随着他的元认知能力的提高(见细节补充材料,表S2)。
3.1.3。并发临床指标的变化
案件也显示统计学和临床显著改善他的总治疗后临床症状(RCI = 3.77),包括他的正面(RCI = 3.77),负(RCI = 2.90),抑郁/焦虑(RCI = 2.96)的症状。阴性症状的改善是唯一一个保持临床上重要的(虽然不是统计学意义)在治疗后3个月。有一个显著的改善功能(RCI = 2.58),但是可以解释为临床症状的严重程度的降低。这种改善在全球运作达到缓解标准(59)在治疗后,但这些改进并没有持续的后续评估(见细节的补充材料,表S1)。
3.2。案例B
案例B是一个24岁的人在6年前被诊断为患有精神分裂症。在测试的时候,他服用氯氮平,出现中度至重度的阳性症状(PANSS评分范围= 3 - 6;意味着= 5.3)和温和的认知/混乱症状(PANSS评分范围= 1 - 6;意味着= 4.0)。温和的困难中观察到他的全球运作(GAF = 38)。症状评分在每个时间点的补充材料(表S3)。他完成了7年的教育和兼职工作。他的智商底线是73年。
汤姆在基线,案例B显示严重损伤性能低于1百分位,他最重要的认知缺陷观察在情景记忆,认知灵活性,言语工作记忆和选择性和持续关注。informant-rated元认知调节也受损。提出了在每个时间点分数和百分位数的补充材料(表S4)。虽然重要的错觉,案例B是协作和动机在基线评估根据评估者。案例B完成40 CRT会话。
3.2.1之上。汤姆的性能变化
提出了图1 (b)汤姆,案例B显示显著改善性能从基线到后处理(RCI = 1.77)。案例B再次改进RCI最高达到他三个月后治疗(RCI = 2.27)。他的RCI也1年治疗后仍有意义(RCI = 2.02)。关于临床截止得分,他还认为是临床受损尽管他改进。
3.2.2。并发其他认知和元认知的改变措施
如图3、案例B受益于CRT显示几个认知改善地区受损的基线。事实上,重要的后处理的必要性和两个后续评估中观察到视觉情景记忆,选择性和持续的关注,和计划/组织。
根据评估者,在治疗后评估案例B的动机但他妄想干扰评价治疗后3个月和1年。没有观察到显著提高元认知的措施(见细节补充材料,表S4)。
3.2.3。并发临床指标的变化
案例B显示显著统计改进数值的后处理和两个跟进总(RCI = 2.94;2.66;2.66),正面(RCI = 3.01;1.88;1.88),和认知/混乱症状(RCI = 2.88;2.88;2.88)。变化是阳性症状治疗后的临床意义。他显示统计学和临床显著提高兴奋性/敌意症状在治疗后3个月和1年(RCI = 1.86;1.86)。 No significant changes were observed for global functioning (see details in the Supplementary Material, Table S3).
3.3。案例C
案例C是一个28岁的人三年前被诊断为患有精神分裂症。他接受氯氮平,出现中度负(PANSS评分范围= 2 - 5;意味着= 3.1)和温和的认知/混乱症状(PANSS评分范围= 1 - 4;意味着= 2.2)。温和的困难被确定在他的全球运作(GAF = 45)。他的症状评分在每个时间点的补充材料(表S5)。他完成了为期11年的教育和失业。他的智商底线是75年。
汤姆在基线、案例C显示大量逆差八百分位的表现和他的最重要的认知缺陷观察视觉情景记忆,选择性注意和执行功能(推理和认知灵活性)。提出了在每个时间点分数和百分位数的补充材料(表S6)。尽管基线评估期间表现良好合作,案例C的注意力似乎波动作为报告的评估者。案例C完成39 CRT会话。
3.3.1。汤姆的性能变化
提出了图1 (c)C、案例显示,汤姆性能显著改善从基线到治疗(RCI = 1.77)和结束三个月后治疗(RCI = 2.27)。
案例C不同意参与到最后评估治疗后1年。案例C临床截止得分已经超过了然而后处理,这意味着他不再视为临床受损的汤姆。
3.3.2。并发其他认知和元认知的改变措施
如图4、案例C改善认知功能受损的基线。事实上,他显示出了极大的提高有选择性注意在治疗后,治疗三个月后,以及推理三个月治疗后显著改善。没有观察到显著提高元认知的措施(见细节的补充材料,表S6)。评估者报道他的印象,案例C表现出缺乏动机在治疗后,在三个月的随访评估,可能会影响他的结果。
3.3.3。并发临床指标的变化
缺乏动力的情况下C不是解释为改变他的临床症状,在治疗后保持稳定,在三个月的随访。功能大体评定测试案例分C也保持稳定(见表S5细节补充材料)。
3.4。例D
例D是一个33岁的男人两年前被诊断为患有精神分裂症。在测试的时候,他接受氯氮平,出现中度负(PANSS评分范围= 2 - 5;意味着= 3.4)和认知/混乱症状(PANSS评分范围= 1 - 5;意味着= 3.2)以及轻度抑郁/焦虑症状(PANSS评分范围= 3 - 4;意味着= 3.5)。温和的困难出现在他的全球运作(GAF = 48)。评级在每个时间点的补充材料(表S7)。他完成了16年的教育和失业。他的智商底线是88年。
在基线、案例D显示大汤姆逆差性能对应16百分位。最重要的观察认知缺陷视觉情景记忆,持续关注,认知灵活性,和抑制。自我报告元认知调控和元认知知识也受损。提出了在每个时间点分数和百分位数的补充材料(表S8)。在基线评估,例D显示良好的协作和动机作为报告的评估者。38例D完成CRT会话。
3.4.1。汤姆的性能变化
提出了图1 (d)汤姆,例D显示无意义的改善性能从基线到治疗结束(RCI = 1.26)但后来达到显著改善治疗后三个月(RCI = 2.02),治疗后1年(RCI = 2.78)。关于临床分数分界点,D超过标准,不再认为是临床在治疗后的受损和两个后续评估。
3.4.2。并发其他认知和元认知的改变措施
如图5、案例D受益于CRT与认知功能得到显著提升,包括视觉情景记忆,持续的关注,和推理。没有观察到显著提高元认知的措施(见细节的补充材料,表S8)。后处理和后续评估过程中,评估者指出,D是尽自己最大努力,花很长时间才能完成的任务。
3.4.3。并发临床指标的变化
统计学和临床显著变化(RCI = 1.98)观察治疗后抑郁/焦虑症状。临床上重要的(但不是统计学意义)改善也观察认知/混乱症状。数据还没有三个月和治疗后1年。功能大体评定测试案例分维保持稳定在后处理(见表S7细节补充材料)。
4所示。讨论
本研究的目的是调查是否一个CRT程序(电路)目标认知和元认知功能会导致改善汤姆在精神分裂症患者的能力。两个四个病人表现出显著的汤姆和电路改进的治疗,而在治疗三个月后,所有4名患者的改善是很有意义的。数据也可以在治疗3例患者1年后,甚至长时间之后,对所有三个病人仍显著的改进。总的来说,多个案例研究的结果表明,有可能改善与CRT项目目标的汤姆非社会功能。此外,这种疗法对汤姆的影响持续了两跟进中,甚至增加。
4.1。认知困难作为汤姆的限制因素的能力
而不同的进程,可以有针对性的提高汤姆仍然需要更好的划定,多项研究表明,汤姆是一种能力,依赖于多个社会和非社会进程(9,59- - - - - -64年]。作为一个例子,能够识别另一个人的意图,它可能是有用的注意社会线索,来维持,记得,以灵活的方式和操作不同的信息,抑制一些反应。汤姆和认知之间的联系是由几个相关研究显示显著的汤姆和各种认知功能之间的关系等非文字记忆(13,15,20.)或执行功能(14,19,21]。此外,范宁et al。13)报道,汤姆经常赤字以及精神分裂症的认知缺陷,这样,77%的患者出现汤姆赤字还显示认知障碍的研究。汤姆和认知之间的关系也是由社会神经科学的文献支持。几项研究已经表明,大脑区域支持汤姆任务不特定的社会刺激,期间他们也激活非社会认知任务(61年,64年- - - - - -66年]。例如,注意力重新定位期间交界处被激活任务(64年)和内侧前额叶皮层在更高级别的信息集成任务(61年,67年]。然而,尽管多个相关研究,目前还不清楚如果某些认知功能比其他的更重要的汤姆。而我们的研究结果表明,严重认知障碍的改善可以帮助汤姆来提高性能,这将需要进行一个更大的集团在得出结论之前的更大的人口患有精神分裂症。
在最近的研究中,改善认知功能以及改进汤姆一致的证据在文献中表明认知之间的联系和汤姆。3例(B, C, D)显示汤姆改进,伴随着显著改善认知功能受损最为严重,在每个病人的底线。其他情况(一)少严重受损在元认知技能的认知有了明显的改善。因此,我们的观察是一致的建议由Schaafsma et al。59],即使汤姆任务总是涉及社会刺激,一些认知功能有助于把正确的精神状态到另一个人。然而,为了开发有针对性的、高效的CRT治疗,更好的理解汤姆的关系,认知和元认知是必要的。
虽然过程在起作用仍有待确认,目前的研究支持我们的观点,即良好的认知功能是依据汤姆,如图6。因此加强此基础上似乎是一个相关的目标来提高最终汤姆和功能。例如,对汤姆进行充分的任务如成本或其他根据任务,需要注意力和推理能力,在这些函数和赤字可能会影响病人在汤姆的性能通过减少他的注意力转向相关信息的能力或损害的能力情况的意义。目前的研究还表明,元认知汤姆可以有助于促进更好的性能,我们还显示在图6。根据模型·怀克和里德30.),提高元认知知识和监管使病人能够知道他的认知困难,克服这些困难的监控性能和使用不同的策略。元认知通常是用于治疗的发展,考虑到承认一个问题被认为是一个重要的第一步来克服它32,33]。关于这个主题,Passerieux et al。33]表明,两个相同级别的患者认知赤字,他困难的病人有更好的知识更好地识别带来的挑战,并采取行动来减少赤字的影响(33]。因此,基于文献和我们的研究结果,我们建议可以提高汤姆针对非社会认知缺陷对汤姆作为一个限制因素。此外,我们表明,元认知能力不仅可以促进认知功能,性能,汤姆也知道。当前的研究因此增加了文学,为汤姆和提供证据的重要性认知的相关性在治疗汤姆解决这些赤字的能力。
4.2。CRT改善精神分裂症的汤姆
我们的研究结果表明,与多个严重认知障碍患者的基线可以造福更多的CRT首要目标一般认知,这些赤字可以作为限制因素为汤姆的性能。相比之下,一些更少的认知障碍患者更有可能受益于一个CRT,直接目标汤姆的能力。crt专门设计来改善汤姆能力目标一个特定的领域如汤姆[68年,69年)或者是广泛的,允许不同组件的培训等社会认知的情感识别、归因偏见,和汤姆(70年,71年]。此外,元认知是一种常见的社会认知目标在CRT程序来改善病人的知识对自己的困难(32,33]。元认知技能的发展可能是一个关键因素来提高汤姆赤字作为案件中,在当前的研究中观察到。然而,除了案件,严重损害在元认知基线,在场的其他病人没有与元认知的主要缺陷。汤姆去提高他们的能力,患者通常训练直接注意力对相关信息的意义和解释不同的社交场合(在漫画或视频33]。几个CRT程序等汤姆是基于学习策略生成多个假设关于社交场合,搜索和选择相关的线索,和发展中故意推理(即。什么和什么意图,性格呢?)33]。因此,策略嵌入到电路的发展可以改善汤姆的一个关键因素。汤姆CRT这一目标直接表明精神分裂症患者疗效[72年),但可能并不总是适合于所有的病人,或者至少,不是第一次治疗的目标。
精神分裂症患者存在异构认知概要文件,有些病人显示缺陷在一些地区和其他展示只有轻微的赤字(1]。为了提高CRT功效,因此重要的是要确定潜在变量每个的赤字和裁缝CRT以满足这些特定的赤字(73年]。所有患者开始CRT用自己的长处和弱点,并越来越多地认识到,实现更好的结果为给定患者个性化治疗时基于他认知的资料(37,73年,74年]。事实上,患者的认知概要开始前CRT被报道为治疗结果在几项研究的一个重要因素73年,75年- - - - - -77年]。具体改善认知和元认知在我们的研究中观察到突出个性化的积极影响电路的方法,设定个人目标疗法改善之前和期间最为每个病人认知功能受损。因此,应用相同的协议治疗所有病人可能不是最优的途径促进更好的认知和汤姆的性能。根据文献和目前的结果,似乎适当承认病人的认知形象在CRT和适应治疗更具体地说他的赤字,这有时意味着选择一个非社会CRT改善汤姆。除了认知形象基线,其他几个变量可能影响CRT治疗的效果,或多少治疗需要观察的影响(73年]。在文献综述中,Medalia和他的同事们(73年)确定因素可以促进更好的应对CRT治疗包括年轻的年龄(关键窗口提供潜在神经可塑性越高),疾病持续时间短,CRT会话数量的增加、基线认知储备、动机、认知的能力,和良好的联合治疗。在这项研究中,患者在汤姆进步最大期末测验拥有较低的智商,但没有明确的模式观察患者的年龄有关。
4.3。检测认知变化与适当的措施
汤姆任务具有良好的心理属性CRT后文档的变化性能至关重要,但目前没有标准化的任务。一个主要计划(78年]最近调查了几种有前景的社会认知的心理性质任务和发现,对汤姆来说,提示任务显示最强的心理属性在他们检查的任务。然而,一些限制,如天花板效应或限制范围的性能已经在先前的研究观察提示任务(79年,80年),这可能会限制这个任务的能力来检测治疗后的变化。
成本包括比提示任务物品和先前的研究揭示了正态分布甚至在健康的参与者(8]。以前的研究也表明良好的心理属性的成本,包括良好的聚合效度和内部一致性以及优秀的评分者间信度(8]。此外,高两次试验法的可靠性和缺乏实践效果的一项研究证实了(41,81年,82年]。因此,病人的改进任务在当前的研究中不太可能由于重复的评估任务,尽管未来的研究将需要包括一个对照组没有治疗来控制这些影响。最后,这项研究的结果表明,成本变化非常敏感,这意味着它可以检测处理后性能的变化。因此,似乎是一个有利的措施成本文档汤姆改善未来的治疗研究。
除了考虑到的心理特性的措施,重要的是要仔细解释认知得分的CTR病人接受治疗。例如,视觉检查数据2,3,4,5在目前的研究显示表明,一些病人减少CRT治疗后认知能力,特别是对于计划/组织和低阶工作记忆和注意力等认知功能。任务用来评估计划/组织需要在有限的时间内解决问题。这是很重要的,因为,在电路,病人要求把他们的时间和精心设计的策略,当完成任务。因此,作为提出Cellard et al。83年),减少在这种类型的任务进行解释时应特别谨慎,因为它可以反映出一个更好的使用策略,积极影响日常运作。对于低阶的认知功能,降低主要是观察到的病人来说,注意和工作记忆在基线不受损而严重损伤患者在治疗后这两个认知功能改善。这可能反映出受损的个性化管理电路功能更集中训练。
4.4。限制
本研究的局限性包括必要性非常保守,可以防止一些临床变化的检测,可以积极地影响病人的功能,特别是在治疗后,一些必要性的接近阈值的意义。为了解决这个限制,汤姆的临床显著变化也在文章中提出,和临床显著变化的认知和元认知措施强调补充材料。第二个限制是不可能执行的协方差统计分析多个案例研究,我们可以因此没有直接测试的改进是否在汤姆和认知/共变元认知功能。第三,我们不能排除非特异性治疗的效果,这可能导致从病人定期与医生保持联系,这可以帮助提高自己的社交能力。然而,CRT之前,这些患者经常会见不同的临床医生。也因此会会见CRT的治疗师将汤姆。更重要的是影响第四,所有患者接受氯氮平,耐火材料临床症状的药物。但值得注意的是,精神病医生称在当前的研究中所包含的四个病人非常积极的使用氯氮平。当他们需要尊重对方治疗之前,他们发起氯氮平一旦缺乏反应检测。然而,患者普遍反应良好氯氮平,稳定时的评估和CRT。 This homogeneity of treatment could represent an advantage, though we cannot exclude that it might have interacted with the effect of the CRT. However, previous studies revealed no evidence of an effect of clozapine on cognition or ToM [84年- - - - - -87年]。的患者在基线更重要的元认知赤字也会有趣的确认后设认知的假设一个相关的目标是提高汤姆。
4.5。结论
多个案例研究的结果提供了初步证据表明,CRT只针对非社会认知和元认知可以显著改善精神分裂症患者的汤姆的能力。汤姆这些改进主要是伴随着严重受损的认知功能的改善基线,这一案件包括元认知能力。这是第一个研究中,我们所知的,非社会CRT在汤姆的效果进行了测试。虽然这些结果肯定会需要复制到一个更大的样本,以确定他们是否可以更广泛的观察到,他们增加文献表明认知缺陷可以作为限制因素为汤姆至少在某些病人。更好的理解如何认知和元认知能促进汤姆将来有帮助,确保最佳的治疗精神分裂症,促进功能恢复。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者要感谢Marc-Andre罗伊博士和Roch-Hugo布沙尔在招聘的帮助。昏聩de说是Quebec-Sante (FRQS)支持本研究通过工资奖:天使爱美丽m .阿齐姆和奖学金Marie-Audrey破旧。卡洛琳Cellard收到加拿大卫生研究院研究的支持(奖学金)。
补充材料
汤姆补充材料提供了详细的结果,神经心理学,元认知和临床措施,包括原始分数、百分位数和每个案例的必要性。