文摘
这个横断面研究旨在识别最常见的归因心理障碍在墨西哥经历过精神病患者及其家属和探索如何经历过精神病症状特点和目前临床状态可能会影响其病因归因。过去和现在的症状资料的66患者评估SCID-I (dsm - iv轴结构化临床采访障碍)和数值的规模(积极的和消极的综合征),分别。精神病患者的病因归因(和亲戚)评估与Angermeyer Klusmann规模由30项分为五类:生物学,性格,家庭,社会,和深奥。精神病患者和亲属属性主要是社会因素。亲戚的归因没有受到病人的临床资料,而对于病人的临床现状,显示差异,与nonremission得分更高的人格和家庭因素。承认对精神障碍患者和亲属的信仰在精神病发作,后来是特别重要的,精神状态与严重和/或持续的症状,为了促进更好的参与治疗和结果有效性和复苏。
1。介绍
人们对健康和疾病的信仰明显影响他们的行为;例如,他们可以承认一个可能的障碍和请求援助1,2]或同意提出治疗的好处,然后心甘情愿地遵守它3- - - - - -5]。因此,归因精神病的病因一直是主要的研究集中在两个病人2,6- - - - - -10和他们的亲属11- - - - - -16]。个人如何解释疾病发生影响的途径寻求帮助时他/她之前和他们如何处理症状,有或没有治疗。信仰对精神障碍的病因也会影响病人的情绪反应。尤其在精神分裂症谱系障碍,它的病因仍不清楚(17,18]。精神病的病因已被归因于社会、性格、家庭、生物、甚至神秘的因素,这些观念可能影响患者及其亲属的期望有治疗对预后和承诺7,8,11]。
在临床治疗后,患者及其亲属通常提供取向对病人的病情,可能的诊断、治疗和预后。他们以前的信仰(准确与否)与心理健康专家所呈现的新信息集成。精神分裂症谱系障碍的发病模式是不同的(即。,acute or insidious and mild to severe) as is disorder evolution, which can vary from full recovery to chronic deteriorating progression [19]。精神障碍的长期模式可以很好的建立大约五年后发病。两到五年内第一次精神病发作后,所谓的“关键期”,构成一个至关重要的时间窗口,大多数病人有可能残留症状复发和/或礼物。这一时期后,精神病强度似乎高原和遵循一个更稳定的课程20.,21]。归因的精神病患者和他们的亲戚是一个因素影响路径护理(8,10,16和治疗依从性4,5,14),因此影响预后和演化。作为精神病之前,然而,这些信念也可以转换障碍的经验,一个动态的,却没有得到足够关注。研究解决信仰对精神病的病因,病人和他们的亲人在一起,稀缺11,22];同样适用于研究在拉丁美洲。
使用一个样例的患者从心理健康医院在墨西哥,本研究旨在(1)识别最常见的因素,经历过精神病病人及其亲属属性的精神障碍的可能影响,(2)探讨具体的经验特征的精神病症状的精神病病因归因和当前的临床状态。
了解患者及其亲属解释精神障碍在精神病患者中尤为重要,因为症状往往严重和/或持续,可能需要长期治疗。即使个别已部分或完全恢复,病人和亲属的归因可以发挥重要作用在轻度意识障碍的迹象,在自己或他人,以及他们如何进行响应。探索病因归因在不同样品允许跨文化异同的比较和识别。理解特定病因归因以及它们与临床资料有助于更好的干预目标这些信仰及其管理的总体目标,改善病人的健康和他们的亲属。
2。方法
这个横断面研究得到所有相关医院的正式授权和伦理批准委员会。协议坚持国际(23)和国家(24]研究以最小风险的道德标准。参与者招募从公共精神病院提供心理健康服务,任何有需要的无论居住地和医疗保险状态。
医院行政政策规定情况下/文件被删除从档案一旦已经过去十年了最后一次病人收到关注,作为门诊或住院。综述了当前临床文件识别患者会议四个入选标准:(i) 16-45岁发病;(2)初级电流DSM-IV-TR [25)的诊断精神分裂症或其他精神分裂症谱系精神障碍;(3)至少两年以来第一次精神病发作;及(iv)梅里达市的居民,尤卡坦半岛,医院所在地。排除标准(i) DSM-IV-TR诊断的情感,有机的或者有毒型精神病25];(2)一个智力障碍(即。,evident limitations in intellectual functioning and adaptive day-to-day conduct, the latter is expressed as conceptual, social, and practical adaptive skills [26)据病人和/或亲属;和(3)联系信息不足。
2.1。参与者
临床文件审查生产了161潜在的例,其中只有103可以联系(3去世;55不再生活在该地区或无法联系)。邀请时,病人和家属都保证机密性和清晰的告知,他们决定参与与否不会影响医院或其提供的关注质量和他们自由随时退出研究。总共66例包括在最终的样品;知情同意表格被参与者签署和/或他们的亲属与涉及任何经济补偿。
超过一半的患者(57.6%)是女性。意味着当前病人年龄为36.2岁(SD = 9.8),在精神病发作29.4年(SD = 9.6);没有观察到性别差异。发病以来平均时间6.9年(SD = 2.1, 3.8 - -14.0)。37(56.1%)被调查者一个小学和/或部分中学教育水平(9年级),剩下的29例(43.9%)有部分/完成初中或高中教育水平。所有的参与者在入院评估。的DSM-IV-TR [2545)诊断,患者精神分裂症(25残余,16个偏执,3紊乱,1紧张性精神症的)精神分裂症谱系精神病和21经历过其他类型的(9分裂情感性,7妄想,2精神分裂症样的,2短暂,和1不明)。
亲戚(),48例(72.7%)是女性,平均年龄为48.7岁(SD = 16.5),按性别无差异。40(61.5%)小学和/或部分中学教育水平(9年级),其余25(38.5%)部分/完成初中或高中教育水平。亲属包括30(46.2%)的父母,17(26.2%)配偶、7(10.8%)兄弟姐妹,6(9.2%)的后代,5例(7.7%)其他亲戚(奶奶,姑姑,侄子,婆婆和嫂子)。所有亲戚报道有接触病人每周至少一次,并与患者58例(89.2%)生活。
2.2。仪器
病人和亲属也采访了以下模块B(精神病症状)的结构化临床访谈dsm - iv轴紊乱(SCID-I) [27)确定是否精神病的症状特征已经出现在任何时间从开始直到时间的评估。这个模块包括错觉(参考、虐待狂、宏大的躯体,和其他妄想,如宗教、内疚、嫉妒、和色情狂);幻觉(听觉、视觉、触觉、味觉和嗅觉等幻觉);紧张性精神症的行为;严重紊乱行为;不恰当的影响和演讲;和消极的症状。从临床症状资料补充了信息记录。
病人的临床现状被评为积极和阴性症状量表(PANSS) [28,29日]。这个乐器列表三十症状被面试官从1得分(缺席)到7(极端);症状维度分为积极的(7项),负(7项),和一般(16项)。缓解症状被认为是6个月时间内同时评级或温和或少(≤3)八个选择项:错觉;不同寻常的思想内容;幻觉的行为;概念上的混乱;怪癖/姿态;情感迟钝;社会退缩; and lack of spontaneity [30.]。
Angermeyer Klusmann规模,在病人和相对最初的测试样品(7,11),应用于参与者的信念有关病人的精神病的病因。作者翻译的规模,由30个可能原因的列表,参与者必须响应是否“不”(= 1),“可能”(= 2),“可能”(= 3),或“很有可能”(= 4)精神病的原因。项目分为五个病因分类:生物学,性格,家庭,社会,和深奥。这个乐器报告了满意的心理素质(31日在病人和相对样品(12]。
2.3。统计分析
描述性统计生成对病人的症状和病因归因的精神病患者和他们的亲属。一系列的双向混合(裂区)析因方差分析被用来探索症状资料的主要作用及其交互效应与病因归因。“病因范畴”是进入intrasubject因素,5个层次:生物学,性格,家庭,社会,和深奥。“症状”被认为是主体因素。病人被分配给每个SCID-I两组症状之一,这取决于他们以前经历的症状或没有在他们的障碍。SCID-I症状的总数是生成的类别(错觉、幻觉和其他精神病症状),和病人分为两组:那些人症状(< 3)或多或少的症状(≥3)。基于PANSS缓解标准,患者分为缓解或nonremission。独立测试归因的精神病患者和他们的亲属。
3所示。结果
最常见的症状,患者妄想的参考(92.4%),其次是被害妄想(80.3%)和听觉幻觉(80.3%)(表1)。正如前面提到的,病人也被归类为有一些或许多精神病症状(错觉、幻觉、或其他)。当单独考虑,其他精神病症状并不是最常见的(从27.3到71.2%),但这一类包含大多数病人报告三个或三个以上症状(60.6%)。阴性症状表现出PANSS评分最高,虽然目前总体临床症状轻微或没有,因为有些病人可能被视为缓解。缓解单一选择项目的标准,妄想和不合群得分最高,但仍温和(≤3)。
症状严重程度防止四个病人应对问卷;和在一个案例中,病人不能确定一个相对用于面试。结果,66年确定的情况下,62名患者和65亲属报告他们的信仰在精神病病因归因(表2)。病人和家属同意在指出“社会”为主要原因,“深奥”作为一个次要的原因。的应用t测试表明,归因的水平,每个类别病人和亲属之间没有显著差异。重复测量单向方差分析确定病因之间的显著差异程度的归属类别,在患者(;和亲戚;)。这些差异主要是由于归因深奥的因素显著降低归因相比其他类型的因素(即。、生物学、性格、家庭和社会)。
总体症状资料没有病因范畴得分显著的主效应,很少有例外。幻听的病人经历过(;)或三个或更多类型的错觉(;)得分明显高于他们的归因,不管病因范畴。这些患者的亲属有经验的其他类型的错觉(;)或三个或更多类型的错觉(;)在他们的归因得分也更高,不管病因范畴。
没有明显的症状描述×病因分类交互被发现当考虑SCID-I症状单独或按类别()。然而,差异观察当考虑PANSS缓解标准及其与病因类别(;)。归因精神病的生物、社会或深奥的因素在两种患者群很相似,但是这些在nonremission人格得分(平均= 2.20)和家庭(平均= 2.06)因素特别是高导致的精神病患者在缓解期(个性意味着= 1.87;家庭意味着= 1.73)(图1)。在亲戚中,所有的症状×病因分类交互作用不显著()。
4所示。讨论
研究周围的信仰精神障碍的病因势头,因为这些信仰可以帮助理解模型社区对精神病的态度(例如,描绘的患者)和识别不必要的延误在寻求治疗31日- - - - - -33]。精神分裂症及相关精神疾病的特点是一个复杂的,经常严重的症状。作为回应,兴趣都集中在探索患者及其亲属如何解释这个精神状态然后因此行为当请求和接受治疗5,8]。不同于以往的研究,目前的研究认为是精神病的病因归因的病人和他们的亲属作为一个因素可以影响过去和当前的精神病症状。
第一项研究目标是识别、样本来自墨西哥、最常见的因素被病人及其家属病人的精神障碍的原因。病人的评估和亲戚的病因因素的评价通常是类似的,同时表明社会因素是最重要的精神病的原因和深奥的因素。精神病的归因主要社会因素在目前的样品符合之前的报道来自其他国家如德国和奥地利(6,11,13,22),和希腊(6,34]。然而,原因归因报告来自不同国家之间有很大的差别。南非,首发精神病患者,由于他们的身体状况主要(49%)精神原因(10]。在突尼斯在一项研究中,患者家属认为精神病病人的主要(76.9%)宗教原因,如“上帝的意志或命运”或“上帝的惩罚,”生物原因(59.3%),其次是巫术和魔法等病因和精神占有(47.3%)(14]。在突尼斯的另一项研究发现,63.3%的样本突尼斯青少年首发精神病的母亲将孩子的症状归因于精神占有,而77.3%认为这只是一个行为障碍(16]。
其他研究已经表明,种族,而不是原产国,对病因有最大的影响的信念。包括病人的一项研究来自不同民族生活在英国发现黑人和亚洲人(所有第一至第三代移民)将他们的心理障碍主要归因于超自然的原因,而白色的人,主要是英国和爱尔兰(95.6%)nonmigrant病人,主要归因于个人因素(8]。在美国,另一项研究发现,非裔美国人的亲属认为精神病患者主要是生理原因(12]。这种多样性的归因模式强调需要进一步研究在各种组织;研究仍然需要在社区、病人和亲属样品还需要包括不同种族人群驻留在一个或多个国家。从更广泛的研究结果将允许更透彻地了解精神病患者和亲属如何解释和应对,帮助设计和实施有针对性的干预措施。
第二项研究的目标是探索过去和现在的可能影响精神病症状病因归因上的形象。病人是否经历过精神病症状的明显特征表现出与归因到特定的病因分类无显著交互在病人或亲戚。评估过去的症状是回顾,这意味着有可能与归因的精神病在目前的样品。所有情况下包括在这项研究中,在某种程度上,在主机医院接受治疗,因此病人和家属可以有一些关于精神病的取向,这可能部分同质化病因信仰,无论症状。另一种可能性是,个人有类似病因的信仰,就像那些在当前示例中,更有可能寻求关注心理健康的医院。缺乏意义的结果应被视为鼓励实现进一步的研究有更多的控制方法,将允许包含其他可能的影响因素和更全面的结果解释。
在当前示例中,临床现状与病因无显著交互归因的亲戚,但与患者的归因表现出显著的交互。病人nonremission得分人格和家庭因素特别是高等原因比病人缓解期。归因到内部因素,如个性,可以使病人额外的痛苦和罪恶感而引起他/她的精神障碍和/或无法克服它。归因家庭可以煽动冲突和家庭成员之间的怨恨。带来这些问题是很重要的临床实践中,提供病人机会公开讨论这些信仰,然后学会健康的应对技能适用于自己和家人。
本研究有助于更好的理解精神病患者及其家属如何解释这种疾病。个人的病因对精神病既不正确或错误的信仰,不管他们是否同意当前的原则精神病学。系统研究确实生成大量的数据精神病的原因,但其病因的理解仍然是有限的,以“发现”和“理解”之间的差距35]。临床医生倾向于强调,支持精神病的生物医学方面相信承认和接受他们将促进治疗依从性和导致更多的积极成果36]。不过,这种方法需要谨慎,因为相信生物医学因果关系似乎与消极对待病人的态度,如危险和不可预知的观念、恐惧、偏爱社会距离(32,37,38]。此外,它是不专业的,不道德的惠顾或驳回躺的信念;事实上,他们需要被尊重和集成到应对精神障碍的过程。承认对精神障碍患者和亲属的信仰沟通医生利益和信誉,鼓励他们参与和增加他们对治疗的承诺。它还可以帮助临床医生识别可能的罪恶感,耻辱,或绝望,而治疗病人和管理intrafamily动态。允许病人和家人公开表达他们的信仰的障碍正在经历可以治疗本身,帮助他们理解和重视,发挥积极作用的基于共享决策干预模式,并有独立和功效39- - - - - -42]。生物医学解释,应该可以提供,但没有无视或使得患者”或家庭的病因的信念。换句话说,精神卫生专业人员面临的挑战集成所有的解释在一个给定的情况下,而不是优先考虑自己的显然不相容的病人和他/她的家庭43]。是心理健康从业者的利益采取更多的治疗方法在一个更加开放的框架内,将使他们包含本地/民族信仰和传统psychomedical治疗疗法,因为它会增加总体治疗效果(44]。
研究设计包含一些主要限制的变量控制可能影响归因结果,包括此前举行的信仰对精神障碍及其治疗,接触正式的信息精神病,精神病发作的数量和严重程度,和性格特征。尽管如此,目前的结果表明,当前症状与归因,尤其是在病人。然而,假设直接因果关系在两个方向都是不适当的。设计包括评估在发病和后续在不同时间点会改善精神病观察进化和信仰如何应对不同阶段演化。最后,研究样本仅限于大型城市地区的居民,留下的问题也同样的归因模式是否会发生在小农村社区社会支持中扮演一个重要的角色在个人心理健康,但是,深奥的信仰更普遍。
5。结论
在目前的结果,墨西哥精神病患者及其家属认为障碍主要是社会因素。亲戚的归因通常不会受到患者的临床资料。对于患者,差异只针对临床现状,与nonremission得分更高的人格和家庭因素。承认对精神障碍患者和亲属的信仰在发病和治疗和随访临床实践的需要成为一个常规方面增加从业人员的参与,因此提高治疗疗效和复苏。这是特别重要的心理条件和严重和/或持续的症状,如精神错乱。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。