文摘
认知矫正治疗(CRT)已成为一个可行的治疗选择诊断为精神分裂症禁用认知缺陷。然而,重要的是要确定哪些变量会影响对CRT提供具有成本效益的治疗。本研究的目的是探讨认知了解CRT后作为一个潜在的认知改善预测。二十精神分裂症患者完成了24-session CRT项目涉及18个小时电脑练习和6小时的小组讨论,鼓励推广日常活动的认知训练。预处理和期末测验评估包括CogState研究电池和贝克认知Insight规模(bci)。塔哈卡那双低自信的双眼却好像在基线与更大的改善的速度处理(;)和视觉记忆(;)。这项研究的结果指出塔哈卡那双之间的潜在关联自信CRT和认知改善后,双眼却一个变量,可以很容易地测定在临床的设置来帮助评估病人可能受益最大的干预。他们还强调需要保持调查好CRT的预测结果,这可以在患者之间差异很大。
1。介绍
多年来,许多类型的社会心理干预改善认知能力已经被开发出来,其中大部分被称为认知矫正治疗(CRT)。CRT显示最近的荟萃分析的有效性显著提高在全球的综合得分为认知以及几个不同的认知领域(关注/警觉,处理的速度,言语工作记忆、语言学习和记忆,推理和解决问题,和社会认知)(1- - - - - -3]。此外,荟萃分析,调查了症状和功能使用全局综合得分,倾向于显示出小但显著改善症状严重程度和温和的CRT干预后改善功能(2,3]。尽管CRT已被证明是有效的,应该对提供这种类型的干预精神人口最具成本效益的方式。还需要进一步的调查,以确定哪些治疗和病人特点产生的差异最显著的改进(3- - - - - -5]。
一个潜在的病人特点CRT功效可能影响的认识层面上所显示的病人。洞察力是一个多方面的构造通常分为临床和认知的洞察力。临床洞察力包括意识和归因对疾病,症状,需要治疗6]而认知观点可以解释为元认知过程中反思自己的经验和想法(自我反思)和在塔哈卡那双(自信)双眼却愿意重新评估信仰7]。作为一个整体,可怜的洞察力,无论是临床或认知,被认为是一个障碍治疗交付以及社区和社会心理功能(6]。它也与贫穷相关认知能力(8]。当考虑病人特征可能会干扰提高CRT,元认知过程的认知顿悟的特殊利益团体,因为他们代表认知偏见塔哈卡那双(自信)双眼却或认知风格(自我反思),可能会影响病人的干预的经验,除了他们是否意识到自己的困难。
在现有的文献中,认知的贝克认知洞见规模(bci)显示有趣的关联与非文字记忆首发精神病患者。具体来说,塔哈卡那双大的自信是与贫穷的口头记忆显著相关(双眼却9),后来小海马体积(10),但没有这样的相关性被发现与临床见解的措施。此外,链接已经发现bci分数和结果之间的另一种类型的社会心理干预:认知行为治疗(CBT)。例如,改进bci分数与阳性和阴性症状的改善水平显著相关(11,12]。研究也发现,更大的CBT bci分数从一开始预计的减少正面和负面症状在治疗后的严重程度(11,13]。更好的认知观点可能对CBT结果产生积极影响,因为好像分数推定地反映愿意重新审视信仰和重新评估他们(自我反思)以及一定程度的灵活性有利于改变塔哈卡那双(自信)双眼却。如果这样的倾向会导致被更多的接受认知行为治疗,所以他们可能有类似的积极影响其它cognition-based心理社会干预的结果,包括CRT。
本研究的目的是评估认知观点来衡量是否与认知相关的bci是改善患者患有CRT后持久的精神分裂症。我们希望与特定领域的认知障碍患者更大的认知观点但开始CRT之前更有可能改善标准化的神经认知电池。
2。方法
2.1。参与者
治疗精神病的团队项目在一个公共精神卫生研究所提到可能的认知障碍患者。临床医生有一个小册子,其中包含的信息认知和当前的研究鼓励他们引用任何病人他们觉得可以受益于CRT。这允许我们获得尽可能多的推荐而离开我们的训练研究助理来确定病人的资格。患者不能达到合格标准联系解释为什么,还提供参与干预,如果他们想要的。如果病人决定从事CRT,他们得到了相同的治疗研究病人但没有post-CRT评估,和他们的基线数据没有包含在任何后续分析。
患者合格如果他们(1)收到的诊断精神分裂症谱系障碍的精神病学家,可核查的医疗文件,(2)在18岁至50岁之间,(3)显示足够的临床稳定坐小时长CRT会议,和(4)显示赤字至少一个认知域上客观测量(1.5标准差低于平均水平或更少)。患者被排除在外,如果(1)他们智商70或更少的由WASI [14),(2)他们符合一个活跃的药物或酒精滥用的标准诊断,(3)他们有创伤性脑损伤在过去3年,或(4)他们不理解充分研究或无法提供知情同意。招募病人完成作为一个更大的研究认知和脑成像的研究协议(包括研究)是适当的研究伦理委员会批准。
2.2。干预
CRT项目实施在一个密集的康复单元作为可行性研究的一部分,注定CRT融入标准的做法。组,计算机辅助阴极射线管会议由一个或两个训练有素的治疗师团队四(一个研究生,一个职业治疗师,一所学校的老师,和一个临床神经心理学家)。组由2 - 6个病人,在滚动录取的基础上。每个会话开始45分钟的个人计算机活动和认知了一个15分钟的小组讨论在日常生活和策略指导。这个项目旨在包括了教育界和文献中描述的策略训练方法(2,3,5,15]。计算机活动是预选的火车速度的处理,注意,和记忆在第一次12会话和内存和执行功能在过去12个交易日。包括数学领域使用的软件™和没完的事情™集合1、2和3。这些都是商用软件程序和特征图形,可调节的难度水平,和反馈。
2.3。测量
2.3.1。临床变量
图审查提供了一个确认病人的诊断和药物信息的开始和完成CRT。症状水平测量使用的量表评估阳性症状(SAPS) [16)和阴性症状量表评估(SANS) [17]。SANS总分计算没有注意物品,因为与认知变量的重叠。我们也消除贫困的项目内容的言论(失语症规模)和不适当的影响(从情感冷淡规模)由于因子分析研究显示这些属于集群紊乱症状18,19]。症状进行评估在基线和CRT后完成更好的样本特征。
2.3.2。认知措施
初步评估的参与者包括WASI [14]因为智商评估。参与者也完成CogState研究电池(CSRB)以下域:处理速度,注意/警惕,工作记忆、视觉学习和记忆,语言学习和记忆,推理/解决问题和社会认知。CSRB细节的性质任务以及它们的有效性和可靠性在其他地方描述了精神分裂症20.,21]。在基线WASI和CSRB都管理;只有后CSRB readministered CRT。
2.3.3。了解测量
好像是管理CRT(之前和之后7]。塔哈卡那双分数来源于规模包括自我反思和自信。双眼却自我反思被认为是有利于认知视角;因此,如此规模的高分表明良好的认知观点。Self-certainty另一方面被认为是损害认知如此规模的洞察力和一个高分表明可怜的认知观点。
2.4。统计分析
综合成绩计算为每个认知域的CSRB平均分数为每个域内的所有测试和全球总分被平均计算所有单个测试的分数。分数是使用规范的数据来自35个健康受试者,也被招募进来作为更大的认知和脑成像研究的一部分,但没有参加任何治疗和测试CSRB只有一次。表1显示他们的人口统计学变量匹配病人。皮尔逊积差相关使用最初探索之间的关系洞察力、认知能力和认知能力的变化。因为多个相关的被发现之间的基线bci分数和基线认知能力,部分相关性随后被用来评估基线bci分数之间的关系和认知能力的变化而控制基线认知能力水平。
所有进行了分析使用SPSS版本21(美国SPSS,芝加哥,IL)和双尾是至关重要的值为0.05,包括bci相关性由于关联认知领域的探索性质分别与分数的洞见。除了值,比例的方差解释也认为(偏相关系数平方)。所有的变量都是正态分布。
3所示。结果
3.1。人口统计学和临床变量
33纳入本研究的患者和20名完成了24会话。病人需要平均15.83周完成所有24会话(中值:15.64周)。病人没有完成所有24会议和无法联系了,或者没有出现后续任命被认为已经退出研究。平均会议出席那些辍学是5.54(中位数:3,范围:0-23)。只有两个病人完成大部分的CRT(20和23日会议),但无法联系安排后续的约会。患者退出研究没有明显不同于那些在任何人口或临床变量的测量。表2显示了患者的人口统计学和临床变量完成这项研究,包括后续的测量,可用时,出于完整性的考虑。
临床资料中,我们发现基线之间的统计上的显著差异削弱了总分和后续削弱了总分(见表2)。没有其他基线和随访测量统计上显著的差异。
3.2。基线的洞察力和认知的变化
表3显示了三个好像偏相关系数分数和每一个认知域和图1显示了显著的相关性。当基线认知性能控制,降低塔哈卡那双BCIS自信在预备考试双眼却能显著改善的速度处理(方差解释:23%)和视觉记忆(,方差解释说:22%)。验证一般智力能力没有发挥作用的认知改变CRT之前和之后,全量表智商估计之间的相关性(WASI FSIQ)和改变在每个域计算的认知能力。所有的相关性被发现被超过。
(一)
(b)
4所示。讨论
本研究的目的是调查病人的认知之间的关系认识水平开始前计算机辅助阴极射线管和后续改善认知。控制基线认知能力后,我们发现,较高的初始认知顿悟,塔哈卡那双衡量与自信的分数,双眼却明显与更大的提高加工速度和视觉记忆。因此,我们的研究表明,bci的自治非常简短,可以用来识别参与者从CRT可能受益更多。之间的分化我们发现塔哈卡那双自我反思和自信并不奇怪因为双眼却连续两个变量不极端,而是认知视角的不同组件(7]。BCIS背后的结构尺度捕获能力客观地观察自己的精神产品(自我反思)和阻力修正塔哈卡那双(自信)双眼却。最终,即使一个人可以有效地反映在他/她的经验和解释,如果他/她对校正或过于肯定是正确的,这可能会破坏任何心理社会干预的有效性,包括CRT。当面对的机会来提高他们的认知能力,相信自己的能力是最优的患者,无论这种情况下,可能拒绝干预。值得注意的是,精神分裂症患者被认为显示有限的洞察他们的认知障碍存在时(23]。这种类型的洞察力是不同的bci和可以解释为什么病人可能会或可能不会同意参与干预,这不是我们的重点。一旦病人同意参加CRT,我们想要评估他们的元认知过程的bci这些CRT可以影响病人的经验。虽然通过CRT,塔哈卡那双高自信对自己的双眼却能力可能会限制病人的参与计算机或一组参与活动。虽然这是高度投机,塔哈卡那双倾向高自信甚至可以防止双眼却从外在转向内在的动机,也就是我们的CRT项目希望能够完成。更精确的调查这些过程需要确认这些建议。
问题仍为什么只有提高处理速度和视觉记忆与塔哈卡那双低自信。双眼却在最近的荟萃分析包括我们以前的工作,耐尔和他的同事们(8塔哈卡那双]已经观察到自信反向双眼却与全球认知能力,但不是自我反思,在域级别显著负相关塔哈卡那双之间观察到自信,双眼却的记忆。这塔哈卡那双支持联系自信和记忆的双眼却,但目前尚不清楚为什么我们找到了一个专门与视觉记忆显著相关。特别是考虑到我们之前的工作成果,它指向一个协会的bci措施与口头记忆而不是视觉或工作记忆(9,10]。然而,这项工作是在首发精神病进行样品,这可能会限制其普遍性和持久的精神分裂症患者当前的研究。考虑到这是第一次探索认知洞察力与CRT的结果,最可能的解释是,低自我反思可以产生一般的有益影响CRT功效不管认知领域,并且特定于域的发现与研究设计。例如,检测能力的相关性可能是影响CSRB不同心理属性的认知测试,我们的小样本,或干预后的性能温和改善我们已经观察到。进一步的研究将需要帮助阐明这些问题。
除了上述的限制,即缺乏对照组的研究设计和小样本大小,其他本研究的局限性包括缺乏后续的认知评估病人辍学了。大多数病人有介于0和8小时的CRT辍学之前,我们不相信足以引起重大变化在认知,但可以得到证实。此外,我们没有成功地安排了两个病人大多数治疗随访预约完成。因此,我们的离职率很高,接近40%,极大的降低了我们最后的样本,但预计在一个纵向研究需要大约在3到4月28日访问。
5。结论
尽管统计显著性阈值没有纠正保留权力在我们的小样本大小,我们的研究指出,一个潜在的因素中观测到的异质性CRT的结果。我们相信这些结果需要进一步检查,例如,在一个随机对照试验,来验证他们是否可以被复制。在下面进行了突出显示的关系应该确认,好像可以是一个简单的工具,以帮助临床医生更好地预测CRT的结果。最终,这将是有趣的塔哈卡那双调查是否有可能降低自信通过双眼却心理社会干预和是否这将加强CRT对认知能力的影响。
相互竞争的利益
马丁理收到Janssen-Ortho谢礼,莉莉,Lundbeck公司,它是一家和大冢。他还收到了来自大冢研究经费/ Lundbeck公司联盟和Janssen-Ortho它是一家。所有其他作者宣称他们没有潜在的利益冲突。
确认
作者要感谢DMHUI精神病计划的员工他们宝贵的帮助招募病人,为干预提供空间和设备,和参与管理的CRT。这个项目是由詹姆斯·麦基尔教授授予马丁理。马丁理是由FRQS研究椅子和奥黛丽Benoit支持博士生奖从魁北克矫揉造作的昏聩,桑特。