文摘
本研究调查了那些患有精神分裂症(与自杀相关的因素)与那些没有()在一个具有代表性的管控的加拿大人。与精神分裂症自杀企图在人的终生患病率为39.2%和2.8%的nonafflicted个人。在调整了社会人口,童年不幸,药物滥用/依赖,抑郁/焦虑,与精神分裂症和慢性疼痛,这些曾6次试图自杀的概率(或= 6.47)。在人与精神分裂症,自杀企图与女性有关(或= 4.59),药物滥用/依赖(或= 6.31),抑郁(或= 4.93),以及儿童身体虐待(或= 5.75)。社区的人似乎与精神分裂症高危自杀企图。
1。介绍
与精神分裂症的症状的复杂性和困难,精神分裂症患者更容易有自杀倾向比那些没有精神分裂症(1]。终生自杀企图在那些患有精神分裂症的患病率从20%至40%不等(2- - - - - -6]。一个荟萃分析估计,每20个人中就有一个患有精神分裂症将自杀7]。的平均年龄与精神分裂症自杀是年轻的那些比那些没有障碍(8]。与精神分裂症目前尚不清楚男人和女人更容易有自杀倾向,有消息称,男性和女性都同样可能(9)当别人表明女性精神分裂症作为与男性相比更容易有自杀倾向与精神分裂症(10]。如下将阐述,直接的精神分裂症和自杀之间的关系可能会减调整几个因素,包括社会经济地位时,疼痛,药物使用,抑郁,焦虑,和早期的逆境。
证据有关精神分裂症之间的关系和社会经济地位(SES)混合11]。一些研究表明,成长在一个低收入的家庭有关精神分裂症的增加率(12,13]。相比之下,其他研究报告之间的关联在高收入家庭长大,增加精神分裂症的利率(11,14]。更高水平的教育已经与自杀完成那些有精神分裂症的可能性更大(15]。社会阶层和自杀之间的关系完成这些与精神分裂症之间不确定的一些研究表明高社会阶层作为一个危险因素,而其他人找到无家可归的风险因素(15]。
能够很好的证明,精神分裂症患者体验痛苦不同与一般人群相比,(16,17]。系统回顾发现,当有明显的医疗原因疼痛,精神分裂症患者报告较低患病率和疼痛强度比一般人群(17]。其他的研究,实验和以人群为基础,支持这个想法,精神分裂症患者的经验减少疼痛敏感性[16,18]。
强大的物质滥用障碍和精神分裂症之间的联系已经记录(19,20.]。几乎一半的美国人与精神分裂症有某种形式的滥用药物(21]。系统回顾表明,精神分裂症患者,酒精和药物滥用增加自杀的风险(15]。
抑郁和焦虑的症状是常见的在精神分裂症患者(15,22,23]。据估计,大约有50%的精神分裂症患者也经验共病抑郁(24]。在一般人群中,那些经历抑郁症状的精神分裂症患者具有增加自杀的风险(5,15]。系统最近的一份研究报告估计,十分之一(9.8%)的那些与精神分裂症有广泛性焦虑障碍(广泛性焦虑症)23]。精神分裂症的人口,并发的社交焦虑障碍的个体更容易有自杀未遂和自杀企图的更大杀伤力比没有焦虑障碍与精神分裂症(25]。此外,与精神分裂症自杀那些似乎不太可能对生活事件的反应比那些没有精神分裂症(26]。
早期的身体、情感和性虐待,以及忽视相关的发展成人发作精神病和精神分裂症(27- - - - - -29日]。在系统回顾,童年不幸被表示为一个风险因素对精神分裂症的发展相比,非精神性的数量(28]。儿童的身体和情感虐待也随着分裂的发展显著相关症状精神分裂症患者和精神病29日]。精神分裂症患者有虐待儿童的历史可以体验更糟糕的对等关系,困难在学校,和更多的医院在年轻的年龄比与精神分裂症没有儿童虐待的历史(30.]。可能是因为这些问题,那些被虐待的童年与精神分裂症更有可能比个人没有虐待的历史表达意图自杀和抑郁症状报告(30.]。在精神分裂症患者童年创伤与自杀企图的增加(31日,32),类似于普通人群的研究的结果(33]。
有一些差距在当前文学。大多数研究试图了解自杀行为之间的关系和精神分裂症临床样本4,31日,34,35]。研究使用代表性样本的社区居民也很重要,因为他们可以提供关于精神分裂症患者信息相对较高的功能,而不是只关注那些制度化和往往是连续在更极端的疾病。然而,一些以人群为基础的研究,确实存在经常使用数据从北美以外的36,37]。一个加拿大以人群为基础的研究发现,精神分裂症与自杀的风险增加有关,尤其是在第一个90天的诊断(38]。增加自杀的风险在那些患有精神分裂症立即从医院出院后也得到了证实39]。
一些以人群为基础的研究已经进行了北美以外的诊断为精神分裂症。例如,丹麦队列研究发现,低出生体重低智商,和低社会经济地位与发展的相关精神疾病以及药物和酒精滥用在人在以后的生活中40]。这种药物和酗酒有关贫穷的存活率(40]。在丹麦的以人群为基础的研究发现,年轻人(< 35)是最有自杀风险相对于其他年龄类别(41]。这是对两性(41]。瑞典以人群为基础的研究涉及暴力行为和自杀表明,对于男人来说,酗酒,吸毒,先前的自残,以前的暴力犯罪增加自杀风险(42]。对于女性来说,自残被发现增加自杀风险(42]。
另一个差距在文献中是大多数研究分析自杀风险,自杀意念、自杀一般(1,15,43),从而减少知道自杀企图,将来和完成自杀密切相关[1,3,34]。据我们所知,没有研究检查目睹父母的家庭暴力的作用及其与精神分裂症的关系和自杀企图。目睹家庭暴力一直伴随着一些负面影响在成人中,研究更好地理解它的作用和需要与精神分裂症的关系和自杀企图44]。我们假设如下:(1)管控的精神分裂症患者自杀企图的几率会高于那些没有障碍,和本协会将部分减毒儿童期不良经历时,社会人口,和精神卫生和物质滥用占community-dwellers之间的分析和(2)与精神分裂症自杀企图的几率将会与每个童年的三种类型的关联逆境(儿童身体虐待、儿童性虐待和目睹父母的家庭暴力),药物滥用、抑郁症和焦虑症。
2。方法
数据从2012年加拿大社区健康Survey-Mental卫生(CCHS-MH)分析了在当前的研究中。CCHS-MH横断面调查,收集的信息因素,影响,和过程通过多学科的方法有助于心理健康关注健康、社会和经济因素(45]。虽然调查涵盖了个人在15岁及以上的人口居住在10个省份,这三个地区的居民,这些生活在储备或其他土著居民定居点,全职武装部队的成员,和制度化的人口被排除在外。后者群体占了不到3%的目标人群45]。
2.1。样本
受访者样本CCHS-MH采用三级设计,开始从地理区域,然后选择个人家庭在每个地理区域。所有合格的受访者,随机选择一个个体在每个家庭根据不同选择概率(45]。基于所选择的单位,36443年被作用的调查,其中,29088户家庭同意参与调查,导致整个家庭层面反应率为79.8%。从反应家庭,29088人被选中参与和25113提供了一个有效的调查问卷,这产生了一个总体person-level响应率为86.3%。在国家层面上,这些数据导致总反应率为68.9%。
分析目前的研究是基于两个次级样本的完整CCHS-MH。更具体地说,第一个分析局限于那些在每个措施的完整的数据分析()。20岁及以上的受访者中,它只包含人因为年轻受访者没有问关于儿童期不良经历的问题。第二个分析是第一个的子样品分析局限于受访者报告说他们被诊断患有精神分裂症()。
2.2。措施
精神分裂症评估是基于一个“列表条件诊断由健康专家预计将持续或已经持续了6个月或更长时间。“那些有问题的积极回应”你有精神分裂症?”被编码。
企图自杀确定了积极应对的问题:你有没有“自杀未遂或试图把自己的生活吗?”的问题被发现在一个部分CCHS-MH,特别关注自杀和开始一份声明中说:“有些人可能是敏感的问题,但我们必须每个人都问同样的问题。”
社会人口变量包括性别、认同种族(nonaboriginal白人与少数族裔和/或原住民)、年龄(几十年),社会经济地位(9)以实现教育的最高水平(小于高中,高中毕业,一些高等学校,高等文凭,或大学学位)。加拿大统计局的家庭收入比率相关国家低收入截止,分为十分位数,也用于评估9月这个变量考虑的人数在家庭和社区的大小。
儿童期不良经历(ace)包括以下。
(我)目睹父母的家庭暴力(刚才)。个人被确定暴露在亲密伴侣暴力如果他们报道他们见过或听过11次以上的“父母、继父母或监护人击中对方或其他成人”18岁或在他们的家。
(2)儿童性虐待(CSA)。是儿童期性虐待的测量问题”多少次一个成年人迫使你或者试图强迫你任何不必要的性活动,通过威胁你,抱着你,或以某种方式伤害你吗?“这个变量编码从未与。
(3)儿童身体虐待(CPA)。人确定是身体虐待如果他们报告说,在他们到达16岁之前,一个成年人至少踢一次,,,窒息,燃烧,或人身攻击。
心理健康因素包括焦虑和抑郁一生。被编码的焦虑障碍的个体如果他们遇到WHO-CIDI一生广泛性焦虑障碍的标准。同样,受访者被确定为抑郁症,如果他们遇到了WHO-CIDI一生标准主要抑郁发作。更多细节请参阅[45]。
慢性疼痛评估的部分调查关注疼痛和不适,始于以下声明:下一个问题询问疼痛或不适你通常的水平。他们不像感冒的疾病影响人们短时间的。受访者经常要在痛苦中如果他们没有回应这个问题“你通常无疼痛或不适?”
药物滥用基于WHO-CIDI测量使用的组合派生变量由加拿大统计局“药物滥用或依赖(包括大麻)”和“酒精滥用或依赖。”两人都派生算法使用寿命。有关更多信息,请参见加拿大社区健康调查患有先天中枢性换气(心理健康派生变量规范(45]。
2.3。统计分析
与精神分裂症自杀企图的终生患病率在那些在SPSS 22日计算。进行卡方分析研究性别差异的终生患病率自杀企图在有和没有精神分裂症。两个系列进行了逻辑回归分析。第一系列分析,结果是终生自杀企图和接触的关键变量是精神分裂症状态。分析的目标是记录自杀企图在那些患有精神分裂症的几率相比那些没有包含计算程度的潜在的混杂因素的关系。年龄,种族,收入,教育被控制在第一个模型和每个后续的模型。第二个和第三个模型调整的三个早期逆境(目睹父母的家庭暴力、身体虐待和性虐待的儿童)和慢性疼痛,分别。第四模型控制的药物和酒精的滥用。第五个模型占一生抑郁和焦虑有关。第六,同时控制了所有监察因素最终模型。
第二个系列的逻辑回归分析完成后使用那些被诊断为精神分裂症的子样品()。第一个模型控制了童年不幸,接下来的调整对于性别和药物滥用/依赖,和心理健康因素占三分之一。最后一个模型同时控制了所有监察变量。数据分析的加权调整选择和nonresponse的概率。样本大小报告未加权的形式。优势比和95%置信区间。
3所示。结果
在我们人群管控的加拿大人的样本,与精神分裂症自杀企图的终生患病率在39.2%至2.8%的人没有精神分裂症。三分之一的男性(33%)与精神分裂症有自杀未遂与2.2%的男性没有精神分裂症()。几乎一半的女性(47.3%)与精神分裂症有自杀未遂相比,3.5%的女性没有精神分裂症()。
当数据被调整的年龄,种族,收入,和教育,管控的精神分裂症患者有15次试图自杀的几率(OR: 15.74, 95% CI = 9.84, 25.2)相比,那些没有精神分裂症(请见下表1)。我们进行了一系列的逻辑回归分析包括上述变量除了几种不同集群的风险因素,我们预期将减弱精神分裂症之间的联系和自杀企图。当三个早期逆境(目睹父母的家庭暴力、身体虐待和性虐待的儿童)被添加到方程,自杀企图在那些患有精神分裂症的几率下降到12.92 (OR: 12.92, 95% CI = 7.96, 21.753)。药物和酒精的滥用包括时,精神分裂症患者仍有13次试图自杀的可能性(OR: 13.06)相比,个人没有精神分裂症。当痛苦被加入到社会人口变量,精神分裂症患者有企图自杀的可能性的14.5倍(OR: 14.5, CI = 8.91, 23.74)。schizophrenia-suicide尝试协会最大的衰减是由于包含一生抑郁和焦虑有关。包含这些心理健康特征自杀企图在那些患有精神分裂症的几率降低到7.22 (95% CI -12.36 = 4.22)。调整后的所有因素上面所讨论的,精神分裂症患者有6倍的几率(OR: 6.47)试图自杀比那些没有精神分裂症。变量控制、心理健康因素解释了最大份额的精神分裂症和自杀之间的关系为58%,紧随其后的是童年不幸的20%和物质使用的18%。所有的因素占63%。
为了识别的关键因素与自杀企图在那些患有精神分裂症,我们进行了额外的分析局限于CCHS-MH数据集的101名受访者报告说他们曾被诊断为精神分裂症医学专业(请见下表2)。在模型中同时调整了所有的变量,我们发现自杀企图与女性有关(或= 4.59),药物依赖(或= 6.31),抑郁(或= 4.93),和身体虐待儿童的历史(或= 5.75)。只有早期的逆境中,暴露于慢性父母家庭暴力与近7次企图自杀的可能性(或= 6.95)。在调整性别、物质滥用和抑郁和焦虑,这个数字下降到nonsignificance (OR: 2.58, 95% CI = 0.65, 10.30)。在那些患有精神分裂症,早期逆境占24%的变异性(Nagelkerke自杀企图)。当性别,吸毒和酗酒,和一生的焦虑和抑郁障碍被添加到分析,38%的自杀企图的可变性(Nagelkerke记帐)。
4所示。讨论
本研究的目的是检查自杀企图和精神分裂症之间的关系使用代表以社区为基础的数据。在精神分裂症患者中,39.2%的人有自杀倾向相比,2.8%的人没有精神分裂症。先前的研究估计的患病率在精神分裂症患者自杀企图从20到40%2- - - - - -6]。虽然自杀未遂的精神分裂症患者比例下降之前估计利率之间,这是理论,以人群为基础的数据管控的个体,这些数字将低于研究使用临床样本。然而,数据显示,自杀率与精神分裂症在那些生活在社区内可能类似发现在临床的设置。
我们发现,自杀的可能性高出6倍在那些患有精神分裂症相比,即使占一生抑郁和焦虑障碍,药物使用,童年不幸、痛苦和社会人口。后者因素当中,抑郁和焦虑解释了最大份额的精神分裂症和自杀之间的关系,这是符合研究表明多达一半的精神分裂症患者患有抑郁症状,这些症状与自杀企图的增加(5,15,24]。在那些患有精神分裂症,我们发现,抑郁症与7次企图自杀的可能性,抑郁和焦虑一起自杀企图解释17.5%的变异。这些发现表明,重要的是在社区工作的卫生保健专业人员意识到需要评估的其他精神健康问题的存在与精神分裂症的症状。开发最佳实践来支持那些正在经历精神分裂症共病与其他心理健康状况可以帮助减少自杀企图的患病率在那些生活在社区。
充分调整后的模型中,有趣的是,那些有焦虑症是69%不太可能企图自杀。拉普et al。46)发现,精神分裂症患者谁也有焦虑了言语智商更高,更好的解决问题,注意,语言流畅。拥有这些品质可能表明,患有精神分裂症和焦虑更有可能拥有必要的技能来表达自己口头和与周围的人交流他们应该经历自杀意念,加大了政府干预的成功机会。还需要更多的研究来理解之间的差异特征与精神分裂症有焦虑症和精神分裂症没有焦虑症。
在一般人群中,女性比男性更容易有自杀倾向(47]。一些研究也发现这一趋势对女性精神分裂症(10),这是符合我们发现在我们的数据。当只包括在社会人口和药物滥用的历史分析,女性自杀的几率升高,但未能达到统计学意义(OR = 2.13;95% CI = 0.91, 4.98)。然而,这些几率增加,成为统计上显著的抑郁症和焦虑症的历史包括(OR = 3.10;95% CI = 1.19, 8.04)。在最后的模型我们惊讶的大小协会在我们的样例:女性患有精神分裂症四次自杀企图的几率与精神分裂症与男性相比调整为儿童期不良经历时,社会人口、物质滥用、抑郁和焦虑障碍(OR = 4.59;95% CI = 1.21, 17.35)。似乎与精神分裂症女性尤其面临风险,甚至独立于这些共病情况。一个潜在的因素来解释这是与精神分裂症女性往往出现症状比男性晚(10,47),和个人精神分裂症发病与后来已被证明有增加自杀的风险48,49]。
那些患有精神分裂症,24%的变异性自杀企图解释了历史上早期的逆境。只有早期的逆境是用来预测自杀企图在那些患有精神分裂症,那些暴露于慢性父母家庭暴力企图自杀的可能性大约七倍。据我们所知,这是第一个研究检查接触父母家庭暴力的角色在那些患有精神分裂症及其与自杀的关系。我们的研究结果是符合一般人群的数据已经表明,人暴露于父母的家庭暴力有自杀企图的风险增加50]。2.66儿童身体虐待与更高的自杀在那些患有精神分裂症的几率;然而,它只达到临界意义(模型1:)。调整了人口、物质滥用和历史的抑郁和焦虑障碍,父母的家庭暴力和自杀之间的关系减少nonsignificance但儿童身体虐待达到统计意义重大。我们的研究结果与最近的临床研究的自杀企图首发精神分裂症的之前和之后没有发现童年创伤之间的关联和自杀企图51]。有很多设计Togay等之间的差异的研究(51),这项研究可能导致不同的结果包括样品来源(第一集的临床样本客户与代表以人群为基础的研究),研究位置(土耳其与加拿大)、自杀企图的时期(平均5年后第一集和生命周期),以及不同措施的早期逆境(结合测量5种滥用使用一个标准化的规模与单独的包含3特定类型的童年逆境)。身体、情感和性虐待,忽视,目睹父母的家庭暴力与风险增加有关自杀企图在一般人群(31日,32]。我们在加拿大的研究中,儿童早期逆境解释自杀企图的可变性很大一部分患有精神分裂症。这些发现强化了需要开发有针对性的项目为精神分裂症患者经历了早期儿童虐待(31日,32]。
充分调整模型,药物滥用/依赖与6次自杀企图在那些患有精神分裂症的几率。在一般人群和文学精神分裂症药物滥用和成瘾有关自杀的风险增加(19,20.,52,53]。有趣的是,药物滥用/依赖只有7%的自杀企图的变化来解释。发现一个潜在的原因就在于探索自我药疗假说(54]。据推测,部分原因的精神分裂症患者有这样高水平的药物滥用是他们试图减轻痛苦和折磨他们觉得由于精神分裂症的症状用物质(54,55]。可能,由于我们使用的以人群为基础的数据管控的个体,我们的示例可能不会经历相同级别的人会看到在临床症状强度样本,因此,不太可能用物质来处理,随后,试图自杀。
在这项研究有一些局限性礼物。可能回忆偏倚可能发生考虑报道自杀企图的回顾性本质以及早期的逆境。有缺乏研究,旨在建立自我报告的有效性和可靠性措施相关的自杀企图(56]。在一般人群中,有关证据的有效性和可靠性的回顾性报告虐待儿童和与一些研究发现自我报告准确的评估方式虐待儿童(57),而另一些则发现重大不稳定儿童虐待的回顾报告(58]。在精神分裂症患者记忆和认知的担忧可能会认为是一个潜在的挑战,依靠自我报告数据59]。虽然慢召回和赤字在回忆的情感拉登记忆已报告在精神分裂症患者中,大多数的研究依赖于临床样本,所以可能会扭曲的理解记忆缺陷在那些患有精神分裂症60- - - - - -62年]。其他研究发现良好的自我报告措施有效性的童年虐待患者精神障碍(63年]。有一些潜在的危险因素在精神分裂症患者自杀企图,没有包括在我们的分析中。这包括了解疾病,贫穷的坚持治疗,精神分裂症的症状,住房条件,婚姻状况,独自生活。缺乏这些重要的潜在的混淆可能偏置我们的发现。
问题也被提出是否自我报告的医学诊断精神分裂症是一种合理的方法来评估这种情况的存在与否。自我报告的医学诊断精神分裂症是一个杰出的技术用于大、以人群为基础的数据集(64年]。精神分裂症的患病率基于医学诊断的自我报告当前样本符合萨哈的系统回顾和他的同事们(65年)的估计,精神分裂症的终生患病率大约是0.44%。然而,替代技术评估精神分裂症状态,比如筛查工具和自我报告的措施,也缺失情况下的风险精神疾病(66年]。潜力特别是失踪与阴性症状(66年,67年]。在此前的一项研究中使用一个波CCHS早些时候,自我报告的临床诊断精神分裂症是一种合理的方式来评估精神分裂症的存在(64年]。很少有研究这一现象,有人建议,进行更多的研究使用诊断面试比较产生更好的,更可靠的数据64年]。尽管68.9%的总体响应速度非常适合大型人群为基础的调查,很可能患有精神分裂症,特别是那些有更严重的症状,可能是不太可能参与这样的调查。如果最严重情况下最有可能有自杀企图,很可能这些人的代表名额不足将导致我们低估的幅度分析精神分裂症和自杀之间的关系。此外,它是可能的问题”多少次一个成年人迫使你或者试图强迫你任何不必要的性活动,通过威胁你,抱着你,或者以某种方式伤害你?”不充分捕捉所有类型的性虐待,具体形式,是微妙的。因此,我们的研究可能低估了性虐待的历史。
我们的代表性提出管控的精神分裂症患者6倍比没有精神分裂症的人试图自杀。抑郁症状的存在,以及儿童早期逆境,扮演了重要的角色在解释精神分裂症的人口高的自杀率。根据这些信息,重要的是要认识到,个人经历精神病也容易受到其他严重的心理健康问题,而相关的自杀企图。为那些患有精神分裂症,与目标项目经历了早期的逆境,可以帮助减少自杀企图通过在社区精神分裂症患者的生活。
免责声明
本文所表达的见解不一定代表CRDCN或其合作伙伴。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
承认
作者要感谢拉斐尔河与纸准备援助。埃斯米森想感激地承认支持收到桑德拉•罗特曼赋予椅子在多伦多大学的社会工作。本文中给出的分析是由多伦多RDC,它是加拿大研究数据中心网络的一部分(CRDCN)。提供的服务和活动多伦多RDC成为可能的金融或实物支持SSHRC, CIHR, CFI,加拿大统计局,多伦多大学。表达的观点不代表加拿大统计局的观点。