文摘
为了解决这一问题的多层螺旋CT和三维图像重建技术在踝关节运动损伤在显微镜下的观察,以满足需求的创伤性骨折的诊断的准确性,以弥补传统治疗周期的缺点,并提高患者的恢复速度。受试者在骨科住院病人和医院创伤科从2020年1月至2021年1月。脚踝关节属于弯曲关节,它是由一个致密联合在低端的腓骨,胫骨和岩屑。骨关节炎是最常见的骨折,约占总数的3.9%骨骼系统,和最有可能发生在青少年。
1。介绍
踝关节损伤是一个医疗伤害,包括脚踝受伤,周围韧带损伤。应该除了矫形手术、护理诊断和治疗的相伴下胫腓韧带联合和三角肌韧带受伤。如果缺失或不正确的测试,将会有严重后果如创伤性关节炎的踝关节在以后的阶段。关节是由骨骼和韧带,骨骼和韧带还支持和稳定的系统。骨骼结构包括胫骨、腓骨的结束,岩屑(1]。大小的胫骨,内部和外部的功能,创建内踝,较小规模的领先腓骨外踝,和后缘的低端胫骨略微突出,使后踝。下胫腓韧带后踝的加深,从而限制后过渡岩屑的脚踝。岩屑可以分为三个部分:岩屑的头,脖子和身体。由于岩屑的特殊形状,岩屑身体宽在前面和狭窄,和横向之间的差异平均直径为2.4毫米。适应在脚踝洞形成的内在和外在踝。联合形成的低端是踝关节的主要部分。双方的关节表面和相应的内部和外部踝关节形式。外踝大约是1厘米低于内踝冠状平面,这大约是1厘米在内踝[2]。当踝关节dorsiflexed,更广泛的外部内转的一部分岩屑进入脚踝洞,和腓骨进行后外侧的运动和外部旋转适应岩屑的运动。踝关节是种植时,内部内转岩屑的窄。它的一部分进入脚踝;所以不管在踝关节dorsiflexed或足底弯曲,岩屑在密切接触踝关节的关节表面点。有些人比拟的屈伸活动脚踝腔中的岩屑的滚锥的一个分界点踝关节外旋转(3]。
踝关节的韧带结构主要包括两个韧带复合体,即下胫腓的复杂和内部和外部侧韧带系统。前韧带,后气胫腓韧带thiab骨间的韧带,ntawm骨间韧带最强,其次是后下胫腓韧带,前下胫腓韧带是最弱的。内侧和外侧韧带加强双方的联合,可防止岩屑扭曲,倾斜的脚踝。脚和反转前距腓韧带也很重要模型,以防止岩屑的前位移。脚踝扭伤不仅是最常见的受伤运动员也受伤在普通人群中发病率高,其中85%是横向的伤害,这更常见当病人走在凹凸不平的道路,走下楼梯,跑,跳在体育和土地。脚和踝关节plantarflexed,突然转身内侧,导致强烈的牵引踝关节外侧韧带,如图1。
2。文献综述
陆等人说,脚踝韧带受伤是最常见的运动损伤,占大约25%的所有运动损伤,其中弓形腿扭伤导致抵押品踝关节外侧受伤的脚踝关节,韧带损伤的85%。踝关节侧副韧带的结构是一个重要的维持踝关节的稳定性,尤其是前距腓韧带(ATFL)和calcaneofibular韧带(CFL)发挥重要作用的稳定性及其损伤会导致踝关节外侧不稳定。,这严重影响了踝关节的功能(4]。同时,节能灯也距下的安全共享,和伤害也会影响距下共享的性能。距下关节是参与许多踝关节的运动。如果距下关节受损或不稳定,它也可能影响关节的功能。
外部的韧带,容易受伤,和脚踝内侧韧带是罕见的,和大多数三角肌韧带损伤加上外踝骨折,或结合韧带联合5]。Valentini等人记录281例踝关节扭伤,和关节刚度平均只有3%6]。几乎所有的内侧韧带损伤部分韧带撕裂。赵等人进行了42名患者完成三角韧带断裂,所有没有异常结合其他伤害(7]。然而,强烈的外翻暴力仍然可以导致孤立的三角肌韧带受伤。三角肌的三个主要机制pronation-abduction韧带受伤,pronation-external旋转,supination-external旋转脚的。
达维多夫等人得出的结论是,尽管三角肌内侧韧带损伤的发生率很低,最不需要修复,三角肌韧带损伤往往造成严重的疼痛和功能障碍8]。根据Ishiji et al .,三角肌韧带损伤患者体验内踝不适同时踝关节将展览外翻和绑架9]。病人往往需要重建手术纠正旋转不稳定,talar倾斜,外翻角在冠状平面。调节性缝合法治疗后天性扁平足病人的发病率由胫后肌腱损伤是女性高于男性,尤其是老年人超过60岁。疾病临床特征不足的胫后肌腱和脚的内侧纵弓,导致外部旋转脚跟,足的绑架,前脚的旋后。x射线成像特性,在畸形的发展,首先metatarsal-crawl外侧角继续增加,接触面积的talonavicular联合在前部和后部看来继续减少,和其他关节也会有类似的畸形。
改善posttibial肌肉损伤的分类(10]。王等人加入一步三世第一次分裂,这是与三角肌韧带损伤,导致脚踝外翻倾斜的斜面。四期扁平足可以分为两个部分,即扁平足和扁平足。扁平足,通常伴随着一个滑动的脚踝,需要关节固定术。当第四阶段扁平足与关节,关节或关节置换需要进一步治疗足部畸形。然而,平脚可以用三角肌韧带重建过程。
周等人描述了技术重建三角肌韧带(11]。他们跨越一半的胫骨后肌腱末端的胫骨,然后把它切长条。的远端肌肉仍然是连接到身体的结缔组织,年底最后通过中间踝已经钻洞。施瓦兹和施瓦兹描述腓骨长肌肌腱移植新程序(12]。他们将腓骨长肌肌腱在插入点位于腓骨长肌肌腱穿过的髂骨踝内踝,然后通过髂骨内踝胫骨的外面,并连接的胫骨外侧的肌肉。
3所示。方法
受试者在骨科住院病人和医院创伤科从2020年1月至2021年1月。当病人脱落,患者或家庭成员应该联系尽可能通过访问门,使得后续的预约,电话,等等,问原因,可以完成和完成的评估项。相关研究数据应该存储安全记录,不仅对归档数据,也完成统计分析。病人不需要补充。整形外科和放射学家共同努力,执行标准化的x光片,然后使用螺旋CT三维重建技术来检查骨折,骨折的位置,和骨折关节的进一步检查。基于x线和CT三维重建的结果,根据Lauge-Hansen分类,根据CT和三维重建检查,白手起家的CT分类的脚踝骨折了13]。
后切除手术禁忌症,切开复位和内部进行治疗。手术是合适和有效的。手术后预防和日常治疗完成后,患者要求实现最优函数的腿和脚。借助SPSS13.0统计软件对数据进行处理的统计分析软件,和的值进行比较测试中, 被认为是重要的(14]。
这组42例,23岁男性和19岁女性,19 - 887岁,平均51年。受伤的原因如下:29例骨病,5例的碰撞、损伤6例,2例其他疾病。内部和外部微观的踝关节和螺旋CT扫描图像关节软骨的影响,和三维重建。根据Danis-Weber分类,有3例A, B型22例,11例C(非侵入性踝破裂6例)。根据Lauge-Hansen分类,有3例旋后加合物,supination-external旋转的23例,8例pronation-abduction, pronation-external旋转的3例,5例的垂直压缩。
所有病例的CT图像显示骨折线的过程中,骨头碎片的位置和位移,关节表面的参与。在这组42脚踝骨折,患者CT扫描和三维重建显示42例,包括内踝骨折4例,外踝骨折8例,两国踝骨折20例,10例三踝的骨折。普通x光显示42例,包括内踝骨折4例,外踝骨折3例,两国踝骨折18例,17例trimalleolar骨折。41例经CT三维重建,诊断符合率为97.6%。普通电影在3例可疑,错过了在14例,诊断,诊断符合率为59.5%,差异具有统计学意义,如图2和表1和2。
两组患者的敏感性,特异性,MRI和Youden指数明显高于多层的敏感性,特异性,Youden指数,该数据具有统计上的显著差异( ),如表所示3。
独特而敏感的检查多个关节损伤的CT三维重建手术和病理为诊断标准温度和专业测试多个CT三维重建的脚踝伤发生率为92%和86%。8月是0.954,如图3。
辅助诊断失去了在14例x射线诊断基于CT图像。其中,难以显示后踝骨折9例常规x射线由CT,但可以清楚地显示,5例未发现内侧踝的骨折的x射线,但可以通过CT清楚地显示。12例手术改变了计划基于x射线的电影,和5例新发现的内踝骨折与柯式线或空心钉治疗。术后石膏固定执行在所有情况下,2例后踝从没有内固定2例,4例手术方法改变后踝的位置。所有患者达到或接近解剖还原操作后,也没有感染、骨折不愈合,畸形愈合,术后病人基本恢复原来的生活的能力(15]。
通过脚踝CT扫描和三维重建,医生能够全面、准确地了解骨折线的位置和方向,这有利于骨折分类的判断。在这组42例完全隔离和分类根据Lauge-Hansen分类和Danis-Weber分类,和开展手术治疗是很重要的16]。
CT三维重建技术是一种非侵入性的检查。没有必要改变体位时检查,扫描速度快,基本上没有病人的合作。它可以显示骨折三维的和直观的特点,因此,临床医生可以检测骨折三维空间综合知识。它可以准确地显示骨折类型和位移的内侧,外侧,后踝和指导临床医生制定仔细和详细的手术计划,所以它有很大的优势在踝关节骨折的诊断和治疗。这组x射线电影错过内踝骨折的诊断5例,4例因为内踝骨折行冠状,和前面和侧面的x射线的电影都被骨头在同一平面上,所以他们不能可视化在x射线的电影。一些错过的后踝骨折也没有显示,因为骨折碎片很小,相互重叠的图像在x射线的电影。此外,CT能清楚显示参与联合的骨头碎片和骨头和关节周围的软组织变化,具有较高的诊断价值对于复杂的骨骼和关节损伤。诊断的CT三维重建在这群情况下达到97.6%,显著优于x射线,从而有效地避免漏诊(17]。
脊髓CT不仅能证实骨髓的存在也影响骨髓和骨髓的骨头之间的关系,提供一个重要的角色在手术的选择。因为内固定后踝骨折的迹象通常是确定后踝片段的大小,大多数学者认为,当后踝骨折涉及超过四分之一的胫骨远端关节面,踝关节的稳定性显著降低,减少和内部应该执行和固定。当它小于1/4,闭合复位和石膏固定在大多数情况下是可行的18]。
脚踝骨的手术取决于后踝的伤害。有几种不同的脚踝可供选择:通往外部的脚踝,心脏的内部路径踝,回到内踝的路径和路径后外侧的脚踝。如果后踝内侧片段背离,内侧踝的方法是可选的,如果后踝片段背离外侧,后外侧的脚踝的方法是可选的。因为内侧踝的后的切口途径不仅可以恢复和修复内踝也恢复后踝,所以现在广泛应用于医学。元道等人发表在他们的出版物。x射线的电影之一,影响病人的肢体表现出内踝骨折。从螺旋CT和三维重建的图像,只有后丘的内踝骨折,而前丘是断裂的。骨折的病人完全完整和自由,他们使用的内踝复位和固定踝关节后中的方法。没有援助的螺旋CT和三维重建数据,入传统的方法将不可避免地增加术中暴露的难度和内固定。在这组患者内踝后踝骨折,后踝的方法是使用,后踝也降低(19]。
对于较大的骨头碎片,根据骨折线显示在CT图像,压缩螺丝垂直于骨折线的方向通常用于固定获得良好的固定效果。脚踝骨折固定,外踝通常使用钢板。螺丝固定,内踝骨折通常是用两个空心螺钉固定。对于小骨头碎片,压缩螺丝并不合适。如果关节内的免费的骨头碎片移除,它应该首先移除,以减少创伤性关节炎的可能性;为后踝骨折闭合复位和固定前胫骨空心钉是一种常见的方法,因为很难完全暴露后踝和切口相对较小。小,同时减少和固定不损伤软组织后踝的片段,这有利于骨折愈合。它的指示是后踝骨折的骨头的大,无法区分。所有的后踝骨折固定在这组与前胫骨套管螺丝固定,稳定和良好的骨质量。对于裂纹修复,不需要压紧螺钉固定(20.]。此外,后踝的破裂不需要冠状平面平行的低端胫骨。因此,当修复后踝损伤,钉插入的方向应该基于螺旋CT和三维重建的数据。针的方向垂直于骨折线的方向。小治疗后软骨软骨,很难开发的详细信息和治疗没有数据仅靠螺旋CT的三维重建和行数据(21]。
4所示。结果和分析
踝关节周围的软组织成分点了,但是韧带损伤的诊断和治疗没有描述。如下解释,在缺乏踝关节骨折,软组织必须承担巨大的能量。软组织的损伤通常是表现在踝关节周围的韧带的损伤。踝关节由许多骨骼和关节的韧带是复杂的,与损害往往是结合周围的韧带受伤,三角肌和韧带损伤是最常见的复杂的损伤(22]。在踝关节,15%伤害三角肌的韧带。三角肌乐队中扮演一个重要的角色在维护稳定的脚踝。当三角肌韧带受损,这将不可避免地导致踝关节不稳定和岩屑的位移,通常与外踝syndesmotic韧带损伤和损伤。
踝关节的韧带结构通常包括两个韧带复合体,胫腓的复杂和韧带内部和外部系统。前韧带、后下胫腓韧带和骨间韧带、骨间的韧带是最强的,其次是后下胫腓韧带,前下胫腓韧带是最弱的23]。抵押品的内侧和外侧韧带加强关节囊,可防止岩屑颠倒和踝关节的倾斜。前距腓韧带也是一个重要结构防止岩屑的前位移。内侧副韧带,也被称为三角韧带,主要由表面tibiocalcaneal韧带和深前部和后部tibiotalar韧带(24]。如果三角肌韧带断裂没有修复,不能修复直接由于断裂的分离,和疤痕了,和抗拉强度不好,所以踝关节不稳定等后遗症。寒冷和疼痛通常留下。
三角韧带上层的踝关节开始前和内踝下方,延长风扇和距骨、跟骨的脖子。主要抗外翻应力后的脚,可以限制外部岩屑的旋转,可以承受的外部旋转岩屑。科学家普遍认为深三角肌乐队对踝关节的稳定性的影响大于顶部层。Earll M削减tibiocalcaneal韧带,减少了tibial-speech接触面积从26%提高到43%,增加胫骨压力从20%到30%,并且将重心。平均是4毫米,当另一端的三角肌带删除和接触特性略有变化。因此,人们相信tibiocalcaneal韧带在关节的稳定起着重要的作用。最重要的关节,Sharma等人认为,最重要的三角韧带是tibiocalcaneal韧带和深tibiotalar韧带25]。
三角肌韧带损伤分为两种类型:急性和慢性。严重伤害的发生通常是温柔和血肿的角韧带内踝,虽然受伤发生在关节的内侧沟钝痛。前症状(26]。前面有一个明显的敏感性和底部的内踝尖,可以看到皮下瘀斑,有抑郁或任何内部的脚踝。因为受伤的严重程度,患者有明显的症状,所以他或她通常可以吸引患者的心脏和使用类似的措施保护韧带。但长期损伤,患者的心脏不舒服的症状,因此,三角肌韧带。它不放松,但它可以导致关节不稳定在中间,这常常发生在行走在不平的地面。上下楼梯时,“打腿”发生的性能27]。
距骨的结构是独一无二的。当踝关节跖弯曲,胫骨的联合区域比胫骨的接触面积小。类似地,脚踝内侧区域的大小会改变根据踝关节跖屈的程度。有科学家表明,三角肌韧带损伤的诊断的准确质量在x射线胶片高。一个简单的CT扫描可以更好的显示的方向断裂和损伤关节,腔关节和胶囊,以及骨折和骨折的位置和半脱位的关节。MRI程度越低,MRI可以更好地描述软组织水肿和血液供应。因此,踝关节的MRI是诊断的重要指示三角肌韧带损伤(28]。
关节镜技术已逐渐成为一种流行技术由于其独特的创伤小、可操作性强的特点,因为它不仅可以完成勘探还reexploration后在显微镜下可以完成操作。5毫米关节内窥镜可以自由进入和退出联合腔,使它在。关节损伤修复手术已成为主要的力量。脚踝关节镜检查可以直观地描述的内部结构踝关节软组织损伤的程度和可以验证成像检查的结果。手术是用于诊断三角肌韧带受伤,因为大的创伤和公开组织的困难,而且它不只是软组织受伤的情况下使用。Henari等人认为,超声是一种简单、准确的诊断方法。他们进行超声、x射线平片和关节摄影术,分别旋后和外部旋转脚踝骨折。敏感性和特异性均为100%。
踝关节三角肌韧带损伤通常不会单独发生,但伴随着外踝骨折和降低胫腓的syndesmotic韧带损伤。三角肌韧带的治疗方案是目前分为两个阵营。一些学者认为,只要减少解剖和位移。腓骨和岩屑,坚强内固定,强的三角肌韧带修复函数可以很快愈合。在操作期间,减少内踝骨折时,我们会发现,无论如何减少岩屑的错位,不能达到降低解剖的,发现三角韧带断端进入关节空间和防止岩屑的减少。在这个时候,有必要扩大三角肌韧带和注意的连接和保护韧带撕裂。三角肌的乐队是否需要修理取决于脚踝的修改点。没有明显差异的治疗手术和非手术三角肌韧带断裂组。
重新定位,三角肌韧带不需要修复,和一些研究人员认为,三角肌韧带中扮演一个重要的角色在维护稳定的脚踝。当它损坏,必须进行手术。当谈到踝关节扭伤的治疗,目前有三种类型:直接缝合,缝合锚修复、三角肌韧带重建。42例的临床研究进行了探索与三角肌韧带损伤骨关节炎的疗效。结果表明,最好的是对照组的93.5%和67.7%,对照组,有显著差异。他们相信髋关节受伤后三角肌韧带受伤,整容手术的三角肌韧带对踝关节的正常运行至关重要。监控三角韧带损伤的治疗与缝合锚,缝合锚被拧到三角肌韧带插入站点的岩屑在手术期间,深三角肌和韧带修复和重建。同时,顶层是直接缝合。护理是三角韧带的修复和重建,和三角肌韧带修复缝合锚,这不仅修复韧带的扩展也是三角韧带重建。处理三角肌韧带时,首先梳理韧带撕裂,插入两个小骨孔的钻头与距骨附着点,组织,和缝合断韧带撕裂,并修复从脚踝的韧带薄线。 The torn body is sewn with silk thread 8. For medial malleolus avulsion, 2 small bone holes were drilled with a bone drill at the medial malleolus, and then, the ligaments were fixed with silk thread through the bone holes. After surgery, the ankle joint is cast in varus position for 4-6 weeks. Compared with the traditional direct suture, the suture anchor to repair the deltoid ligament has less surgical damage and is easy to operate. The anchor is completely embedded in the bone tissue, and the fixation is firm, which is very suitable for the ankle. The joint movement is not affected, and there is no need to resurgery to remove the characteristics.
5。结论
已经证明使用multitape螺旋CT和三维重建成像技术在踝关节扭伤的显微镜检测是可行的,它可以解决这个问题的诊断骨折的原因。没有自然的治疗方法,病人恢复快。x射线也最简单的方法检测骨损伤。它有简单的优点,方便,成本低。这是一个常用的成像诊断创伤性骨折的方法,对于复杂骨折如脚踝,膝盖和肩膀。一方面,CT扫描和三维重建在诊断更敏捷的小骨头碎片或nondisplaced骨折比x射线,也可以进一步评估软组织损伤部位的条件,可以弥补不足的x射线和临床率高。它有应用价值,CT检查已基本普及在大型和小型医院。有理由相信,CT检查一定会发挥关键作用在当今多元化的辅助检查。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称他/她没有利益冲突。
确认
这个工作得到了国家自然科学基金委的资助安徽省(“低浓度的临床观察阿托品结合角膜矫正术治疗近视儿童和青少年低,“KJ2019A0999)。