文摘

客观的。观察轨道体积变化和坟墓的分析手术效果之影响(去)后内镜内侧墙减压结合肌锥脂肪。方法。22例(30眼)的坟墓轨道,参观了宁波医疗中心眼科学系回顾性收集从2019年12月到2021年9月。所有患者术前诊断为有机的活跃阶段,它们收到内窥镜transethmoidal减压的内侧轨道墙结合肌内轨道脂肪减压由于视力下降、视野缺损或色觉障碍,同时突出。术后定期随访。疗效评价是根据视力的改善程度,色觉,眼球突出度校正,复视,和其他术后并发症在9个月。轨道CT结合计算机辅助测量软件(模仿21)是用来测量轨道眼球突出手术前后体积的变化。之间的关系价值和眼球回归分析。结果。术前眼球突出范围从17.4毫米到27.6毫米,平均( )毫米。术后眼球突出14-25毫米,平均( )毫米。其中,7眼(23.3%)有眼球突出回归不到1毫米,6眼(20%)有一个回归的1 - 2毫米,7眼(23.3%)有一个回归的2 - 3毫米,5眼(16.7%)有一个回归的3 - 4毫米,5眼(16.7%)有一个回归的4 - 5.3毫米。手术后眼球突出明显低于术前,差异具有统计学意义( , )。术前轨道体积是18.6厘米³-25.3厘米³平均( )厘米³。术后眶容积为19.8厘米³-26.6厘米³,平均( )厘米³,轨道体积变化范围是0.1厘米³-3.8厘米³,平均轨道体积变化是( )厘米³。与术前轨道体积相比,差异具有统计学意义( , )。结论。内窥镜减压的内侧轨道墙的筛骨方法结合减压轨道肌锥内的脂肪能有效纠正眼球突出而减压轨道顶端,是微创,没有面部疤痕。它有术后复视发生率极低的优点和眼睛的转变。之间存在显著相关性的回归轨道的体积变化和眼球突出,可以为临床提供参考指导的手术方法和手术结果的预测。

1。介绍

坟墓的轨道疾病(去)是最常见的坟墓extrathyroid表现的疾病,这是发现在大约25 - 50%的患者(1,2]。走是一种常见的临床疾病,需要多学科治疗。高发病率的轨道近年来发生的疾病。眼睛疾病的发病率逐年增加。轨道肌肉内容和轨道压力的增加增加眼部突出的发病率,闭目的发生率,角膜角膜病、复视和压迫视神经病变可能导致视力下降,甚至失明(3,4]。轨道减压手术释放更多的轨道空间通过消除骨眶壁的一部分,以提高轨道体积,减少轨道内容的压力,收回的眼球5,6]。操作可以实现两个主要目的:一是提高视觉功能的衰落造成的巨大的轨道压力,另一个是改善眼球突出和修复面部外观。传统轨道减压下进行直接通过外部轨道视觉方法,具有明显的缺点,狭窄操作领域,准确定位,和大型组织的创伤。近年来,我院开展了底内窥镜坟墓轨道的轨道减压治疗疾病。微创手术创伤小,疗效确切,并快速复苏。目前,这个手术是最好的治疗严重和轻微的渴望去改善面部外观。

2。一般信息

20两例(30眼)诊断为坟墓轨道与轨道减压手术疾病和治疗眼科医院李会理宁波医疗中心从2019年12月到2021年9月回顾性收集。其中,11例(15眼)是女性和男性11例(15眼)。范围从26岁到60岁,平均( )年。3例单眼,随访3个月以上。这是经医院伦理委员会批准(ky2022pj009)。入选标准如下:(1)满足去的诊断;(2)没有轨道减压和眼放射治疗在过去的历史;(3)可用的术前和术后眼科检查;(4)超过20岁,(5)所有患者在nonorganized活动至少6个月;(7)所有患者未能改善视力或渴望提高他们的外表是由于视力的下降引起的眼球突出,暴露出角膜溃疡,复视,保守治疗后视神经病变。在所有情况下,在第七的情况下,可以获得患者的知情同意。

与此同时,排除标准如下:轨道手术的适应症以外去。随访期间还不到3个月。Paitens 18岁以下和患者知情同意的第四个类别将缺乏研究。

所有患者接受底内窥镜内侧轨道墙结合肌肉圆锥脂肪减压。操作完成后由同一操作符。甲基强的松龙500毫克是用于术后3天。所有患者接受轨道CT前和术后3个月。

3所示。检测指标和方法

3.1。例行检查

常规的检查包括最佳矫正视力、眼压、裂隙灯检查,眼底视野、眼球运动、复视,鼻内窥镜检查。

3.2。测量眼球突出

选择充分的层透镜作为测量层,连接的前沿两眼睛,侧骨壁的垂直距离和测量角膜顶线。所有的结果都是由同一医生测量3次,平均价值。

3.3。CT检查

考试与brillce进行16排螺旋CT扫描仪(飞利浦、美国)。考生在仰卧位时,横截面是眼眶下的线,和冠状平面是垂直于硬腭。设置电压是120千伏,电流250毫安,层厚度1毫米,层间距为0.5毫米,螺距为0.69,和矩阵 。窗口的宽度是300,和窗口水平是35 7。保持硬腭平行于基线。

3.4。数据传输和处理

轨道CT检查结果输出在DICOM格式和图像转移到eword集成平台(宁波Quanwangyun医疗技术有限公司)。在测量过程中,DICOM文件导入到模仿(21.0材料交互式医学图像控制系统)软件的三维重建轨道。

3.5。轨道体积测量

解剖标记点(1)前轨道标记点:外缘轨道(颧骨额缝合和轨道的结拱面),(2)泪点点(泪骨交界处,额骨和上颌骨额结节),(3)眼眶上的切口和眼眶下的等级,和(4)后轨道标记点:视神经管的侧壁。使用模拟21.0测量软件,首先创建一个面具,手工画的轨道体积图像水平与多层螺旋编辑刷(描述方法类似于Photoshop软件层的磁性套索工具),并使用插入函数来获得连续的轨道。此时,测量器可以验证描述水平,冠状、矢状位置的修正轮廓符合实际的轮廓。最后,建立轨道体积模型通过使用三维重建测量软件模拟21.0功能,自动计算体积和轨道的面具属性功能系统,见图1。

4所示。操作方法和术后治疗

有效的方法是 。由相同的眼科医生,鼻粘膜收敛性和表面麻醉完成通过气管插管、静脉复合麻醉,常规消毒,毛巾铺设。操作步骤如下:切除沟过程和内侧的鼻内镜下上颌窦和扩张上颌窦自然开口;去除骨中鼻甲的根源,进入上鼻道,去除上鼻甲,和扩大的自然口蝶窦;磨钻和薄的骨头视神经脊椎,完全暴露筛骨的论文模板,轨道顶端,和视神经管的前端;删除筛骨的纸板,轨道的内侧部分的骨头地板,骨头下方的轨道,轨道顶端的骨骼,和视神经管前;将轨道轨道顶端纵向筋膜;和一般卫生环减压轨道顶端。内侧肌锥外的脂肪和部分肌锥内的脂肪被钳移除。手术腔填充后没有积极观察出血。常规操作之后,使用广谱抗生素,和包装在筛窦术和鼻腔被在防止术中感染和轨道24 - 48小时之内。 The patients were followed up for 3 months to 1 year.

5。统计方法

26 IBM SPSS统计软件是用于数据分析和测量数据表示为 ( )。配对样本 - - - - - -测试是用来比较的参数(视力、眼压、眼球突出和轨道卷)之前和之后的操作。每个测量体积参数的变化之间的关系操作和前后眼线性相关回归分析。差异具有统计学意义( )。

6。结果

6.1。视觉和眼内压

1眼(3.3%)术后视力的眼睛在30下降了0.5,4眼(13.3%)提高0.1 - -0.3,和其他25眼(83.3%)没有改变之前和之后的操作。眼压下降了0.2 -15毫米汞柱( )在10眼(33.3%),其中包括2眼(6.7%)下降超过10毫米汞柱,5眼(16.7%)的降低小于5毫米汞柱。其他20眼的眼压(66.7%)是在正常范围内操作,前后见表1。

6.2。眼球突出

术前眼球突出是17.4 - -27.6毫米,平均( )毫米。术后眼球突出14-25毫米,平均( )毫米。其中,7眼(23.3%)术后突出撤退≤1毫米,6眼(20%)术后突出撤退的1 - 2毫米,7眼(23.3%)术后突出撤退的2 - 3毫米,5眼(16.7%)术后突出撤退的3 - 4毫米,5眼(16.7%)术后突出撤退的4 - 5.3毫米。术后眼球突出的程度明显低于术前( , ),见表2。

6.3。轨道体积

术前轨道体积是18.6 - -25.3厘米³,平均( )厘米³。术后轨道成交19.8 - -26.6立方厘米,平均( )厘米³。轨道体积的变化范围是0.1 - -3.8厘米³,轨道的平均变化量( )厘米³。轨道数量有显著差异之前和之后的操作( , ),见表3。

6.4。相关分析之间的眼球收缩和轨道体积变化的绝对值

操作前后轨道的变化量与眼球的收缩(呈正相关, , ),和数据具有统计上的显著差异( )。

6.5。并发症

15眼(50%)没有操作前后复视,10眼(33.3%)术后复视,没有改善,5眼(16.7%)术后复视。2眼(6.7%),下眼睑睑内翻的加剧。

7所示。讨论

去的病理变化主要体现在眼外肌肉纤维化和脂肪生产。淋巴细胞参与自身免疫性疾病的过程,可以分泌特定的细胞因子,它扮演着重要的角色在这个过程的组织变化和纤维化患者(7]。此外,成纤维细胞参与的发生和进展去可以分化成不同的亚型。一方面,他们可以产生亲水物质,如透明质酸和粘多糖引起水肿。另一方面,他们可以分化成preadipocytes和脂肪细胞在一定条件下。最后,轨道组织体积的增加,从而导致眼睑水肿、眼睑收缩,眼球突出,眼外肌功能限制,甚至暴露角膜炎和甲状腺视神经病变(8]。

因为研究发病机制尚未明确,而且没有具体的病因治疗,目前治疗是唯一的症状。去进行的治疗疾病的阶段和程度。非手术治疗眶减压的活跃阶段包括治疗糖皮质激素(GC)或其他免疫抑制药物治疗(如利妥昔单抗)和轨道放疗(仅仅)9,10]。上面的方法可以缩短病程。轨道减压手术治疗的活跃阶段(11,12]只是用于非手术治疗的疗效差的表现但特殊破坏性的视觉障碍,如甲状腺相关光学神经病变(唐),旨在缓解压缩引起的视神经轨道压力的增加减少的体积轨道软组织(脂肪减压)或扩大轨道体积(骨眶减压)。然而,手术有一定的局限性(包括风险增加和不可预知的术后结果),和手术通常不缩短轨道疾病的进程。当的条件是不活跃的,手术治疗可以作为康复进行眼科手术(13]。康复手术的订单包括轨道减压,斜视手术,最后,眼睑手术。轨道减压包括删除一个或多个轨道骨墙来争取更多的住宿空间杂草丛生的肌肉和脂肪组织,以减少眶压升高和收回眼球。原则上,每个四个轨道骨墙可以解压,但最常用的一种轨道减压是内窥镜内侧墙减压和其扩张或内侧墙结合下壁减压。轨道减压手术时需要保守治疗后观察到没有任何改善。底内镜轨道减压的主要优点如下:(1)解剖结构和操作领域可以观察到;(2)术中评估轨道组织可以准确地控制脂肪的运动到鼻腔和保留副鼻窦的生理排水路径;(3)伤口小,术后恢复快,缩短住院的病人。

计算机断层扫描(CT)的发展和各种计算机辅助测量软件取得了今天的“外科细化的时代。“研究人员和医生可以测量每个轨道结构的体积三维的方式(14]。除了“紧急医疗减压”的活跃阶段,在不活跃的阶段,他们可以定制的预期和明确的行动计划根据病人的个体解剖结构,充分发挥科技的优势,减少手术并发症。在这项研究中,轨道成交量衡量三维CT结合模拟(21.0材料交互式医学图像控制系统)软件。结果表明,轨道数量显著增加内窥镜内侧墙后减压结合肌锥脂肪减压患者,这是与眼球收缩的程度呈正相关。之前的研究表明,后患者的眼球回归价值内侧眶减压结合脂肪减压是4 ~ 9毫米15,16),这项研究的结果相似。内窥镜内侧墙减压已经成为经典的减压的方法。内镜直视下操作少损伤和明确的疗效。然而,眼球突出度修正单靠内侧墙减压是非常有限的。因此,为了取得更好的压缩效果,本研究结合吸出脂肪在肌肉锥在操作。之前的研究表明,可能有其他因素无关的操作中扮演重要角色眼球收缩,如个人轨道形状,眼球轨道体积的比值,眼球软组织的硬度。后者可能影响轨道的椎间盘软组织到新成立的轨道空间。这项研究集中在操作轨道前后体积的变化。结果表明,之间存在着正相关的变化轨道前后体积操作和眼球的收缩( , ),和数据具有统计上的显著差异( )。结果表明,5眼(16.7%)有了新的复视,和2眼(6.7%)有睑内翻和恶化的睫毛。据报道,新复视发生率内窥镜减压后仍然是19 - 45% (17- - - - - -19]。这种巨大的差异在报告结果可能反映外科技术的差异。新术后复视的可能原因如下:减压后内侧墙,鼻腔内直肌进入;手术创伤将会破坏稳定的脂肪组织,脂肪组织可能再生后操作。目前,有三种主要方法,可以避免或减少术后复视的发生:平衡轨道内外壁减压;轨道吊索是一个保留眶周的乐队大约1厘米内直肌支持内直肌,防止其过度位移,从而减少发生复视和眼球下沉;保持轨道支撑结构,骨在骨筛骨和上颌骨之间的联系。复视后很容易发生消除内心的支撑结构在减压下墙。有些病人显示临时复视,可以提高了保守治疗。足够的轨道减压可能增加术后复视的风险为代价的。 Reasonably measure the balance between the removal of fat and bone wall, the degree of eyeball regression, and the risk of postoperative strabismus. Therefore, the purpose of this study is to expand the sample size for further research and to clarify the best benefit point and the least complications among the preoperative and postoperative orbital volume difference, the amount of eyeball retraction, and the degree of postoperative diplopia (caused by strabismus). Preoperative and postoperative digital orbital CT scanning and three-dimensional reconstruction evaluation also provide very important information about orbital changes after decompression, so as to provide reference basis for clinical guidance of surgical methods and prediction of surgical effects.

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。