文摘
为了研究CT三维显微镜的应用价值重建技术在宫颈癌的诊断。本文232例新诊断阶段IA-II A2和某个阶段III C:宫颈癌(阶段IB1-IIA2阶段f 2009年)被选中时,患者和204年2009无花果0选择阶段IB1-IIA2阶段。DICOM的原始数据是通过CT扫描和导入mics10.01软件完成淋巴结重建。的 作为标准来判断淋巴结是否转移。指2018无花果0分期标准,如果它表明淋巴结是正数,这是IIICr阶段。金本位是三世的诊断CP根据手术和病理结果,然后3 C阶段是评估的诊断效率。实验结果表明,65例诊断为IIIC阶段,和70例诊断为IIICp阶段。之间有一致性IIICr IIICp阶段,kappa值为0.340。利用CT多相增强扫描和三维重建技术诊断宫颈癌具有较高的检测率和高分期诊断的准确性,值得临床应用。
1。介绍
每年,全世界有超过490000个新的宫颈癌患者,其中新子宫颈癌患者的数量在中国约占病人总数的30%。近年来,社会不断发展,人们的生活节奏加快,压力的女性越来越多,和性开放的程度不断增加,使宫颈癌的发病率逐年增加,与组患者变得更年轻。研究表明,自2001年以来,宫颈癌的发病率在我国每年增加了13.5%,和死亡率每年增加了8.1%。准确地诊断病人的病情阶段可以提高治疗效果,降低死亡率。传统的妇科检查在诊断宫颈癌分期(不是非常有效1]。螺旋CT扫描时间短,测量精度高。三维重建后,图像更生动而清晰,和各种疾病的诊断准确性较高。
成像显示淋巴结转移分为IIICr对于这些患者来说,2021年机构指南不推荐分层治疗,和所有推荐放疗。不同的学者有不同的看法2]。一些学者认为,直接手术治疗也可以选择为年轻患者淋巴结转移(III CR)表示2009年a-iia2成像的阶段。一方面,手术的目的是评估和消除盆腔淋巴结和paraaortic更准确地说,在分期中发挥作用,降低肿瘤负荷,并避免造成卵巢功能损伤的直接放疗和化疗。另一方面,通过术后病理,我们可以理解是否有高危患者的预后影响因素,如淋巴结转移和子宫旁的渗透,以进一步确定是否需要放疗和化疗和放疗辐射场个性化治疗(3]。当然,预后效果之间的差异需要进一步验证了这两种治疗方案的临床前瞻性研究数据。因此,我们应该谨慎的临床诊断和治疗III期c。考虑到淋巴结阳性患者需要补充术后放射治疗,导致显著增加总并发症和降低生活质量,是非常重要的治疗策略和预后的宫颈癌患者决定进一步明确淋巴结转移的存在通过成像之前操作。
影像学检查在评估的准确性具有重要的临床意义III期C和研究淋巴结转移的高危因素。根据O1和宫颈癌患者的临床资料,三维重建技术的应用价值基于CT原始数据(图1)在宫颈癌的MCR阶段进行了讨论,和宫颈癌淋巴结转移的危险因素进行了进一步分析。本研究的第二部分主要结构体内淋巴结的数字三维模型三维重建技术措施的短直径和长径淋巴结和计算他们的比例,探讨不同的价值指标来判断淋巴结转移,并寻找一个更合适的子宫颈癌的转移性淋巴结的诊断标准4]。
2。文献综述
张等人改善计算机断层扫描(CT)设备和图像处理技术的提高,表明CT不仅能准确反映原发性宫颈癌的形态特征和遥远的淋巴结转移,但也反映了宫颈癌的病理生理特征。(5]。肖等人认为,光谱CT成像技术使用kV快速转换技术获得单色图像的各种能源单位和削弱了碘对比通过物质分离技术,所以碘浓度可以计算(6]。李等人扩大使用传统的CT扫描为医院提供更多的指标和诊断工具。然而,很少有研究报道光谱成像技术的应用在宫颈癌。640 - CT三维线能谱成像只能完成两次(7]。张等人发现,确定接触智能Ma技术可以自动匹配不同的kV,保持一致的噪声水平,并获得最佳的图像质量(8]。Konarev和其他人都认为3 d的组合自适应迭代剂量减少(aidr-3d)重建技术可以有效地降低CT辐射剂量的能谱成像宫颈癌(9]。张和朱认为,与传统的骨盆extraperitoneal放疗相比,近年来开发的比较和调强放射治疗可以获得病变的图像信息和相邻正常组织在增强CT模拟器和制定放疗计划结合MRI,磁共振和其他图像诊断图像(10]。阿里和其他报道,在宫颈癌放疗中,宫颈和子宫体置换之前,宫颈和子宫体的前部和后部方向位移是最大的11]。张等人进行成像检查在不同条件下对激进的宫颈鳞状细胞癌患者通过多种CT扫描。的三维空间坐标参考CT图像的中心点与骨参考点相比,皮肤和膀胱的影响因素对目标的定位等领域在不同膀胱宫颈皮肤填充度进行了分析。这是证实偏差的宫颈病变,子宫的身体 - - - - - -轴方向是最小的,宫颈病变和子宫体的流动增加膀胱的增加皮肤填充(12]。
3所示。实验分析
3.1。主题
宫颈癌患者最初诊断为第三阶段ia-iia2和一些阶段Cr(2009年b1-iia2 FIGO分期阶段)从2018年1月到2019年1月被选中。
3.1.1。入选标准
(1)之前被诊断为宫颈癌的病理检查操作。据妇科检查和影像学检查,包括例举行在2018年根据FIGO分期标准(2)初始治疗的情况下 和腹部paraaortic淋巴切除术(3)所有患者接受全腹部增强CT扫描前操作(4)没有术前感染和其他恶性肿瘤(5)完整的临床和病理资料(6)本研究获得的病人和他们的家属的同意并通过医院的伦理委员会的审查
3.1.2。排除标准
(1)术前放射治疗或化学治疗(2)阴道癌症和其他主要的肿瘤(3)不完整的临床和病理资料(4)舞台已经很晚了,没有迹象显示的操作
3.2。研究方法
在这项研究中,新版本的菲戈的子宫癌症钡在2018年被用来修改妇科检查和影像学检查结果的情况下子宫癌症在2018年伊利钡。IIICr患者纳入研究宫颈癌病例的原始临床阶段我b1-II A2 (13,14]。根据淋巴结的大小来衡量CT三维重建技术,如果短直径值≥10毫米,它被视为积极的成像淋巴结,舞台IIICr阶段。因为只有少数情况下经历腹部paraaortic淋巴结切除,IIIc阶段在这个研究是指积极例盆腔淋巴结。然后,根据病理结果,是否确定淋巴结转移。如果它是积极的,它被定义为IIICp阶段。临床分期的过程中,两个级别的副主任医师以上医生应当进行妇科检查了解概况宫颈阴道和子宫颈周围器官和组织,然后判断焦点和淋巴结转移结合影像学检查来获取最后的阶段。
诊断和治疗方案的选择对宫颈癌患者基于FIGO分期和机构的指导方针。手术治疗( 和腹部paraaortic淋巴切除术)是主要的治疗。以上操作应由医生完成副主任医师的水平。发现指南建议并发阶段IIICr,放疗和化疗。然而,由于这些患者大多阶段我A2-II A2有或没有淋巴结转移根据2009年菲戈阶段,大多数会选择手术治疗。因此,对于III期C:宫颈癌患者(2009年我B1-II A2菲戈阶段阶段),手术病理分期( )可以之前完成并发放疗和化疗15]。
3.2.1之上。数据导入和处理
DICOM从CT扫描获得的原始数据直接导入到10.01模拟3 d重建比利时实现公司开发的软件自动完成图像(组织)定位,获取三维重建所需不同的横截面数据,并实现灰度值插入根据信号强度(16]。
3.2.2。盆腔淋巴结体内
在二维CT图像,盆腔淋巴结通常显示介质密度的圆形或椭圆形软组织阴影,可相比之下,周围的脂肪。在解剖学上,沿着血管和淋巴结主要分布需要区别连续动静脉。导入了DICOM数据的延迟周期模拟软件;通过自动定位进行操作,插值处理,和其他方法;并设置最佳重建宽值胡(4 - 130)。使用阈值分割后的工具在软件编辑工具(编辑面具),画出淋巴结的帮助下草图工具,最后,计算出相应的三维模型重建获得(17]。
3.3。统计方法
在这项研究中,使用SPSS 18.0软件作为信息处理的工具。测量数据应该显示 与计数数据,频率和百分比。年龄作为一个连续变量,一个示例钴测试用于测试正常;卡方检验比较组之间的比率,单变量分析,Mann-Whitney测试被用来分析不同程度的数据。 表明一个统计上的显著差异。多变量分析ROC曲线使用逻辑回归分析得出,和血液鳞状细胞癌抗原和PLR的最佳预测计算。使用淋巴结分析的结果作为金标准评价淋巴结转移的敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值的CT三维重建计算(18]。
3.4。结果分析
2009年204例菲戈阶段b1-II A2选中。MC阶段的诊断效率是评价CT三维重建技术与MCP的诊断的金标准。如表所示1,204例宫颈癌患者进行了建设数字化的三维模型治疗前盆腔淋巴结。发现56例患者诊断为III期Cr;60例阳性淋巴结被发现后操作,也就是说,60例III期CP。与此同时,它也得出结论,与舞台上的增加,检测淋巴结的CT和病理显示了一个上升趋势19]。
淋巴结转移的CT诊断效果不同临床阶段进一步计算如表所示2。阶段活动花絮淋巴结转移的CT诊断结果高于IB的阶段,但整体诊断阶段IIC的准确性不高。敏感性和特异性分别为52.86%和80.56%,分别、正面和负面预测值分别为56.92%和77.85%,分别。IIICr和III CP稳定性研究的结果表明,有一个相关性CT和病理的诊断淋巴结,kappa值为0.340。不敏感导致误诊的风险增加,即。,stage III C indicates that a large proportion of postoperative disease is lymphadenopathy (IIICp), even if it was not diagnosed before surgery [20.]。
从2017年1月至2021年1月,共有242名患者被诊断为宫颈癌的首次第三医科大学的附属医院。其中,71例盆腔淋巴结病被诊断为转移在29.3% (71/242)。他们的年龄分布是25 - 80年(21),不符合正态分布。如图2,平均年龄 年,平均年龄为51岁。的Mann-Whitney试验表明,患者的年龄没有显著区别nonmetastatic淋巴结和nonmetastatic淋巴结( )。
年龄,菲戈阶段,肿瘤直径、肿瘤的生长方案、疾病类型、分化程度、淋巴入侵,间质侵入深度,入侵子宫,阴道手术部位边缘肿瘤细胞切除,淋巴结转移242宫颈癌患者进行统计分析。表3表明菲戈阶段,肿瘤直径、肿瘤生长协议、疾病类型、分化程度、淋巴入侵,间质穿透深度、子宫腔,阴道边缘之间在统计学上不同的积极的和消极的淋巴结。也就是说,盆腔淋巴结转移是与上述因素有关,和值小于0.05。年龄与淋巴结转移无关( )。
统计上显著的危险因素研究使用多元逻辑回归方法分析了单变量分析。结果如表所示4。最后,分化,淋巴入侵,间隙深度入侵,入侵子宫独立因素影响淋巴结转移( )。其中,甲状旁腺攻击显著影响淋巴结转移( ,95%置信区间置信区间4.356 - -291.739, );盆腔淋巴结转移的发生率是积极的血管侵犯患者的5.806倍( ,95%置信区间:1.373—-24.557;0.017)。淋巴结转移的风险高出3612倍不完整的患者比患者宫颈基质入侵 ;95%置信区间:1.442—-9.049; ,95%置信区间:1.0—-8.992。组织差异越大,降低盆腔淋巴结转移的风险(22,23]。
4所示。讨论
盆腔淋巴结的状态与宫颈癌的预后密切相关,是一个重要的因素在选择治疗宫颈癌。2021年发现指南强调节点积极性的额外术后放射治疗的危险因素。因此,在临床实践中,临床重要的是仔细评估宫颈癌患者盆腔转移发展是否在治疗之前,也就是说,下面的两个条件,主要是IIIC阶段。首先,影像学检查显示淋巴结肿大IIICr被诊断为阶段,但术后病理证实淋巴结是负的,因为并不是所有的肿大淋巴结成像考试是真的转移。因为最新的指南不推荐分层治疗C III期病人,同步放疗和化疗是推荐给所有这些病人,这将使他们错过了手术治疗的最佳时间,延迟他们的条件;另一方面,放疗将使育龄妇女失去卵巢功能,从而失去生殖功能(24]。第二,成像检查未能发现淋巴结转移,但操作显示阳性淋巴结(III期CP)。这时,病人需要接收辅助放疗。这种不必要的淋巴结解剖和放疗会增加总并发症,如下肢淋巴水肿和盆腔淋巴囊肿感染,并降低生活质量。因此,如果我们可以判断淋巴结转移是更准确的通过成像检查治疗前和改善III期残雪诊断的准确性,宫颈癌患者的预后将会大大提高。
目前,传统成像方法用于预测宫颈癌淋巴结转移包括CT和MRI,主要依赖于短轴直径 的诊断标准。然而,考虑到癌细胞浸润和反应扩散会导致传统成像方法不能做出准确的判断,是媒介及其诊断价值。因此,一些研究已经证实淋巴结的大小结合一些成像特性,如形状不规则或与周围组织粘连,环增强后增强。
宫颈癌是女性生殖系统恶性肿瘤第二大后乳腺癌。这种疾病患者占所有恶性肿瘤的女性的1/8。早期宫颈癌患者的条件的确定和菲戈分期将帮助医生尽快制定合适的治疗方案,提高治疗的效果。在过去,菲戈分期主要取决于医生的主观判断,这要求医生有扎实的理论知识和丰富的临床经验。与螺旋CT在临床的广泛应用,结果多相增强螺旋CT扫描和三维重建技术已成为一个重要的子宫颈癌的分期诊断的依据。之间的符合率CT检查和病理检查的结果在这些患者高。当使用螺旋CT检查宫颈癌患者,淋巴结的直径可以测量截面,然后,淋巴结的形状和位置可以重建25]。然而,当这个方法是用来检查宫颈癌患者,它可怜的能力区分淋巴结的内部结构和低敏感性与转移淋巴结,但体积小,尤其是淋巴结直径小于10毫米。这将使诊断假阳性或假阴性。这些患者的检出率和分期准确性使用螺旋CT多相增强扫描和三维重建技术明显高于那些使用b超。这是与相关研究的结果一致。可以看出,宫颈癌诊断检出率的螺旋CT多相增强扫描和三维重建技术是高,值得临床应用。
5。结论
本研究测量和分析的直径盆腔淋巴结的三维模型。这是发现如果最短的直径 作为标准来判断宫颈癌淋巴结转移的诊断效率提高,敏感性为0.892,特异性为0.686,yoden指数为0.578。为了弥补缺陷的判断淋巴结是否转移只有短直径值在临床工作中,本研究也结合的形态学标准短长度直径比全面判断转移性淋巴结。正常的淋巴结没有转移长椭圆形,和他们的短/长径比小于0.5。所不同的是,异常积极的淋巴结往往是球形或不规则,和短的长径比大于0.5。数字三维重建技术的帮助下重建盆腔淋巴结的三维模型,并精确测量相关的解剖参数,初步得出的结论是,以最短的直径 和短比长 为诊断标准,它有一定的参考价值判断淋巴结转移。
本研究选择我们单位的案例研究,具有选择性偏差的选择研究对象。小样本的大小有一定的限制的研究结果。在这项研究中,三维重建技术是温和的诊断效率。其原因可能是研究部门是回顾性研究,成像设备缺乏先进性,只有淋巴结短 诊断标准。不能做出正确的判断为正常大小的淋巴结,导致错过了诊断的增加率。另外,有必要进一步结合其他淋巴结的成像特征,如边缘和提高,提高诊断的准确性。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。