文摘
精神分裂症是一个长期的渐进过程,需要长期治疗。目前精神分裂症的治疗主要是基于抗精神病药物,但是药物无效的精神分裂症的阴性症状和认知功能障碍,和长期的药物可能增加患者的内分泌和血液循环系统的负担。重复经颅磁刺激是一种无创、无痛、安全、有效、经济的物理治疗措施,取得了良好的效果在精神分裂症的治疗。本文综述的进展研究临床应用经颅磁刺激治疗精神分裂症。
1。介绍
精神分裂症是一群精神疾病特点是知觉障碍,思维,情感,意志,行为,和其他方面和精神活动不协调,终生患病率约为1%。它可以发生在任何年龄的人,但最常见的在年轻的成年人1),90%的病例15至55岁之间的开始。精神分裂症的发病机理尚未完全理解,人们普遍认为遗传因素、环境因素、氧化应激、身体免疫力,neurobiochemical和大脑结构异常。认知还发现了异常,以及免疫异常,即增加interleukin-induced c反应蛋白(CRP)的水平(2,3]。精神分裂症是慢性和进步的过程中,需要长期治疗。的主要治疗药物,但长期抗精神病药物的副作用很高,导致低符合药物,内分泌和循环系统增加负担和其他内部系统,和有限的负面影响和认知精神分裂症的症状,影响患者的预后4]。一些精神分裂症患者也可能表现出攻击性行为,能危害自己和家庭成员的安全威胁和卫生保健工作者5]。经颅磁刺激(TMS)利用电磁感应技术物理刺激病人的神经功能改善临床症状,促进认知功能(6]。本研究综述了经颅磁刺激的应用的研究进展在精神分裂症的治疗提供临床参考。
2。经颅磁刺激
经颅磁刺激是基于电磁感应和电磁转换的原理,产生的磁场的电流刺激线圈应用到中枢神经系统,导致颅大脑感应电流,从而导致脑血流量的改变,脑代谢,脑电、大脑功能,等等。这导致脑血流量的改变,脑代谢,脑电图和脑功能。重复经颅磁刺激(rTMS)是经颅磁刺激的形式之一。rTMS不仅在刺激对神经功能调节作用,但也有一个重要的调节效应刺激停止后,及其对生化反应的影响,组织结构和生理功能在大脑中有一个维护效果。rTMS广泛用于psychoneurological疾病的治疗。广泛用于抑郁症、精神分裂症、和神经系统疾病,如阿尔茨海默病由于其非侵入性,不会产生疼痛和安全特性(7]。重复经颅磁刺激(rTMS)治疗主要用于激发或抑制局部皮质功能通过改变频率的刺激,分别。高频、高强度rTMS产生兴奋性突触后电位,导致异常兴奋的神经刺激网站;低频刺激有相反的效果,治疗这种疾病通过调节兴奋和抑制性大脑功能之间的平衡。当地的神经刺激rTMS影响多站点功能通过神经网络之间的连接和交互;不同的强度、频率、刺激网站和线圈方向需要调整达到好的治疗效果不同病人的脑功能的条件。
3所示。需要经颅磁刺激技术在治疗精神分裂症
精神分裂症的临床治疗需要综合治疗来控制精神分裂症症状,减少精神分裂症的影响,延缓疾病进展,改善病人的长期的生活质量为目标的治疗(8]。精神分裂症的临床治疗是基于抗精神病药物治疗,但由于缓慢进展的精神分裂症和缺乏一个有效的治疗,患者通常需要长期服药,药物的副作用不容忽视(9]。长期anti-schizophrenia药物的副作用会导致胰岛素拮抗肾上腺素对抗,心律失常,和其他不良反应,可以很容易地影响葡萄糖和脂类代谢的平衡,引起患者血糖和胆固醇代谢异常指标。随着临床研究精神分裂症治疗继续展开,TMS广泛用于治疗精神分裂症的有效性、noninvasiveness,和高安全,它已逐渐成为首选的辅助方法治疗精神分裂症,可以有效改善糖脂代谢指标和血清神经营养因子水平,改善阴性症状与药物相结合(10]。
4所示。经颅磁刺激治疗精神分裂症
4.1。改善正负精神分裂症的症状
正面和负面症状的精神分裂症的主要症状为临床治疗目标,而阳性症状主要包括幻觉,幻觉,幻觉和妄想。高频重复经颅磁刺激利用短暂,为了让强大的磁场脉冲磁场快速遍历头骨,皮质折叠,和相邻的脑白质,促进神经元激发和释放神经传递素,例如多巴胺,和改善当地的皮质代谢异常和调节皮质活动,显著改善患者的临床症状。苏,Zongxia et al。11]应用齐拉西酮注射结合重复经颅磁刺激(rTMS)改善急性期精神分裂症患者焦虑症状,和积极的和消极的综合症规模兴奋性因素(PANSS-EC)成绩在所有时间点72 h是低于治疗前,治疗后可以有效地、安全地改善急性期精神分裂症患者焦虑症状,一些短期疗效延续。精神分裂症也可能与大脑灰质结构异常,这可能是伴随着大脑灰质体积和密度的减少额叶和颞叶和其他地区。林,静等。12)观察到影响疗效和大脑灰质变化在急性期精神分裂症患者通过paliperidone高频重复经颅磁刺激治疗8周。这表明使用paliperidone高频重复经颅磁刺激在急性期精神分裂症可以改善脑灰质密度和促进大脑皮层功能的恢复,从而减轻临床症状。先前的研究结果表明,1 hz经颅磁刺激治疗导致改善幻影听到和其他在精神分裂症患者的神经认知表现,而且异常患者的全球和本地拓扑模式恢复(13]。
很明显,研究使用rTMS干预正面和负面症状的精神分裂症有很多不尽如人意的地方,比如相关的研究也小样本或开放性研究。虽然研究结果表明,这是一个新兴的补充治疗,治疗参数和网站不是统一的,进一步的研究是必要的。
4.2。改善精神分裂症的阴性症状
精神分裂症的阴性症状主要表现为情感迟钝,可怜的演讲,缺乏动力,缺乏预期的快乐,和不合群。阴性症状的生物机制是复杂的,有一个缺乏有效的针对性的治疗。第一代anti-schizophrenic药物不仅没有改善阴性症状也加剧了阴性症状,和第二代anti-schizophrenic药物可以改善阴性症状后被广泛应用于临床,但效果并不明显。rTMS会影响刺激当地的功能和相关功能实现远端间皮层区域重建皮质功能,以及由此产生的生物效应可以持续,直到一段时间后停止刺激,已成为一个好的工具为研究神经网络的功能重建和探索精神分裂症阴性症状的治疗(14]。现在,大多数学者认为低DA功能在左背外侧前额叶皮层与阴性症状的病人。毛,金玉15]等人用θ短脉冲的快速脉冲(TBS)模式重复经颅磁刺激(rTMS)治疗慢性精神分裂症的阴性症状和TBS模式,作为一种新的刺激模式重复经颅磁刺激(rTMS)技术,比传统的更符合神经元活动模式模式,可以减少皮质多动可能更迅速和更有效的。改善阴性症状开始的2周后4周的治疗,建议改善精神症状,特别是阴性症状,在TBS rTMS模式有助于改善病人的社会功能,从而使精神分裂症患者更好地适应社会生活,回归社会。聚氨酯,李et al。10)应用高频重复经颅磁刺激治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者和其功效的持续时间。抓捕后时期(总共15个交易日)rTMS治疗的频率为1次/ d和5次/周,精神分裂症患者的阴性症状明显改善,和数值的负面因素得分明显降低的第11周与治疗前相比,治疗的疗效,rTMS可以维持2个月后治疗。常和他的同事们进行了一项随机、双盲、假对照试验在稳定精神分裂症患者检查附加的功效hf-tRNS(2马;100 - 640赫兹;20分钟)在改善阴性症状。结果表明显著更大改善阴性症状后积极PANSS-FSNS减少(17.11%)比虚假的刺激(PANSS-FSNS减少1.68%)之后,有一个很大的影响大小(16]。
研究使用rTMS干预精神分裂症的阴性症状也遭受这一事实参数没有被标准化和RCT-related研究少;因此,明确的疗效还不能是派生的,需要进一步探讨。
4.3。改善精神分裂症患者的抑郁症状
大多数schizophrenia-associated抑郁症被认为是精神分裂症本身固有的或中等抗精神病药物或悲观主义精神分裂症后得到了改善。Post-schizophrenic抑郁症的定义是抑郁症状,发生在精神分裂症诊断在去年,当精神分裂症已有所改善,但未恢复,当抑郁症状持续超过2周,20 - 70%的发病率。一些研究报道,经颅磁刺激在精神分裂症治疗安全性高,而且可能抑制5 -的再吸收由病人的中央神经元通过电磁感应技术从而提高患者的中枢神经动力学,提高压力阻力,改善抑郁症状,混乱,和焦虑(17- - - - - -19]。前应用经颅磁刺激的频率2赫兹的病人的左背外侧前额叶,参照群体的基础上,使用一个8字形线圈太值为100%,每隔5 s和重复30序列,5次/周,15分钟/次,4周的治疗期;后者应用与使用一个“8”形的重复经颅磁刺激线圈的刺激频率15赫兹在左背外侧前额叶。每处理20分钟,每周5次,总共30倍。治疗的效果是显著的。陈,秦20.]等人应用高频重复经颅磁刺激对男性患者结合酞post-schizophrenic抑郁和执行功能,把额“8”线圈的中心左侧背外侧前额叶区域(DLPFC)和头皮的切线,使用高频刺激10 Hz太刺激强度的90%,和执行的干预是一天一次大约20分钟,每周5次,并结合药理治疗4周。高频重复经颅磁刺激的结合被证明是更有效地减少抑郁状态和改善患者的执行功能比单一药物治疗。
研究表明,rTMS更有明确的疗效在治疗抑郁症状的精神分裂症。值得一提的是,rTMS已通过美国食品和药物管理局(FDA)治疗难治性抑郁症和将有一个好的应用程序领域的治疗精神分裂症的抑郁症状。
4.4。改善精神分裂症患者的认知功能障碍
超过(21)85%的精神分裂症患者有严重和持久的认知障碍,工作记忆、注意力和执行能力。认知功能障碍的核心症状是精神分裂症,和之间的显著相关性程度的认知功能障碍和精神分裂症的阴性症状已被临床证实。他,Shoubin [22)报道,精神分裂症患者与重复经颅磁刺激刺激20赫兹的频率和治疗网站是左背外侧前额叶皮层区域为30倍,每次刺激时间的5 s和30年代的inter-stimulation间隔。时间控制在20分钟,刺激治疗的患者每天刺激一次30 d。改善认知功能评估使用我国的措施,其中包括五个维度,即视觉广度,言语功能,注意,延迟记忆,和直接内存,有效地改善精神分裂症患者的认知功能的治疗。虽然关,Hengyong [23]等人应用10 Hz重复经颅磁刺激(rTMS)治疗临床症状和复员退伍军人慢性精神分裂症认知功能在一个双盲对照研究,10 Hz rTMS没有显示效果在慢性精神分裂症的临床症状和认知功能障碍,可能是老年,长时间的疾病,严重的负面症状,特别是严重的社会断开和落后的文化水平和结构是影响疗效的因素。与事件相关脑电位(erp) N400、P300和不匹配的负波(MMN)有效地反映病人的认知功能,已成为近年来常见的认知科学的研究工具。王,Shaochang [24]等人研究了重复经颅磁刺激的影响(rTMS)与事件相关脑电位(erp) N400, P300,和不匹配的负波(MMN)的精神分裂症患者,和患者进行erp测试之前和之后的25届rTMS治疗。N400、MMN和P300波振幅恢复25 rTMS治疗后,患者额叶区域显示,认知障碍的显著改善。Thirthalli和他的同事们进行的一项研究指出,额外使用mri引导下rTMS没有提供额外的认知增强治疗效果;相反,虚假的rTMS组显示更大的认知改善(25]。
目前,大多数的相关研究也非盲试验,缺乏高质量的随机双盲对照试验,因此,没有明确结论效果还可以,但它仍然是不错的选择慢性精神分裂症认知功能较差。
5。结论
rTMS广泛用于治疗精神疾病,和不同区域的刺激可能会产生不同的效果。刺激患者的颞顶区域可能治疗精神分裂症患者的幻觉的症状,和刺激患者的额叶区域可以改善患者的阴性症状和认知。除了上面的治疗效果,一些研究者还探究了使用rTMS干预与墙壁在精神分裂症患者皮肤症状,但由于相关的研究非常有限,他们不是本文中讨论。这些都是相关的功能激活相关的脑区和神经影像学支持,和经颅磁刺激对精神分裂症治疗的影响可以证实。许多其他因素存在可能影响rTMS的功效:结合药物治疗,心理治疗和其他治疗方法,可能会刺激大脑。虽然有一些控制应用pseudo-stimulation,有知觉的差异以及由此产生的心理影响会影响结果,导致错误。到目前为止,缺乏高质量的相关精神分裂症rTMS干预的个体差异的影响和安慰剂效应结果不能排除。此外,治疗参数不统一,因此没有明确的结论还可以功效。因此,进一步证实疗效和需要进一步探索治疗的最优参数在大样本、多中心个随机对照试验研究。总之,未来的前景,rTMS应用精神疾病仍然值得期待。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
吴花城和杨Zucheng同样应该考虑这个工作和co-first作者。
确认
这项研究是由安徽省医疗卫生重点专业建设项目。