文摘
牙髓学的治疗基本上是依赖的根管解剖知识。本研究的目的是使用cone-beam计算机断层扫描(CBCT)成像检查位于运河配置的下颌和上颌第二磨牙在伊拉克族群。位于运河的患病率和配置是在368年评估下颌第二磨牙和上颌第二磨牙369使用CBCT扫描。的影响,性别、年龄、和单边/双边位于运河被调查的存在。卡方和费舍尔的确切测试用于确定重要性水平( ),和kappa值是用来检查的结果的可靠性研究。在下颌第二磨牙,位于运河的患病率为17.4%。的患病率明显高于女性(23%)比男性(10.4%)使用卡方检验。没有显著差异的患病率位于运河取决于年龄和牙齿的位置。C2型是最常见(56.3%)。这个流行没有差别与性别、年龄、或牙齿的位置。在上颌第二磨牙,位于运河在7.9%。I型(C型)(2的融合牙根MB-DB)是最常见的一种融合根(65.5%)。没有显著差异的患病率位于运河根据融合根的类型,年龄,和牙齿的位置。大多数在下颌第二磨牙c形运河两国在两种性别,但是单方面的存在是更常见的在两性的上颌第二磨牙。 Within the limits of this study, C-shaped canals were found to be more common in mandibular second molars than in maxillary second molars in an Iraqi subpopulation.
1。介绍
根管系统是复杂的解剖结构,对根管预备有显著的影响。各种因素如遗传和种族差异被发现影响根管形态在文献[1,2]。根管治疗术成功需要全面掌握根管系统的形态。适当的清创术、塑造和完整的密闭在三维空间中,典型的解剖知识和方差的规范是至关重要的。最常见的根管的形状,以及可能的解剖偏差,应由临床医生理解(3]。位于运河根管系统的配置是一个最具挑战性的解剖差异的理解。因为它的复杂和不可预测的解剖,特别是形成孔,位于运河构成了牙髓学的临床挑战操作在中间和顶端三分之二的根4,5]。1979年第一次描述了使用这一项由库克和考克斯(6]和名为位于运河的轴面像字母“C”和这个系统经常展览网,鳍,运河合并(7]。Hertwig失败的上皮根鞘保险丝颊或舌根表面可能这个解剖异常的主要原因,在一个连续的狭缝或web连接独立的牙根(8]。下颌第二磨牙最位于运河,紧随其后的是上颌第二磨牙,特别是在亚洲民族的齿列(9,10]。
在文献中,许多方法来检查牙齿的根管解剖已经出版。体外研究切片技术是黄金标准(11]。其他研究已经表明,可以使用清洁方法(12),而最近的研究使用microcomputed断层扫描(13]。临床结果记录操作显微镜下访问后腔制备(14]或cone-beam计算机断层扫描(CBCT) [15用于体内研究。因为CBCT产生三维图片,以便实现更准确和详细了解根管系统比标准二维根尖周的放射学,cone-beam计算机断层扫描(CBCT)已被建议作为一种有价值的方法用于检查根管架构。CBCT无创性的特性还允许更大样本量的研究比之前允许与显微镜研究[16,17]。
这项回顾性研究调查位于运河上发现CBCT在下颌和上颌第二磨牙在伊拉克族群,关注他们的患病率,类型、年龄、性别、和单边/双边发生。
2。材料和方法
2.1。道德的考虑
本研究伦理委员会批准的协议是Sulaimani大学牙科学院(178号)。
2.2。数据收集过程
CBCT下颌,上颌第二磨牙的图像分析在这项研究从数据库得到的私人B&R牙科中心的伊拉克库尔德斯坦地区/ Sulaimani时期从2018年2月到2020年5月。CBCT图像从368年下颌第二磨牙164(44.6%)的男性和204(55.4%)的女性,平均年龄28.33岁,上颌第二磨牙151(40.9%)和369男性和218女性(59.1%),平均年龄为32.86岁,回顾性评估,年龄< 30 - 39、40至49和≥50年,这一切都满足以下入选标准:(1)伊拉克18岁以上的患者(2)图像包含下颌和上颌第二磨牙完全成熟的顶点,没有钙化(3)图像包含下颌和上颌第二磨牙没有龋齿,根充,或者postcrown恢复
2.3。射线探伤
所有CBCT获得图像的伽利略Sirona安慰+单位(Bensheim Sirona牙科系统GmbH,德国)。技术规格如下:15.4厘米的球形体积成像,0.25/0.125毫米各向同性体素的大小,15厘米直径的视野。CBCT片是根据以下参数:98千伏峰值,35 mA,曝光时间14年代Sidexis XG /伽利略植入软件1.9 (Dentsply Sirona)。CBCT图像研究了轴面使用内置的软件包。如果需要,图像对比度和亮度调整为最佳的可视化。所有的图像都是由两个观察员回顾性评价。
的患病率位于牙根根据年龄、性别、一边,/单侧发生,下颌和上颌第二磨牙之间相关性发生计算。
位于运河时记录的地板髓室地板上可以看到。运河形状分为亚型在下颌第二磨牙c形管系统使用风扇等人梅尔顿的技术如下(图修改1)[18]:(1)我(C1)类别:形状是一个不间断的“C”没有分离或部门(2)类别II (C2):运河的形状像一个分号中断造成的“C”的轮廓,但要么或角应不少于60°(图2(一个))(3)三级(C3):两个或3个单独的运河和两个角度,和 ,不到60°(图2 (b))(4)第四类(C4):一个圆形或椭圆形的运河(5)类别V (C5):没有管腔可以观察到
(一)
(b)
在上颌第二磨牙根融合的类型分类的根序列融合。根和运河简要提到大写字母的缩写,如B,颊根/运河;MB,近中颊的根/运河;DB, distobuccal根/运河;P,腭根/运河;MP, mesiopalatal根/运河;和DP, distopalatal根/运河。大写字母之间的“-”意味着融合根或运河。
共有9种根融合被乔et al。19)(表1)。因此,本研究中使用的这种分类开始分裂融合2根和融合3根。也有一些牙齿2或4根,和那些被划分为其他类型的根融合。MB-DB-P之间的区别和DB-MB-P融合的序列。前做了一个C形状与中央的开幕式,但后者C形状开幕了远端。牙腭根融合和近中颊的distobuccal根被分为两种类型。MB-PDB (V形)类型,融合了以串行的方式,它看起来像字母“V。”,“根”类型,日冕部分的横截面图像看起来像字母“Y”或椭圆形,圆形顶端部分的截面图像。
2.4。标准的一致性测试(k值)
所有样本的可靠性测试由两个观察者,牙髓学和放射科医生,两人是高度熟练的。常规的一致性检查(k值)的结果是同时完成的。
当kappa值# 0.4、可靠性被认为是不合格的;kappa值在0.41和0.6之间时,可靠性被认为是温和的;kappa值在0.61和0.8之间时,被认为是优秀的可靠性;当kappa值在0.81和1.0之间,可靠性是完全可靠的(20.]。
2.5。统计评估
社会科学统计软件包被用来检查数据(SPSS,版本25)。卡方检验的协会是用来比较的比例。确切概率法时使用预期的频率(值)是小于5 20%以上的细胞的表。一个≤0.05被认为是具有统计学意义的价值。
3所示。结果
interexaminer可靠性分析的阅读得分为0.87,表明这项研究的临床信息完全准确。
3.1。患病率在下颌第二磨牙c形运河根据年龄,性别,和牙齿的位置
64年下颌第二磨牙,牙(17.4%)被发现位于运河。47岁女性(23%)和17岁男性(10.4%)位于运河。卡方检验显示,男性和女性之间的差异是非常重要的( )。年龄组之间的差异和位于运河的流行并不显著(0.734 )。此外,卡方检验发现无显著差异(0.747)左右(表之间2)。
3.2。配置在下颌第二磨牙c形运河根据年龄,性别,和牙齿的位置
大多数的管口(36 (56.3%))C2-type孔,其次是C3型(15 (23.4%)),C1型,和一个不间断的“C”形状,10例(15.6%),和3(4.7%)位于运河c4类型孔。发现没有明显的统计学差异分布不同类型的位于运河配置按年龄,性别,和牙齿位置使用确切概率法(表3,图3)。
(一)
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(c)
(d)
(e)
(f)
3.3。位于运河患病率在上颌第二磨牙根据年龄,性别,和牙齿的位置
位于运河在29例(7.9%)被发现的上颌第二磨牙。二十岁女性(9.2%)和9名男性(6%)位于运河,差异不显著(0.259 )根据卡方检验。使用卡方检验,无显著不同年龄组(0.311之间的关系被发现 )和牙齿位置(0.201 )普遍位于运河(表4)。
3.4。位于运河在上颌第二磨牙的配置根据年龄,性别,和牙齿的位置
最常见的类型是I型(C型)(2根运河MB-DB融合)(19(65.5%),其次是I型(亚型)(2根运河MB-P融合)(6)(20.7%)。患病率最低的是观察到的I型(亚型B)(2根运河DB-P融合)和II型(亚型B)(融合3根运河MB-P-DB) (1) (3.4%)。未发现显著差异之间的年龄,性别,和牙齿位置根融合使用确切概率法(表5,图4)。
(一)
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3.5。单边和双边发生位于运河在下颌和上颌第二磨牙性别
表5显示了两国的发生(25(64.1%)或单边(14(35.7%)在下颌第二磨牙c形运河,以及双边(7(46.7%)或单边(8(53.3%)位于运河在上颌第二磨牙。在下颌第二磨牙,大多数位于运河被观察到双边在两种性别,并根据牙齿的位置没有显著差异,而在上颌第二磨牙,许多位于运河被认为单方面在两种性别,没有统计上的显著差异有关牙齿的位置使用确切概率法(表6)。
4所示。讨论
内部解剖的研究下颌,上颌第二磨牙一直是许多研究的主题在不同的国家(29日- - - - - -31日]。下颌第二磨牙和上颌下巴的解剖异常比例高于第一磨牙(27,32,33]。位于运河被认为有很多解剖多样性(18]。根据文献,下颌第二磨牙有这种变化最大的发病率,而其他的牙齿如上颌磨牙(34和下颌前磨牙35)也有关,但与患病率更低。本研究旨在提供详细信息位于运河配置在下颌和上颌第二磨牙在伊拉克使用CBCT分组人口。
CBCT无损,无创成像方法,可以检测绝大多数的解剖学上的差异,产生了外部和内部的一个准确描述牙齿解剖。在低辐射剂量测定法,CBCT质量足以想象根管形态前牙髓学的治疗(36]。
c形根管系统的差异发生在种族与年龄和性别的影响,展示民族的下颌,上颌第二磨牙的根管形态。位于根运河被证明是更常见的在亚洲人口在一些研究中,患病率从2.7%到8% (18,37]。表7显示了位于运河的地理位置和CBCT特征在每个地区的下颌,上颌第二磨牙。
只有一个研究[38)检查位于运河在伊拉克的存在人口,报告发病率12.1%使用CBCT在下颌第二磨牙。在这项研究中,CBCT是用于分析的患病率在上颌和下颌第二磨牙c形运河,以及他们之间的关系发生和年龄,性别,和牙齿的位置。
因为没有实例被发现在目前的调查,类别V (C5)下颌第二磨牙和II型(C和D亚型)和III型上颌第二磨牙被淘汰。
在最近的研究中,位于运河被发现在17.4%的下颌第二磨牙。类似的百分比报告了委内瑞拉(19.5%)(31日),巴西(15.3%)(24(人口)和印度(13.12%)39]。然而,不同的结果是产生与伊朗(9.2%)(21),中国(38.6%)26)和韩国(36.8%)(25)的人口。这种差异可能与种族的差异,样本大小,分析技术和统计参数的应用程序。
在这项研究中,50岁以上的患者有更少的位于运河的下颌第二磨牙比40岁以下的。50年代和60年代的病人也被发现位于运河在其他的研究较少16,25]。这最有可能是由于二次牙质沉积在根管,从而最终消除根管空间和阻碍的射线外观这些解剖复杂结构(40]。
根据这项研究,妇女有较高的患病率比男性位于运河在下颌第二磨牙,这得到了一些早期的研究(17,25但受到其他人的挑战[16,26]。但是,没有变化的流行在下颌第二磨牙c形运河发现根据牙齿的位置,这与其他研究的结果是一致的(16,25,26]。这些差异可能是由于样本容量和种族背景的差异。根据本研究的发现,临床医生应考虑年龄、性别和种族在确定根管治疗前根管形态。
基于风机et al。(18)分类、C2型(56.3%)是最常见的一种位于配置,报道在金的研究等。41];然而,这与先前的研究[23,25,27)表明,C1和C3在孔级别是最普遍的类型。样本大小和受访者种族背景的差异可以解释方差。然而,没有明显变化的频率在下颌第二磨牙c形运河基于年龄、性别或牙齿的位置。
位于运河的存在使用CBCT在上颌第二磨牙也调查了。少量的研究已经证明了位于运河在上颌第二磨牙的存在19,22,41),因为上颌第一和第二磨牙通常有三个和三个或四个牙根根。此外,下颌第二磨牙是最有可能的恒牙表现出这种形态变化21,23,24),为未来的研究强调这项研究的重要性。
位于运河被发现在7.9%的上颌第二磨牙在这个调查。其他调查与哥伦比亚(12.5%)(22)和沙特阿拉伯(5.1%)(42]人口产生了不同的结果。种族背景、样本大小、患者年龄、研究技术和根融合标准都能有一个参与研究之间的差距。位于运河在上颌第二磨牙的患病率是证明是与年龄无关,性别或牙齿的位置。女性,另一方面,比男人有更多的位于运河。
我们上颌第二磨牙的根融合标准是基于罗斯和Evanchik牙齿有融合的定义根如果三分之一或更少的根源是融合(43]。研究表明减少患病率当另一种标准考虑根融合只有当融合发生在完整的根表面利用(17]。
I型、亚型C (MB的融合和DB根)是最常见的类型(65.5%)在我们的研究中,其次是I型、亚型(融合MB-P根)和I型、亚型B (MB的融合和DB根)(20.7%)。这个结果与之前的韩国研究[19),而哥伦比亚调查发现,融合MB和P根是最常见22]。在上颌第二磨牙,之间没有显著的变化被发现年龄、性别、牙位置,不同形式的融合。
在我们的研究中,两国在下颌第二磨牙c形运河患病率为64.1%,相比较,韩国的研究(25)和中国(26)数量,但单边形式是更常见的在巴西24)和希腊(28)的人口。这些差异可能是由于样本大小和种族。因此,如果检测到位于运河在伊拉克人口,下颌第二磨牙侧第二磨牙也可能有一个。
位于运河被发现单方面上颌第二磨牙近一半的测试,而60%的实例被确定双边在哥伦比亚社区(22]。
作者的知识,这只是第二个研究调查位于运河下颌和上颌第二磨牙使用CBCT在同一个样本大小。位于运河被发现在17.4%的下颌第二磨牙和上颌第二磨牙的7.9%在我们的研究中,根据CBCT,而Felsypremila et al。44)发现了一个位于运河在下颌第二磨牙的总体患病率(8.1%)和上颌第二磨牙(7.3%)的印度族群(0.5%)。
这项研究有一些局限性;例如,体素的大小、样本大小和CBCT结果来自一群年轻的患者(平均年龄:28.33岁的下颌第二磨牙和上颌第二磨牙32.86年)。因此,推断结果的伊拉克总人口基于这个年龄分布可能具有挑战性。
5。结论
在伊拉克族群,在下颌第二磨牙c形配置的总发病率为17.4%,在上颌第二磨牙是7.9%。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者在合理的请求。
的利益冲突
作者否认任何利益冲突的相关研究。