文摘

为了解决关节镜下局部麻醉患者的护理问题、护理方法和经验的基础上提出了局部麻醉的患者在关节镜下。从2019年6月到2021年5月,478名患者接受了膝盖关节镜在脊髓麻醉或局部麻醉进行回顾性调查,其中包括186例在局部麻醉的情况下(38.9%),292例(61.1%)在脊髓麻醉。2%利多卡因+当地注射肾上腺素和关节内的局部麻醉,患者和0.75% bupivacaine患者脊髓麻醉。结果发现,在局部麻醉组和脊髓麻醉组,94.1%(175/186)和98.3%(287/292)患者在操作没有感觉到疼痛。93.0%(173/186例)和96.2%(281/292例)两组患者的麻醉的效果,满意或非常满意。实验结果表明,局部麻醉是一个简单而有效的麻醉方法,膝盖关节镜,这是比脊髓麻醉更可靠、更安全。局部麻醉可用于膝盖关节镜检查或清洗和冲洗,除自由体,甚至共同meniscinoplasty。

1。介绍

膝盖关节镜手术是一种微创膝盖手术,目前已广泛开展。作为一种侵入性的手术,这是不可避免的涉及麻醉,并发症,术后疼痛等问题。目前,脊髓麻醉最常用的麻醉方法在中国,尽管作为一个简单的局部麻醉麻醉方法并没有被广泛开发。在研究中,478名患者的回顾性研究脊髓麻醉下接受膝盖关节镜手术或局部麻醉进行比较和分析的临床结果。膝盖关节镜手术是最好的治疗膝骨关节炎的方法。术后疼痛和肿胀的影响肢体是常见的并发症。疼痛会影响患者的复苏,甚至延误成慢性疼痛,影响病人的日常生活在未来,因此对手术疗效的影响。膝盖关节镜手术避免了大手术切口,减少许多外科手术,并减少表面创伤,但不减少疼痛的程度。因为联合内的手术修复结构(如滑膜组织,前脂肪垫,和关节囊)含有丰富的神经末梢,病人会感到痛苦的刺激,造成剧烈的疼痛。当地周围神经压缩水肿或刺激炎症反应物质也是疼痛的原因之一。

2。文献综述

米米,r .等人认为,联合国世界卫生组织(世卫组织)指定的2000 - 2010年的“骨和关节的十年”(1]。骨关节病、Jrgensen l .等人认为,作为人体最大的关节,膝关节是最经常参与联合(2]。黄,w .等人认为膝关节骨关节炎与骨关节病相关的一种疾病,退行性关节炎,增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎引起的关节软骨的退行性变化,导致软骨损失和破坏,也称为骨关节病、退行性关节炎,增生性关节炎、老年性关节炎,常常受到中年和老年人3]。Bayahya r . a等人认为膝关节关节表面,包括两个胫骨关节和髌骨关节。在日常活动中,这两个关节表面不仅压力很大但也更复杂的运动模式比人体其他关节,所以膝关节是最容易受到损伤或老化的关节(4]。膝骨关节炎患病率高,来医院的膝盖手术的患者数量也增加。Khoshkesht,美国等人认为,大多数外科手术患者的术后疼痛是不可避免的。和不适当的和及时的术后镇痛措施会给患者带来严重的影响,这将使病人怀疑操作和影响医患和护病关系5]。Thorarinsdottir, k等人认为,国际研究协会的疼痛疼痛(IASP)定义为一种不愉快的感觉和情绪体验与实际或潜在的组织损伤,属于主观感受(6]。Suza, d . e .等人认为无法沟通不能否定的可能性,个体经历的痛苦和需要适当的缓解疼痛7]。Mutsonziwa g . a等人认为,近年来,围手术期镇痛研究被越来越多的关注在不同的国家。和提倡,术后疼痛应被视为“第五生命体征,”等于生命体征如血压、心率、呼吸、和温度,应及时治疗8]。Yu, a等人认为,医疗组织的认证联合委员会(JCAHO)(2001)还增加了疼痛评估和治疗疼痛到医院评估项目(9]。朱,l .等人认为,学习外科知识和理解疾病的疼痛机制可以更好的掌握疼痛的特点和减轻病人的痛苦不愉快的通过及时有效的镇痛措施(10]。用积极有效镇痛不仅能减少疼痛的程度,消除心理紧张,所以通过术后恢复期患者感觉更舒适。它还可以减少围手术期心血管并发症的发生率,有利于早起床和促进患者胃肠功能的恢复。此外,有效的镇痛也可以改善睡眠质量,增强免疫力,促进身体的早期恢复。因此,积极的围手术期镇痛是非常必要的。关节镜下局部麻醉病人的护理方法如图所示1。

3所示。方法

集群统计主要包括距离、相似系数和相关系数。的距离和相似系数统计数据被用来计算对象之间的相似性。根据聚类分析所涉及的不同类型的对象,他们的定义也不同。一般来说,距离的值范围是一个正实数,与相似系数的值通常是[1]。为了合理地划分数据对象,聚类分析是基于数据点之间的亲和度,所以相似度衡量数据对象的定义是聚类分析的基础。一个是相似系数。相似的两个采样点越多,相似系数值越大(接近最大值1)。相反,不同的样本点越多,他们之间的相似系数值越小(接近最小值0),另一个是距离函数。根据采样点的特征属性的数量,样品被认为是一个点在多维空间中,以定义一个距离测量采样点之间的相似关系。采样点近的距离相似度较高,而采样点距离更长更有差异(11,12]。有很多方法来测量采样点之间的距离。让 采样点之间的距离和 ,一般需要满足下列条件见公式(1)。

欧氏距离公式所示(2)。

所示的绝对距离公式(3)。

距离加权方差公式所示(4)。

见公式(5),

Mahalanobis距离公式所示(6)。

在公式(6),山样本点吗 ,和协方差矩阵计算公式所示(7)。

多态定性变量的相关系数主要如下。

相关的相关系数见公式(8)。

本身也是一个相关系数,可以表示为公式(9)。

也就是说,一个变量是用来预测另一个变量,其预测能力是作为两个变量之间的相关性。当变量的状态是未知的,需要预测变量B。然后,中间边缘和最大作为状态变量的预测B,表示为公式(10)。

膝盖关节镜后疼痛的原则如下。大多数关节结构,包括滑膜组织,关节囊,和脂肪垫,可以感觉到疼痛刺激自主神经末梢,产生疼痛感。神经支配的关节和滑膜回顾,指出任何共同起源于脊髓神经连接。联合通常是主要的神经、副神经通过关节附近的周围神经和肌内神经分支,通过关节囊。膝关节也收到皮神经的皮肤。大约一半的轴突由细纤维,薄或无髓鞘的。都是无髓鞘的C纤维的一部分,负责疼痛传导不活跃在正常情况下但组织受损时释放(13]。此外,在手术创伤后炎症反应,很多介质如前列腺素释放,使纤维,这样他们可以在日常活动激发和释放自己的痛感。疼痛感受器产生的疼痛信号在周围神经传输沿着背侧脊髓背根神经节,加工,然后传送到更高的中心。膝盖手术后疼痛的风险因素是复杂的,主观的,和情感体验,受到多种因素的影响,包括手术因素,麻醉因素,患者因素。手术因素包括手术的类型,手术时间和持续时间的intraarticular镇痛止血带。麻醉因素包括使用麻醉的方式,应用先进的镇痛和是否在联合镇痛药物剂量的大小。病人病人的因素包括性别,术前疼痛等级和持续时间,之前的痛苦经验,手术后病人的心理预期。最近的研究表明,女性病人是最重要的关节镜手术后疼痛的危险因素。手术的类型、手术时间和止血带使用更重要的因素。这也许可以解释相互矛盾的结果在以前研究关节镜后的疼痛管理。

4所示。实验和分析

近年来,大大增加了关节镜手术,术后镇痛,带来了新的挑战。尽管膝盖关节镜手术使患者避免大型手术切口与传统开放手术,有些病人仍有持续疼痛会持续两个星期,导致缓慢的复苏。超过5700个手术病人的最近的研究发现,整形手术是第三个最常见的手术术后疼痛,占47.7%。此外,同样的调查发现,中度到重度的术后疼痛发生在膝盖关节镜手术的44.5%。因此,关节镜手术术后镇痛仍是一个问题。关节镜手术的、有效的术后镇痛是非常重要的,也是非常有用的手康复(14]。有效的镇痛对膝盖关节镜检查和术后康复非常重要,应该开始操作。理想的术后镇痛技术应该有特定的效果,持续时间长,操作简单,安全性高。目前,有很多止痛剂与不同的原则和技术的行动后,可用于减轻疼痛的膝盖关节镜和已被证明是有效的。这些技术可以分为以下三个类别:药物镇痛(包括系统性和intraarticular镇痛),局部麻醉技术和药物技术。但是各种各样的镇痛药物和技术有潜在的副作用和毒性。许多药物可以作用于疼痛感觉通路,从而有效地减轻痛苦后膝盖关节镜,但潜在的有毒副作用是不可避免的15]。一般镇痛,阿片类药物如吗啡、哌替啶、芬太尼、曲马多)可能会导致呼吸道梗阻、静态和头晕、恶心、呕吐、肠阻塞、尿潴留、瘙痒,和其他副作用。Nbelieveds可能导致出血,胃炎、肾小管功能障碍,过敏反应,支气管痉挛,液体潴留,血栓栓塞和其他副作用。C0X-2抑制剂可能会引起肾小管功能障碍,过敏反应,严重的皮肤不良反应,血栓栓塞和其他症状。对乙酰氨基酚可能会导致肝脏中毒和粒细胞增多。可乐定可能会导致沉默,低血压和心动过缓。加巴喷丁可能引起嗜睡,头晕,视力模糊,等。在关节内的镇痛,心律失常导致系统性吸收局部麻醉剂,中枢神经系统的中毒,sympathetic-like效果,导管插入技术可能会导致感染。阿片类药物可以通过系统性吸收引起的副作用。冷疗法的原理和方法应用于实验小组的压力。病人的肢体被冷刺激压缩。 The human body system will make control response to this input information, respectively, starting physiological regulator and cognitive regulator to adjust and adapt. The system responds in an adaptive way that is healthy for the body. It is fed back into the system as a feedback signal, slowing down nerve conduction. The excitement of nerve endplate decreases and the pain threshold increases, which improves the pain after knee arthroscopy. Vascular permeability and local exudation are reduced, so as to reduce swelling. Motor function and the ability of daily living activities should be enhanced to restore and maintain health (see Figure2)。

护理的基本框架是整体护理的概念。整体护理护理实践与研究奠定了基础。基本取向的现状和未来,人类的身体和精神被视为一个,而且它需要完全以人为中心。不仅看到了这种疾病,也没有看到病人(围绕疾病),也不仅仅是病人而不是健康(围绕病人)。最重要的事情是健康的人,所以我们必须采取人民的健康作为一个整体(围绕健康)的概念,包括他们的心理、身体、和社会方面,服务生活的整个过程,整个过程的健康和疾病,和人们的健康与家庭、社会,把所有的考虑因素。患者提供预防保健(环境、免疫、营养知识),培养护理(日常护理),促进护理(自我保健、健康教育),所以护士不仅可以治疗病人的疾病,还照顾健康的各个方面。它不仅可以为病人提供标准化的医疗服务也制定有针对性的护理计划。它不仅提供高质量的护理病人在住院期间,还考虑了连续护理的病人回家后,确保病人可以得到全过程的,连续的,和高质量的护理16]。膝盖关节镜检查后,病人常常经历几小时手术后肢体疼痛和肿胀。此时,骨科临床护士不能”活动。“疼痛和肿胀发生后患者,他们被动地向医生寻求相应的对症治疗(如口服、肌肉注射和静脉注射止痛剂的注入),这就增加了病人的痛苦无感觉的(17,18]。在这一点上,临床护士应主动评估疼痛和肿胀。他们应该与医生沟通提前做预先镇痛措施,可以大大减轻病人的疼痛和肿胀。它可以为建立良好的护病关系奠定基础,提高护理质量和病人满意度。专家是根据以下标准挑选出来的。意愿:愿意参与这项研究。工作经验和专业职称:中级或以上职称,超过10年的工作经验。教育:本科以上学历。专业:临床医学、护理管理、临床护理、康复医学。最后,12名专家被选为德尔菲专家咨询。 All 12 experts had rich clinical experience and scientific research ability to provide reliable opinions or suggestions. The details of general information of experts are shown in Table1。

三十三级医院的病人选择进行了初步实验。部门主管批准,和病人,寒冷的治疗观察名单的设计。定性访谈进行了临床护士和护士长的标题5和5术后患者使用这种治疗。为了确保有序、顺利进行面试,面试提纲准备根据研究目的和特点的受访者。在面试的时候,适当的质疑应根据具体情况来获得有关问题的深入了解。为了知道是否易于使用,自动循环系统压缩冷疗法,临床疗效(缓解疼痛和肿胀的影响),和投诉的不适的过程中使用记录。然后,意见记录、总结和反馈3整形专家(两个著名首席外科医生和一个头骨科护士几十年的临床经验)和1大学护理专家咨询。调查项目被修改和补充优化研究项目。专家和受访者的信息如表所示2。

病人的数据如表所示3。

临床护士认为他们首选应用自动压缩循环系统冷治疗治疗操作。因为传统冰冷的治疗用冰毛巾外部应用,这是不容易修复病人和移动时容易移动。频繁的访问是必需的。当冰融化时,它将湿毛巾和污染伤口。传统冰治疗要求护士抓住冰只能徒手每次她冻伤在青年和冰的数量只够一次一个病人。冰压缩袋压缩冷疗法的自动循环系统设计的形式包装袖风格,更容易解决,基本上没有改变。和新设备可以持有足够的冰水与每个替代了8个多小时。它减少了工作量,不用担心污染的问题溶解传统冷治疗后伤口冰,因为冰桶保持温度不变。没有冻疮病例。住院病人相信自动压缩循环系统冷疗法更舒适的和有效的。 Patients still liked to use pressure cold treatment automatic circulation system for cold treatment, which was more comfortable. Traditional cold therapy was not fixed well, and it would drop when moving, affecting the patient’s activities. It was very cool at the beginning and then was wet. The automatic circulation system of compression cold therapy was a new equipment, which was better than the traditional method. The wound was less painful and the leg was less swollen. The cold treatment was affecting the patient’s activity too long. No chilblains had occurred so far, regardless of the cold treatment method.

专家认为,自动循环系统压缩冷疗法是一个新的治疗方法,理论上已经冷疗法和压力治疗的优势。它减少了护理工作负担和方便操作。但必须通过临床实践验证特定的临床疗效和病人的感情应该考虑19]。白手起家的感冒治疗满意度问卷调查可以有效地评估术后消肿、镇痛的功效,这反映了患者的主观感受。

共有64名患者知情同意后承认这项研究被随机分为实验组(压缩冷疗法自动循环系统治疗组)和对照组(冰治疗组),每组32例。麻醉方法是蛛网膜下腔麻醉(腰椎麻醉),连续硬膜外麻醉,或者结合腰椎硬膜外麻醉(20.,21]。入选标准如下。患者有明确的意识,没有沟通障碍,愿意合作的研究。病人接受关节镜手术单膝跪下。原发病是以下三种之一,包括膝关节骨关节炎,膝关节半月板损伤,膝盖自由的身体。排除标准如下:有严重心血管和脑血管疾病复杂,严重贫血、糖尿病、血液蛋白不足,和其他因素影响愈合;雷诺氏综合症或其他血管痉挛性疾病,如血栓性动脉炎、过敏性低温度、局部循环不畅;感觉迟钝或下肢的损伤;其他全身感染性病变;手术后患者留置引流管。 Two groups of patients began to perform postoperative functional exercises under the guidance of nurses 8 h after surgery. Quadriceps femoris isometric exercises, namely, thigh muscles, tightened and relaxed. More should be done without increasing pain. Equal length exercise of popliteal muscle, namely, the affected leg, pressed the pillow to tighten and relax the muscles on the back of the thigh. Ankle movement was the slow and full range of ankle movement. Cold therapy was performed every 8 h after surgery for both groups. The pain was assessed by Visual Analogue Scale/Score (VAS), and the swelling was assessed by the difference of leg circumference between the affected side and the healthy side. Pain and swelling were evaluated at 24 h and 48 h postoperatively, and knee HSS score and comfort were evaluated at 48 h postoperatively. Two groups of patients were treated with different methods of cold therapy; 32 cases in experimental group were treated with automatic circulation system of compression cold therapy and 32 cases in control group were treated with traditional water ice pack ice treatment. The experimental group was treated with Aircast Cryo/Cuff Systems (automatic circulation system of compression cold therapy). The ice water in the ice bucket was changed every 8 h, and 30 min treatment was performed every 8 h after surgery. The control group was treated with ice pack wrapped with double cotton cloth for 30 minutes every 8 hours after the operation. The ice pack could be replaced when the ice pack completely melted. Postoperatively, the affected limb was routinely raised and the thigh was actively moved to promote blood circulation and edema regression [22,23]。它应注意病人的投诉在寒冷的疗法,和皮肤颜色的变化,紧张,和温度。疼痛是由视觉评估安娜Loguc得分(血管)。具体方法如下。有10厘米水平线得分统治者,和水平线的一端是0,表明没有痛苦。另一端是10,表示严重的疼痛。中间部分代表不同程度的疼痛。病人被要求马克的疼痛程度上根据他的感受。这个方法是敏感和可比性24,25]。膝盖被特种外科医院得分函数(HSS)在医务人员的指导下。血管和肿胀记录24小时和48小时后手术,手术后48 h和膝关节HSS评分。病人的满意度的自动循环系统压缩冷疗法放电是由自行设计的满意度测量问卷之前,这是一个白手起家的问卷旨在调查病人的主观感受和应用压缩冷治疗后疗效满意26]。问卷制定过程如下。文献回顾后,两位董事的骨科专家和护理专家被邀请来判断一个白手起家的每一项问卷调查可以有效地反映压缩冷疗法的效果和患者的治疗满意度。专家意见收集和总结,调查问卷根据专家意见修改。同样,专家被邀请来评估修订后的问卷的内容效度。最后,调查问卷的内容和项目指导下编制审查,修改和批准前三骨科专家他们应用于临床研究。调查问卷由五个部分组成。第一部分是病人的基本信息。第二部分是镇痛的方法。第三部分是评价镇痛的效果。 The fourth part was the evaluation of patients’ adverse reactions. The fifth part was the subjective feelings of the patients for the analgesia method. The patients were invited to write down their own experience of the analgesia method for improving pain and reducing limb swelling, as well as their opinions and suggestions. The third and fourth parts were multiple-choice questions, with four answers including very satisfied, satisfied, average, and dissatisfied, with scores of 3, 2, 1, and 0, respectively. There were 13 multiple choice questions in the satisfaction questionnaire, and the total score was 39 points. The unit was points. A total of 64 patients were included, including 19 males and 45 females, with an average age of 55.31 ± 15.03 years, 34 on the left side and 30 on the right side. There were no significant differences in age, gender, disease type, anesthesia method, preoperative pain, and swelling between the two groups in terms of 24 h and 48 h postoperative pain and swelling ( )。没有显著差异在膝关节HSS评分操作(48 h后 ),如表所示4。

压缩后冷治疗膝盖关节镜的应用是一个重要的方法来预防和治疗术后疼痛和肿胀的病人,可促进患者的早期活动和早期恢复,以减少住院时间和剂量的止痛药。当地冷疗法可使血管收缩,血流缓慢,使毛细血管的渗透性降低,组织减少液体外渗,当地新陈代谢慢,耗氧量降低,和肌肉张力减弱,以减轻疼痛。压缩降低了接头泄漏,降低了肿胀,这减少了疼痛。压缩冷疗法的优点充分利用冷疗法和压缩来减少联合血液积累和减轻痛苦,因此扮演着重要的角色在预防和治疗后疼痛和肿胀的膝盖关节镜检查。压缩后自动循环系统产品的介绍冷压缩疗法和知识的训练治疗、主任、护士长、护士的整形联合小组共同制定的观察表冷疗法。通过初步测试压缩冷治疗后患者膝盖关节镜为例控制,肿胀的影响,痛苦,和其他观察指标,取得了较好的初步结果。临床试验的结果表明,低温治疗的疼痛和肿胀组低于对照组。压缩冷治疗组患者有良好的依从性,和许多患者肿胀和疼痛缓解由于冰治疗(27,28]。根据病人的心理护理的认知自己的心理健康,只有认知得分的病人的心理健康被认为是构建一个基于心理评分模型 - - - - - -鸽子的手段。在这一章,实验验证了成绩差异形成的不同值,选择适当的等级分类模型根据实验结果(见图3)。

5。结论

一方面,术后压缩治疗受影响的肢体不仅可以止血,防止分泌通过物理压缩也可以促进分泌和拥堵挤进周围的正常组织,从而扩大吸收面积,促进吸收,并减少组织和关节粘连,变性,一系列的病理变化。术后出血和渗出物的形势和趋势正逐渐得到控制,连续压缩冷疗法应该停止。和延长的时间压缩冷疗法会导致肌肉僵硬,这不利于患者的功能锻炼。此外,继续压缩冷疗法可以减少静脉血液流动,甚至增加深静脉血栓形成的风险。这项回顾性研究表明,局部麻醉在膝盖关节镜手术是简单而有效的术后疼痛明显的优点光线,减少并发症,早期恢复生理功能,更高的可靠性和安全性的条件下术中类似于脊髓麻醉镇痛和病人满意度。局部麻醉可用于膝盖关节镜检查,清洁和冲洗,免费身体去除,甚至共同meniscinoplasty门诊膝盖关节镜检查的首选。麻醉效果和病人满意度高将结合静脉管理。不推荐用于感染性关节炎或弥漫性增生性滑膜炎患者。双边膝盖关节镜检查患者没有参与这项研究,这需要进一步的研究。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。