文摘

目标。endodontically上颌磨牙治疗失败的比例相对较高;一个主要的原因是第二个近中颊的运河(MB2)是失踪。一些技术已经提出了MB2的检测。本研究旨在评估的诊断准确性和协议牙科显微镜和cone-beam计算机断层扫描(CBCT)相比,microcomputed断层扫描(ct机)检测上颌第一磨牙MB2的体外。材料和方法。这种体外实验研究评估71个永久上颌第一磨牙在室温下储存在100%湿度。牙齿被安装在9硅胶牙弓的水平cementoenamel结(8牙齿在每个拱)。块接受CBCT在XG3D扫描仪。访问腔随后准备了,牙齿被手术显微镜检查MB2的议付。同时,微ct图像获得的牙齿作为黄金标准。CBCT和微ct图像由两个考官观察两次,间隔2周。结果。MB2的频率检测到牙科显微镜明显低于ct机( )和CBCT ( );ct机之间不存在显著差异,CBCT在这方面。敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值的CBCT检测MB2的92.6%,100%,100%,和81%,分别。结论。CBCT优于牙科显微镜检测上颌第一磨牙MB2的,可以用于此目的的临床和足够的精度。

1。介绍

上颌磨牙占很高比例的牙进行牙髓学的治疗,也有高比率的治疗失败由于解剖结构的复杂性,大量的运河,运河和困难识别和可访问性的附加如第二近中颊的运河(MB2)的近中颊的根1]。

体外研究使用几种技术,如直接视觉评估,放射学,染色和清算,扫描电镜,评估不同的部分,与透明的树脂和制备牙科模型评估牙齿解剖(1]。

在过去的十年中,上颌磨牙的近中颊的根的形态是评估比任何其他根。上颌磨牙的近中颊的根有一个附属的运河和顶端的通信,因此,有一个复杂的根管形态(2]。

Cone-beam计算机断层扫描(CBCT)是许多牙科程序和常用应用程序在牙髓学的过程(3根尖周的损伤检测和跟踪等,检测垂直根骨折,评估根接近解剖结构(4,5)、创伤性损伤的识别和术前评估。同时,CBCT使三维(3 d)的评估复杂根管解剖,这是一个优势(6,7]。CBCT扫描也可以用来检测上颌磨牙MB2的(8,9]。然而,据报道,CBCT检测的诊断准确性等解剖结构的根管系统的类型取决于CBCT扫描仪,扫描条件,视野的大小(10]。同时,根的填充材料,如杜仲、封口机可以影响诊断的准确性CBCT [11]。

1995年,ct机是用于非侵入性评估的内部和外部的根形态(12]。ct机是一种有效的工具来评价根管系统。它使3 d的评估牙齿结构理想的切片厚度不需要牙齿破坏或切片。最近的方法介绍了体外评价根管解剖。由于高分辨率ct机与CBCT相比,目前被称为黄金标准的体外评价根管系统。ct机经常被用于研究上颌磨牙的形态13]。

三维成像提高临床医生的知识关于根管系统的形态,使临床医生评估牙根从不同方面和角度13]。

最近的证据表明存在第三在17%的上颌第一磨牙近中颊的运河(虽然这率为0.5%在之前的调查13]。存在错过了未经处理的运河endodontically治疗牙齿根尖周的发展的可能性增加射线透射性四次,在评估CBCT扫描(14]。失踪MB2的一个可能的原因是它的位置,因为它通常是位于髓室差。MB2的孔中发现髓室在大约70%的情况下;剩余,MB2孔位于髓室比,表明需要进一步去除牙质在这个区域(15]。

考虑上述所有,本研究旨在评估体外诊断准确性和协议的牙科显微镜,ct机,CBCT上颌第一磨牙MB2的检测。

2。材料和方法

这种体外实验研究评估71个永久上颌第一磨牙声音根和封闭的顶端,提取用于与本研究无关(由于严重的龋齿,牙周问题,或矫正目的)。牙齿没有根填充和收集伊朗人口。牙齿钙化根,开放的极点,和内部/外部根吸收,修复冠被排除在外。患者的年龄和性别不清楚。牙齿是存储在100%湿度(蒸馏水)在室温下,直到实验。为了模拟射线照片上的牙周韧带,牙齿被均匀地涂上一层蜡(Tenatex红;Kemdent、斯文顿、英国)和安装在9牙科拱门制作硅胶材料腻子的印象。八齿安装在每个牙弓的cementoenamel结。CBCT图像获得的每一块CBCT扫描仪(XG3D;德国Sirona) 85千伏峰值的曝光设置,7 mAs, 3.3秒的时间, 的视野,100μ体素的大小(图1)。接下来,访问腔准备和龋齿和修复被移除。牙齿被牙科显微镜下检查(OMS2350;ZUMAX、江苏、中国)为MB2的存在至少两个牙髓学十年的临床经验。观察员评估牙齿盲目和报告有/没有MB2的每个牙齿。两个观察者之间的分歧,第三个观察者的观点。微ct图像然后通过微ct扫描仪(体外的Lotous)的曝光设置50 kV、10μ在18组3 m分辨率的黄金标准,揭示了内部轴向截面的根管解剖。这些照片的目的是用于牙科显微镜的结果与CBCT。CBCT和微ct图像评价两个放射科医生十多年的临床经验两次间隔2周。在没有协议的情况下,第三个观察者的观点。观察者被允许改变图像的亮度和对比度更好的诊断。MicroDicom观众版本0.8.9(索非亚,Bolgaria)是用于微ct图像的观察(图2)。


图1
CBCT上颌磨牙的扫描。

图2
ct机扫描上颌磨牙。

MB2的频率检测到每个通道被McNemar检验法测试相比。敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值的方法也被计算和报告。CBCT kappa系数计算和牙科显微镜根据黄金标准的结果。一个错误类型(α所有统计分析)被认为是0.05。

3所示。结果

观察MB2的微ct图像作为黄金标准。发现MB2的54牙齿ct机(76.1%),50 CBCT牙齿(70.4%),和42个牙齿牙科显微镜(数字(59.2%)3和4)。根据McNemar检验法检验的结果,MB2的频率检测到牙科显微镜显著低于ct机( )和CBCT ( );然而,在这方面并没有显著差异的微ct和CBCT ( )。


图3
ct机扫描上颌磨牙。在这个横断面视图,可以看到MB2的在各自的CBCT扫描无法察觉的牙齿。

图4
CBCT上颌磨牙的扫描图所示3。

CBCT的敏感性和特异性检测MB2的分别为92.6%和100%,分别;这些值分别为77.8%和100%,分别为牙科显微镜。

intraobserver可靠性是 第一, 第二个观察者。interobserver可靠性是发现优秀的根据kappa系数计算( )。

4所示。讨论

组织病理学评估(16),intraoral根尖周的放射学(17)、清算和脱钙技术(18),和手术显微镜(19)已被用于评估根管解剖和上颌磨牙MB2的检测。然而,大多数的上述技术入侵和改变的实际形态牙根。同时,intraoral射线照片二维性质。CBCT是一个相对新颖的技术评估根管解剖,这是无创并提供3 d图像的牙齿20.,21]。CBCT使体内三维评估牙齿结构类似于直接观察。同时,患者的辐射剂量CBCT低于计算机断层扫描。ct机相比,CBCT可用于临床。此外,CBCT没有放大图像。然而,根充材料和金属的帖子可能影响CBCT图像的质量,降低检测的MB2的可能性22]。

在这项研究中,电缆走线架显著增加的百分比MB2的检测。使用不同的技术评估的内部解剖上颌磨牙和操作员的技能和经验可以影响结果关于这个主题的研究和解释现有的变化。

在目前的研究中,提取牙齿进行评估体外;因此,年龄对结果的影响无法评估。此外,一些特定的地理和种族差异会影响牙齿的形态。评估的方法,不同的分类系统,样本大小和种族参数也可以影响结果(23,24]。

据报道,CBCT扫描仪的像素大小起着根本性作用的诊断CBCT精度检测MB2根里的牙齿(8]。除了像素大小,一些其他因素如视野、探测器特性,信号/噪声比和扫描参数都可以影响CBCT检测的诊断准确性的根管形态(8]。的最大频率在上颌磨牙MB2报道了体外de卡瓦略和Zuolo [25通过使用手术显微镜,是96%。Kulid和彼得斯26)报道,这个值是95.2%,横向放大率下评估。在相关的体内研究,报道了MB2的最大百分比由特等人×3.5放大和牙科头灯,这是71 - 77% (27]。这些发现表明之间的差异在体外和体内研究的结果。

Ezoddini Ardakani et al。28)评价上颌第一磨牙近中颊的根的解剖结构的存在/没有使用CBCT MB2。他们报道MB2的存在60%的牙齿,这是低于本研究获得。布拉特et al。29日)评估病人的CBCT扫描来确定的频率在上颌第一和第二磨牙MB2发现MB2的78.95%的牙齿。他们发现无显著差异的结果CBCT和黄金标准(切片)MB2的检测。此外,Ghorbanzadeh et al。30.)直接观察相比,光纤放大镜,手术显微镜检测后MB2的超声波电缆走线架。后他们发现证明了MB2电缆走线架在21%的直接观察的牙齿,牙齿的61%通过放大镜和光纤的光,通过手术显微镜和92%的牙齿。他们得出的结论是,手术显微镜和放大镜与光纤光MB2的优于其他模式检测。

根据目前的结果,MB2中检测出76.1%的牙齿ct机,由CBCT 70.4%的牙齿,牙齿的牙科显微镜的59.2%。检测的频率MB2的牙科显微镜显著低于ct机( )和CBCT ( )。然而,在这方面并没有显著的差异在ct机和CBCT之间。因此,CBCT的功效的检测在上颌磨牙MB2优越的牙科显微镜。在另一项研究中,发现了MB2的68.4%提取第一磨牙的临床解剖。这对CBCT扫描率为57.9%的牙齿没有根填充(29日]。这些结果符合目前的发现在某种程度上。

根据目前的结果,CBCT诊断准确性高于了MB2的牙科显微镜检测的敏感性和特异性CBCT计算为这个目的,92.6%和100%,而这些价值观牙科显微镜分别为77.8%和100%,分别。

回顾可用的关于这一主题的研究结果表明变频MB2的检测到不同的模式。这种变化可能与很多因素有关。例如,种族可以负责形态差异的牙齿2]。

临床医生的经验和专业知识是最重要的因素在根管系统的形态评估。牙髓学可能有更多了解根管形态的细节,和他们的意见往往有一个更大的协议与黄金标准结果(31日,32]。

在目前的研究中,使用Sirona扫描仪 视野和360度旋转提高了图像质量和辅助MB2的更精确的检测。根据系统回顾的结果,限制了体素的大小为200μ米可以减少CBCT扫描仪的变化对结果的影响和人口因素的影响更为突出33]。

根据目前的结果,kappa系数协议是85.7%相比,CBCT和ct机和62.6%的结果相比,牙科显微镜和ct机的结果。

在这项研究中,成像在标准条件下进行,CBCT在同一个监视器上观察图像的观察人士虽然据报道,算子的性能不受监控的特点展示(34]。

5。结论

CBCT优于牙科显微镜检测上颌第一磨牙MB2的,可以用于此目的的临床与足够的诊断准确性。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现是由沙曼Moradi许可下,和数据可根据要求。请求访问这些数据应该沙曼Moradi。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢临床实验室,核心设施,德黑兰大学医学科学,德黑兰,伊朗提供的体内成像和图像处理服务的研究。本研究是从一个论文,提交到伊斯法罕医科大学牙科学院财务支持的伊斯法罕大学医学科学,伊斯法罕,伊朗。