文摘
本研究旨在确定三维骨架之间的下颌骨形态差异I和II类患者,在探索致病机制和形态特征的骨骼II级,并提供临床参考。受试者被分配到两组根据美角的大小:骨架类我( )和骨骼II级( )。cone-beam计算机断层扫描(CBCT)扫描后,31日地标和25个测量项目由体内牙科5.1软件(Anatomage, CA)进行统计分析。结果如下:Co-Go、Go-Me和CdM-CdD骨骼II级例骨骼班上比我小,和GoR-Me-GoL GoR-Me-CoL,, Ig-Men比那些骨骼班上我情况。总之,有显著差异之间的下颌骨的三维形态学骨架类I和II级病人。分支的垂直增长,下颌体的水平增长,髁在骨骼II级患者小骨骼班上比我情况。在骨骼II级,前部分下颌骨的生长在垂直方向是骨骼班上比我和下颌骨的形状更扩展。
1。介绍
骨骼异常咬合II是一种常见的下颌畸形在诊所,患病率约为20%。它的特点是下颌骨形态异常和异常下颌骨矢状位置上颌骨和1]。下颌骨颅面复杂的一个重要组成部分,在降低三分之一的脸。遗传和环境因素影响下颌大小和形态,发挥重要作用的审美颌面部的外观和功能。下颌骨不协调造成的面部轮廓是一种最常见的原因寻求矫正治疗的患者(2]。因此,牙齿矫正医师应该密切关注下颌大小、形态、位置和旋转角度选择合适的治疗方案3]。
CBCT具有快速扫描,有效辐射剂量低,简单的程序步骤,等。三维重建的精度高,与一个真正的一对一的颅面结构的措施。它可以直接测量三维重建图像,类似于解剖测量(4- - - - - -7]。CBCT在临床的广泛应用,越来越多的第三方优化图像处理软件显著提高craniomaxillofacial结构的测量,提供更准确和全面的信息(8]。
下颌骨的三维结构形状不规则。二维图像不能完全准确反映实际情况的三维结构。因此,在临床口腔正畸学,下颌骨的三维重建和测量分析具有重要意义[9]。尽管有一些成就在下颌骨的三维形态,仍相对稀缺的数据。本研究旨在确定三维患者下颌形态学骨架类I和II级咬合不正,探索它们之间的差别,在发病机理提供参考,分类,和治疗骨骼II级咬合不正。
2。材料和方法
2.1。病例选择
总样本(72名志愿者)获得矫正部门,青岛大学的附属医院。
入选标准如下:(1)年龄在18岁至25岁之间的岁汉族,面部匀称(2),(3)完整的齿列,和(4)清晰和完整CBCT图像。
排除标准如下:(1)口腔颌面创伤的历史,(2)矫正或orthognathic治疗的历史,(3)严重的软、硬组织病变在颌面地区,(4)系统性疾病,和(5)模糊,扭曲,和重叠CBCT图像与影响,影响识别和测量。
受试者分为一级或二级骨骼模式,根据美角度。
骨架类我( ):36例,包括18个男性和18个女性。
骨骼II级( ):36例,包括18个男性和18个女性。
2.2。扫描和重建
CBCT图像的患者被CBCT单元(Pax-Zenith3d、EWOO-VATECH、韩国)。受试者的面部中线调整垂直于地板上,头的位置是固定的,和嘴唇被阻挡,封闭的自然,没有吞咽呼吸平静。志愿者的源数据获取和存储在一个DICOM格式:扫描范围:宽视野;扫描条件:管电压90 kV和管电流4马。DICOM文件导入到同一个矫正工作站计算机安装与体内牙科5.1软件重建图像数据。
2.3。标记点的确定和测量项目
理想的地标应该解剖标志,很容易定位和相对稳定,反映了下颌骨的形态特征。通过文献综述和分析,31日常用下颌骨的三维测量的地标。它包括5坐标系统点,6单点,20点(表1)。
根据相关文献,共有25线距离和角度测量被选来描述下颌骨的形态特征,其中10测量被用来描述下颌支的特点,和8测量被用来描述髁和喙突的特点10- - - - - -12]。直线距离是衡量“毫米”和“°”(表中角测量2)。
2.4。三维产品
5.1体内牙齿的三维分析模块软件被用来解决3 d点。打开“片定位器”功能来显示标记点的位置在横截面,矢状面和冠状面。调整位置通过移动三维标志的三个部分,结合头部的三维模型,三维动点的准确性和可靠性可以改善。一些里程碑点的3 d地图定位图所示1。
(一)
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(d)
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(我)
2.5。三维测量
25个测量项目设置在体内牙科5.1的3 d分析模块软件。3 d定点完成后,设置行距离和角度测量值自动获得。每个病人被同一个人两次测量的时间间隔一个星期,和两个测量的平均值作为3 d测量结果(数据2- - - - - -4)。
(一)
(b)
(一)
(b)
(一)
(b)
2.6。统计分析
SPSS(美国IBM)是用于统计分析。统计差异类I和II类,类我男人和二类男人之间,类间我妇女和二类女性进行比较。Shapiro-Wilk测试是用来确定数据是否符合正态分布,和独立样本 - - - - - -测试是用于区别。 表示差异显著。
3所示。结果
3.1。骨架类I和II级
有六项与骨骼类统计区别我和骨骼类II(表3)。Co-Go、Go-Me CdM-CdD骨骼II级都小于骨架类Ig-Men, GoR-Me-GoL, CoR-Me-CoL比骨骼类。在其他测量项目没有显著差异。
3.2。骨架类I和II级男性
Go-Me和CdM-CdD骨骼II类小于那些瘦骨嶙峋的I类Ig-Men和GoR-Me-GoL大于那些骨骼类的我(表4)。
3.3。骨架类I和II级女性
Go-Me、Co-Go CdM-CdD, CdA-CdP骨骼II级小于在骨骼类(表5)。
4所示。讨论
4.1。下颌骨的三维测量的优势
三维测量技术包括激光扫描技术,结构光扫描技术、x射线技术,和螺旋CT扫描技术,广泛应用于临床和科学研究9,13- - - - - -16]。下颌骨的早期研究主要是基于横向cephalogram。技术进步在CBCT提供显著的优势出现在质量和数量的数据代表真正的解剖学(17,18]。我们可以分析下颌骨的形态结构和位置在三维方向上通过使用CBCT,以便更好的引用领域的科学研究和临床工作等。
准确的固定位置的解剖标志的前提下获得可靠的分析结果。三维标志选择在这个实验中是由以前的文献[19]。他们很容易确定,罕见变异,才能真正反映下颌骨的形态和结构(10- - - - - -12]。点有限公司和其他配对点是独立的,彼此相关。在传统的二维测量方法,这些点的图像叠加或两者的平均值,忽略部分叠加或下颌骨的下颌信息造成损失。在这个实验中,双点都分别增加下颌骨横向直线距离,如GoR-GoL MfR-MfL, CdM-cDd,反映的水平特征下颌骨和获得更全面的信息来描述下颌骨的特点。
三维测量可以测量项无法衡量在一个二维平片。它不仅可以测量直线距离和角度相同的飞机上也衡量点和飞机之间的距离,项目之间的角线、平面等从而大大提高了测量的丰富性。举个例子,在这个实验中,分支与水平面之间的夹角投影在正中矢状面代表其前后的倾向(凹陷),分支夹角和水平面投影在冠状面代表中央的和远端倾斜(心脏)。
在未来,可以建立一个三维的方法帮助牙齿矫正医师更好的诊断和治疗计划。然而,应该注意的是,许多测量项目的意义已经改变了从二维转换后测量三维测量。传统的人头测量法的测量结果正中矢状平面结构的投影,它反映了一个一维的关系。在三维测量,测量的大多数都不是在一个平面上,通常反映了两个甚至三个维度之间的关系(20.]。每个测量项目的参考意义和正常价值在三维头部测量法需要进一步研究[20.]。
4.2。下颌骨骼形态学区别类的临床意义和骨骼II级
骨骼异常咬合II是一种常见的临床咬合不正,特点是前牙深覆咬合,开嘴唇,暴露的牙齿,上颌突出,下颌牙齿后移,严重影响面部外观和咀嚼功能(21]。
高度复杂的环境和遗传因素参与的复杂相互作用控制下颌增长(22),如遗传、旋转前颅窝的,牙齿喷发,咽增长,嘴唇增长,脸颊和舌头,肌肉的变化行为,鼻气道增长,吞咽模式的变化,不良的口腔习惯。Karlsen相信下颌骨的形态与生长类型,空间方向的肌肉,和咬力的方向23]。咀嚼肌肉产生的咬合的压力影响下颌骨的大小和形状,特别是下颌体的长度和分支的高度(24]。更大的咬肌和内侧翼状肌肌肉有更高的静息代谢活动,保持骨骼承受更大的张力,和生长在水平方向。随着下颌角的增加,肌肉代谢活动减少,咬力下降,肌肉功能,生物效率可能导致下颌体积减少(25]。此外,下颌生长方向是影响不仅通过咬合的力量,还受环境因素如矫正治疗,讨论,和功能性咬合不正26,27]。
这项研究表明,下颌支高度,下颌体长度,和骨骼II级患者髁的宽度小于那些骨骼班上我的病人。支高度的增长主要取决于新骨下颌髁并列。下颌体长的增加主要是由于并列的新骨下颌骨外侧面和老骨内侧的吸收方面。髁经历软骨的生长。这些发现表明,下颌髁的增长不足,和下颌的身体骨骼II级患者的长度是不发达的。
在骨骼II级,GoR-Me-GoL和CoR-Me-CoL大于那些骨骼班上我,表明下颌形态更加捉襟见肘。根据下颌骨的功能增长理论,这种改变可能是一种补偿。下颌骨体长的增长被咬肌的运动功能受限,内侧翼状肌、颞肌的肌肉,相对增加骨沉积后下颌骨的一部分,进而减少下颌骨的曲率。
下颌体高度的增长主要取决于下颌牙齿的牙槽突爆发。骨骼II级患者的下颌体高度高于骨骼班上我的病人,表明下颌前牙槽骨过度开发,而骨骼II级病人容易深覆咬合。另一方面,下颌体长度的发育不全导致深刻的希望。前牙不接触,导致他们的冈上肌和深覆咬合。
下颌骨的三维形态差异在男性和女性都有自己的特色。下颌体的长度和宽度髁骨骼II级男性和女性患者比那些骨骼班上我男性和女性患者,分别符合群体之间的差异。
下颌支高度和髁的厚度在骨骼II级女患者骨骼班上小于我女性患者,这些物品在男性无显著差异。下颌支高度提升部门的增长主要取决于下颌髁并列的新骨,这是下颌骨的生长中心(28,29日]。下颌发育不全的原因可能是,女性是更重要的是受遗传因素的影响,和髁的增长缺乏负责在男性。
的下颌体相对于我和下颌体高度在骨骼II级男性患者比那些骨骼班上我男性患者,这些物品在女性无显著差异。下颌体高度的增长主要依赖于增加牙槽突高度在喷发的下颌牙齿30.]。下颌发育不全的原因可能是骨骼II级男性更明显受到环境因素的影响,以及肌肉的补偿和牙槽突是主要原因。
没有显著差异配对点之间的距离,如下颌体的宽度和乙状结肠等级之间的距离。没有前后的显著差异,中间的,和远端分支的倾向和髁,表明骨骼II级患者的下颌骨并不影响这些项目。Bayome等人的CBCT扫描扫描38年轻人正常的闭塞的下颌骨,发现男性比女性更大,但雌性的下颌角更大(20.]。有一个温和的几个垂直和水平变量相关性强;例如,之间存在着负相关髁前后的倾向和下颌角和分支长度和下颌角之间的负相关。它为我们提供了进一步的研究方向。的三维测量下颌骨形状和位置应进一步探讨,发病机理和形态特征的骨骼II级患者应该学习更好的指导临床诊断,方案制定,在矫正治疗和预后评估,orthognathic手术,等领域。
5。结论
(一)有统计上显著的差异骨架类I和II级患者下颌骨的三维形态。下颌支高度,下颌体长度,在骨骼II级患者髁的宽度小于那些骨骼班上我的病人。骨骼II级患者的下颌体高度高于骨骼班上我的病人。下颌的形状更扩展(B)CBCT-assisted体内牙科5.1软件是一个实用和有效的方法来研究下颌骨的三维形态。最初它可以形成一个下颌骨的三维测量方法,准确地描述下颌形状规整,指导临床实践
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
羌族盾,施晧瑜,气贾贡献同样这项工作。