文摘

本研究的目的是评估三维(3 d) Twin-block功能设备(TB)对咽部气道通过锥束ct (CBCT)。总共30例(14雌性,16男性;平均年龄 和 年,分别与骨骼II级咬合不正被纳入本研究和治疗结核病。预处理(T1)和后处理(T2) CBCT扫描,咽部气道体积变化;系统网络体系结构(SNA)中,瑞士央行,美角度;和双边有效下颌(Co-Gn)和midfacial长度(Co-A)也被评估。统计差异访问Wilcoxon符号秩测试,和Mann-Whitney测试是用于分析男性和女性受试者的分数。在这项研究中,增加在瑞士央行和Co-Gn ( )而减少美和系统网络体系结构(SNA) ( 和 ,分别被发现。然而,增加midfacial长度没有统计学意义( )。体积咽部气道评估的变化,显著增加( )在上下部和总气道体积测定。对所有测量(性别差异是无关紧要的 )。体积的变化咽部气道功能治疗后可以成功评估CBCT图像。前重新定位结核病增加下颌骨的下颌长度和咽部气道体积retrognathic患者下颌骨。

1。介绍

上呼吸道一直感兴趣的主题矫正文学以来阻塞可能影响dentofacial结构通过改变的发展越来越多的患者的呼吸模式(1]。长期张口呼吸被报道为上颌拱缺陷的病因学的因素,上排,下颌骨后旋转,下颌后退颌,长模式(2]。气道维度之间的相关性和不同咬合不正评估之间的关系已被调查的发展dentofacial复杂和鼻咽和口咽结构(3- - - - - -5]。当角骨骼分类被认为是,口咽体积和美角之间负相关报道(6- - - - - -9]。El和Palamo [8)报道,瑞士央行和口咽卷之间的正相关关系。Trenouth和蒂姆斯(7]表明,口咽体积相关积极与下颌长度,距离第三颈椎和舌骨,颅底角。这些研究显示,二类病人显著降低患者气道体积根据课上我和第三类咬合不正8- - - - - -11]。因此,呼吸功能问题,如上呼吸道阻力综合症、打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)可以观察更频繁地在二类病人由于retrognathic下颌骨(12,13]。

儿童成长retrognathic下颌骨治疗各种可移动或固定功能电器的几十年。Twin-block (TB)是一种最常用的可移动功能的电器。这个设备是由克拉克,由独立的上颌和下颌咬块单元与咬合的斜平面,使下颌骨流离失所向下和向前关闭14]。它的受欢迎程度取决于高病人合作,其生产能力的快速修正矢状差异由于全职穿。在一些先前的研究,结核病在骨骼和dentoalveolar结构的影响(15- - - - - -19和颞下颌关节20.)进行评估。此外,Zhang et al。21]和雨水Bhad [22)报道,结核病设备可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者症状下颌后退颌。通常,咽部气道尺寸变化功能治疗后检查通过二维(2 d)横向cephalograms [23- - - - - -25)或2 d头部测量法提取锥束ct (CBCT) [26,27]。然而,由于它的2 d自然和无法提供体积数据,横向cephalograms的价值是有限的研究中关于气道。

文献回顾显示最近的两项研究上呼吸道的检查治疗后三维的结核病。的研究决定,结核病的影响而Forsus抗疲劳强度设备(FFRD)患者的骨骼II级咬合不正(28]。其他上呼吸道回顾性的研究评估容积变化越来越多的患者接受结核病(29日]。然而,在最近的研究,最初的结果相比,CBCT值之后积极的矫正治疗。咽部气道实现3 d体积变化与结核病治疗需要明确确定。本研究旨在评估的直接治疗结核病对咽部气道体积的影响。据我们所知,没有其他研究评价结核病的3 d效果的咽部气道的影响独立于固定矫正方法功能治疗后。

2。材料和方法

2.1。主题

伦理批准这一前瞻性研究获得伦理委员会的Gulhane军事医学科学院在安卡拉,土耳其(1491 - 107 - 11/1539 - 1588)。总共30例(14雌性,16男性;平均年龄 和 年,分别)参与了这项研究。从所有患者知情同意表格了。

病人选择标准如下:(我)二类骨骼与retrognathic下颌骨和上颌骨正常( )(2)二类牙科双边关系(摩尔和犬)和最小或没有拥挤(3)希望至少5毫米(iv)正常或水平的增长模式(v)显著增长潜力(阶段3 - 4根据颈椎成熟指标(CVMI) [30.])

排除标准如下:(我)呼吸系统疾病和/或阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(2)Nasooropharyngeal障碍物(3)上呼吸道手术如腺样体切除术或扁桃腺切除术的历史(iv)症状和颅面畸形

所有患者治疗结核病,平均治疗时间是7.4个月。预处理(T1)和后处理(T2) CBCT扫描,骨骼的改变和咽部气道体积变化进行评估。

2.2。数据收集和测量

预处理和后处理图像获得使用ILUMA (IMTEC, 3 m公司,表现杰出,俄克拉何马州,美国)CBCT机而直立坐姿时的患者。舌头的静止位置和最大intercuspation也需要在扫描过程中。CBCT在120千伏的扫描参数和3.8 mA。扫描是在20秒,一个360°旋转 厘米的视野。切片厚度和各向同性体素的大小是0.290毫米。CBCT图片导出到医学数字成像和通信(DICOM)文件格式。图像重建、具有里程碑意义的识别和测量用SimPlant主水晶v13(实现牙科,鲁汶,比利时)软件。

在T1和T2图像,骨骼改变评估的角度(系统网络体系结构(SNA)、瑞士央行美)和线性(Co-A Co-Gn双边)3 d人头测量法的测量。本地化的地标是由控制的所有维度(图重建三维图像1)。

咽部气道评估容积变化,在T1和T2图像分割与一个常数阈值值(最小。-1024年,马克斯。:-1000 Hounsfield单位)建立统一的分割。五个参考平面上生成分段(图3 d图像2):(我)跳频(法兰克福水平)飞机:左和右眶下缘最低点(或)和右部分(Po)定义这架飞机是三分(2)CV1飞机:一个平面槽通过在最尾的内侧点第一颈椎和跳频平面平行(3)CV2飞机:一个平面槽通过在最尾的内侧点第二颈椎和跳频平面平行(iv)CV3飞机:一个平面槽通过在最尾的内侧点第三颈椎和跳频平面平行(v)pn飞机:一个平面槽传入后鼻棘(pn)和垂直于跳频平面

咽部气道测量,解剖结构和飞机作为边界:pn飞机前边境,最优边界上缘,咽后和侧墙后和侧边界,边界和CV3平面低。

减少前伪劣的3 d图像边界,软件的“自定义平面截骨术”功能是用于创建一个平面0.1毫米厚度的基于pn平面和CV3平面(数字3(一个)和3 (b))。通过使用相同的方法,3 d图像也从CV1平面总气道划分为两个部分,优越的伪劣气道隔间(数字3 (c)- - - - - -3 (e))。在立方毫米气道体积计算。这个过程是应用于T1和T2图像分开。具有里程碑意义的识别和测量是由同一作者(E.Y.)。

2.3。统计数据

动力分析建立了G软件(v3.1.3;弗朗茨·福尔大学基尔,德国)透露,30个病人的样本大小提供了超过80%的电力检测显著差异的影响大小为0.50之间的两个测量0.05显著性水平。10个病人的测量重复1月后。

统计分析使用Gnu PSPP软件(自由软件基金会,http://www.gnu.org/software/pspp/get.html)。Kolmogorov-Smirnov正常测试(Lilliefors意义校正)和列文的方差同质性测试应用到数据。平均测量值和标准差为T1和T2 (SD)计算。的Wilcoxon符号秩测试是用来比较T1和T2分数,和Mann-Whitney测试被用来比较男性和女性参与者的分数。

3所示。结果

可靠性是评价通过组内相关系数(可以)和Bland-Altman阴谋(表1)。测量显示优秀intraexaminer可重复性。均值和标准差,气道体积比较维度,对T1和T2和骨角和线性测量给出了表2。

希望减少,类我摩尔和狗的感情结束时获得结核病治疗。当骨骼改变评价,增加在瑞士央行( )在系统网络体系结构(SNA)和降低( )测定。美显著降低( )根据这些变化。这些测量显示,轻微的上颌骨的重新定位后的方向和重要的重新定位下颌骨前方向引起的美。有效的下颌长度(Co-Gn)显著增加左右双方( )但增加有效midfacial长度(Co-A)在任何一方不显著( )。

体积咽部气道评估的变化,显著增加( )在上下部和总气道体积测定。对所有测量(性别差异是无关紧要的 )。

4所示。讨论

功能治疗是首选的治疗方法的选择越来越多的患者如果骨骼II级咬合不正取决于retrognathic下颌骨。功能电器也在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症有效增加后气道空间(21,22]。在矫正文学、古代et al。12)是第一个在口咽功能治疗的效果评估气道患者骨骼II级由于缺乏下颌骨形态。他们透露,口咽Harvold-type活化剂治疗后气道尺寸增加。雷斯特雷波et al。31日]研究相同的问题Bionator或Klammt患者青春期前的设备。他们发现腺样组织的面积和得出结论,下颌前进步增长高峰气道阻塞可能是一个解决方案。Yassaei et al。32),也称Faramand功能设备增加咽部气道维度和舌头,舌骨位置变化引起的。耶拿et al。24)报道,结核病和下颌伸长Appliance-IV都有效地改善咽部气道空间,但改善结核病更明显。Vinoth et al。23)也决定一个显著增加上下咽宽度和骨性鼻咽结核治疗领域。Kinzinger et al。33)调查的影响两个固定功能电器(Herbst和功能性下颌进相机)后气道空间(PAS)形态。他们得出的结论是,两个设备有同样的影响不是但未能阻止阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。同样,奥兹德米尔et al。34)在治疗后没有发现任何明显的变化不是FFRD固定功能的设备。

在上述研究,影响功能治疗咽维度被侧头部测量法的测量评估但横向cephalograms只是用于二维评估。因为他们是二维投影图像的三维结构,横截面和横向cephalograms容量评估是不可能的。Kinzinger et al。33)报道称,他们的研究结果不是绝对可靠,因为没有足够的体积不是信息。Guijarro-Martinez和斯文35)认为3 d评估气道CBCT提供准确和可靠的结果。在我们的研究中,CBCT图像被用来评估3 d咽部气道体积的变化。CBCT使用显著降低辐射剂量根据医学CT,和在一些研究中,据报道有辐射剂量当量等传统成像方法全口射线系列(36]。我们没有把人头测量法的射线照片来减少暴露辐射剂量,和头部测量法的分析也在CBCT图像。

Alhammadi et al。28]调查骨骼和咽部气道改变骨骼II级女性患者两种不同功能的电器(结核病和FFRD)与未经处理的对照相比在CBCT三维的图像。然而,没有积极治疗期间的信息或预处理和后处理CBCT图像采集时间。李等人。29日)也用CBCT评估上呼吸道的形态变化在结核病患者越来越多。在这项研究中,不仅统计差异的预处理和后处理结果结核病组还后处理和未经处理的控制数据进行比较。然而,CBCT扫描前对照组收集的矫正治疗。矫正治疗结核病组为13.6个月;换句话说,预处理和后处理数据之间有13.6个月的结核病组。获得的有价值的结果可能比较之间的差异的预处理和后处理结果结核病组的差异从未经处理的二类病人获得两次在一个大约13个月的时期。在我们看来,由于控制数据是只在初始阶段的研究中,比较了结核病治疗后的结果与对照组的初始数据没有科学合理的。

在目前的研究中,我们旨在确定立即治疗结核病对咽部气道的体积的影响独立于其他矫正固定治疗方法的影响。结核病治疗平均在我们的研究中是7.4个月。没有对照组在这项研究中我们无法比较的结果与未经处理的骨骼II级病人。缺乏对照组可能被视作我们的研究的缺点。然而,在经济增长研究咽部气道变化,Mislik et al。37)报道,不是尺寸在越来越多的儿童被建立在幼儿期和6和17岁之间保持不变。从这个角度来看,我们不需要构造一个参与对照组在我们的研究中。考虑研究时间短(7.4个月),就可以得出结论,在不检查尺寸的变化独立于自然增长的病人。

在我们的研究中,瑞士央行增加,美结核病治疗后下降。二类矢状关系明显改善由于下颌向前位移和增加有效下颌长度(Co-Gn)。与我们的研究结果相似,一些临床研究调查变化引起的结核病已经证明了其有效性增加下颌生长(15- - - - - -21,23,24,28,29日]。虽然轻微减少被发现在系统网络体系结构(SNA)角,midfacial长度(Co-A)并没有改变显示结核病只有对上颌骨生长抑制的影响。与上颌骨的结果按照几位以前的研究16- - - - - -19,23,28]。

增加气道的优越的伪劣隔间被发现在我们的研究中。这些增加也导致气道总量显著增加。Vinoth等的研究。23),耶拿et al。24),和李et al。29日)也显示结核病的有效性的改善不是维度。类似的结果也由几个调查人员报道,研究不同的移动功能电器像Harvold-type活化剂12],Klammt或Bionator [31日],Faramand功能设备(32]。我们的结果也符合舒茨的et al。38),显著增加报道的不是尺寸与上颌骨扩张和Herbst疗法。与我们的结果,另一方面,冲突Kinzinger et al。33)和奥兹德米尔et al。34]谁调查的影响固定功能设备找不到显著的形态学改变的不是。下颌骨的位置对前颅基影响咽部气道体积。下颌语料库和宫颈列之间的空间减少了由于retrognathic下颌骨和导致后体位舌头的位置和软腭(6,39]。在我们的研究中,咽体积增加由于下颌向前位移和下颌长度的增加。舒茨的et al。38和李et al。29日]还得出结论,功能性治疗引起舌头的前沿和提高不是通过取代下颌骨和舌骨向前。在奥兹德米尔的研究等。34],FFRD没有造成任何重大的变化不是因为没有统计上显著的修正在二类咬合不正。美角度并没有改变,和减少希望是由dentoalveolar变化在他们的研究。舌头和下颚间片的空间面积增加,因为这些dentoalveolar变化。然而,这些变化并不足以影响舌与舌骨的位置,随后的维数不是。Alhammadi et al。28)也显示在不显著增加结核病组相比FFRD和自然增长。发现我们的研究显示,在课堂上不可能增加II retrognathic患者下颌骨如果下颌向前位移可以通过功能治疗。在这种情况下,移动功能电器可能会更有效的提高不是根据固定电器自dentoalveolar固定功能的电器,而不是伪装更进步的下颌骨(28,34,40]。

因此,结核病治疗可以预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和其他呼吸问题在未来通过提供增加咽部气道体积,同时提供二类咬合不正的骨骼调整指挥下颌生长。本研究旨在评估立即治疗结核病对咽部气道的影响维度。在未来,包括3 d气道分析研究与长期影响治疗的建议。

5。结论

(我)CBCT是一种有效的技术来评估容积咽部气道功能治疗后的变化(2)结核病治疗增加了有效的下颌长度和导致下颌骨的前重新定位(3)增加功能治疗结核病患者咽部气道体积retrognathic下颌骨

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者没有经济利益的任何公司的产品都包含在这篇文章。作者报告没有利益冲突。