文摘
背景。自体牙移植是一个可靠的方法修复缺失牙。虽然最近成为一个公认的和可行的治疗方法在牙科,根管治疗的长期疗效(RCT)尚未证实。本研究旨在确定个随机对照试验的成功率有影响牙齿完全扎根于自体牙移植。材料和方法。从韩国大学古鲁医院收集的数据。数据的病人自体牙移植9年内收集。我们选择29牙齿完全根为研究对象在我们的研究中。没有一个病人有系统性疾病。所有病例在这项研究中获得了病人的许可。结果。根据牙活力测试,自体牙-在牙髓的测试和功能测试。九29的牙齿自体牙移植治疗个随机对照试验和整个观察期幸存下来。然而,20自体牙没有处理个随机对照试验,其中8个没能活下来。所有使用IBM SPSS 20.0统计分析。零假设被拒绝( )。结论。完成根牙齿,个随机对照试验后自体牙移植术后成功率高于牙齿不接受个随机对照试验。
1。介绍
齿列损失被认为是最常见的一种临床医务人员的问题。自体牙移植是指非功能的外科手术移植牙的其他部分相同的口腔,这样它可以生长和生存在其他牙槽和替换的生理功能缺失的牙齿。自体牙移植是一种治疗方法为嵌入式或异位喷发,早期牙齿脱落,先天性牙齿。这是第一次在书中记录Le Chirurgien Dentiste酒吧1728年由法国医生皮埃尔Fauchard出版(1- - - - - -3]。当自体牙移植是在1950年代开发的,成功率只有大约50%是由于技术的局限性。经过一个世纪的发展,现在已经发展成为一个安全的和可预测的技术,和自体牙移植的临床成功率已达到75.3 - -91% (4]。在临床实践中,我们经常使用第三磨牙(5- - - - - -7),前磨牙(8,9],门齿(10为自体牙移植。作为牙齿缺陷的处理方法,自体牙移植替代与非功能性第三磨牙缺失的牙齿,保留完整的牙周韧带(PDL),拥有生理流动性和良好的组织适应能力和能承受和适应更大的咬力。与植入物相比,自牙齿咬合的磨损,可能相对少接收牙地区恢复正常的牙周组织。治疗周期短,成本低,容易接受,大多数患者(11- - - - - -13]。自体牙移植通常涉及提取受影响的牙齿,紧随其后的捐赠者的牙齿。捐献者牙齿立即放在盐水,捐献者牙齿放在缺失牙的套接字。考虑手术并发症如根吸收和关节僵硬、自体牙移植也有一定的局限性14,15]。
自体牙移植的成功受到许多预后因素的影响,包括PDL愈合,根发展阶段、年龄、多个缝合固定,根管治疗(RCT)历史11,16,17]。目前的研究表明,维护一个完整的和良好的PDL是至关重要的成功治疗(18]。PDL细胞分化成牙表面的成骨细胞移植根和诱导骨再生,从而防止根吸收(19]。因此,减少医源性损伤的捐赠者PDL手术成功是非常重要的。的时间长度,捐赠者的牙齿暴露身体,移植牙根是否匹配接收牙槽,术后固定,和其他因素会影响PDL活动(12]。无菌操作时应遵循的原则。许多报告表明单牙根牙移植的成功率高于多个根牙齿(16,20.,21]。暴露捐赠者的牙齿在嘴里超过30分钟可以显著破坏自由人民党的活动,甚至引起炎症根吸收(22]。捐赠齿之间的不一致和准备套接字可以减少PDL活动(23]。近年来,基于cone-beam计算机断层扫描图像,捐赠者牙齿模型设计和制作使用计算机辅助设计/计算机辅助制造,可避免不必要的PDL损伤和减少捐赠牙拟合时间(18,24]。
为了避免顶端吸收由于破碎移植后感染和炎症,个随机对照试验对完整的捐赠者的牙齿可以执行手术后2周(11]。两过渡时期被选为减少PDL损伤在最初的治疗时期;如果时间太长,手术并发症的顶端吸收可能发生(16]。
本研究回顾性分析临床资料29牙齿9年来古鲁韩国大学医院从2011年到2019年,为后续的临床治疗提供参考。捐赠者的根发展阶段牙齿自体牙移植成功的一个关键因素。自体牙与不完整的根形成潜在的纸浆治疗来维持根系生长。整整牙齿根,人们普遍认为,根管治疗术后应(6,14,25,26]。因此,我们选择牙齿完全根形成为研究主题探索是否个随机对照试验的成功率有显著影响的牙齿完全扎根于自体牙移植通过分析临床病例的影响因素和分析完整的根。零假设就是个随机对照试验的成功率无显著影响牙齿完全扎根于自体牙移植。下面描述的手术方法和临床观察。
2。材料和方法
2.1。情况下
这个实验是伦理委员会批准(2015号gr0706)。在这项研究中,29例自体牙移植在口腔颌面外科部门从2011年到2019年古鲁的韩国大学医院。总共有29个牙齿与自体牙移植。最长随访期为9年。移植牙的数据如表所示1,展示了牙齿的总数个随机对照试验,没有个随机对照试验。
2.2。病例选择标准
所有候选人都是健康状况良好,术后医生的指示,并接受随访。候选人有良好的口腔卫生。选择牙齿完全完整的根为研究对象基于射线探伤是最重要的因素。所有病例在这项研究中获得了病人的许可。
2.3。外科手术
一个熟练的操作员在局部麻醉的情况下所有移植程序进行。在29例,拔牙和自体同时进行。在手术之前,临床和影像学检查进行确认条件牙槽的受体,施主能级和嵌入深度。与Betadine intraoral消毒后,2%盐酸利多卡因胶囊含有1:100000肾上腺素(女士有限公司韩国)注射在供体和受体网站提供局部麻醉和止血。收件人网站准备用无菌盐水使用低速钻进行灌溉,在某些情况下,用凿应用截骨术。随后,拔牙与执行提取钳尽可能atraumatically PDL以避免损坏,包括Hertwig上皮根鞘(她的),保持在根端。提取的牙齿在收件人网站重新定位和固定2周。不同的修复方法是根据最初的自体牙的稳定性。自体牙与更好的初始稳定,丝绸缝被选为增强其稳定性,而最差的初始稳定性、钢丝结扎被选为增强其稳定性。固定后,检查确保移植牙齿咬合的关系没有早期接触或咬合的干扰。 The use of chlorhexidine gluconate gargle was encouraged.
两周后,医生详细描述了个随机对照试验的风险和好处的耐心,决定是否执行个随机对照试验根据病人的愿望。根管预备使用ProTaper执行过程,以及腔交替洗次氯酸钠和EDTA清洗和消毒。最后,热垂直压力灌装技术应用于填充根管。
2.4。临床和影像学检查
射线探伤是手术前完成的。基于提出的分类Moorrees et al .,每个移植牙的根的发育阶段在自体移植进行评估,确保选中根完全完成(27]。移植牙的根进行了评估和考虑发达时部分或没有逮捕牙齿根的形成与发展阶段术前1 - 4(从根开始形成预期的总长度的3/4)和顶端关闭与术前牙齿发育阶段5 - 7(完全预期总长度不同顶端关闭)。
1周、1个月、3个月和6个月后手术,同样的外科医生进行临床和影像学检查移植牙齿,包括牙松动,牙齿可行性,和牙周袋的地位。移植牙的根尖周的射线照片和全景片每一次访问太阳系时获得的。根吸收、牙槽骨吸收和牙周炎症进行评估(数字1- - - - - -3)。
(一)
(b)
(一)
(b)
根据提出的分类Lindhe et al。28),牙齿移动是分级如下:学位# 1:牙齿流动在水平方向的0.2 - -1.0毫米;度# 2:牙齿移动超过1.0毫米在水平方向上;和程度# 3:牙齿移动在垂直方向。
进行牙髓活力测试手术后,牙髓活力测试人员的调查是涂有导电介质和放置在牙齿的表面,这是湿和干燥。慢慢地释放电流的强度增加。一旦病人感到麻木,结果都被记录下来。
牙周袋测试,牙周探针插入到牙周袋的主要轴线平行齿力的20 - 30的女朋友,和一个口袋的深度超过3毫米被认为是病。牙龈发炎的牙龈指数得分用爱和Silness(0.1 - -1.0,定义为轻度;1.1 - -2.0,温和;-3.0和2.1,严重)[28]。
成功的标准如下:(1)没有手术后疼痛,(2)没有进步的根吸收,(3)没有一种病态的牙周袋,(4)没有明显的牙槽骨吸收,(5)没有剩余的根尖周的炎症。当发生以上时,自体移植被认为是失败,尽管生存的移植牙齿29日]。
2.5。统计数据
本研究是定性实验,应用卡方检验。数据分析的结果(表1)进行了统计分析。当小于0.05个随机对照试验被认为产生重大影响自体牙移植的成功率。所有使用IBM SPSS 20.0统计分析。
3所示。结果与讨论
平均术后随访期限为36个月。根据成像分析在随访期间,移植牙齿接受个随机对照试验取得了PDL愈合和骨再生。然而,一些移植牙齿没有个随机对照试验的病理现象,如不正常的牙周空间和进步的根吸收。29中移植牙齿在这项研究中,八的20个牙齿没有收到个随机对照试验中,当所有九个牙齿治疗状况良好(表1)。根据统计结果,个随机对照试验可以大大提高自体牙移植,成功率和零假设被拒绝( )。
根压缩损伤可能导致替代根吸收。众所周知,根系生长取决于她的协调活动,牙髓,PDL细胞。移植后,她只有根可以继续生长。牙根尖周围的鞘存储在移植过程中容易损坏,影响增长的齿根(30.- - - - - -32]。Zakershahrak等人证明她牙齿根完全可以提高自体牙移植的成功率33]。基于以上两个原因,在这项研究中,我们选择牙齿移植完整的根。成功标准的移植这种类型的移植牙齿是自由人民党和牙槽骨的愈合。先前的研究评估了PDL自体牙移植后治疗的临床效果。
自体牙在牙髓-测试和功能测试。后医生描述了个随机对照试验的风险和好处病人详细,他决定是否执行个随机对照试验根据病人的愿望。
个随机对照试验的时候我们的移植牙齿移植后2周,2周后因为移植牙齿有极好的稳定性。钟等人报道,根吸收炎症的发病率在移植牙齿没有个随机对照试验的两倍移植牙齿有个随机对照试验在移植后2周14]。Herrera等人研究了移植牙齿没有个随机对照试验与外部炎症根吸收后3个月(15]。因此,我们的实验结果,自体牙移植个随机对照试验是成功的和那些没有个随机对照试验的一些失败与以前的相关研究是相一致的。
几个因素影响自体牙移植的成功。这些因素对预后产生决定性影响,包括PDL的完整性,extra-alveolar移植牙的时间,和个随机对照试验12,34,35]。PDL愈合是一个关键因素影响移植的长期预后的牙齿。基本原理是不利的PDL愈合影响的长期预后的牙齿和牙齿的成功率影响完全扎根于自体牙移植(36]。牙周组织的愈合是影响自由人民党的活动。因此,移植牙的提取,准备接收站点,或长期接触很容易影响牙周组织的愈合。最里面的一层PDL可以保护移植牙的牙根吸收;PDL细胞可以分化为成骨细胞(31日,32]。此外,导致牙周反应可能有各种属性,包括牙龈炎症,牙根吸收,牙齿刚度。然而,牙周疾病是否有有害的影响在自体移植仍然是有争议的37,38]。有必要观察移植牙齿很长一段时间,和一致的标准可用于牙周治疗的研究。
以前的研究已经表明PDL的可行性后暴露在空气中迅速下降的牙齿在嘴里了18分钟。因此,捐赠牙齿的时间被从牙槽中提取reimplanted在另一个牙槽应该短于18分钟(12,39]。减少的影响extraoral捐赠牙再植成功,移植牙提取后立即被放置在收件人的网站。
年龄也是一个可能的因素影响自体牙移植的结果。PDL细胞随着年龄增长而减少;然而,自由人民党有可能再生,这可能会影响到正常的适应的牙齿在收件人供体40]。Altonen等人发现比20年年轻患者移植成功率高于那些年龄超过20年。从这个结果,年轻的患者预后良好与他们的不完整的牙齿根的形成41]。年轻患者的更好的治疗效果可能与龋齿和牙周炎症发生率的增加6,18]。Tsukiboshi et al。17)表明,年龄影响自体牙移植的成功率。因为我们目前有更少的情况下,不能按年龄分组,我们将继续在未来的临床研究和努力收集病例讨论个随机对照试验的影响在自体牙移植在更多的情况下按年龄。
研究表明,没有生存和成功率的差异不同捐赠者的牙齿。此外,性没有显著影响长期自体牙移植的成功率 )。因此,这项研究没有考虑牙位置和性的影响在自体牙移植中选择[25,42]。
捐赠者的初稳性牙影响术后康复模式。适当的初始稳定性允许适度的运动功能和生理活动的移植牙齿。此外,它可以刺激和增加PDL细胞(如成纤维细胞、成牙骨质细胞和成骨细胞)和骨修复43,44]。初稳性指的是适应性的供体和受体网站没有严重的运动。初稳性不足的定义是贪污的水平运动超过2毫米移植后搬到收件人网站(45]。金等人认为,初稳性可能会影响早期愈合,但它对长期治疗[影响很小18]。在我们的研究中,少数患者手术后的初稳性不足。根据稳定度,这些病例是固定2周和监控。提高移植牙齿和收件人之间的适应性站点和缩短手术时间,在以后的研究中,cone-beam计算机断层扫描图像将手术前和接受套接字的大小将被调整。
目前有很多方法可以解决移植牙齿,极大地有利于早期牙稳定和优秀的固定和牙周组织愈合46- - - - - -48]。缝线可以应用于移植牙齿周围的牙龈乐队密切防止污染物的进入,从而减少炎症的发病率。Bauss等人研究了缝合修复的应用捐赠者的牙齿,和缝合7天后删除。自体牙移植的成功率可以达到92.9% (49]。
4所示。结论
这项研究表明,案件处理个随机对照试验的成功率高于病例没有个随机对照试验的后续几年之后。因此,个随机对照试验有一个显著的影响在自体牙移植牙齿完整的根。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果都包含在这篇文章。
的利益冲突
我们声明没有财务或个人关系与他人或组织不当可能影响我们的工作。
作者的贡献
Xuanyou崔崔Naiyu,李Xuehan贡献同样这项工作。