不同类型银屑病和甲状腺功能障碍之间的关系:一个回顾性分析

文摘

客观的。本研究的目的是探讨不同类型银屑病和甲状腺功能障碍之间的关系。方法。数据诊断患有牛皮癣的患者在2013年1月和2018年10月接受甲状腺功能测试收集。游离三碘甲状腺氨酸(发生)、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲状腺氨酸(TT3),总甲状腺素(TT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)测量。寻常型银屑病患者的甲状腺功能,脓疱性银屑病、红皮病型银屑病,银屑病关节炎是评估和激素水平的差异和抗体pituitary-thyroid轴与牛皮癣类型进行了分析。结果。共有468名患者的数据进行了分析。正常的激素水平的比例高于寻常的患者( ),红皮病型的患者更容易发生下降或FT4但正常TSH ( )。脓疱的患者发生水平低( ),红皮病型患者(FT4水平低 ),银屑病关节炎患者和TSH水平较高( )。TPOAb水平高于正常的病人,但是没有显著差异水平的TPOAb和TGAb 4类型的病人。结论。银屑病与甲状腺功能障碍,特别是在非典型患者牛皮癣类型。红皮病型患者的并发症的可能性应该考虑。

1。介绍

银屑病是一种炎性皮肤病,是由于免疫功能障碍,由多个基因的遗传,由许多环境因素刺激。其发病率在中国全球约3%和0.1 -0.5%,分别为(1]。这种疾病通常会影响皮肤和关节,但手指,脚趾,粘膜也可能参与进来。疾病的慢性和复发性课程。临床上,牛皮癣是大致分为4类:牛皮癣寻常的、银屑病关节炎、脓疱性银屑病、红皮病型牛皮癣,牛皮癣寻常的是最常见的,其次是银屑病关节炎。脓疱性银屑病、红皮病型银屑病的发病率相对较低,但严重的系统性症状发生,影响患者的身心健康,以及他们的生活质量(2]。

银屑病的确切病因和发病机理尚未完全阐明。先天性和获得性免疫系统的功能障碍,包括激活的NF -κB抗原表示信号通路,辅助T 1 (Th1)的主要反应细胞,并增加IL-17反应,促进银屑病的开发和发展。因此,牛皮癣患者的风险增加其他免疫系统相关的疾病,如风湿性关节炎、炎症性肠病、多发性硬化症、和自身免疫性甲状腺炎(3,4]。桥本氏甲状腺炎,或自身免疫性甲状腺炎,是一种常见的自身免疫性疾病(5]。甲状腺的T细胞介导的炎症反应的特点是高血清水平TPOAb TGAb。主导Th1细胞反应也出现在这个障碍,表明银屑病之间可能存在的相关性和桥本甲状腺炎。在牛皮癣,尤其是银屑病关节炎,自身免疫性甲状腺损伤和甲状腺功能障碍之间的关系仍然是有争议的。也有不同的成人和青少年患者之间的关系以及性别差异。在这项研究中,甲状腺机能障碍的特点4类型的牛皮癣患者进行了分析。自身免疫性甲状腺损伤的特点和pituitary-thyroid轴激素在每种类型的病人也被评估。

2。方法

2.1。病人

病人患有牛皮癣的医疗数据2013年1月至2018年10月期间进行了甲状腺功能测试入学进行回顾性分析。病例分为牛皮癣寻常的、脓疱性银屑病、红皮病型牛皮癣和银屑病关节炎基于临床特点和病理检查(6]。患者的历史很长一段时间生活在一个地区碘缺乏的状态,历史的甲状腺疾病,甲状腺手术或颈部放疗的历史,历史的系统性的应用可能影响甲状腺激素水平的药物,或其他自身免疫性疾病史被排除在外。年龄和sex-matched科目,没有牛皮癣,担任控制。

2.2。甲状腺功能测试

一般特征和相关数据收集病史的患者,以及甲状腺功能测试的结果在入学。罗氏电化学发光分析仪(Elecsys E170,罗氏诊断,东京,日本)及其配套试剂(罗氏诊断)免费使用三碘甲状腺氨酸(发生)、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲状腺氨酸(TT3),总甲状腺素(TT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)测量。正常参考范围发生甲状腺功能,3.50 - -6.50 pmol / L;FT4, 11.50 - -22.70 pmol / L;TT3、1.23 - -3.39 nmol / L;TT4、54.0 - -174.0 nmol / L;TSH, 0.550 - -4.780个人/ L;TGAb, < 60.0 U /毫升;和TPOAb, < 60.0 U /毫升。临床甲状腺机能亢进是指发生和FT4降低TSH升高。 Subclinical hyperthyroidism was defined as normal FT3 and FT4 with decreased TSH. Clinical hypothyroidism was defined as decreased FT3 and FT4 with elevated TSH. Subclinical hyperthyroidism was defined as normal FT3 and FT4 with elevated TSH (Table1)。

2.3。超声波测试

超声检查进行了使用b型高分辨率系统来测量皮肤厚度(mm)。正常厚度值被定义为病变周围的健康皮肤的厚度。

2.4。统计分析

所有数据使用SPSS 19.0软件进行了分析。测量数据在测试结果符合正态分布表示为 。统计数据表示为(%)。单向方差分析(方差分析)和克鲁斯卡尔-沃利斯测试被用于比较多组数据符合正态分布,不符合正态分布,分别。的测试是用来比较组之间的统计数据。差异与 被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。牛皮癣患者的甲状腺功能

共有468名患者被包括在这项研究中,包括银屑病患者( ),脓疱性银屑病( ),红皮病型银屑病( ),和银屑病关节炎( )。有318名男性和150名女性患者,平均年龄 年。没有统计上显著的年龄或性别的差异在每个患者疾病类型( )。

没有发现病例临床甲状腺机能亢进的病人;然而,37例(7.91%)患者甲状腺功能异常,建议牛皮癣和甲状腺功能障碍之间的相关性。亚临床甲状腺机能亢进的一个条件被发现在25例(25/468,5.3%),其中包括13例寻常的5脓疱的,4红皮病型,3关节炎类型。只有一个病人的临床甲状腺功能减退的红皮病型组和关节炎组。发现亚临床甲状腺功能减退的情况12例(12/468,2.56%),包括寻常的9例、脓疱的子集(表1关节炎,22)。

实验室检测甲状腺功能后,74.2%(347/468)的患者有正常水平的发生,FT4及TSH。正常患者的比例发生、FT4、TSH(241) 80.3%, 66.7%(40), 48.2%(26)和74.1%(40),分别在寻常的脓疱,红皮病型,和关节炎的子集。有统计上的显著差异在4牛皮癣类型比例的患者正常的发生,FT4和TSH ( , )。团体之间的事后分析显示更高比例的患者正常的激素水平在寻常的组和更高比例的患者激素水平异常的红皮病型组。有统计上的显著差异在4组患者的比例降低发生或FT4但正常TSH ( , )。事后团体之间的测试表明,这种异常是红皮病型组更可能比其他3组。此外,观察4组之间没有明显的统计学差异的比例患者正常的发生和FT4但减少TSH ( , )。

3.2。Pituitary-Thyroid轴激素水平、TPOAb TGAb牛皮癣患者

表3显示了发生、FT4、TSH、TT3、TT4水平4牛皮癣患者类型。脓疱性银屑病患者发生水平较低,相比具有统计上的显著差异在牛皮癣寻常的和红皮病型银屑病患者( )。FT4水平低红皮病型银屑病患者相比,牛皮癣寻常的( ),脓疱性银屑病( ),和关节炎患者( )。关节炎患者的TSH水平高于红皮病型患者( )。所有组的平均TPOAb水平高于正常的值(表3)。没有明显差异在TPOAb或TGAb水平组(中 )。

3.3。甲状腺机能障碍的相关性与自身抗体检测银屑病和控制之间的关系

确认甲状腺机能障碍的相关自身抗体测试,我们选择200岁——和sex-matched科目没有控制牛皮癣。甲状腺机能障碍的比例是相似的银屑病患者之间和控制(表4)。亚临床甲状腺机能亢进有差异或亚临床甲状腺功能减退病人和200个对照组的积极的自身抗体。

3.4。超声波测试斑块牛皮癣患者的皮肤厚度

病人没有定期进行超声波测试;因此,只有17牛皮癣患者(包括10牛皮癣寻常的、红皮病型银屑病4和3银屑病关节炎)超声波测试。我们表明,斑块的皮肤厚度由超声波在表5没有发现相关的皮肤厚度和TSH、TT3、TT4。

4所示。讨论

牛皮癣患者在其他自身免疫性疾病的风险更高。近年来,牛皮癣和桥本的thyroiditis-related甲状腺功能障碍之间的关系(引起了人们的关注7]。桥本氏甲状腺炎可呈现温和,短期甲状腺机能亢进的早期阶段,但最终发展成甲状腺功能减退。银屑病之间有许多共同的病理生理机制和桥本甲状腺炎。研究表明,干扰素-γTh1细胞因子、CXCL10 IL-23, Th17参与银屑病的发病机制。桥本甲状腺炎是一种疾病也由Th1细胞干扰素-γ及其相关趋化因子,如CXCL10,发挥重要作用。IL-23和Th17水平升高在银屑病和桥本甲状腺炎,建议这些疾病的免疫学发病机制之间的关系(8]。

最近的一项横断面回顾性研究表明,桥本甲状腺炎和牛皮癣是高度相关的9),特别是在银屑病关节炎患者。安东内利et al。10)发现的患病率增加甲状腺自身免疫在银屑病关节炎患者。银屑病关节炎患者,TPOAb积极性更高,类似于类风湿性关节炎患者,在女性患者更明显增加(11]。然而,亚临床甲状腺功能减退的流行在整个银屑病关节炎组类似于类风湿性关节炎和对照组,且仅在女性患者发病率更高。银屑病关节炎患者亚临床甲状腺功能减退有长病程和多个联合参与银屑病关节炎患者相比正常的甲状腺功能。此外,居尔et al。12)观察FT4水平升高患者牛皮癣。然而,另一个最近的研究表明,银屑病与甲状腺自身免疫之间不存在相关性。(13]这项研究表明TPOAb的平均水平4组不同类型的牛皮癣患者高于正常价值,表明存在自身免疫性损伤甲状腺患者牛皮癣。甲状腺机能障碍存在不同程度的468名患者在这项研究中,但甲状腺功能往往更接近正常的牛皮癣寻常的病人比其他3组。我们发现发生水平低脓疱性银屑病患者和红皮病型银屑病患者FT4水平低。尽管没有发生重大变化,FT4水平在银屑病关节炎患者,TSH水平升高,与安东内利的结果是一致的et al。10在一项研究Zoabi et al。14),甲状腺功能测试进行100 54牛皮癣患者和健康对照组。没有显著差异在两组之间的甲状腺功能,但TSH水平和积极的自体抗体滴度在那些严重的牛皮癣患者高于轻度牛皮癣。这些不一致的结果的原因可能与样本大小的差异,民族,饮食习惯和生活情况,也可能与疾病的严重程度和类型(15]。确认牛皮癣和甲状腺功能障碍之间的关联,我们选择的年龄,和sex-matched科目没有控制牛皮癣。我们发现有亚临床甲状腺机能亢进或亚临床甲状腺功能减退患者之间的差异和控制方面的积极的自身抗体。

目前的研究还发现,发生或FT4红皮病型银屑病患者的减少,和TSH正常患者的比例高达42.59%16]。这可能是由于弥漫性红斑和重复的鳞片脱落红皮病型牛皮癣患者,导致的损失大量的水,蛋白质,和其他营养物质,造成水和电解质紊乱,低蛋白血症,等代谢异常和严重的症状系统性浪费。因此,患者可能产生euthyroid病综合症,表现为低T3和T4低综合症和很容易误诊为甲状腺功能减退。然而,这些结果尚未被临床资料证实,并没有研究银屑病患者结合euthyroid病综合症已经在文献中报道。人们普遍认为,在euthyroid病综合症,身体补偿通过减少能源消耗在病人患病的状态,表明一段严重的疾病。这时,外源性甲状腺素替代疗法可能是没有好处的。疾病好转后,应观察和甲状腺激素的变化做出相应的调整。因此,这种类型的牛皮癣患者治疗前应正确评估。

总之,牛皮癣和自身免疫性thyroiditis-related甲状腺功能障碍可能与某种程度上和与银屑病的严重程度和类型有关。本研究的局限性,这是一个回顾性研究,和病人不定期进行超声波测试,这样没有结果的甲状腺快超声波,病理学或其他诊断检查。只有17牛皮癣患者(包括10牛皮癣寻常的、红皮病型银屑病4和3银屑病关节炎)超声波测试。我们显示斑块厚度超声,并没有发现相关的皮肤厚度与TSH、TT3、TT4。阐明各种甲状腺功能测试指标之间的相关性和牛皮癣,前瞻性研究必须在未来进行进一步确认。Th1细胞的主要反应和炎症相关因子的高表达出现牛皮癣和自身免疫性甲状腺炎。这可能是免疫机制常见[14),但一个更大的样本量,前瞻性研究的基础上,更深入的机械的调查是必需的。强调后续评估银屑病患者的甲状腺功能将有利于适当治疗这些患者的甲状腺功能障碍。

数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

胡安Du和马Chunyue同样这项工作。

确认

这项工作得到了国家自然科学基金(81673081,81673081)和上海科委科研项目(上海自然科学Foundation-19ZR1407600)。

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