文摘
本研究的目的是确定在上颌第一和第二磨牙MB2运河检测能力从沙特人口获得使用ct机。上颌第一( )和第二( )臼齿与ct机扫描技术。运河被记录的数量,如果有一个以上的运河,extracanal检测水平进行了分析。的存在extracanal分类是基于他们首次检测到的水平。在上颌第一磨牙,28(80%)和6(17%)牙齿有两个和三个MB运河,分别。在上颌第二磨牙,24(80%)和4(13%)牙齿有两个和三个MB运河,分别。MB2运河在室地板上发现上颌第一和第二磨牙的70%和61%,分别。在1毫米深度,发现MB2运河的上颌第一和第二磨牙的15%和18%,分别。在2毫米深度,发现MB2运河的上颌第一和第二磨牙的3%和18%,分别。剩余的牙齿有MB2运河深度超过2毫米的水平。MB2运河中检测出97%和93% %的上颌第一和第二磨牙,分别。 Among them, the MB2 canal could be immediately detected in 70% and 61% of the maxillary first and second molars, respectively, once the pulp chamber is exposed. However, the rest of the MB2 were observed at deeper levels in the root and this requires troughing preparation in the chamber floor.
1。介绍
牙髓学的治疗依赖于几个因素共同促成其成功。然而,根管预备仍然是最重要的因素,因为后续处理步骤的有效性很大程度上取决于它的质量和完整性(1]。不幸的是,由于根管解剖的复杂性,很难想象在二维射线照片。因此,对管口并不少见,甚至整个运河被忽视在制备的过程中(2,3),导致治疗不完整或甚至失败的根管治疗2,3]。因此,内部结构的分析是重要的识别牙根除了彻底chemomechanical清创术(4]。
上颌第一和第二磨牙牙根的有被描述为最复杂的形态学的上颌牙齿(5- - - - - -7]。这是归因于高患病率的第二个近中颊的运河(MB2)近中颊的根源是高度可变的位置(8]。故障定位在上颌磨牙MB2增加治疗失败率(2,3]。
广泛的研究已经完成调查的患病率在上颌磨牙MB2在体外和体内都使用一个或多个方法的考试4,5,9- - - - - -12]。结果不同的研究之间的差异MB2发病率较高的体外检测,技术,如清除技术和分割方法利用可视化根管系统。然而最近,锥束ct (CBCT)已经被广泛用于此类研究,取代了在大型传统技术(13]。作为一个三维的,而不是一个二维射线照相技术,它是一个功能强大的工具,提供了独特的能力在切片检查根管系统的任何理想的厚度或CT重建而不需要部分或破坏牙齿13]。最新的影像学方法用于研究根管形态体外是使用microcomputed断层扫描(ct机)。因为它的生产能力更高分辨率的图像比生产CBCT, ct机现在被认为是黄金标准研究根管形态。形态学上的多个研究报告上颌磨牙的近中颊的根使用ct机(6,14- - - - - -16]。
全球流行使用CBCT MB2的被发现73.8%,范围从48%到97.6%17]。沙特人口研究中报道的发病率MB2介于23.3%和70.6%之间的上颌第一磨牙(12,18- - - - - -21),而一项研究发现上颌第二磨牙的发生率为19.8% (12]。虽然在上颌磨牙MB2的发病率从沙特人口据报道在过去(12,18,20.,21),ct机的使用调查上颌第一和第二磨牙的根管系统在这个人口还没有完成之前。因此,体外研究的目的是探讨根管配置和确定在上颌第一和第二磨牙MB2灵敏度,从沙特人口获得使用ct机。
2。材料和方法
2.1。样本的选择
伦理批准这个实验获得了阿卜杜拉国王的机构审查委员会国际医学研究中心(RC10/043)。上颌第一和第二磨牙,完整的近中颊的根和完全成形的顶端,从池中随机选择的牙齿从沙特人口中提取。牙齿在生理盐溶液立即清洗和存储。
2.2。ct机扫描
上颌第一( )和第二( )臼齿在一个各向同性扫描分辨率13.6微米的微ct技术通过使用SkyScan 1172(力量microCT, Kontich,比利时)。每个齿安装在ct机的计算机控制转台系统的x射线是根表面垂直。x射线在89 kV和112生成μ执行a扫描与垂直轴旋转180度的相机曝光时间1200毫秒和旋转步骤0.54使用0.5毫米过滤器。
获得的图像重建在横断面切片和10%的射束硬化校正环5的工件校正利用NRecon软件(力量microCT)。CTAn软件(力量microCT)是用于现在的横断面切片近中颊的根。
切片观察从髓室底水平到顶点。运河和退出的门户网站的数量记录。拥有多个运河,extracanal水平检测,运河配置和地峡的存在进行了分析。存在extracanal分类是基于他们第一次发现水平如下:0级(室地板),1毫米级别(1毫米顶端从地板上)2毫米级别(2 mm顶端从地板上),和> 2毫米级别(超过2毫米顶端从地板上)。近中颊的根管配置是根据彭慕兰等人作为独立的分类,支流,鳍22]。独立的运河系统被定义为不同的牙根从髓室顶。汇合的运河系统被定义为运河加入和结束一个孔。翅片管系统被定义为加入运河作为单独的小孔。
分析了图像由三个校准牙髓学软件的使用培训。在发生差异,达成的共识是三个牙髓学之间的讨论。
3所示。结果
重建的近中颊的根源及其横截面进行了分析(图1)。在上颌第一磨牙,28(80%)有两个牙齿MB运河和六牙(17%)有三个MB运河。在上颌第二磨牙,24(80%)和4(13%)牙齿有两个和三个MB运河,分别(表1)。不止一个门户的出口被发现在77%和83%的上颌第一和第二磨牙,分别(表1)。
进一步分析了近中颊的根上有多个运河。MB2运河在室地板上发现上颌第一和第二磨牙的70%和61%,分别。在1毫米深度,发现MB2运河的上颌第一和第二磨牙的15%和18%,分别。在2毫米深度,发现MB2运河的上颌第一和第二磨牙的3%和18%,分别。剩下的四个上颌第一磨牙和上颌第二磨牙有第二个MB运河在深度超过2毫米的水平(表2)。
运河配置被发现主要“支流”其次是“独立”和“鳍”类型。运河地峡被发现在任何地方近中颊的根在超过97%的臼齿,测试主要在日冕第三(表2)。
4所示。讨论
运河运河清创术关键的一步是识别。上颌磨牙MB2的高患病率,常常未被发现,错过了在根管治疗中,创建了一个重要的临床挑战2,3]。错过了运河endodontically治疗牙齿的存在使用CBCT发现顶端射线可透过的病变的患病率增加4倍以上23]。这种困难在运河识别可以直接相关的变化和复杂的形态上颌磨牙的近中颊的根,已被证明可以追溯到1921年(24),一个根锥形管和一个门户的退出是例外而不是规则。检测更多的运河上颌磨牙的近中颊的根已经研究了体外(5,9和体内10- - - - - -12,25),发现了MB2的范围从18.6% (26)到96.1% (27]。MB2报道发病率的差异可以归因于不同的研究变量的检查方法用于检测和评估不同种族和年龄。在临床研究中使用多种检测方法,检测MB2的可能性增加(4,25]。在最近的研究中,上颌第一和第二磨牙的少量测试是一个限制。找到提取完整的臼齿现在遇到困难。然而,报告发病率上颌第一磨牙MB2的测试在我们的研究中发现类似其他国家如英国、叙利亚、南非,和比利时(17]。
如今,三维成像技术可以检测MB2运河更频繁地与可靠性之间的直接关系发现检测MB2和成像分辨率的增加(28]。ct机现在被认为是黄金标准实验室牙齿形态研究[6,9,15,16]。增加它的到来,为临床医生提供了洞察运河形态和促进交互式图像处理和增强重建和可视化感兴趣的领域从不同角度的3 d体积。尽管如此,使用运河CBCT技术检测可能是更实际的年龄,种族和性别可以强调除了大量的患者进行成像的过程中把他们的牙科治疗,另外可以利用在运河形态学研究。然而,CBCT并不显示为高分辨率ct机技术和细节需要结果。
Al-Shehri等人研究了CBCT沙特患者拍摄的图像,发现64.6%的上颌第一磨牙MB2不同的配置(21]。最近,一个优雅的多中心CBCT研究评估的患病率在上颌第一磨牙MB2运河在21个国家,发现73.8%,范围从48%到97.6% (17]。在最近的研究中,微ct技术显示MB2的发病率仅为97%和93%,上颌第一和第二磨牙,分别。值得注意的是,报道MB2的流行在当前研究中发现类似其他国家如英国(91.2%)、叙利亚(95.2%)、南非(95.6%),和比利时(97.6%)。
MB3运河在上颌第一和第二磨牙的17%和13%,分别。过去的研究表明,MB3出现在上颌第一和第二磨牙的近中颊的根小百分比,在0.5 - -12.5%的范围5,29日]和[0.6 - -4%7,30.),分别。
一个潜在的原因,解释了为什么MB2运河经常错过了这些运河通常发生在水平更深比室地板(8]。目前的结果可能为牙科从业人员提供额外的MB运河是发现在上颌磨牙的更深层次。MB2运河,当礼物,被发现在70%和61%的测试室地板水平上颌第一和第二磨牙,分别。然而,其余的被发现在更深层次地址执行更多的牙本质的重要性在室地板上移除。这种技术是在几篇文章讨论证明牙质的电缆走线架显著提高检测的有效性在上颌磨牙MB28,25,31日]。我们的研究结果的基础上,选择性去除牙本质(电缆走线架)的2毫米允许临床医生定位MB2运河在88%和97%的牙齿总(表进行测试2)。
治疗失败extracanals持续性根尖牙周炎是一个风险因素,因为这可能港微生物生物膜(23]。因此,谨慎的做法是,更好地理解牙根形态的三维成像技术预测根管治疗的挑战。据报道,当extracanals近中颊的根被怀疑,应该修改访问腔定位潜在的管口(32,33]。根据目前的结果,腔修改应限制不仅腔的横向扩展,也表示为地板电缆走线架顶端扩展,暴露的埋管口近中颊的根区,如果存在(32,33]。然而,室地板上不应槽形超过2毫米,以避免危害牙齿完整性和可能的牙齿穿孔(8]。
顶端三角洲是一个复杂的系统许多段落的蛀牙髓腔的血管和神经分支根端(34]。临床上,这个地区可能会发炎或感染,导致periradicular疾病的起始35]。这种疾病和困难在顶端三角洲清洁,可能会妥协治疗结果(35]。上颌磨牙的近中颊的根顶端的存在三角洲远高于distobuccal和腭根(16]。当前结果发现77%和83%的顶端三角洲上颌第一和第二磨牙MB2,分别。这些比例远高于前所述发现他们无法检测到超过25% (5,16]。这种差异可能反映了方法和人口特征的变化。
大多数的MB根管配置被发现“支流”测试根(> 60%),其次是“独立”和“鳍”类型。,先前的研究表明,超过一半的MB根展出一个支流管配置(17]。这些配置顶端的存在三角洲和运河地峡需要放大工具的使用和消毒的解决方案和技术来克服可能遇到的陷阱在牙髓学的治疗。
5。结论
MB2运河,当礼物,可以立即发现上颌第一和第二磨牙的70%和61%,分别髓室一旦暴露出来。然而,其余的MB2根更深层次的观察,这需要电缆走线架准备室的地板上。
数据可用性
实验的数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
本研究支持科研补助金(RC10/043)阿卜杜拉国王国际医学研究中心,国民警卫队卫生事务,利雅得,沙特阿拉伯。