分析原因,位于脑部牙根的牙髓学的失败

文摘

本研究的目的是分析各种特征和分类的位于牙根和评估位于脑部牙根的牙髓学的失败的原因通过检查切除根面牙髓学的显微镜和扫描电子显微镜(SEM)。42的牙齿和c形根运河被纳入本研究经历了故意再植手术。在手术之前,根尖周的放射学和cone-beam计算机断层扫描。根管的配置进行了分析和分类根据Melton的分类在冠状,顶端水平。注射后1:100000年以2%的利多卡因肾上腺素,牙小心地提取。切除土豆后,切除根表面使用操作显微镜和扫描电镜检查。下颌第二磨牙最常涉及的牙齿(90.4%)。最经常观察根管冠级别的配置是C1(45.2%)和在顶端3毫米级别C3 (45.2%)。失败的最常见原因为c形根管治疗是一个漏水的运河(45.2%),紧随其后的是一个地峡(23.8%)、丢失的运河,过度充盈,医源性问题。总之,位于牙根最常发现在下颌第二磨牙。 The most common cause of failure was a leaky canal and isthmus.

1。介绍

C形根管系统的解剖变异根管结构,其特征是连接牙根的鳍或网络式结构形成一个C形状在根管口(1]。这个词位于运河首次引入了库克和考克斯2]在1979年描述的横断面形态的根像字母c盛行的在下颌第二磨牙c形根管已报告在亚洲人口(3- - - - - -6]。然而,他们也可以找到在上颌第一磨牙(7- - - - - -9],上颌第二磨牙[10,11),下颌第一磨牙(12,13]。

牙髓学的失败的原因可以分为生物和技术因素。失败相关的微生物可能是由于解剖困难如地峡,顶端分叉和其他形态不规则(14]。位于运河的复杂性使得他们难以清洁,形状,和有效地封闭15,16]。失败也可以造成程序错误,如根穿孔,分离工具,或者错过了运河。颊的薄牙质的墙或舌槽可能导致穿孔带,这对牙预后[构成很大的威胁4]。

如果直立着行走的再精制和牙髓学的显微外科的一颗牙齿根尖牙周炎不可行,故意再植一直被视为保留自然牙齿的最后手段,否则会丢失萃取(17- - - - - -20.]。将当代指南牙再植和牙髓学的显微手术纳入故意再植手术,最近的研究表明,长期生存率故意再植的73 - 77% (20.,21]。在故意再植手术,切除根表面的精确检验帮助识别牙髓学的c形根管治疗的失败的原因,和扫描电子显微镜(SEM)评价可以展示他们的解剖影响根管治疗的临床结果。

本研究的目的是分析各种特征和分类的位于牙根和评估位于脑部牙根的牙髓学的失败的原因通过检查切除根与牙髓学的显微镜和SEM表面。

2。材料和方法

2.1。病例选择

本研究通过首尔圣玛丽医院的机构审查委员会(KC15RISI0706)。从共有417名患者被美国保守派牙科牙髓学的显微外科2009年3月至2015年8月,42 c形根管,经历了故意再植手术纳入本研究。牙齿进行评估临床和放射学诊断为位于脑部牙根。详细的入选标准如下:(i)非手术根管再处理或直立着行走的再处理未能减轻疼痛;(2)分离工具或金属柱不能被删除或绕过;(3)钙化运河不是谈判;(iv)牙髓学的显微外科并不可行,因为等解剖结构的下牙槽神经、上颌窦,和密集的皮质骨;和(v)以前的牙髓学的显微手术失败了。如果根尖牙周炎症状持续,然后故意再植是计划和书面知情同意从病人。在手术之前,患者年龄和性别,齿数,主观症状,流动性,打击乐,咬测试和探测深度记录。 Periapical radiography and cone-beam computed tomography (CBCT) (i-CAT, Imaging Sciences International LLC, Hatfield, PA, USA) were taken with exposure parameters of 120 kV, 47.74 mA, and 20 seconds. All CBCT scans were reformatted with a 0.25 voxel size.

2.2。外科手术

所有的临床过程都由一个牙髓学的教师的保守的牙科,首尔圣玛丽的牙科医院。手术前两周,矫正分离环是插入到近端齿产生流动的表面容易提取。注射后两安瓶1:100000年以2%的利多卡因肾上腺素,牙小心地提取。为了避免牙周韧带根断裂和减少损失,电梯没有用于使脱臼的牙齿。缓慢而持续疲软迫使应用buccolingually提取钳。提取后的牙齿,软组织碎片在根表面与无菌生理盐水清洗。根表面评估使用显微镜(蔡司OPMI皮科;卡尔蔡司、从、德国)。如果有骨折线,预后是向病人解释,再植没有执行。如果没有骨折线,常规进行再植手术。 The coronal two-thirds of the root surface was covered with saline-soaked wet gauze, and the apical 3 mm of the root tip was sectioned with a diamond point bur (Komet 858; Komet, Rock Hill, SC, USA) under copious irrigation with sterile saline. The root tip was fixed with 4% buffered paraformaldehyde for 24 hours immediately after resection. The resected root surfaces were stained with methylene blue (Canal-seek; eDENT, Seoul, Korea) and inspected with a microscope under 26x magnification to examine the cause of previous endodontic failure and missed anatomic details. The root-end preparation, which extended up to 3 mm into the canal space along the long axis of the root, was made using a diamond point bur. For root-end filling, mineral trioxide aggregate (MTA) (ProRoot MTA, Dentsply, Tulsa, OK, USA) was used. After socket irrigation with sterile saline, the tooth was replanted and a semirigid splint was performed if necessary. The replantation procedure after extraction was performed within 20 minutes to prevent damage of periodontal ligament. A postoperative mouthwash (0.2% chlorhexidine gluconate) and antibiotics were routinely prescribed, and the semirigid splint was removed two weeks later.

2.3。评估和分类c形根运河

三维图像的牙齿是定于故意再植显示使用Invivo5牙科软件(美国Anatomage,圣何塞,CA)。根管的配置进行了分析和分类根据Melton的分类与球迷提出的修改等。1)(图1)。位于运河系统的存在及其配置评估从顶端的浆孔轴向层析片被认为在0.25毫米的间隔(图2)。运河被分类如下:(我)C1(连续位于运河):位于脑部轮廓没有分离(2)C2 (semicolon-shaped运河):运河配置的牙质分离一个明显的从另一个位于运河颊或舌运河(3)C3(分离运河):两个或两个以上的离散和单独的运河(iv)C4:一个圆形或椭圆形的运河

在故意再植手术,根表面的照片,切除根表面,制备区、土豆和逆行土豆填充区域。

2.4。评估可能的失败原因在前面的牙髓学的治疗

切除土豆后,切除根表面与亚甲蓝染色和仔细检查来确定状态的前牙髓学的治疗使用操作显微镜26 x放大。失败的临床原因分类如下:(1)漏水的运河:前根填补差距和牙质亚甲蓝染色后或明显的泄漏;(2)解剖的复杂性:两者之间的地峡运河里或者一个没有治疗的顶端分叉;(3)失踪的运河:未经处理的运河不管地峡的存在;(4)填充不足:馅料超过2毫米的顶点在术前射线照片;(5)过度充盈:多余的根填充;(6)医源性问题:穿孔、运输、分离或文件;(7)钙化运河;(8)微积分。扫描电镜的准备,切除根提示沉浸在一个固定的解决方案包含4%的多聚甲醛缓冲24小时。 The root tips were rinsed with distilled water, dehydrated, then mounted on aluminum stubs, sputter coated with a 30 nm layer of gold, and examined under an S-4700 FESEM (Hitachi, Tokyo, Japan). The voltage was set to 15.0 kV, the signal type was secondary electrons, the working distance was 12 mm, and the scan speed was 16 frames per 20 seconds.

2.5。统计分析

统计分析都是由确切概率测试使用SAS软件9.2版本(SAS研究所Inc .,卡里、数控、美国)。是水平的意义 。

3所示。结果

牙髓学的失败的最常见原因的c形根管漏水的运河(45.2%),紧随其后的是一个地峡(23.8%)、失踪运河(9.5%)、过度充盈(7.1%),和医源性问题(7.1%)(图3, )。图4的照片显示了代表位于脑部牙根的牙髓学的失败的各种原因。SEM图像的漏水的运河和地峡位于牙根图所示5。

下颌第二磨牙最常涉及的牙齿(90.4%)(表1, )。最经常观察根管冠级别的配置是C1(45.2%)和在顶端3毫米级别C3(45.2%)(表2, )。

4所示。讨论

本研究分析了不同特征和分类的临床原因提供的c形根运河和失败之前的c形根管治疗牙髓学的检查切除根与牙髓学的显微镜和SEM表面。

在这项研究中,下颌第二磨牙(90.4%)是最常涉及的牙齿之后,上颌第二磨牙和上颌第一磨牙低流行率(分别为7.2%和2.4%)(表1)。这些结果和先前的研究结果(3- - - - - -6]。非手术的下颌第二磨牙的根管治疗是困难的,因为位于运河患病率高,以及改变根据根管配置水平。

非手术根管治疗的失败是由于残留细菌的存在或再感染根管系统。持久intraradicular感染可以在错过了运河,不完整的仪表,窗台或运输形成,牙本质小管或顶端三角洲14,22]。复杂的违规行为在顶端水平通常在位于牙根(1,3,4,6]。在这项研究中,最常观察根管配置C3顶端3毫米水平(44.7%),其次是C1 (31.9%)、C2(17.0%),和C4(6.4%)(表2)。这些发现是类似于先前的研究结果3,4,23)和临床重要,因为完整的清创术C3配置使用机械制备窄地峡是困难的。

目前的研究表明,c形牙根的牙髓学的失败最常见的原因是一个漏水的运河(45.2%)和地峡(23.8%)(图3)。代表的照片漏水的运河如图4(c1)和(c2),其余微生物观察杜仲胶之间的差距和根管墙SEM图像(图5(a3)和(c3))。微生物形成的生物膜表现出更高的抵抗抗菌素治疗。生物膜的破坏和减少微生物可以通过机械的组合仪表、灌溉与各种设备,应用抗菌药物在根管24- - - - - -26]。因此,使用超声波搅拌文件或声波设备如EndoActivator (Dentsply Sirona,纽约,PA,美国)可以帮助清除残骸和坏死的牙髓组织从c形根管系统(27]。

马等人发现,68%的运河空间仍由Ca(哦)₂后仪器和常规灌溉在c形根管的顶端第三针(27]。另一方面,比例由Ca(哦)₂EndoActivator和超声波灌溉后下降到28%和31%,分别。然而,完全删除的Ca(哦)₂的顶端区域位于运河仍然是困难的,甚至在使用各种灌溉设备,根据这项研究。其他的研究已经发现,一个自动调节的文件(SAF)是更有效地比其他扶轮c形根管系统(12,16]。索罗门诺夫等人发现,SAF准备离开41±14%的运河墙的影响过程;然而,66±6%的运河墙了影响ProTaper组(16]。

地峡的代表照片如图4(d1)和(d2),连接mesiolingual地峡和远端运河在SEM图像(图5(b1))。运河填充材料,如杜仲、牙髓学的密封材料没有现有的,和没有果肉组织和碎片仍然在地峡(图5(b2)和(b3))。位于脑部牙根chemomechanical消毒后,完成密封防止再感染是很重要的。Ordinola-Zapata等。报道,gutta-percha-filled地区在顶端水平的平均比例是74.5%,因为各种c形根管解剖类型(28]。在最近的一项研究中,core-carrier技术是最有效的密闭技术的模拟位于运河相比侧凝结和注射thermoplasticized杜仲胶技术(29日]。

减少位于脑部牙根的牙髓学的失败,临床医生应该知道准确的c形根管形态,努力把果肉组织和微生物,并完全密封的根管系统不空洞。使用显微镜在牙髓学的过程和采取CBCT扫描提供了一个更好的理解c形根管的各种配置。

5。结论

本研究表明,c形根运河被最常发现的下颌第二磨牙的韩国人口。最常见的c形根管牙髓学的失败的原因是一个漏水的运河和地峡。

数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

的利益冲突

作者没有利益冲突的相关研究。

确认

这项研究是由韩国国家研究基金会(NRF)授予由韩国政府(科技部、ICT和未来规划)(没有。2017 r1c1b5017098)和天主教医疗中心研究基金会在2017年。

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